Преливането на кръв е потенциално опасен начин за коригиране и замяна на кръвния състав на реципиента. Усложнения след кръвопреливане се дължат на различни причини и могат да се появят по различно време след преливане. Някои от тях могат да бъдат предупредени, други - не. Затова лекарят, определящ показанията за кръвопреливане, трябва да знае възможните усложнения и да уведоми пациента за възможността за тяхното развитие, да бъде в състояние да ги предотврати и лекува. Лекарят, който разговаря с пациента за необходимостта от кръвопреливане или неговите съставки, изисква писмено съгласие за провеждане на тази процедура.
Затруднения с кръвопреливане, срещани на практика, най-често са свързани с нарушение на съществуващите правила за кръвопреливане. Според N.N. Orlova (1970) в 92% от случаите, усложненията са свързани с наличието на кръвна несъвместимост между донора и реципиента по AB0 система и Rh фактора, а в 6.86% - с преливане на некачествена кръв. В други случаи усложненията са свързани с дефекти в трансфузионната техника, която е възможна в извънредни ситуации, когато лекарите са прибързани в подпомагането на пациенти (остра загуба на кръв, шок и др.).
Класификацията на усложнения от кръвопреливане, предложена от A.N. Филатов (1973). Тя осигурява три групи усложнения:
1. Усложнения от механичен характер, дължащи се на грешки в трансфузионната техника.
2. Усложнения от реактивен характер.
3. Прехвърляне на инфекциозни болести от донора към реципиента.
Класификация на посттрансфузионните усложнения, очертаващи вида на усложненията и причините за това; усложненията се разделят временно на непосредствена и отдалечена, и двете могат да бъдат едновременно имунни и неимунни (таблица 7).
Непосредствените усложнения са тези, които се развиват по време или малко след трансфузията.
Дългосрочни усложнения са усложнения, които се развиват след дълъг период от време (няколко месеца или години; при многократни трансфузии). Те са резултат от имунизацията на реципиента с предишни кръвопреливания.
Обикновено, титърът на антитялото към преливания антиген достига максимум до ден 10-14 след трансфузия. Ако следващото кръвопреливане съвпада с този период, тогава образуваните антитела реагират с трансфузирани еритроцити на донора, в които има съответстващ антиген. В този случай хемолизата на еритроцитите е слабо изразена, но нивото на хемоглобина може да бъде намалено и в кръвта се появяват анти-еритроцитни антитела. Такива забавени реакции рядко се наблюдават, все още са слабо разбрани, обикновено не се изисква специфично лечение, но е необходим контрол на бъбречната функция.
Съществуват следните основни усложнения, свързани с кръвопреливането.
194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
Лекция 4 Усложнения на кръвопреливането и неговите компоненти
В клиничната практика често се срещат усложнения от кръвопреливане и се дължат главно на нарушение на инструкциите за преливане на кръв и нейните съставки. Според статистиката, усложнения от кръвопреливане се наблюдават при 0,01% от трансфузиите, а в 92% от случаите те се свързват с преливане на несъвместима кръв чрез ABO система и Rh фактор, 6,5% с преливане на лоша кръв, 1% с недостатъчно отчитане на кръвопреливане, 0.5% - с нарушение на трансфузионната техника.
Въпреки провеждането на комплексна терапия и хемодиализа, смъртността от хемотрансфузионни усложнения остава висока и достига 25%.
Основните причини за усложнения по време на кръвопреливане са:
несъвместимост на кръвта между донора и реципиента (по ABO система, Rh фактор, други фактори)
лошо качество на преливаната кръв (бактериално замърсяване, прегряване, хемолиза, денатурация на протеини поради дълъг срок на годност, нарушаване на температурните условия на съхранение и др.).
аномалии в трансфузионната техника (въздух и тромбоемболизъм, остра експанзия на сърцето).
недостатъчно отчитане на състоянието на тялото на реципиента преди трансфузия (наличие на противопоказания за кръвопреливане, повишена реактивност, сенсибилизация).
пренасяне на патогена на инфекциозни заболявания с преляла кръв (сифилис, туберкулоза, СПИН и др.).
Както показва практиката, най-честата причина за усложнения от кръвопреливане е кръвопреливането, което е несъвместимо за груповите фактори ABO и Rh фактор. Повечето от тези усложнения се наблюдават в акушерските и гинекологични и хирургически отделения на лечебните заведения по време на преливане на кръв при спешни показания (шок, остра загуба на кръв, тежки наранявания, хирургични интервенции и др.).
Усложнения, причинени от кръвопреливане, маса на еритроцитите, несъвместими по групи и резус-фактори ABO система.
В преобладаващата част от случаите причината за такива усложнения е неспазването на правилата, предвидени в инструкциите за техниката на кръвопреливане, съгласно метода за определяне на кръвните групи на АВО и провеждане на тестове за съвместимост.
патогенезаМасивна интраваскуларна разрушаване на червените кръвни клетки прелята природен аглутини получател с достъп в плазмата и еритроцити разруши строма хемоглобин като синдром тромбопластиново активност включва развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация с тежки нарушения в разстройствата на хемостазната система и микроциркулацията с последващо развитие на централните хемодинамика и кръвопреливане шок.
Шок от кръвопреливане. Може да се развие трансфузионен шок
в случай на несъвместимо кръвопреливане (грешки при определяне на кръвна група, Rh фактор, неправилен подбор на донор за други изохемаглутативни и изосерологични признаци).
Когато кръвта е съвместима: а) поради недостатъчно отчитане на изходното състояние на пациента; б). Във връзка с въвеждането на лоша кръв; в). поради индивидуалната несъвместимост на донорните и реципиентните протеини.
Хемолизата на еритроцитите на донора в кръвообращението на реципиента е основната причина за развиващите се хемодинамични и метаболитни нарушения, лежащи в основата на шока на кръвопреливане.
Първоначалните клинични признаци на шок на кръвопреливане, причинени от преливане на кръв, която е несъвместима с ABO, може да се появи директно по време на кръвопреливане или скоро след това и се характеризират с преходна възбуда, болка в гърдите, корема, долната част на гърба. В бъдеще постепенно нарастват кръгови нарушения, характерни за шоково състояние (тахикардия, хипотония), развиват се модели на масивна интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билирубинемия, жълтеница) и остри заболявания на бъбреците и черния дроб. Ако шокът се развие по време на операция под обща анестезия, клиничните признаци на това може да са тежко кървене от хирургичната рана, персистираща хипотония и в присъствието на уринарна лодка, поява на тъмна череша или черна урина.
Тежестта на клиничния ход на шока до голяма степен зависи от обема на несъвместимите червени кръвни клетки, които са прелили, и естеството на основното заболяване и състоянието на пациента преди кръвопреливането играят значителна роля.
В зависимост от нивото на артериалното налягане (максимум) има три степени на пост-трансфузионния шок: шок от 1 степен се характеризира с понижаване на кръвното налягане до 90 mm Hg, шок от 11 градуса - в рамките на 80-70 mm Hg, шок 111 градуса - под 70 mm Hg Тежестта на клиничния ход на шока, неговата продължителност и прогноза не се свързват с дозата на кръвта с кръв и причините за усложнения от кръвопреливане, както и с възрастта на пациента, анестезията и кръвопреливането.
