Възпалението на стените на дълбокото, под мускулния слой, вените в краката с едновременното образуване на кръвни съсиреци в тях се нарича тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници. Тази патология е усложнение на варикозната болест.
Статистиката казва, че най-често тромбофлебит на долните крайници се среща при жените. Лекарите свързват този факт с носенето на неудобни обувки и използването на хормонални контрацептиви. Бременността може да предизвика и поява на тромбофлебит.
В зависимост от характера на потока се различават остри, подостри и хронични форми на тромбофлебит.
причини
Защо се появява тромбофлебит и какво е това? Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е възпалителен процес, усложнение на варикозната болест (следващият му етап с небрежно отношение към себе си). Тази област се възпалява поради образуването на кръвен съсирек. Често това заболяване е едностранно: засегнато е само едно подбедрица или бедрото.
Фактори, допринасящи за заболяването:
- генетична предразположеност;
- дълго стоящи или седящи;
- строго легло за дълго време;
- анамнеза за разширени вени;
- склонност към повишено кръвосъсирване;
- онкологични заболявания;
- период на бременност;
- наднормено тегло;
- възрастна възраст и възраст.
Тромбофлебит може също да се класифицира според формата на потока:
- Остър тромбофлебит се развива много бързо, само за няколко часа;
- Хроничният тромбофлебит се развива неусетно и постепенно, и периоди на обостряне рядко;
- Мигриращият тромбофлебит засяга няколко съда наведнъж. Новите огнища на възпалението се появяват редовно, но напълно изчезват с времето, без да оставят следа.
Трябва да се помни, че това заболяване е изключително опасно, тъй като на пациента могат да се случат две лоши неща: запушване на кръвоносен съд и отделяне на кръвен съсирек, последвано от прехвърляне в кръвния поток. Последиците от такива явления могат да бъдат фатални за човека.
симптоми
При тромбофлебит на долните вени на долните крайници симптомите и лечението са взаимосвързани. В повечето случаи пациентът има следните симптоми:
- Болка в крака, където се развива тромбофлебит. Често температурата на болния крайник е по-ниска от здравата.
- Температурата на тялото се повишава силно, понякога марката на термометъра може да достигне 40 градуса.
- Настъпва подуване на долния крайник.
- Кожата е бледа, кожата става опъната, напрегната.
Локализацията на тромбоза може да бъде различна - пищяла, глезена, бедрото. Понякога заболяването се развива без видими симптоми - това води до остро усложнение, а в бъдеще - до неочаквана смърт.
Тромбофлебит: снимка
Тъй като дълбоките венозни тромбофлебити на долните крайници изглеждат, ние предлагаме за разглеждане на подробни снимки на клинични прояви.
диагностика
Преди лечение на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, е необходимо да се извърши компетентна диагноза. Лекарят ще ви помоли да се съблечете и да прегледате вътрешната и външната страна на всеки крак от крака до слабините. В същото време могат да бъдат идентифицирани такива признаци на заболяването:
- подути повърхностни вени;
- подуване на крака и долния крак;
- синкавост на кожата на избрани места;
- болезнена област по вената;
- хипертермия (треска) на отделните области на кожата.
Понякога клиничната картина на ДВТ не позволява да се постави диагноза само чрез идентифициране на симптомите и признаците на заболяването. В такива случаи се използват по-сложни диагностични методи:
- Ултразвукът е метод за откриване на кръвни съсиреци в лумена на дълбоките вени на краката. Най-често използваната дуплексна доплерова сонография, с която можете да идентифицирате кръвни съсиреци и да оцените скоростта и посоката на кръвния поток в съдовете.
- D-димерът е вещество, отделено в кръвта по време на разграждането (резорбцията) на кръвен съсирек. На нормалното си ниво е много вероятно да няма тромбоза в тялото на пациента и не е необходимо допълнително изследване (ултразвуково изследване на вените). Трябва да се има предвид, че повишеният D-димер в кръвта не винаги показва надеждно ДВТ, тъй като нивото му може да се повиши след операция, нараняване или по време на бременност. За да се потвърди диагнозата се извършва допълнително изследване.
- Компютърна томография - метод, използван за диагностициране на ДВТ е доста рядък. За да се открият кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, интравенозно се инжектира контраст, след което се прави серия от рентгенови снимки, които се обработват от компютър, за да се получи подробно изображение.
- Venography е метод за изобразяване на съдове чрез въвеждане на контрастен агент във вените на стъпалото. Контраст с притока на кръв в дълбоките вени и издигането в крака, той може да бъде открит с помощта на рентгенови лъчи. Този метод ви позволява да идентифицирате кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, когато кръвният тест за D-димер и ултразвук не може да потвърди или отхвърли DVT.
Усложнения на ДВТ
Най-опасното усложнение на ДВТ е белодробната емболия. Ако отделен емболус е малък по размер и блокира артерия с малък диаметър, той най-често не причинява никакви симптоми.
Ако тромб затвори достатъчно голям съд в белите дробове, той може да се развие:
- Задух и бързо дишане.
- Болка в гърдите или дискомфорт.
- Кашлица с отделяне на кръв.
- Ускорен или не ритмичен пулс.
- Намалено кръвно налягане, припадък, объркване.
- Повишена тревожност или нервност.
Ако се открият тези симптоми, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.
Лечение на дълбоки венозни тромбофлебити
Когато се появят симптоми на дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници, лечението може да бъде или консервативно, или хирургично, като се вземат предвид индивидуалните особености на организма и хода на заболяването.
Принципите на консервативната терапия са следните:
- Създаване на ранен крак.
- Повишеното положение на крайника.
- Задължително предписани за лечение на тромбофлебит антикоагуланти, които разтварят съсирека и предотвратяват образуването на нови съсиреци. Те включват варфаринови таблетки и инжекции с хепарин или фраксипарин. С тяхната употреба задължително се наблюдават показатели за хемостаза.
- Подобрена микроциркулация (предписва се пентоксифилин за тази цел).
- Използвайте също така обезболяващи, противовъзпалителни, антибактериални лекарства, разтвори, които подобряват реологичните (течни) свойства на кръвта (реополиглукин), витамините и антиоксидантите.
- Мехлеми, гелове могат да намалят възпалението, да облекчат болката, да намалят нивото на съсирване на кръвта. Но в случай на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, те са неефективни, затова се предписват лекарства в таблетки и инжекции.