Лечение: спиране на кръвопреливането, масата на червените кръвни клетки, която е предизвикала хемолиза; в комплекса от терапевтични мерки едновременно с отстраняването на шока е показана масивна (около 2-2.5 л.) плазмофереза с цел отстраняване на свободен хемоглобин, продукти на разпадане на фибриноген, със заместване на отстранените обеми с подходящо количество свежа замразена плазма или в комбинация с колоидни плазмени заместители; За да се намали отлагането на продукти на хемолиза в дисталните тубули на нефрона, е необходимо да се поддържа диуреза на пациента най-малко 75-100 ml / час, като се използва 20% манитол (15-50 g) и 100 mg фуроземид. Веднъж, до 1000 на ден) корекция на КСХ на кръвта с 4% разтвор на натриев бикарбонат; за да се поддържа обемът на циркулиращата кръв и да се стабилизира кръвното налягане, се използват реологични разтвори (реополиглукин, албумин); ако е необходимо, корекция на дълбока (най-малко 60 g / l) анемия - преливане на индивидуално подбрани измити червени кръвни клетки; десенсибилизираща терапия - антихистамини, кортикостероиди, сърдечносъдови лекарства. Обемът на трансфузионната инфузионна терапия трябва да бъде адекватна на диурезата. Контролът е нормалното ниво на централното венозно налягане (CVP). Дозата на инжектираните кортикостероиди се регулира в зависимост от стабилността на хемодинамиката, но не трябва да бъде по-малка от 30 mg. 10 кг. Телесно тегло на ден.
Трябва да се отбележи, че преди началото на анурията трябва да се използват осмотично активни плазмени заместители. Когато anuria назначаването им е изпълнен с появата на белодробен оток или мозъка.
В първия ден от развитието на остър интраваскуларен хемолиза след трансфузията, приложението на хепарин е показано интравенозно, до 29 хиляди единици дневно под контрола на времето за съсирване.
В случаите, когато комплексната консервативна терапия не предотвратява развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресията на креатининемията и хиперкалиемията, хемодиализата се изисква в специализираните институции. Въпросът за транспортирането се решава от лекаря на тази институция.
Реакциите на организма, развиващи се според вида на кръвно-трансфузионния шок, причините за които са кръвопреливания, несъвместими с Rh фактори с други системи на еритроцитни антигени, се развиват малко по-рядко, отколкото при преливане на кръв от различни видове в системата ABO.
Причини: тези усложнения се появяват при пациенти, чувствителни към Rh фактор.
Изоимунизацията с Rh антиген може да настъпи при следните условия:
С повторното въвеждане на Rh-отрицателни реципиенти на Rh-позитивна кръв;
По време на бременността, Rh-отрицателната жена е Rh-позитивен плод, от който Rh факторът влиза в кръвта на майката, причинявайки имунни антитела срещу Rh фактора да се образуват в кръвта.
В преобладаващата част от случаите причината за такива усложнения е подценяването на акушерската и трансфузионната история, както и неспазването на други правила, които предотвратяват несъвместимостта с Rh фактора.
Патогенеза: масирана интраваскуларна хемолиза на трансфузирани еритроцити с имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), Образувана по време на предишната сенсибилизация на реципиента чрез многократни бременности или трансфузии, несъвместими с антигенни еритроцитни системи (Rezus, Call, Daffy, Reed, Люис и др.).
Клиничните прояви на този тип усложнения се различават от предходните с по-късен стадий, по-малко бърз ход, забавена хемолиза, която зависи от вида на имунните антитела и техния титър.
Принципите на лечението са същите, както при лечението на посттрансфузионен тип, причинен от кръвопреливане (еритроцити), несъвместими с фактори на ABO система.
В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактора Rh0 (D) причината за усложнения по време на кръвопреливане, макар и по-рядко, могат да бъдат други антигени на резусната система: ry 1 (C), rh 11 (E), hr 1 (c), hr (e), и също Duffy антитела, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се отбележи, че степента на тяхната антигенност е по-малка, следователно, стойността за практиката на кръвопреливане на Rh фактора0(D) значително по-ниска. Такива усложнения обаче се случват. Те се появяват както при Rh-отрицателни, така и при Rh-положителни, имунизирани в резултат на бременност или многократни кръвопреливания.
Основните мерки за предотвратяване на трансфузионни усложнения, свързани с тези антигени, са да се вземе предвид акушерската и трансфузионната история на пациента, както и изпълнението на всички други изисквания. Трябва да се подчертае, че особено чувствителна проба за съвместимост, която позволява откриването на антитела и следователно несъвместимостта на донорната и реципиентната кръв, е косвен тест на Coombs. Затова се препоръчва индиректен тест на Coombs при избор на донорска кръв за пациенти с анамнеза за посттрансфузионни реакции, както и при чувствителни индивиди, които са свръхчувствителни към въвеждането на червени кръвни клетки, дори ако са съвместими с кръвната група ABO и Rh фактора. Тест за съвместимост на изоантигена на преляната кръв, както и тест за съвместимост с Rh фактор-Rh0(D), се прави отделно с разбивка на съвместимостта за кръвните групи ABO и в никакъв случай не го замества.
Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на описаните по-горе при преливане на Rh-несъвместима кръв, въпреки че те са много по-рядко срещани. Принципите на терапията са еднакви.
Усложнения на кръвопреливането и неговите компоненти
Причини: 1) имунологична несъвместимост; 2) метаболитни нарушения след трансфузия; 3) масови кръвопреливания; 4) лошото качество на преливаната кръв или нейните компоненти; 5) грешки в метода на преливане; 6) прехвърляне на инфекциозни болести от донора към получателя; 7) недеклариране на индикации и противопоказания за кръвопреливане.
Нарушаването на правилата за кръвопреливане и съхранение може да доведе до сериозни усложнения. Съществува класификация на усложненията, разработена от COLIPK, според която всички усложнения са разделени на 6 групи в зависимост от причините, които ги причиняват. Към тази класификация добавихме още 2 групи. Следните фактори водят до усложнения:
1) несъвместимо кръвопреливане чрез системата ABO и резус фактора;
2) метаболитни нарушения след трансфузия;
3) масови кръвопреливания;
4) преливане на лоша кръв или нейни компоненти;
5) грешки в техниката на кръвопреливане;
6) трансфер на патогени на инфекциозни заболявания;
7) неотчитане на противопоказания за кръвопреливане;
8) кръвопреливане в артериите на крайниците, което сега е трудно използвано поради отхвърлянето на интраартериалната инжекция на кръвта.
Първата група включва усложнения, които възникват непосредствено или през първите дни след кръвопреливане, в резултат на несъвместима кръвопреливане. Тези усложнения се разделят на: 1) свързани с несъвместимост на кръвта в групата на АВО, 2) причинени от несъвместимост на кръвта в резус фактора - KHO (O) (вж. Раздела "Rh фактор"), 3) свързана с несъвместимост в различни антигени на резус системата и, по-рядко, за антигени на други серологични системи (виж същия раздел), 4) причинени от кръвопреливане или плазмени трансфузии от група 01 до реципиенти от други групи.
Усложненията от кръвопреливания, които са несъвместими в групата ABO, се характеризират с болка зад гръдната кост, особено в гърба, главата. В този случай пациентът е неспокоен; отбелязват се зачервяване или бланширане на лицето, понижаване на кръвното налягане, повишен пулс, дишане.
Патогенеза: масивното вътресъдово разрушаване на трансфузирани несъвместими еритроцити от естествените аглутинини на реципиента с достъп до плазмата на унищожените еритроцити и свободния хемоглобин с тромбопластична активност води до развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC-синдром) и ние сме същите. хемодинамика и развитие на шок за кръвопреливане.