- Следващата точка за лечение на пациент с диагноза тромбофлебит на долните крайници е използването на компресионни чорапи и активни движения. С използването на еластична превръзка симптомите на дълбока тромбоза се намаляват значително: подуване и болка. Обикновено се използват чорапи с компресия от 23 до 32 mm Hg, а дължината се регулира в зависимост от темата на тромбоза. Така, пациент с тромбофлебит на бедрените вени и тазовите съдове изисква чорапи до ингвиналните гънки, с постоянно износване, независимо от мястото на причината на болестта, препоръчва се чорапи с дължина на коленете.
Комбинираната терапия на тези методи в комбинация с активни движения носи големи резултати. Значително намалява интензивността на болката и подуването. Прогресирането на процеса на тромбоза допринася за хипо- и адинамия. Ето защо, на пациента се препоръчва да ходи преди появата на болка в краката, ако няма противопоказания.
физиотерапия
Има няколко метода на физиотерапевтично лечение, използвани в ДВТ на краката.
- UHF - под влиянието на високочестотни електрически полета в засегнатите области стимулира лимфния поток, кръвообращението, регенерационните процеси като цяло.
- Електрофореза - лекарствата се инжектират през кожата с помощта на електрически ток.
- Магнитотерапия - под влиянието на магнитно поле се подобряват характеристиките на кръвта.
- Парафиновите приложения са полезни в случай на заплаха от образуване на трофични язви. Техниката не се използва при остър тромбофлебит.
Хирудотерапията (терапия с пиявици) може да се използва и за остър тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници.
операция
Хирургично лечение на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници се извършва с неефективност на лекарствената терапия, висок риск от емболични усложнения и възходяща тромбоза. За да направите това, можете да използвате отворена операция и ендоваскуларна.
- Кава филтрите се поставят във вена по време на плаващи кръвни съсиреци. Имплантация на кава филтър е показана при пациенти с противопоказания за употреба на антикоагуланти. Долната вена кава е основният главен съд, през който кръвта се движи от долните крайници, вътрешните органи на тазовата кухина и коремната кухина, към сърцето и белите дробове. Следователно, в случай на неефективно медицинско лечение на тромбоза, може да Ви бъде препоръчано да имплантирате филтъра в долната вена, за да предотвратите развитието на тромбоемболия (миграция на тромбови парчета през долната кава система). Филтърът в долната кава на вената обикновено се вкарва през бедрената вена, но може също да се вкарва през горната вена кава (врата и горната система на крайниците).
- Шиенето на долната кава на вената се извършва, ако не е възможно да се имплантира филтър. Както и при множество кръвни съсиреци или рецидив на заболяването. В този случай се поставя “клипс” (специална скоба) към засегнатата зона на съда и се зашива. Това ви позволява частично да блокирате канала, оставяйки определен клирънс за притока на кръв. Недостатък е влошаването на изтичането на кръв от вените на долния крайник.
След операцията (някое от тези) трябва да носите компресираща превръзка или чорапи. В този случай, първите три дни не се допускат, като цяло, да се отстранят, тъй като има голяма вероятност за образуване на нови флеболити.
Хранене и диета
Храна за тромбофлебит не налага строги забрани. Но трябва да следвате някои правила. Менюто трябва да съдържа продукти, които укрепват стените на кръвоносните съдове и предотвратяват съсирването на кръвта:
- лук и чесън;
- различни зеленчуци: домати, моркови, цвекло;
- ядки и сушени плодове: смокини, сушени кайсии, стафиди;
- риба и морски дарове;
- морска зеле;
- млечни продукти: извара, кефир, кисело мляко;
- зърнени храни: всякакви зърнени култури и покълнали зърна;
- горски плодове: боровинки, брусници, грозде, морски зърнастец;
- пъпеши: дини, пъпеши;
- растителни масла: ленено семе, маслини;
- подправки: джинджифил, канела, лют червен пипер.
Ограничете консумацията на храни, които увреждат кръвоносните съдове или увеличават съсирването на кръвта:
- животински мазнини: свинска мас, масло;
- силно кафе;
- месо, особено в пържена и пушена форма (месни ястия могат да се ядат 2-3 пъти седмично);
- силни месни бульони;
- Мариновани ястия;
- бобови растения: боб, грах;
- банани, дива роза и касис;
- печене, кифла, сладкиши;
- алкохолни напитки.
Избягвайте продукти, съдържащи витамин К, който участва в съсирването на кръвта:
- спанак;
- броколи;
- свинско и говеждо черен дроб;
- зелено зеле;
- кресон.
Как за лечение на тромбофлебит у дома?
Домашното лечение е възможно, ако заболяването не е излязло отвъд пищяла и няма опасност кръвосъсирването да навлезе в дълбоката венозна система. Само лекар може да определи това, затова се консултирайте със специалист преди започване на самолечение.
Ако болестта започне остро, тогава спазвайте почивката на леглото, уверете се, че кракът е повдигнат. За повишаване на ефекта, комбинирайте традиционните методи на лечение с местната лекарствена терапия.
Местно лечение:
- Хепарин-съдържащи мехлеми: Лиотон-гел, Хепатомбин. Те подобряват кръвообращението, изтласкват течност, която се застоява в тъканите и предотвратяват растежа на кръвен съсирек. Нанесете върху засегнатия участък 2-3 пъти на ден.
- Мехлем с нестероидни противовъзпалителни средства: Индометацин маз, Deep-relif, Indovazin. Облекчете болката, ефективно облекчете възпалението. Използвайте малко количество от лекарството 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение не трябва да надвишава 10 дни.
- Мехлем с рутозид: венорутон, рутозид. Те подобряват състоянието на венозната стена, намаляват подпухналостта и намаляват болката. Нанесете 2 пъти на ден, малко количество гел се втрива, докато се абсорбира напълно. След подобрение, маз или гел се използва веднъж дневно.
предотвратяване
Превантивните мерки са следните:
- носенето на удобни обувки и дрехи, които не компресират областта на крайниците;
- отхвърляне на лоши навици;
- спортни занимания;
- загуба на тегло;
- почивка, особено за краката, препоръчва се понякога да спи с повдигнати крака и да се направи масаж.
Тромбофлебит не може да се лекува леко, тъй като усложненията от това заболяване могат да бъдат много сериозни. Важно е да се откажете от самолечението и да започнете да следвате съветите на лекарите. Това ще помогне да продължи да бъде физически активен човек.
перспектива
Много пациенти след първия епизод на DVT развиват рецидив на заболяването. Честотата на повторно развитие на заболяването зависи от лечението:
- Без използване на антикоагулантна терапия в продължение на 3 месеца, венозен тромбоемболизъм се развива при 50% от пациентите.