Първоначалните клинични признаци на кръвен трансфузионен шок могат да се появят директно по време на кръвопреливане или скоро след това и се характеризират с краткотрайна възбуда, болка в гърдите, корема, долната част на гърба. В бъдеще постепенно се увеличават нарушения на кръвообращението, характерни за шоково състояние (тахикардия, хипотония), развиват се модели на масивна интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билирубинемия) и остра бъбречна и чернодробна функция. Ако шокът се развие по време на операция под обща анестезия, клиничните признаци на това може да бъде силно кървене от хирургичната рана, персистираща хипотония и при наличие на катетър в пикочния мехур - появата на тъмна череша или черна урина.
Тежестта на клиничния ход на шока зависи от: 1) обема на несъвместимите червени кръвни клетки, 2) естеството на основното заболяване, 3) състоянието на пациента преди хемотрансфузията. Подобряването е възможно с отстраняването на симптомите на шока, но след видимото благополучие настъпва влошаване, което се проявява чрез бъбречна патология, поява на променени еритроцити в урината. След това първо се развива олигурия, а след това анурия и уремия. Олигурия се характеризира с намаляване на количеството на урината (по-малко от 500 ml), по време на анурия, бъбреците спират филтрирането на урината или го отделят в количество по-малко от 100 ml на ден. Това количество е свързано с критично нарушение на пречистването на организма от токсини. Пъпки дневно трябва да донесе 30-35 грама сухо вещество. За изолиране на 1 g сухо вещество се нуждаете от 15 ml вода. По този начин се получават гореспоменатите параметри на урината (15 ml х 35 g = 525 ml). За да се предотвратят несъвместими с кръвната група усложнения от трансфузия, всички проби трябва внимателно да се проведат преди всяко преливане.
Усложнения от кръвопреливане и трансфузия на плазмата от група 01 до реципиенти от други групи предизвикват клинична картина на шок от кръвопреливане. Причините за несъвместимостта са описани по-горе.
Втората група включва пост-трансфузионни метаболитни нарушения, които са свързани с съхранението и съхранението на кръвта, масата на червените кръвни клетки.
Причина: реакция на тялото 1) към стабилизиращи разтвори, използвани за запазване на кръвта; 2) върху продукти на метаболизма на кръвни клетки, получени в резултат на неговото съхранение, 3) върху температурата на средата за трансфузионна трансфузия.
Интоксикация с калий възниква по време на преливане на дълго съхранявана консервирана кръв или червени кръвни клетки, съдържащи повишено количество калий. Проявява се със срок на годност на кръвта за повече от 10 дни. Хиперкалиемия в реципиента може да се появи при бързо кръвопреливане (около 120 капки в минута). Клинично това се проявява предимно чрез брадикардия, както и от аритмия и типични промени в електрокардиограмата и може да доведе до вентрикуларна фибрилация и спиране на сърцето. Потвърди диагнозата чрез лабораторни изследвания на кръвта. Третирането се извършва чрез инжектиране на 10% разтвор на калциев хлорид. Необходимо е да се прелива кръв със срок на годност до три дни, като се използват измити и размразени червени кръвни клетки.
Хипокалцемията се развива по време на трансфузия на големи количества кръв или плазма, приготвена с натриев цитрат, който, свързвайки свободния калций в кръвния поток, причинява феномена на хипокалцемия. В противен случай това състояние се нарича цитратна интоксикация. Преливане на кръв или плазма, приготвени с натриев цитрат, със скорост 150 капачки. в минути намалява нивото на свободния калций до максимум 0,6 mmol / l и със скорост 40 капачки. в минути съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента леко се различава. Нивото на калция се връща към нормалното веднага след спиране на трансфузията, което се обяснява с бързото мобилизиране на калций от депата и цитратния метаболизъм в черния дроб. При липса на клинични прояви на хипокалциемия, профилактичното приложение на калциеви препарати за „неутрализиране” на натриев цитрат е неоправдано, тъй като то може да причини аритмии при пациенти със сърдечна патология. Не бива обаче да се забравя и групата пациенти с първоначална хипокалцемия, възможността за появата им по време на различни медицински процедури (терапевтичен плазмафереза с компенсиране на обема, изхвърлен от плазмата), както и по време на хирургични интервенции.
Клиника и лечение на хипокалцемия: намаляване на нивото на свободния калций в кръвта води до артериална хипотония, повишено налягане в белодробната артерия и централно венозно налягане, удължаване на RT интервала на ЕКГ, поява на конвулсивно потрепване на мускулите на крака, лицето и нарушенията на дихателния ритъм. Субективно, пациентите първо възприемат хипокалцемията като неприятно усещане зад гръдната кост, пречи на вдишването, появява се неприятен вкус на метала в устата, конвулсивно потрепване на мускулите на езика и устните, поява на тонични конвулсии, дихателна недостатъчност и нарушение на сърдечния ритъм - брадикардия.
Профилактиката се състои в идентифициране на пациенти с потенциална хипокалцемия (чувствителност към гърчове) при въвеждане на плазмата при скорост не по-висока от 40-60 капачки. Препоръчително е за профилактично приложение на 10% разтвор на калциев t
10 ml за всеки 0,5 литра кръв или плазма. Когато се появят клинични симптоми на хипокалциемия, е необходимо да се спре прилагането на кръв или плазма, да се инжектират 10-20 ml 10% разтвор на калциев глюконат или 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, да се запише ЕКГ и да се изследват електролитите в кръвта.
Третата група от усложнения е свързана с масивни кръвопреливания и се нарича синдром на масова трансфузия. Това усложнение се появява, когато за кратък период от време до 3 литра пълна кръв от много донори се въвеждат в кръвния поток на реципиента (повече от 40-50% от обема на циркулиращата кръв). Усложненията се дължат на имунобиологичен конфликт и отразяват цялостен закон за отхвърляне на тъкан от донор при трансплантация на донор с различен фенотип. В резултат на това се развива синдромът на дисеминираната интраваскуларна коагулация (DIC), водещ до нарушена хемодинамика в голяма и малка циркулация, както и при нивото на микроциркулаторния кръвен поток.
В същото време се наблюдават: патологично преразпределение на кръвта, повишена хемолиза, нарушена контрактилност на сърдечния мускул, функционални промени в хемостатичната система, нарушена микроциркулация, протеинов състав на кръвта и метаболизма на водата.
Хистопатологичните изследвания показват конгестия в черния дроб, белите дробове и други органи. Често се откриват малки фокални кръвоизливи в отделни органи, свързани с микротромби, които се състоят от агрегати на еритроцити и тромбоцити.
Често не е възможно, въпреки масовите кръвопреливания, които надвишават обема на кръвозагуба, да се възстанови BCC. В същото време има хипотония в артериалната и хипертония във венозната система. В циркулиращата кръв се намалява броят на еритроцитите и съдържанието на хемоглобин, органите и тъканите са в застой, особено в белите дробове, където са привлечени ателектазата на белите дробове и дори мъката. В капилярите се откриват микротромби, точкови кръвоизливи, фокална некроза.
Средно 50% от червените кръвни клетки, преливащи като част от цялата кръв на донорите, се отделят от циркулацията и се натрупват в органи и тъкани. Това явление е фундаментално в развитието на всички клинични и морфологични прояви на синдрома, включително нарушения на микроциркулацията и промени в реологичните свойства на кръвта.
Клиника. Блед на кожата с синкав оттенък, често слаб пулс. Намалява се кръвното налягане, повишава се венозното налягане. В белите дробове има много фини бълбукащи влажни хрипове с увеличаване на белодробния оток (големи хрипове, бълбукащи дишане). Наблюдава се намаляване на хематокрита и рязко намаляване на БКК.
Профилактика на синдрома. Това не трябва да бъде възстановяване на оперативната загуба на кръв по принципа "капка по капка". Трансфузия на донорска кръв в размер, равен на 30% от първоначалния BCC на пациента, не предизвиква проявата на синдрома и не е опасен за пациента. За лечение е необходимо да се преливат големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра или повече), а трансфузията на червените кръвни клетки трябва да бъде ограничена до жизнените показания.
По време на операции в AIC, обещаващ метод за предотвратяване на синдрома е използването на собствената кръв на пациента. Чрез дългосрочно натрупване на автоложна кръв, операцията с отворено сърце може да се извърши в условия на АИК без страх от развитие на сериозни усложнения.
Добра превантивна мярка е хемодилирането с реополиглюкин, което води до дезагрегиране на образуваните елементи и подобряване на реологичните свойства на кръвта.
Синдромът на масовата трансфузия обикновено е резултат от преливане на цяла кръв с вече започнал DIC. В този случай е необходимо да се преливат големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра или повече), а трансфузията на червените кръвни клетки трябва да бъде ограничена до жизнените показания.
Предотвратяване на усложнения - необходимо е да се избягва преливане на цяла кръв в големи количества. Трябва да се стремим да попълним масивна загуба на кръв с криоконсервирани еритроцити, приготвени от един или двама донори, прясно замразена плазма, съгласно принципа "един донор - един пациент", използвайки нискомолекулни разтвори на декстран (реополиглукин). Ефективен метод за превенция на синдрома на масивна трансфузия е използването на автоложна кръв на пациента, реинфузия на кръв, взета по време на операции от кухините.
Лечението на DIC, дължащо се на масово кръвопреливане, има за цел нормализиране на хемостазната система и премахване на други прояви на синдрома, предимно шокови, киселинно-алкални, електролитни и водни баланси, увреждане на белите дробове, бъбреци, надбъбречни жлези и анемия. Препоръчително е да се използва хепарин (средната доза от 25 000 единици на ден при продължително приложение). Най-важният метод за лечение е плазмофереза (отстраняване на поне 1 литър плазма) с заместване на свежа замразена донорна плазма в обем най-малко 600 ml. Блокадата на микроциркулационното легло с разрушени кръвни клетки и съдови спазми се елиминират с дезагрегирани и други лекарства (реполиглюцин, интравенозно избиване на 4-6 ml 0,5% разтвор, аминофилин 10 ml от 2,4% разтвор, трентал 5 ml). Използват се също така протеазни инхибитори, trasilol, и високи дози от contrycal, 80,000-100,000 единици за интравенозна инжекция. Пълна кръв в DIC синдром не може да се използва и се прилага кръвопреливане на промита маса от червени кръвни клетки за понижаване на нивото на хемоглобина под 80 g / l.
Четвъртата група включва усложнения, произтичащи от преливане на кръв с лошо качество: прегряване, над 45 ° С, хемолизиране, денатуриране или инфектиране. По-често, в момента на преливане, има силен хлад с температура над 40 ° C, развива се левкопения, последвана от левкоцитоза. Наблюдавани са болки в гърдите, долната част на гърба. Развивайте олигурия и след това анурия. Има случаи на смърт в рамките на 12-24 часа. Клиниката се характеризира с развитие на тежък шок, остра хемолиза и токсикоза.
Петата група включва усложнения, произтичащи от грешки в трансфузионната техника: въздушна емболия, тромбоемболия, остра експанзия на сърцето, калиева и цитратна интоксикация.
Въздушна емболия се появява, когато системата е неправилно напълнена, в резултат на което въздушните мехурчета навлизат във вената на пациента. Затова е строго забранено да се използва каквато и да е инжекционна техника за преливане на кръв и нейните съставки. Когато възникне въздушна емболия, пациентите изпитват затруднено дишане, недостиг на въздух, болка и чувство на натиск зад гръдната кост, лицева цианоза и тахикардия. Масивният въздушен емболизъм с развитието на клиничната смърт изисква незабавна реанимация - косвен масаж на сърцето, изкуствена вентилация на белите дробове.
Предотвратяването на това усложнение се състои в точното спазване на всички технически правила за преливане, инсталиране на системи, оборудване и, разбира се, наблюдението на пациента по време на трансфузия трябва да бъде постоянно.
Тромбоемболизъм - емболия от кръвни съсиреци, която се появява, когато пациентът получава вена с различни размери, съсиреци, образувани в кръвопреливания кръв (рядко), или пренасяни в кръвния поток от тромбираните вени на пациента.
Появата на микробунчета в консервирана кръв започва от първия ден на съхранението му. Получените микроагрегати, попаднали в кръвта, се задържат в белодробните капиляри и могат да доведат до развитие на белодробен инфаркт, придружен от болка в гърдите, хемоптиза, треска. При появата на голям брой кръвни съсиреци се развива клинична картина на белодробната емболия на клоните на белодробната артерия: внезапна гръдна болка, рязко увеличаване или поява на задух, кашлица, понякога кръвоизлив, бледност на кожата, цианоза, в някои случаи се развива колапс - студена пот, артериално падане налягане, бърз пулс. В същото време на електрокардиограмата има признаци на претоварване на дясното предсърдие.
Лечението на това усложнение изисква използването на активатор на фибринолиза - стрептаза (стрептокиназа, урокиназа), която се инжектира интравенозно, но по-добре чрез катетър, който се провежда в белодробната артерия. При локален ефект върху тромба, дневната доза е 150 000 IU (50 000 IU, 3 пъти). При интравенозно приложение дневната доза от стрептаза е 500.000-750.000 IE. Показано е непрекъснато интравенозно приложение на хепарин (24 000–40 000 единици дневно), незабавно прилагане на най-малко 600 ml прясно замразена плазма под контрола на коагулограма.
Превенцията на белодробния тромбоемболизъм е подходящата техника за подготовка и кръвопреливане, като се използват филтри за кръвопреливане. При тромбоза на иглата е необходима повторна пункция на вената с друга игла. Забранен е опит за възстановяване на проходимостта на тромбизирана игла по различни начини.
Остро разширяване на сърцето и неговото спиране (синкоп) може да настъпи с бързото въвеждане на големи количества кръв, т.е. в резултат на претоварване на дясната половина на сърцето. Клинично това се проявява чрез повишаване на венозното налягане и намаляване на кръвното налягане, честа, малка и аритмична пулса. Пациентът има затруднено дишане, компресия в гърдите и се появява цианоза на лигавиците. Лечението се състои в спиране на инфузията на кръв, прилагане на адренолитици, силни сърдечни средства (строфантин, Korglikon).
Шестата група от усложнения, свързани с трансфера на кръвни патогени на инфекциозни заболявания (грип, морбили, коремен тиф, сифилис, малария, вирусен хепатит, СПИН). Най-голямата опасност в момента е вирусен хепатит. Вирусен хепатит настъпва 2–4 месеца след преливане на кръв, като всички хора с вирусен хепатит, малария и сифилис не могат да бъдат донори. За да се изключи възможна инфекция с тези заболявания, всички донори се кръвят за клиничен анализ, билирубин, австралийски антиген, Wasserman, към HIV.
Седмата група усложнения е свързана с подценяване на противопоказанията за кръвопреливане, т.е. наличието на свръхчувствителност към въведените протеини. В тези случаи кръвопреливането трябва да се извършва само по здравословни причини.
Последната, осма група от усложнения е свързана с кръвопреливане в артериите на крайниците. Въвеждането на кръв в артерията може да доведе до тежко увреждане на кръвообращението в крайника и дори до гангрена. Причина за това усложнение е спазъм на периферните съдове, артериална тромбоза, съдов емболизъм при малки съсиреци. Това усложнение се проявява чрез избледняване на крайника по време на трансфузия, изчезването на пулса. За да се елиминира спазъм, се въвежда разтвор на новокаин (0,25–0,5% —10–20 ml) около артерията.