- При провеждане на антикоагулантна терапия рискът от рецидив през годината е около 8%.
- Рискът от повторно появяване на кръвни съсиреци намалява използването на компресионни трикотажни чорапи.
Вероятността за белодробна емболия зависи от локализацията на кръвните съсиреци - колкото по-високи са те във вените на крака, толкова по-голяма е опасността. Без лечение за белодробна емболия, около 3% от пациентите с ДВТ умират.
Какво е дълбок тромбофлебит: лечение, профилактика
Развитието на дълбок тромбофлебит при възрастни
Тромбофлебит с дълбоки вени е съдово заболяване, характеризиращо се с възпаление на съдовата стена с едновременно образуване на тромб в нея. Един здрав човек също произвежда кръвни съсиреци, но те бързо се разтварят без последствия. Коагулацията на кръвта е естествен процес, който е защитна реакция на тялото.
При тромбоза се нарушава и се образуват кръвни съсиреци в лумена на вените, които в бъдеще причиняват смущения в движението на кръвта. Първоначално се развива тромбоза, а след това самият съд се разпалва. Тази патология често изисква хирургична интервенция. За разлика от повърхностния тромбофлебит, в тази ситуация местните лекарства под формата на мехлеми и гелове са неефективни поради по-дълбокото разположение на съдовете.
Почти всеки човек има риск от образуване на кръвни съсиреци. В Русия всяка година се откриват около 240 хиляди нови пациенти.
Това заболяване е по-често диагностицирано при жени. Причини - характеристики на хормоналния фон, носещи обувки с токчета, бременност, често стоящи на краката. С възрастта рискът от развитие на заболяването се увеличава значително.
Причини за развитие
Дълбоките венозни тромбофлебити се дължат както на външни, така и на вътрешни фактори. Най-често засяга съдовете на долната част на крака. Състоянието на кръвта на вените се поддържа от коагулационните и антикоагулационните системи. Последното включва първични и вторични антикоагуланти, фибринолиза и антитромбин. С намаляване на активността и развитието на процеса на тромбоцитна агрегация се образуват съсиреци (тромби).
Има следните причини за тромбофлебит:
- намален дебит на кръвта;
- повторно инжектиране на кръв (регургитация) поради дисфункция на клапана;
- разширени вени;
- пребиваване в същото положение (стоящо, седнало или лежащо) в продължение на няколко часа;
- носене на високи токчета;
- нарушения в развитието на кръвоносните съдове (клапна недостатъчност, недоразвитие на мускулната и еластичната мембрана);
- онкологични заболявания (рак на белия дроб, органи на стомашно-чревния тракт);
- разрушаване на яйчниците и тестисите;
- неконтролирано използване на орални контрацептиви;
- хормонални нарушения;
- усложнения на операциите;
- неврологични заболявания, свързани с парализа;
- сепсис;
- абсцеси;
- посттромботично заболяване;
- кръвни заболявания, които активно съсирват кръвта;
- фрактури на костите на крака, бедрото и краката;
- период на раждане и след раждане;
- аборт.
При продължителна катетеризация на вената могат да се появят признаци на тромбофлебит на дълбоките вени. Това често се наблюдава при лица с тежки соматични заболявания. При 1 от 10 пациенти с повърхностен тромбофлебит са засегнати дълбоки вени. Причината може да бъде неспазване на назначенията на лекуващия лекар. Тромбофлебит на дълбоките вени на долния крак често се развива с разширени вени.
Кръвта в съдовете се застоява, което води до образуването на кръвни съсиреци. Това заболяване се развива, когато кръвта се сгъсти. Това е възможно на фона на изгаряне при намаляване на плазмения обем; тежка дехидратация при дизентерия, холера и салмонелоза, неправилен режим на пиене.
Колкото по-бързо се движи кръвта, толкова по-малко вероятно е развитието на тромбофлебит. Когато хиподинамията, постоянното пребиваване пред телевизора или компютърния монитор, продължителното шофиране, полетите и пресичанията, венозната кръв стагнира. Той е рисков фактор за кръвни съсиреци. Тази патология е честа последица от коремни операции.
Механизъм за развитие
Тромбофлебитът се развива постепенно. Първоначално кръвта се сгъстява. Следните патологични процеси играят роля в развитието на това заболяване:
- намален плазмен обем;
- намаляване на скоростта на венозната кръв;
- механични увреждания на кръвоносните съдове;
- неизправност на клапана;
- активиране на коагулационната система;
- възпаление на стената на съда.
Увреждане на вътрешната стена на вената (ендотелиум) може да бъде микроорганизми, алергени и други вещества. Тромбопластин и тромбин се вливат в кръвния поток. Тези съединения допринасят за адхезията на тромбоцитите и тяхното прикрепване към стената на вената. Фибринът се образува от фибриноген. Така се получава кръвен съсирек.
С дългия си престой в лумена на вената се развива възпалителна реакция. Най-често се образуват бели и смесени кръвни съсиреци във вените на крайниците. Те са тясно свързани с венозната стена, но могат да бъдат откъснати в ранните етапи.
Клинични прояви
Най-често са засегнати следните вени:
- преден тибиален;
- метатарзална;
- обратно тибиална;
- подколенен;
- бедро.
Дълбокият тромбофлебит се различава от повърхността с по-изразен отокен синдром. При това заболяване симптомите могат да бъдат леки. Такива пациенти не търсят медицинска помощ дълго време. За дълбоките венозни тромбофлебити са характерни следните признаци:
- тежест в долните крайници;
- болка;
- подуване;
- треска;
- втрисане;
- парестезии;
- изтръпване на крайника;
- бледност или синкавост на крака;
- увеличаване на обема на крайниците.
Болката е най-честата жалба, когато се обръщате към лекар. Тя е глупава, избухваща, понякога горяща. Болката може да се усети в областта на долната част на крака или бедрото. Тя възниква главно от вътрешната страна на крака. Има увеличаване на болката по време на ходене и движения. При някои пациенти с тромбофлебит с дълбоки вени на краката се появяват червени ивици.
Симптом на заболяването е усещане за тежест в телесните мускули.
Палпацията често проявява нежност. Крайността може да получи лъскав блясък. Симптомите са по-изразени при остро възпаление: повишава се телесната температура и се влошава общото здравословно състояние. Остър тромбофлебит става хроничен.
Има обективни симптоми, за които лекарят може да направи предварителна диагноза. За тази цел се извършват няколко функционални изпитвания. Когато тромбофлебит с дълбоки вени често е положителен симптом на Лоуенберг. От пациента се иска да легне на дивана, след което лекарят поставя маншет от тонометъра точно над коляното.
За здрав човек принуждаването на въздух и създаването на налягане не причиняват дискомфорт. Пациентът има болка в засегнатия крайник. Наличието на възпалителен процес показва симптом на Хоманс. Той е положителен, ако се появи болка в процеса на въртене на стъпалото в легнало положение с полу-свити крака.
Марширащият тест е много информативен. Лимбата на пациента е превързана от крака в областта на слабините, след което е необходимо да се ходи малко. След това превръзката се отстранява. Появата на болка и нарушение на кръвоснабдяването на крайника показват тромбофлебит.
Скрининг за съмнение за тромбофлебит
Пациентите трябва да бъдат лекувани след инструментални и лабораторни изследвания. Диагнозата се поставя на базата на резултатите от изследването на пациента, интервюто, функционалните тестове, доплеровия и контрастната рентгенография на съдовете на краката. Физическият преглед може да покаже следните промени:
- издуване на сафенозните вени;
- цианоза на кожата;
- болка;
- повишаване на местната температура;
- подуване.
Признаци на дълбоки венозни тромбофлебити се определят с помощта на Доплер ултрасонография. Това е цялостно проучване, което ви позволява да оцените състоянието на самите вени и движението на кръвта. Доплеровата сонография разкрива следните промени:
- стесняване на отделните участъци на плавателния съд;
- наличието на кръвен съсирек;
- признаци на разширени вени (при наличие на варикозна болест);
- венозна кръв.
Не забравяйте да оцените коагулационната способност на кръвта.
Традиционно лечение
Лечението на тромбофлебит на дълбоките вени на крака или бедрото в повечето случаи е медикамент. Използват се следните лекарства:
- мехлеми, които включват хепарин;
- NSAIDs (диклофенак, нурофен, Nise, Butadione, Indomethacin);
- антикоагуланти (клексан, варфарин, хепарин);
- ангиопротектори (Troxerutin, Doksi-Khem);
- венотоника (Венарус, Детралекс).
Често хепариновият маз е включен в схемата на лечение на пациенти с дълбоки венозни тромбофлебити. Нанася се върху кожата в тънък слой. Неговата ефективност при дълбок тромбофлебит е много по-малка, отколкото при повърхностни. За локална анестезия, използвайки противовъзпалителни мазила и гелове от групата на НСПВС. Те намаляват възпалението, като подтискат производството на простагландини.
Тази група включва Indovazin, Nise, Diclofenacol. Широко използвани и системни НСПВС (Ortofen, Indometacin). Често лекарите предписват пациенти със Стрептокиназа. Това е лекарство, което разтваря свежи кръвни съсиреци. Лечението на дълбоките венозни тромбофлебити включва физиотерапия. Добър ефект е ефектът върху съдовете от електрическите полета.
За бърза резорбция на кръвни съсиреци и премахване на възпалението се извършва електрофореза. Режимът на лечение за пациенти включва магнитна терапия и парафинови приложения (само за хронична форма на заболяването). При остро възпаление помагат пиявиците. Важно място в лечението е диета. За укрепване на кръвоносните съдове е полезно да се използват храни, богати на витамини, цинк, мед, селен, желязо и други вещества.
За да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци е необходимо да се пие повече течност. В тежки случаи (когато тромбът се издига до бедрото, рискът от разкъсване, признаци на тъканна смърт), се изисква операция. Извършва се тромбектомия. Такова лечение е противопоказано в късния стадий на варикозна болест на краката, екзема, еризипета на кожата, по време на бременност, при наличие на сърдечно-съдова патология. Операцията не се извършва в напреднала възраст.
Превантивни мерки
Превенцията е най-ефективният начин за запазване на нормалното състояние на съдовете. Трябва да спазвате следните правила:
- да водят активен и мобилен начин на живот;
- следват правилата за лична хигиена на краката;
- ограничаване на физическата активност;
- лечение на разширени вени в ранните стадии;
- приемайте лекарства, които увеличават еластичността на вените (Detralex);
- дръжте гимнастика за краката;
- следват диета;
- гаси;
- избягвайте хипотермия;
- не стойте или седнете дълго на едно място;
- отказват да носят обувки с висок ток;
- пият повече течности;
- лечение на инфекциозни заболявания;
- следи телесното тегло;
- елиминират фрактурите на костите на долните крайници.
Необходимо е да се изключат всички възможни рискови фактори за развитието на тази патология. Жените се насърчават да се движат повече. При наличие на професионални рискови фактори (статично натоварване) е необходимо да се правят прекъсвания в работата, по време на които е необходимо да се придаде възвишено положение на краката. Той подобрява венозния кръвен поток и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
Специфична профилактика на тромбофлебит липсва. Рисковият фактор е затлъстяването, така че се препоръчва да контролирате телесното си тегло. В случай на затлъстяване, трябва да се занимавате със спорт и диета. Състоянието на вените зависи от естеството на храната. Трябва да се ядат само натурални и пресни храни, тъй като те съдържат повече хранителни вещества (витамини и минерали).
Гледайте здравето си от младостта. През последните години при младите хора все повече се откриват разширени вени, тромбоза и тромбофлебит. Възпалението и запушването на вените с тромб представляват опасност за здравето, следователно, когато се появят първите симптоми на тромбофлебит, е необходимо да се свържете с клиниката и да бъдете прегледани.
Подробности за лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници
Днес въпросът за методите и схемите на лечение при пациенти с установена диагноза - дълбока венозна тромбоза на долните крайници - е поставен с особена спешност. Това се дължи на честото развитие на болестта в активната трудоспособна възраст.
От особено значение за лекарите е инвалидността на голяма част от пациентите след заболяване и последващото развитие на посттромботичния синдром, прогресирането на хронична венозна недостатъчност и най-важното, високият риск от смърт на пациентите с настъпване на остър белодробен емболизъм.
Подход към терапията
Основните задачи, които се решават чрез активна терапия за дълбока венозна тромбоза са:
- превенция на белодробна емболия, исхемичен инсулт и пневмония при инфаркт при разкъсващ ембол;
- прекъсване на образуването на анормални кръвни съсиреци;
- намаляване на степента на съсирване на кръвта;
- възстановяване на реканализацията и съдова проходимост;
- изключване на факторите за образуване на кръвни съсиреци;
- превенция на посттромботичен синдром.
Консервативна терапия
Основният метод за лечение на остър тромботичен процес е консервативната терапия, извършвана в отделението по хирургия, където пациентът влиза. Пациент с дебела кръвна маса в венозното легло от момента на приемане в болницата се счита за потенциален пациент с риск от развитие на белодробна емболия.