Усложнения на кръвопреливането и неговите компоненти
Затруднения с кръвопреливане са състояния, които са пряко свързани с преливането на кръв или нейните компоненти и клиничните прояви на които са животозастрашаващи.
Усложнения при кръвопреливане
1. Незабавни усложнения - възникват по време и в непосредствена след трансфузия.
2. Дългосрочни усложнения - развиват се след значителен период от време след преливане.
Класификация на усложнения от кръвопреливане (1973 А. Н. Филатов)
Грешки в метода на преливане (механични повреди):
1. Въздушна емболия
3. Претоварване на кръвообращението
5. Нарушена циркулация на кръвта в крайниците
Усложнения от реактивен характер:
1. Имунни хемолитични усложнения
o Несъвместимост на компонентите в системата AVO
o Несъвместимост на компонентите в RhD системата
o Несъвместимост на кръвните компоненти за антигени на други серологични системи
2. Имунни нехемолитични реакции:
· Реакции на фебрилна трансфузия (FNTR)
· Посттрансфузионно заболяване присадка срещу приемник (TTP-TPH)
· Трансфузионна остра белодробна недостатъчност (TOLN)
• Алергични трансфузионни реакции
3. Посттрансфузионен шок при трансфузия на лоша среда
· Прегряване, хипотермия, хемолиза
· Срок на съхранение
· Нарушаване на температурата при съхранение
4. Интоксикация с цитрат и калий
5. Синдром на масова трансфузия
3. Инфекция с инфекциозни заболявания: t
Инфекция с вирусен хепатит
Инфекция с вирус на човешка имунна недостатъчност
· Инфекция на херпесни вирусни инфекции
Грешки в метода на преливане: t
Въздушна емболия се проявява поради неправилно напълване на системата за кръвопреливане. Въздухът влиза във вената, а след това в дясното сърце и белодробната артерия, запушва клоните или главния ствол. Пациентът е в смъртна опасност, ако във вената е въведено повече от 2 cm 3 въздух. Появява се безпокойство, пулсът изчезва и настъпва клинична смърт.
Лечение: незабавно реанимация.
Тромбоемболизъм. Развива се, когато във вените влизат съсиреци с различни размери, които се образуват в масата, прехвърлена в еритроцита или пренасяна с кръв от увредените вени на пациента.
Симптоми. Болка в гърдите, хемоптиза, треска. Когато съсиреците навлязат в клона на белодробната артерия, заболяването протича според вида на въздушната емболия.
Лечение.Фибринолитични лекарства (стрептаза, стрептодеказа, урокиназа), хепарин, сърдечно-съдови и обезболяващи.
Претоварване на кръвообращението.
Проявена сърдечно-съдова недостатъчност. Пациентите с увреждане на миокарда, дължащо се на интравенозно въвеждане на голямо количество течност за кратък период от време, могат да предизвикат остра експанзия и спиране на сърцето.
Клинични симптоми: затруднено дишане, чувство на свиване в гръдния кош, цианоза на устните и кожата, повишено CVP. Намаляване на кръвното налягане, тахикардия, аритмия, слаба сърдечна функция. Сърдечен арест се появява в диастола.
Лечение. Прекратяване на кръвопреливането, въвеждане на кардиотонични лекарства, диуретици.
Предотвратяване. Намаляване на количеството кръв и кръвни заместители.
Нарушения на кръвообращението след интраартериални трансфузии са редки.
Усложнения от реактивен характер:
Шок от кръвопреливане. Разработено чрез преливане на кръвни съставки, които са несъвместими с антигенните свойства. Несъвместимостта се дължи на хемолизата на еритроцитите на донора от антителата на реципиента или хемолиза от антителата на донора на еритроцитите на реципиента. Усложненията възникват в резултат на грешки, нарушения на изискванията на инструкциите за техниката и метода за определяне на кръвни групи и кръвопреливане на кръвта или нейните компоненти.
Несъвместимост на АБО с антитяло в клиниката:
· Болка в гърдите, корема, долната част на гърба, краткотрайна възбуда, последвана от чувство на страх
· Циркулаторните нарушения се увеличават: тахикардия, хипотония
· Развива се картина на масивна интраваскуларна хемолиза: иктерично оцветяване на кожата, склера, лигавици
· Урината кафява
· Хемоглобинът се повишава в кръвния серум
Количеството на отделената урина на ден до 50-200 мл намалява, урината става тъмна. В резултат на това анурията акумулира продукти от разграждането в тъканите. С пълното прекратяване на диурезата се развива уремия. Пациентите умират от остра бъбречна недостатъчност. В случай на благоприятен изход през втората или третата седмица настъпва период на възстановяване на диурезата и възстановяване.
Несъвместимост на еритроцитната маса чрез резус (RhD) системен антиген:
Това може да се случи при многократно прилагане на Rh-отрицателни реципиенти на Rh-положителна маса на червените кръвни клетки или при първоначално преливане на тази среда на Rh-отрицателна жена, която е имала бременност с Rh-позитивен плод.
Алгоритъмът на медицинските действия при хемотрансфузионен шок:
1. Незабавно преустановете трансфузията и изключете системата за кръвопреливане.
2. Уведомете трансфузионните звена и изпратете кръвните и донорните кръвни проби на получателя, за да проверите съвместимостта.
3. Проведете активна терапия за хипотония, като използвате интравенозни инфузии и, ако е необходимо, вазопресори.
4. Поддържайте диуреза, като използвате първоначално интравенозни инфузии и манитол, в случай на нарушение на диурезата, използвайте диуретици и допамин в бъбречни дози.
5. Следете нивата на калий, тъй като масивната хемолиза може да доведе до освобождаване на калий.
6. Идентифициране и елиминиране на причината за ДВГ, която може да се развие в тази ситуация.
7. Контрол на нивото на хемоглобина в урината и плазмата.
8. Потвърдете хемолизата, като определите директния антиглобулинов тест (Coombs), нивото на билирубин, плазмения хаптоглобин.
9. Изследвайте основните показатели на коагулацията: протромбиново време (ТБ), частично тромбопластично време (РТТ), брой на тромбоцитите, ниво на фибриноген.
Терапия за остра хемолиза:
1. Незабавно прекратяване на трансфузията
2. Преливане на солни разтвори, колоиди, албумин
3. За корекция на DIC синдром - прясно замразена плазма
4. Да стимулира диурезата - осмодиуретики
5. Спешна плазмафереза
6. Интравенозно хепарин
7. Интравенозно преднизон
8. За повишаване на бъбречния кръвен поток - допамин.
9. Спешна хемодиализа
Фебрилни нехемолитични трансфузионни реакции:
Клиника: пациентът има повишаване на температурата от 1 s или повече с изключение на други причини за треска. Повишаването на температурата може да бъде придружено от тръпки и тръпки. По-рядко срещани са гадене, повръщане, главоболие, болки в гърба, задух, понижено кръвно налягане. Реакцията обикновено се развива директно по време на процеса на трансфузия или в рамките на няколко часа след приключване на трансфузията. Повечето случаи на FNGR са ограничени във времето и не представляват заплаха за живота на пациента.
Причина: развитие на FNGR - взаимодействие на донор левкоцити с реципиентни антитела.