Ако диагнозата е установена, лечението започва незабавно. В зависимост от тежестта на симптомите, стадия на заболяването, той се провежда или в болницата (на етап I), или в амбулаторни условия (по време на периода на стабилизация).
режим
Режим преди преглед:
Преди ултразвуковото изследване и определяне на формата и локализацията на кръвен съсирек, както и за идентифициране на заплахата от емболия през първите 5 дни, на пациентите се възлага строга почивка на легло.
В същото време се изисква задължително компресиране на засегнатия крайник с еластична превръзка. За нормализиране на венозния отток, краят на леглото се повишава с 20 ° или кракът се фиксира в специален проводник за обездвижване.
Необходимостта от физически мир и състояние на психологически комфорт за пациента през този период се дължи на:
- заплахата от стеснен съсирек и бързото прехвърляне от кръвта към всеки орган;
- възможността за белодробна тромбоемболия, последвана от смърт.
Режим след преглед:
На пациента е позволено да се изправи и да се премести, ако при диагностициране на ултразвуково изследване се диагностицира тромбоза на следните форми:
- париетална форма, когато тялото на кръвен съсирек плътно прилепва към стената на съда;
- оклузивна, когато тромботичните маси блокират лумена на вената.
Това означава, че флотацията (движението) на кръвен съсирек във венозното легло отсъства. Въпреки това, дори и при тези условия, ако има болка и подуване на крака, е посочена почивка на леглото.
Тъй като проявите на тези симптоми намаляват, активността се разрешава чрез наблюдение на превръзката на крайника до слабините за период до 10 дни. Това време обикновено е достатъчно, за да се намали заплахата от белодробна емболия и тромбът да се фиксира на стената на вената. Пациентите за стимулиране на притока на кръв във вените могат да станат, да ходят малко.
Пациентите могат да стават и се движат само след провеждане на активна терапия и пълно премахване на заплахата за живота си.
Лекарства и схеми на лечение
Лечението на тромбоза включва преди всичко използването на антикоагуланти с директно действие и на първо място хепарин, който бързо намалява съсирването на кръвта, дезактивира ензима на тромбина и инхибира образуването на нови патологични съсиреци.
Хепаринотерапия в болницата
Първо, еднократна доза хепарин се инжектира интравенозно в пациента - 5 000 единици.
След това, за въвеждането на лекарството на час, използвайте капкомера (скорост на администриране до 1200 IU / час). В следващите дни от лечението хепаринът се прилага подкожно в доза от 5 000 единици до 6 пъти на ден. Употребата на хепарин в чиста форма е възможна само в болницата, поради възможни усложнения, когато се използва в правилната доза и необходимостта от постоянно наблюдение.
Ефективността на хепариновата терапия се потвърждава от показател за продължителността на кръвосъсирването, който трябва да бъде 1,5-3 пъти повече от основния показател.
Като цяло, адекватната хепаринова терапия осигурява ежедневно приложение на 30 000 до 40 000 единици от лекарството. При това лечение рискът от ретромбоза се намалява до 2 - 1,5%.
При положителна тенденция от 4-7 дни в този режим на лечение, вместо обичайната форма на хепарин, нискомолекулярният фраксипорин се използва в готовите спринцовки, които се инжектират подкожно в корема само 1-2 пъти на ден.
Реологична терапия
Задържани до 15 дни, изпратени:
- да се промени вискозитета на кръвта и плазмата;
- за корекция на хематокрита (броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да пренасят кислород);
- да противодейства на агрегирането (натрупването) на еритроцитите.
Осигурява интравенозна или капкова инфузия на лекарства като:
- Reopoliglyukin (капково, 400 - 800 ml в дневна доза). Плазмената смяна, която нормализира хемодинамиката, подобрява кръвообращението в съдовете, увеличава обема на течността в кръвта и предотвратява адхезията на тромбоцитите и червените кръвни клетки.
- Пентоксифилин е антитромботично лекарство, което намалява вискозитета на кръвта, активира микроциркулацията в райони, където кръвоснабдяването е нарушено. Лекарството се прилага интравенозно или капково с помощта на разтвор на натриев хлорид (0,9%) и продължителност до 180 минути.
- Никотиновата киселина, която се прилага интрамускулно 4 - 6 ml на ден, има вазодилататор и слабо антикоагулантно действие.
антибиотици
Лечението е показано при изразени възпалителни симптоми на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, продължителност 5-7 дни. Използват се антибиотици: ципрофлоксацин - в таблетки; цефазолин, линкомицин, цефотаксим - под формата на интрамускулни инжекции.
Компресиране и превръзки
Еластичната компресия е включена като незаменим елемент в терапията на тромбоза. За тази цел се използват еластични превръзки, които покриват болките на крайниците от пръстите до гънките на слабините. С този вид терапия:
- подобрява се венозният отток;
- активно се развива мрежа от байпасни съдове, осигуряващи изтичане на венозна кръв вместо основната блокирана вена (т.нар. обезпечения);
- предотвратява разрушаването на венозните клапи;
- увеличава скоростта на кръвния поток през дълбоките вени;
- подобрена лимфна дренажна функция.
За избора на компресионно бельо може да научите от тази статия.
Как да се лекува: основни лекарства
антикоагуланти
Около 6-10 дни след началото на терапията с хепарин схемата на лечение предвижда преминаване към непреки антикоагуланти и дезагреганти - агенти, които предотвратяват адхезията на тромбоцитите.
Варфарин се нарича дългосрочен антикоагулант, инхибиращ синтеза на витамин К, който е силен коагулант.
Приема се 1 път на ден в определено време. Когато се използва варфарин, се изисква наблюдение на индикатора за INR, за да се определи кой кръвен тест се прави на всеки 10 дни. Варфарин има много противопоказания, така че се използва само след като лекарят избере определена доза и под строг лабораторен контрол.
Понастоящем западните фармацевтични компании провеждат изследвания на още по-добре насочени антикоагулантни лекарства, които не изискват постоянно тестване. Това дава възможност да се използват хепарини с ниско молекулно тегло за амбулаторно лечение.
антиагреганти
Ацетилсалициловата киселина, приета на 50 mg на ден, спомага за поддържане на вискозитета на кръвта достатъчно ниско, за да се предотврати образуването на патологични кръвни съсиреци. За проблеми със стомашно-чревния тракт, в зависимост от динамиката на заболяването, е желателно да се вземат покрити таблетки в продължение на 4 до 8 седмици.
Препоръчително е да се вземат венотоники, които спомагат за повишаване тонуса на вените, укрепване на съдовите стени, подобряване на микроциркулацията и нормализиране на кръвообращението: ескузан, детралекс, флебодия.
Flebotoniki
Резултатите от компресионната терапия, които продължават амбулаторно, са по-изразени, ако мястото на възпалителния процес се смазва със специални флеботропни мазила и гелове: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Тези агенти имат отлични вено-тонични и противовъзпалителни ефекти.
Оперативна намеса
Изборът на терапия за тромбоза е пряко зависим от степента на неговата "embologeness", т.е. от възможността плаващ кръвен съсирек да се отдели от стената и проникне в кръвта на белите дробове, сърцето или мозъка, причинявайки емболия.
Хирургичното лечение обикновено се показва в два случая:
- с плаващ кръвен съсирек и заплаха за живота на пациента;
- с сегментна форма на тромбоза и последния период на образуване на съсиреци при отсъствие на тежки патологии при пациента.
Видът на операцията зависи от местоположението на тромба, който припокрива съда. се прилагат:
- Хирургия за отстраняване на кръвен съсирек или хирургическа тромбектомия с извличане на плътна кръв от вената чрез малък разрез. Процедурата се използва само при тежки форми на заболяването, когато се установи вероятността от тъканна некроза.
Въпреки това, експертите смятат, че тромбектомията, извършена след 10 дни образуване на кръвен съсирек, е неефективна, поради плътното му сливане с васкуларната стена и разрушаването на клапаните.
Тромболизата е процедура, при която се резорбира кръвен съсирек. Съдовият хирург навлиза във вената, блокиран от плътен съсирек, в който се прилага специален разтварящ агент, тромболитик, като се използва катетър.
Трябва ли да се обърна към традиционната медицина?
Лечението на болестта може да бъде допълнено с рецепти на традиционната медицина, но само по препоръка на флеболог.
- Рибено масло Съставът на рибеното масло включва глицериди и специални мастни киселини, които имат свойствата да унищожават фибрин - протеин, който участва в образуването на кръвен съсирек. Освен това те допринасят за разреждането на кръвта.
За да се предотврати рибеното масло пийте по 1 супена лъжица два - три пъти на ден. Но по-рационален начин е да се използва рибено масло в капсули, които нямат неприятна миризма и са много по-удобни за употреба. Обичайната доза от 1 - 2 капсули до 3 пъти дневно с храна. Противопоказания: алергични реакции, жлъчен камък и уролитиаза, патология на щитовидната жлеза.
Какво да не правим?
Не нарушавайте определения режим. Ранното изкачване и циркулация в присъствието на плаващ тромб във вената на долния крайник може да доведе до неговото отделяне и бързото развитие на белодробна емболия.
Не приемайте никакви лекарства и билкови настойки, без да се консултирате с лекар. Приемането на антикоагуланти, способността на кръвта бързо да се съсирва и да образува съсиреци налага някои ограничения за всякакви процедури и медикаменти.
Например, много лекарства намаляват ефекта на варфарин или обратното увеличаване, което означава, че има голяма вероятност за кървене, хеморагични инсулти или обратното - кръвни съсиреци и повторно образуване на кръвни съсиреци. Същото се отнася и за всички традиционни средства за защита. Така че, много полезна коприва съдържа много витамин К, а неконтролираните отвари за пиене могат да допринесат за силно сгъстяване на кръвта.
предотвратяване
Трябва да се има предвид, че за продължителен период е възможен рецидив на тромбоза (от 1 година до 9 години). Според статистиката, след 3 години, 40-65% от пациентите с неспазване на профилактиката и предписаното лечение идват към увреждане поради хронична венозна недостатъчност.
В тази връзка:
- спазване на всички медицински предписания и лекарства;
- използване на компресиращи трико;
- скрининг за съсирване на кръвта, докато приемате орални контрацептиви (за жени в репродуктивна възраст);
- редовни лабораторни изследвания за съсирване на кръвта INR;
- спиране на тютюнопушенето;
- не се допуска придържане към правилния режим на физическа активност: дълго стоящи на краката, седнало положение, рязък преход от интензивно физическо натоварване към дълготрайна фиксация на крайниците (например след спортно трениране - дълго пътуване в колата, когато краката са почти неподвижни);
- използването на определени продукти (лук, ябълки, зелен чай, портокали, натурално червено вино в малки дози), в които има химикали, които помагат за предотвратяване на появата на тромботични образувания.
Основната задача на съвременната медицина в областта на лечението и профилактиката на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (тибията, тазобедрената става, или друг съд) е да се предотврати или за кратко време да се спре развитието на това опасно заболяване, което възниква при продължително легло при възрастни хора и млади жени. приемане на контрацептиви, бременни жени, раждащи жени и дори сред учениците, които злоупотребяват с пушенето.
Предотвратяването на образуването и растежа на кръвни съсиреци в дълбоките вени значително намалява риска от сърдечен удар, емболия, инсулт и следователно - спасява живота и здравето.
Полезно видео
Гледайте видеоклип за това как да разпознаете болестта и какво да направите, за да спасите живота:
Дълбоки венозен тромбофлебит на долните крайници
Често задавани въпроси
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация
Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е възпаление на стените на вените, които лежат под мускулите, което се съпровожда от появата на кръвен съсирек. Заболяването се проявява с болка, подуване на крайника, цианоза на кожата и повишаване на температурата над засегнатата област на вената.
Има 4 основни причини за появата му:
- Увреждане на вътрешната обвивка на вената (инфекциозна, алергична, механична)
- Фокус на възпаление близо до вената (гнойна рана, абсцес, фурункул, контузия);
- Нарушение на кръвосъсирването (кръвни съсиреци в резултат на дехидратация, хормонално разстройство или увеличаване на броя на тромбоцитите - клетките, които са отговорни за съсирването);
- Нарушаване на движението на кръвта по вените (разширени вени, слабо представяне на венозните клапи, изстискване на вените).
Възпаление във вената може да се случи при младите хора, но най-опасно е възрастта на 40-50 години. Именно през този период състоянието на съдовете се влошава и по-често се възпаляват.
Заболяването в повечето случаи засяга долните крайници. Разграничава се тромбофлебит от повърхностни и дълбоки вени, който се счита за по-опасен. Това често води до отделяне на кръвен съсирек поради факта, че вената е компресирана от околните мускули. Кръвният съсирек запушва жизнените артерии и само спешна операция може да спаси човек. "Дълбокият" тромбофлебит има някои по-неприятни черти: тече по-скрито, може бързо да се разпространи през вената и често става хронично.