Посттрансфузионна реакция на присадка срещу гостоприемник (PTR-TPH):
Имунологична реакция, причинена от имунокомпетентни донорни лимфоцити (Т-лимфоцити и естествени убийци), съдържащи се в донорните компоненти и ваксинирани в реципиента, който не е в състояние да разпознае или унищожи трансфузираните донорни лимфоцити.
PTR-TPH е рядко усложнение (честотата на поява варира от 0,1% до 1%), но с висока (до 90%) смъртност.
Клиничната картина: висока температура. След 1-2 дни от началото на треската се появява еритематозен макулопапулозен обрив. Тежка анорексия, гадене, повръщане, коремна болка, диария.
Лабораторни изследвания: хипербилирубинемия, тежка панцитопения, причинена от разрушаването на клетките на костния мозък на реципиента от донорни лимфоцити. Панцитопенията води до сепсис и периодично кървене. Няма ефективна терапия за лечение на PTV-GVHD.
Трансфузионно остра белодробна болест:
Симптоми: задух, цианоза, треска, хипотония. Аускултативната картина е представена от дифузен крепитус и отслабено дишане. На рентгенография на гръдния кош се отбелязва двустранна инфилтрация на белите дробове при липса на увеличено сърце и конгестия в съдовете на белите дробове (некардиогенен оток). Несъответствието между тежестта на радиологичните промени и скромните данни за аускултация, отбелязано от много изследователи, може да обясни трудностите при навременната диагностика на този патологичен процес.
Лечение: диуретици, кислород, високи дози кортикостероиди, вентилационна подкрепа с положителен краен експираторен натиск и инфузия на албумин. Смъртта е рядко усложнение на ЕДИН.
Предотвратяване на АТФ:
· Премедикация на пациенти с антихистамини преди трансфузия
· Трансфузия на измити червени кръвни клетки
Тежки алергични трансфузионни реакции:
Наред с обрив, подуване на лигавиците, главоболие, тревожност, гадене, астма, хрипове, понижаване на кръвното налягане, ларингоспазъм, обструкция на долните дихателни пътища, анафилактичен шок.
Лошото качество на трансфузионната среда:
Бактериално замърсяване на кръвните съставки. Най-често се среща в процеса на тяхното приготвяне. Клинично усложнението се проявява директно по време на трансфузията или 30-60 минути след него.
Преобладава симптомният комплекс на тежък шок и изключително тежка токсикоза (треска, цианоза, загуба на съзнание, трептене на мускулите, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, повръщане, коремна болка, диария). Развиване на мултиорганна недостатъчност, DIC. С късно и неправилно лечение, пациентите умират през първия ден, а в повечето случаи - в рамките на 3-7 дни.
Цитратно отравяне:
При преливане на големи количества еритроцитна маса, плазма, събрана с помощта на натриев цитрат, настъпват хемодинамични нарушения, причинени от хипокалцемия. Подобно усложнение настъпва при висока скорост (над 50 ml / min) и масивна трансфузия.
Клиника: тремор, гърчове, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане
Лечение: въвеждане на 10-20 ml 10% разтвор на калиев хлорид.
Превенция: за всеки 500 ml цитратна среда за преливане в 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид.
Интоксикация с калий:
Това се случва с бързото преливане на дълго съхранявана маса на червените кръвни клетки.
Клиника: брадикардия, аритмия, ECG промяна
Лечение: лазикс, разтвор на глюкоза с инсулин, калциев глюконат, калиев хлорид.
Превенция: преливане на средства за трансфузия с кратък срок на годност.
Синдром на масова трансфузия:
Терминът "масивно преливане" трябва да се разбира като въвеждане в кратък период (до 24 часа) в кръвния поток на реципиента до 3 литра пълна кръв от много донори.
Преливането на големи количества донорска кръв и нейните компоненти се използва широко в клиниката в широк спектър от ситуации, главно по време на операции в екстракорпорална циркулация, при лечение на тежък шок и при голяма загуба на кръв. Интересът към масивни трансфузии се е увеличил поради развитието на сърдечна хирургия, увеличаване на тежките наранявания, разширяване на обхвата на сложни хирургични интервенции и изискванията на съвременната интензивна грижа и реанимация.
Това се случва по време на преливане за кратък период от време на големи количества кръв.
Клиника: съдов колапс, брадикардия, камерна фибрилация, кървящи рани, намаляване на нивото на фибриноген, протромбин, тромбоцити, повишаване на фибринолитичната активност.
В кръвта - метаболитна ацидоза, хипокалцемия, хиперкалиемия, повишен вискозитет, анемия, хипопротеинемия, хепаторенална недостатъчност.
Лечение: нормализиране на хемостатичната система, обмен на плазмафереза.
Профилактика: избягвайте преливане на цяла кръв, изоставете принципа на компенсация за загуба на кръв „капка по капка”.
Синдром на остра белодробна недостатъчност:
След 5-7 дни съхранение, в консервираната еритроцитна маса се образуват микробунчета и агрегати от формирани елементи, чийто брой се увеличава. При такова кръвопреливане може да настъпи белодробна капилярна емболизация с развитието на шоков бял дроб.
Клиника: задух, цианоза, тахикардия, влажни хрипове в белите дробове.
Превенция: използване на специални микрофилтри.
Трансфузионна инфекция с инфекциозни заболявания:
Причинителите на инфекциозни заболявания попадат в средата за трансфузия, когато се взема кръв от донори, които са в инкубационния период, или от хора, при които заболяването протича без забележими клинични прояви и следователно не могат да бъдат идентифицирани поради несъвършени диагностични методи. В случаите на преливане на кръвни съставки, при които се откриват патогенни микроорганизми, съответното инфекциозно заболяване възниква в реципиента, клиничните прояви не се различават от тези на обичайния път на инфекция.
Инфекция със сифилис:
Трансферът на причинителя на сифилис е възможен във всички етапи на болестта на донора. Първичните и вторичните периоди на заболяване се считат за най-опасни. Най-трудно е да се идентифицира заболяването при донорите, които са в периода на инкубация. По това време липсват клинични признаци и серологичните реакции са отрицателни.
В края на инкубационния период (14-150 дни), получателят развива клинични симптоми на вторичен сифилис без твърд шанкр и регионален лимфаденит. Инфекция със сифилис е възможна чрез преливане на клетъчни компоненти на кръвта и плазмата. Превенция на инфекцията - информационен контакт между трансфузиологичната служба и венерическите и кожни заведения, стриктно спазване на всички изисквания за интервюиране и скрининг на донори и провеждане на серологични реакции на сифилис при донори и дарена кръв.
Инфекция с малария:
Причината за усложнението е преливане на кръвни съставки (предимно червени кръвни клетки) от донори, които са претърпели малария или са болни по време на кръводаряване. Клиничното протичане на заболяването е нормално.
Превенцията се състои в внимателно събиране на анамнезата и проверка на донора. При откриване на увеличение на черния дроб или далака е необходимо да се изследва кръвта. Моноцитозата и откриването на плазмодиев малария потвърждават наличието на болестта. В случай на употреба на еритроцитна маса, съхранявана за повече от 5-7 дни, опасността от заболяването се свежда до минимум, тъй като убива плазмодиевата малария.
Инфекция с вирусен хепатит:
Причината за инфекцията е преливане на кръвни съставки от донор, който е болен от вирусен хепатит В към реципиента.Тези вируси могат да влязат в тялото на пациента по време на терапевтични и диагностични процедури (вземане на кръв, инжекции и др.).
Инфекция на човешкия имунодефицитен вирус (HIV):
Едно от най-сериозните инфекциозни заболявания е синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН). Заболяването се причинява от РНК вирус, наречен човешки имунодефицитен вирус (HIV). След инкубационен период от 6 месеца до 8 години, заболяването се развива с различни клинични прояви - неврологични нарушения, лимфаденопатия, умора, загуба на телесно тегло, пристъпи на треска. Абсолютното мнозинство от пациентите умират.