Симптоми и признаци
В повечето случаи заболяването започва остро, симптомите се развиват в рамките на няколко часа. Колкото по-висока е възпалената област на вената и колкото по-обширна е тя, толкова по-тежка е болестта: по-изразено подуване, повече болка и по-голям риск от усложнения.
Диагностика на тромбофлебит
Физически преглед
Опитният лекар може да постави предварителна диагноза „тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници” дори без допълнителни прегледи. Той ще изясни оплакванията ви и ще извърши проверка.
Лекарят ще ви помоли да се съблечете и да прегледате вътрешната и външната страна на всеки крак от крака до слабините. В същото време могат да бъдат идентифицирани такива признаци на заболяването:
- подути повърхностни вени;
- подуване на крака и долния крак;
- синкавост на кожата на избрани места;
- болезнена област по вената;
- хипертермия (треска) на отделните области на кожата.
Тромбофлебит с дълбоки вени може да продължи тайно, но такива тестове позволяват на лекаря да открие анормални вени без инструментален преглед.
Симптом на Хоманс
Лежиш на дивана на гърба си. Краката са наполовина извити в колянната става. Ако движението в глезенната става (въртене на крака) причинява болка и дискомфорт, то това е признак на заболяване.
Образът на Моисей
- лекарят стиска долния ти крак с ръцете си отпред и отзад;
- лекарят стиска долния крак от страните.
Тест Ловенберг
На средната част на крака се прилага маншет за сфигмоманометър, който е апарат, който измерва налягането. Маншет се изпомпва до 150 mm Hg. Чл. При дълбоки венозни тромбофлебити ще усетите болка под маншета.
Тест на Opitz-Ramines
Този тест се различава от предишния в това, че маншетът е поставен над коляното. При изстискване се усеща болка под мускулите на коляното и телетата.
Знак на Лувел
Ако при кашляне или кихане усещате болка в долния крайник, това показва възпаление на дълбоките вени.
Ултрасонография / Доплер на съдове (Доплер ултрасонография)
Тази процедура е необходима за изясняване на диагнозата. Той съчетава съдов ултразвук и анализ на кръвния поток. С него можете да визуализирате стената на вената. При доплер ехография с такива признаци на тромбофлебит:
- стеснени участъци по вената поради възпаление на стените му;
- разширени кръвоспиращи разширени вени;
- тромб в лумена на вената;
- обратен кръвен поток през венозните клапи.
При изследването на бедрените и подколенните вени чувствителността на ултразвуковите / доплеровите съдове е по-висока от 90%, но при изследването на вените на краката този показател е малко по-нисък.
лечение
В повечето случаи лечението на остър тромбофлебит на дълбоките вени се извършва в болница. Това е свързано с висок риск от кръвен съсирек.
Маз за лечение на дълбоки венозни тромбофлебити
Мазета на основата на хепарин: хепарин и хепанол
Компонентите на мазта имат аналгетично, противовъзпалително действие, предотвратяват съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци. И естерът на никотинова киселина разширява повърхностните капиляри, което помага на мехлема да проникне по-дълбоко в тъканта.
Мехлемът се нанася с тънък слой върху зоната над възпалената вена и лесно се втрива. Процедурата се повтаря 2-3 пъти дневно. За повишаване на ефекта се прилагат превръзки с хепаринов мехлем или с троксевазин желе. Нанесете продукта върху превръзката, нанесете върху крака. Покрийте с восъчна хартия отгоре и го подсигурете с еластична превръзка. Направете тази процедура през нощта. Поставете крака върху възглавницата, за да подобрите притока на кръв. Курсът на лечение е 14 дни.
Нестероиден противовъзпалителен мехлем: Диклофенакол, Нурофен гел, Индовазин, Нисе.
Активната съставка на тези лекарства потиска производството на простагландини - вещества, които причиняват възпаление и свързване на тромбоцитите. Мехлемите също имат мощен аналгетичен ефект.
Мази и гелове се прилагат само върху непокътната кожа. Те не могат да се използват за компреси. Малко количество от лекарството трябва да се разпредели в тънък слой върху болезнената вена. Повторете 2-3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-14 дни.
Трябва да се отбележи, че макар мехлемът да спомага за облекчаване, намаляване на възпалението и намаляване на съсирването на кръвта, те са по-малко ефективни при дълбоки венозни тромбофлебити, отколкото при възпаление на повърхностните съдове. Ето защо местното лечение трябва да бъде допълнено с приемане на лекарства в хапчета.
Общо лечение на тромбофлебит
Напоследък се опитва да не използва антибиотици за лечение на дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници. Тези лекарства причиняват удебеляване на кръвта и появата на нови кръвни съсиреци. Освен това е установено, че повечето случаи на възпаление на вените не са причинени от микроорганизми, а от други причини. Но ако бактериите бяха открити по време на кръвна култура, тогава антибиотиците са незаменими.
Антикоагуланти: хепарин, стрептокиназа
Тези лекарства намаляват съсирването на кръвта, разтварят кръвни съсиреци и помагат за изчистване на лумена на вените.
Хепаринът се прилага интравенозно или интрамускулно. Първите дни дозировката е 20 000 - 50 000 IU на ден. Това количество се разделя на 3-4 части и се инжектира на редовни интервали. Хепаринът се разрежда в 10 ml физиологичен разтвор. След няколко дни намалете дозата.
Стрептокиназа (250 000 ME) се инжектира заедно с 50 ml изотоничен разтвор интравенозно, 30 капки в минута.
Това лечение се извършва само в болницата. Лекарят избира индивидуално дозата и веднъж на всеки 2-3 дни контролира нивото на съсирване на кръвта.
Нестероидни противовъзпалителни средства: Бутадион, Ортофен, Индометацин
Лекарствата се разпределят с кръвта в цялото тяло и спомагат за облекчаване на възпалението и болката дори в дълбините на тъканите, където мазилата не проникват. Средствата са противопоказани за хора с язва на стомаха и чернодробно заболяване.
Приемайте по 1 таблетка 2-3 пъти на ден след хранене. Продължителност на лечението до 2 седмици.
Ангиопротектори: Троксерутин, Докси Хем
Приемането на ангиопротектора повишава тонуса на вените, укрепва стената им, намалява пропускливостта на капилярите. Благодарение на това е възможно да се намали възпалението и да се намали подуването.
Приемайте по 1 капсула 2-3 пъти дневно. Курсът на лечение е 5-7 седмици.
физиотерапия
UHF - ултрависокочестотна терапия
Вие се поставяте в удобно положение на диван или на стол. Кондензаторните плочи са инсталирани от двете страни на засегнатата вена или по нея. По време на сесията ще усетите приятна топлина. Процедурата продължава около 10 минути, курсът се състои от 6-12 сесии.
Терапевтичният ефект на UHF се основава на действието на електрическото поле на ултрависока честота. Тъканите превръщат електрическата енергия в топлина. Това лечение води до резорбция на възпалителния фокус и намаляване на оток. Подобрява имунитета, кръвообращението и лимфния отток в засегнатата област, възстановяването е по-бързо.
Електрофореза с лекарства
С помощта на електрически ток, лекарствата се инжектират през кожата, които намаляват възпалението и спомагат за разтваряне на кръвни съсиреци. За тези цели се използват хепарин, 5% разтвор на ацетилсалицилова киселина, фибринолизин, 2% разтвор на трентал, 5% разтвор на теонол, 1% разтвор на никотинова киселина.
Вие се намирате на дивана. Лекарствата се поставят върху електродната подложка и се поставят върху кожата по протежение на вената. По време на процедурата ще усетите леко усещане за парене. Ако изтръпването стане тежко, докладвайте го на медицинската сестра, в противен случай може да се получи изгаряне. Процедурата продължава около 15 минути дневно, курс от 10-15 сесии.
Магнитна терапия
Трябва да лежите на дивана, магнитни индуктори ще бъдат поставени близо до подножието. Засегнатият крайник е повлиян от променливо магнитно поле в продължение на 20 минути. Тя ще прояви слабо усещане за топлина. Трябва да преминете 10-15 сесии.
Магнитните полета проникват дълбоко в тъканите и имат противовъзпалителни, аналгетични и антиедемни ефекти. Подобрява се състоянието и характеристиките на кръвта.
Парафинови приложения
Лечението с парафин не се извършва с остър тромбофлебит. Парафиновите вани помагат за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове, кръвообращението в засегнатия крайник и метаболизма на кожата. Тази процедура е много полезна за хора, склонни към появата на трофични язви.
Ако косата израсне обилно на крака, тогава ще трябва да го избръснете и намажете кожата с вазелин. Нагряваният парафин се изсипва в тигани с пласт от 1 см. Той се втвърдява и се превръща в дебела мека маса, която е удобна за употреба. Парафиновият слой е покрит с мушама и отгоре. Това ви позволява да стоите топло за дълго време. Процедурата продължава около половин час, курсът на лечение е 15-20 сесии.
Хирудотерапия или терапия с пиявици
Пиявицата може да помогне при остър тромбофлебит. Особено нуждаещи се от такова лечение са хора, които не понасят лекарства за разреждане на кръвта.
Преди процедурата кожата се измива без сапун. Местата, където ще бъдат прикрепени пиявици, се намазват с разтвор на глюкоза. Те се поставят на 1 см от стронция от вената в шахматна дъска, на разстояние 5 см един от друг. Пиявиците се залепват и започват да растат по размер и след това изчезват. Те се използват само веднъж, така че не можете да получите никакви заболявания от предишен пациент. Въпреки, че процедурата не е много приятна от естетичната страна, но практически безболезнена.
Когато пиячът се ухапе в кръвта, вещества, които предотвратяват неговия колапс и образуването на съсиреци, премахват съдовите спазми и подобряват притока на кръв. Използването на пиявици облекчава болката и възпалението, подобрява метаболитните процеси.
Хирургия за дълбоки венозни тромбофлебити на долните крайници
Хирургията за дълбоки венозни тромбофлебити се извършва чрез малък разрез до сантиметър, така че те се считат за слабо въздействие. За да може хирургът да проследи случващото се, се използва специално рентгеново оборудване - рентгенова телевизия.
Показания за хирургично лечение на тромбофлебит
- Възходящ тромбофлебит - възпаление се разпространява във вената.
- Има заплаха от белодробен тромбоемболизъм.
- Имате пристъпи на остър тромбофлебит.
- Кръвният съсирек се откъсва от стената на вената и се приближава до сафено-бедрената връзка - мястото, където се присъединяват повърхностните и дълбоки вени. В този случай е необходима спешна операция.
- Късен етап на разширени вени.
- Еризипела, екзема или друго възпаление на краката.
- Тежко сърдечно заболяване.
- Възраст.
- Бременност.
Видове операции
Инсталиране на метален филтър кава вътре във вената кава
За да не пропуснете голям кръвен съсирек в кръвния поток, в долната кава на вената е монтиран метален филтър под формата на чадър, птиче гнездо или пясъчен часовник. Той свободно предава кръв, но задържа големи кръвни съсиреци.
По време на операцията върху кожата и в стената на вената се прави малък разрез, през който филтърът се вкарва във вътрешността на съда и се отваря там. Ако опасността изчезне след няколко седмици, филтърът може да бъде отстранен.
Показания:
- наличието на голям тромб в лумена на долната вена кава;
- рискът от белодробна тромбоелмоза;
- не толерира антикоагулантна терапия (лекарство за разреждане на кръвта)
- предотвратяване на тромбоемболизъм при хора със сърдечни заболявания.
Мигаща долна вена кава
Ако е невъзможно да се постави филтър във вената, хирургът го шие или налага специален клип - клип. По този начин вената не е напълно блокирана, но остават тесни канали, през които може да тече кръв.
свидетелство
- множество кръвни съсиреци в дълбоки вени;
- повторно появяване на кръвни съсиреци;
- невъзможност за отстраняване на кръвни съсиреци с катетър.
Ендоваскуларна катетърна тромбектомия на долната и кухата илиачна вена
Тромбектомията е почистване на вена от кръвен съсирек и възстановяване на нормалния кръвен поток в него. За тази цел, специални устройства - катетри. Чрез разрез от 3-4 mm се поставя тясна гъвкава тръба във вената и с нея се изважда тромб или се натрошава.
свидетелство
- висок риск от белодробна емболия;
- неефективността на лекарственото лечение;
- съсирекът е висок и няма възможност за инсталиране на филтър;
- онкологични заболявания, които са довели до тромбофлебит.
Недостатъкът на този метод е възможността за поява на кръвен съсирек в тази област.
В някои случаи се извършват комбинирани операции и понякога засегнатата област на вената се отстранява. Тактиката на хирурга зависи от резултатите на ултразвука, състоянието на вените и местоположението на кръвния съсирек.
Компресионните чорапи трябва да се носят след всяка операция по вените. Първите 3 дни не могат да бъдат отстранени, в противен случай вероятността от нови кръвни съсиреци е висока.