Откриването на болести се предотвратява чрез:
1. Виждането, че вирусите не причиняват "сериозна" патология при хората
2. Патогенетични особености на тези инфекции
3. Отсъствието доскоро на наличните системи за диагностика
Основните вируси, които причиняват заболяването, са: вирус на херпес симплекс (HSV), цитомегаловирус (CMV) и вирус Epstein-Barr (EBV).
Симптоми на инфекция с CVM или EBV, предизвикана от трансфузия:
1. Повишена телесна температура
3. Появата на атипични лимфоцити
4. Хепатоспенемагалия с жълтеница
ЛЕКЦИЯ №8 (25.12.12)
Напречни профили на насипи и крайбрежни ивици: В градските райони банковата защита е предназначена да отговаря на техническите и икономическите изисквания, но естетическите са от особено значение.
Механично задържане на земни маси: Механичното задържане на земни маси на наклон осигурява противоположни структури от различни конструкции.
Дървена опора с една колона и начини за укрепване на ъгловите опори: Въздушни предавателни кули са структури, предназначени да поддържат жиците на необходимата височина над земята с вода.
Усложнения след трансфузията при кръвопреливане, превенция и лечение;
Посттрансфузионни реакции по време на кръвопреливане, тяхната превенция и лечение.
Продукти от кръв, показания за тяхното използване
Кръвни съставки, показания за употребата им.
Еритроцитна маса (еритроцити и малко количество консервант и стабилизатор);
Суспензия на еритроцитите (еритроцитна маса в ресуспендиращия разтвор - Erythron или Erythrocyphonitis);
Размразени и измити червени кръвни клетки;
Плазма (естествена, суха, прясно замразена);
Повишено онкотично кръвно налягане;
2. Подобряване на BCC;
3. Повишено съдържание на протеини в кръвта;
4. Действия за детоксикация;
5. Стимулиране на диуреза.
За да се предотвратят пирогенни и алергични реакции при пациенти с изосенсибилизация към HLA антигени, левкоцитни или тромбоцитни антигени, е необходимо да се използват измити донорски червени кръвни клетки, тромбоцитни концентрати, левкоцитна маса, съобразена със специфичността на антителата в реципиента. Пациентите, чувствителни чрез многобройни хемотрансфузии, се препоръчват да се извърши премедикация с медикаментозен антихистамин с лекарства, които предотвратяват проявата на алергични реакции преди трансфузия.
Превенцията на реакциите на кръвопреливане включва:
1) стриктно спазване на всички изисквания и условия за снабдяване, съхранение и преливане на консервирана кръв, нейните съставки и препарати;
2) използването на системи за еднократна употреба;
3) внимателно събиране на трансфузионна и акушерска история:
• броя на предишните трансфузии;
• интервала между тях;
• вид трансфузионен разтвор;
• колко време след трансфузията е реакцията и нейната природа (повишаване на температурата с 0.5-2.0 ° С, мускулни болки, асфиксия, оток, кожен обрив, задух);
• признаци на посттрансфузионно хемолитично усложнение (жълтеност на кожата и лигавиците, тъмен цвят на урината, болка в долната част на гърба, стомаха, зад гръдната кост);
• броят на бременностите, раждането, ранните аборти, антенаталната фетална смърт, хемолитичната болест на новороденото;
4) определяне на принадлежности за група и резус от лекар и в лаборатория. Скрининг на антитела в лабораторията;
5) определяне на показания за използване на донорска кръв и нейни съставки;
6) провеждане на контролни изследвания на кръвните групи на пациента и донора. Изпитвания за съвместимост при стадиране.
По време на трансфузията:
1) трансфузиите (с изключение на спешни случаи) трябва да се извършват чрез капков метод или със скорост 500 ml / h;
2) биологична проба;
3) по време на кръвопреливане, пациентът се наблюдава от лекар или медицински персонал за навременно откриване на клинични прояви на пост-трансфузионни реакции или усложнения.
1) наблюдение на пациента в рамките на 24 часа след трансфузия:
• през първите 2 часа след приключване на трансфузията се регистрират телесната температура и кръвното налягане;
• всеки час: обем, цвят на първата порция урина, дневна диуреза. Лекарят записва следтрансфузионна реакция или усложнение в историята на заболяването / раждането;
2) чанта или флакон с остатък (най-малко 10 ml) от среда за кръвопреливане с етикет се съхранява в продължение на 48 часа, а епруветка с кръвта на пациента, взета преди преливане, се съхранява 7 дни в хладилник при + 2-6 ° C;
3) всяко преливане се записва в:
• бордови дневник за трансфузионна трансфузионна медия регистрация, форма 009 / u (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.80 г.);
• медицинска история / раждане под формата на протокол или в регистрационния формуляр за регистрация на трансфузионна медикация за трансфузия, формуляр 005 / u (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.80 г.).
Посттрансфузионни реакции. Трансфузионната терапия в по-голямата част от случаите не е придружена от реакции. Въпреки това, някои пациенти развиват реактивни прояви по време или след трансфузия, които, за разлика от усложненията, не са придружени от сериозна и продължителна дисфункция на органи и системи, се срещат при 1-3% от пациентите. В случай на реакции и усложнения, лекар за кръвопреливане е длъжен незабавно да спре трансфузията, без да отстранява иглата от вената.
Пациентите, които са развили следтрансфузионни реакции, трябва да бъдат наблюдавани от лекар и медицински асистент и трябва незабавно да бъдат лекувани. В зависимост от причината за поява и клиничните прояви се разграничават пирогенни, алергични и анафилактични реакции.
Пирогенни реакции. Такива реакции обикновено започват 20 до 30 минути след преливане и продължават от няколко минути до няколко часа. Те се проявяват главно чрез общо неразположение, треска и втрисане. При тежки реакции, телесната температура се повишава с повече от 2 ° C, има зашеметяващ хлад, цианоза на устните, силно главоболие.
Леките реакции обикновено изчезват без лечение. При средни и тежки реакции пациентът трябва да се затопли, да се покрие с топло одеяло, да се постави под краката си подложка за подгряване и да се напие силен горещ чай или кафе. С висока хипертермия, хипосензит-балансиране, антипиретични лекарства, литични смеси, промедол се въвеждат.
Алергични реакции. Тези реакции се появяват няколко минути след началото на трансфузията. В клиничната картина доминират симптомите на алергичен характер: задух, задушаване, гадене, повръщане. Появяват се сърбеж на кожата, уртикария, ангиоедем. В кръвта се открива левкоцитоза с еозинофилия. Тези симптоми могат да се комбинират с общи признаци на трескаво състояние.
Антихистамини, хипосенсибилизиращи средства се използват за лечение, и ако е необходимо, промедол, глюкокортикоиди, сърдечносъдови агенти.
Анафилактични реакции. В редки случаи, кръвопреливането може да бъде причина за развитието на анафилактични реакции. Клиничната картина се характеризира с остри вазомоторни нарушения: тревожност на пациента, зачервяване на лицето, цианоза, задушаване, еритематозен обрив; ускорява пулса, кръвното налягане намалява. Често реактивните прояви бързо спират.
Понякога може да се развие сериозно усложнение - анафилактичен шок, който изисква незабавно интензивно лечение. Курсът на анафилактичен шок е остър. Развива се по време на трансфузия или през първите минути след него. Пациентите са неспокойни, оплакват се от затруднено дишане. Кожата обикновено е хиперемична. Появяват се цианоза на лигавиците, акроцианоза, стои студена пот. Дишането е шумно, хриптене, чува се от разстояние (бронхоспазъм). Кръвното налягане е много ниско или не е определено от аускултативния метод, сърдечните звуци са глухи, а когато ударното звучене на перкусионния тон се чува, при аускултацията се получават хриптения сухи хрипове. Може да се развие белодробен оток с развълнуван дъх, кашлица, с пенести розови храчки. В същото време се чуват смесени влажни хрипове по цялата повърхност на белите дробове.
Пълна анти-шокова терапия. Кортикостероидите се прилагат интравенозно, реопиглюкин, сърдечносъдови, антихистаминови, задържани бронхо- и ларингоза. Острото подуване на ларинкса с асфиксия служи като индикация за спешна трахеостомия. С нарастването на процеса и прогресирането на дихателната недостатъчност, пациентът се прехвърля в изкуствена белодробна вентилация (ALV). При конвулсии се провежда антиконвулсивна терапия. Коригира водните електролитни разстройства и стимулира диурезата. Ако е необходимо, провеждане на реанимация в пълен размер.
Посттрансфузионни усложнения. За разлика от посттрансфузионните реакции, посттрансфузионните усложнения представляват опасност за живота на пациента, тъй като активността на жизнените органи и системи е нарушена. Усложненията могат да бъдат свързани с несъвместимостта на системата АВ0 или резус-фактора, лошото качество на прелитите кръвни съставки, състоянието на тялото на реципиента, незаписани противопоказания за кръвопреливане, технически грешки при извършване на кръвопреливане. В превенцията на усложненията след трансфузията водещата роля принадлежи на организационни мерки, внимателно спазване на съответните инструкции и заповеди.
Усложнения, свързани с преливане на несъвместими кръвни съставки. Най-често първият и най-сериозен признак на последващото усложнение е шокът от кръвопреливане. Той може да се развие по време на биологичен тест, по време на трансфузия или през следващите няколко минути и часове след него. Най-ранният и най-характерен признак на шок от кръвопреливане е остро заболяване на кръвообращението и дишането. За разлика от несъвместимостта в AVO системата, Rh несъвместимостта се характеризира с късна проява на симптоми и замъглена клинична картина на шок. Също така, реактивни прояви и симптоми на шок се изразяват леко, когато несъвместима кръв се прелива на пациенти под обща анестезия, приемащи глюкокортикоидни хормони или лъчева терапия.
В повечето случаи продължителността на шока надвишава 1 час, често в първите часове или дори дни след преливане, единственият симптом на несъвместимост на трансфузираната кръв е остър интраваскуларен хемолиза, който се проявява със симптоми на хемолитична жълтеница и продължава средно 1-2 дни, в тежки случаи до 3-6 дни, степента на хемолиза се увеличава с увеличаване на дозите на трансфузирана несъвместима кръв.
Особено изразена хемолиза по време на преливане на Rh-несъвместима кръв.
Наред със симптомите на шок и остра хемолиза, характерните признаци на усложнение на кръвопреливането е сериозно нарушение в системата за кръвосъсирване - DIC.
Шок, резултат от несъвместима кръвопреливане, остра хемолиза, бъбречна исхемия води до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Ако симптомите на хемотрансфузионния шок бъдат преустановени, след кратък период на относително спокойно състояние на пациента от 1 до 2 дни от заболяването, се открива бъбречна дисфункция. Олигуриката започва, а след това и ануричният период на остра бъбречна недостатъчност. Продължителността на олигоануричния период варира от 3 до 30 дни или повече, обикновено 9-15 дни. След това в рамките на 2-3 седмици се възстановява диурезата.
Лечението на шок за кръвопреливане започва веднага след поставянето на диагнозата. Тя трябва да бъде насочена към решаване на два проблема: 1) терапия на шок от кръвопреливане; 2) терапия и превенция на лезии на органи, особено на бъбреците и DIC.
Напълно променя системата за инфузия. Редът на приложение, изборът и дозировката на лекарствата зависят от тежестта на шока и са описани в специални указания.
Много е ефективно да се провежда авариен плазмафереза с отстраняване на поне 1,3-1,8 литра плазма, съдържаща патологични вещества. Ако е необходимо, плазмаферезата се повтаря след 8 до 12 ч. Обемът на отстранената плазма се замества с трансфузия на албумин, свежезамразена плазма и кристалоидни разтвори.
Профилактика и лечение на нарушения на кръвосъсирването и остра бъбречна недостатъчност.
Посттрансфузионни усложнения, причинени от лошо качество на преляната кръв. Бактериално замърсяване. Инфекцията на кръвния компонент може да настъпи на всеки етап от технологичния процес, както и в болница, когато са изпълнени нарушения на асептични и антисептични изисквания.
При преливане на инфектиран компонент от кръв, бактериалният шок се развива с бърз фатален изход. В други случаи, появата на тежка токсичност. Бактериалният шок се проявява чрез развиване на най-остра хлад, висока температура, тахикардия, тежка хипотония, цианоза и конвулсии при пациент. Маркирана възбуда, затъмнение, повръщане, неволни движения на червата.
Това усложнение е възможно само при груби нарушения на организацията на кръвопреливането в отделението и правилата за съхранение на кръвни съставки. Всички пациенти развиват шок и остра вътресъдова хемолиза. Впоследствие се появяват токсични хепатити и остра бъбречна недостатъчност.
Нарушаване на температурното съхранение на кръвни съставки. Преливане на прегряване на кръвни съставки се случва най-често в резултат на използването на неправилни методи за затопляне на кръвните съставки преди преливане, размразяване на плазмата, както и неспазване на температурния режим за съхранение на кръвни съставки. В същото време се наблюдават денатурация на белтъци и еритроцитна хемолиза. Шок се развива с тежка интоксикация, развитие на DIC и остра бъбречна недостатъчност.
Преливане на „измръзнали“ червени кръвни клетки може да се случи с грубо нарушение на температурния режим на съхранение. При замръзване се наблюдава хемолиза на червените кръвни клетки. Пациентът развива остра интраваскуларна хемолиза, DIC и остра бъбречна недостатъчност.
Усложнения, свързани с технически грешки при извършване на кръвопреливане. Въздушна емболия. В резултат на проникване на въздух (2 - 3 ml е достатъчно) във вената на пациента поради технически грешки в кръвопреливането, възниква въздушна емболия. Особено опасно е навлизането на въздух в централните вени през катетъра. Причините за това могат да бъдат неправилно запълване на системата за кръвопреливане, дефект в системата (изтичане, водещо до "изтичане" на въздух в линията), постъпване на въздух в края на преливането поради преждевременно спиране на системата.
Тромбоемболизъм. Поради отделянето на венозния тромб и проникването му в артериалния слой (мозъка, белите дробове, бъбреците) се получава тромбоемболия. Кръвните съсиреци могат да попаднат във вената на пациента поради трансфузия през системата без филтър. Остри нарушения на сърдечната дейност. С бързото инжектиране на големи обеми течности на фона на сърдечна слабост могат да се появят остри нарушения на сърдечната дейност. Това се доказва от симптомите на остра сърдечна недостатъчност - сърдечна астма, белодробен оток, миокарден инфаркт.
Интоксикация с калий и цитрат. Когато се преливат големи количества цяла консервирана кръв, стабилизирана с нитратни хемоконсерванти, се случва интоксикация с калий и цитрат. За профилактика е достатъчно да се инжектират 10 ml 10% разтвор на CaC12 за всеки 500 ml консервирана кръв.