Пейсмейкър: какво е, ефективност, операция по инсталиране

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

От тази статия ще научите: в какви болести инсталират сърдечен пейсмейкър, както го правят. Видове пейсмейкъри. Противопоказания за инсталацията, възможни усложнения. Живот с пейсмейкър: препоръки и ограничения.

Пейсмейкър (пейсмейкър, изкуствен пейсмейкър, ECS, IVR) е специално устройство, което с помощта на електрически импулси поставя сърцето в правилния ритъм. Пейсмейкърът спасява пациента от внезапна смърт поради спиране на сърцето или камерна фибрилация. Той поддържа или налага правилния ритъм на сърцето. Някои пейсмейкъри също могат да задържат аритмии веднага щом се появят.

Инсталира и конфигурира ECS от квалифициран аритмолог. Допълнителна поддръжка на това устройство е ангажирана и с този лекар. Ще трябва да го посещавате от време на време, за да проверите работата на пейсмейкъра и, ако е необходимо, да препрограмирате устройството.

Как действа пейсмейкърът

Какво е пейсмейкър, какви са неговите компоненти:

Генератор (източник) на електрически импулси, който се поставя под кожата на дясната или лявата страна на гърдите. Това е миниатюрно устройство с тегло около 50 г, оборудвано със собствена батерия.
Електроди. Те се извършват директно в сърдечните камери, които трябва да бъдат засегнати. Според тях електрическият импулс се провежда от източника към сърцето. В зависимост от вида на пейсмейкъра може да има от един до три електрода.

Частта от устройството, поставена под кожата, е покрита с титаново покритие, така че рискът от отхвърляне е почти нулев.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Показания и противопоказания за инсталиране на пейсмейкър

Пейсмейкърът се имплантира при пациенти с брадиаритмии (сърдечни аритмии), интракардиални блокажи (импулси на импулси в сърцето) и тахиаритмии (сърдечни аритмии).

Индикации за инсталиране на EX:

Симптоми, за които е посочен пейсмейкър:

При брадиаритмии: пулсът е под 40 удара в минута през деня, паузата в пулса е по-дълга от 3 секунди.
При тахиаритмии: припадъци и предсъзнателни състояния на фона на атаки на тахиаритмии, повишен риск от камерна фибрилация.

Липсват абсолютни противопоказания.

Отлагането на операцията е възможно с:

остри възпалителни заболявания;
обостряне на стомашно-чревната язва;
острата фаза на психично заболяване, при която е невъзможно да се установи контакт с лекарите.

Няма възрастова граница: пейсмейкър може да бъде инсталиран на всяка възраст.

Проверка преди инсталиране на пейсмейкър

За да се вземе решение за имплантирането на пейсмейкър, аритмологът ще се нуждае от резултатите от следните диагностични процедури:

ЕКГ.
Холтер ЕКГ мониторинг дневно.
Стрес ЕКГ.
Рентгенография на гръдната кухина.
EchoCG (ултразвук на сърцето).
Доплерография на брахиоцефални артерии.
Коронарна ангиография (изследване на коронарните артерии).
Ендокардиална EFI.

Сортове пейсмейкъри

По отношение на функционалността те са:

Пейсмейкъри - имат само функцията за поставяне на сърцето в редовен ритъм.
Имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори - в допълнение към налагането на правилния ритъм на сърцето, аритмии, включително камерна фибрилация, също могат да бъдат спрени.

Пациентите с брадиаритмии се лекуват с обикновени пейсмейкъри, а пациентите с тахиаритмии и повишен риск от камерна фибрилация са пейсмейкъри с дефибрилация и кардиоверсия.

В зависимост от зоната на въздействие се различават еднокамерни, двукамерни и трикамерни EX-клетки. Еднокамерни пейсмейкъри са свързани с една от предсърдията или една от камерите. Двукамерна - към един атриум и един вентрикул. Трикамерна (друго име за такъв пейсмейкър е кардиоресинхронизатор) към една от предсърдниците и двете вентрикули.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

ЕХ-имплантационна хирургия

Проведете тази операция под местна анестезия. Процесът на имплантация отнема около час.

Операцията по инсталиране на пейсмейкър е както следва:

Анестезиран участък на гръдния кош с локална анестезия.
Чрез вената прекарват един или повече електроди до желаните камери на сърцето.
Проверете параметрите на електродите с външно устройство.
Направете малък разрез в гърдите. В подкожната мастна тъкан се образуват легла за основната част на устройството.
Устройството е монтирано, към него са свързани електроди, свързани към сърцето.
Зашийте разреза.

В повечето случаи източникът на електрически импулси се поставя отляво. Въпреки това, лявата ръка или в присъствието на обширни белези от лявата страна на гръдния кош може да я постави отдясно.

Постоперативен период

След инсталирането на пейсмейкъра ще ви бъде дадена болница за 3-4 седмици. С изключение на случаите, когато EX-е установено след инфаркт (тогава болничният списък може да продължи по-дълго).

Тип пейсмейкър след имплантиране

Ще бъдете в болницата под наблюдението на лекарите в продължение на 5-9 дни. По време на този период, възможна болка в областта на имплантиране на устройството.

Възможни са и други усложнения през първата седмица след инсталирането на устройството:

хематоми в зоната на действие;
кървене;
подуване на мястото на имплантиране на устройството;
постоперативна инфекция на рани;
увреждане на кръвоносните съдове;
пневмоторакс;
тромбоемболия.

Рискът от усложнения е не повече от 5%.

За облекчаване на болката, Вашият лекар може да Ви предпише аналгетици. Вие също ще трябва да приемате ацетилсалицилова киселина (Аспирин) за предотвратяване на образуването на тромби. Антибиотици се предписват за предотвратяване или лечение на постоперативна инфекция на раната.

Допълнителна рехабилитация

През целия месец, след като сте изписани от болницата, трябва да посещавате аритмолога веднъж седмично, за да проверите дали устройството работи нормално.

В рамките на 1,5–3 месеца след имплантирането на EKS е забранено всякакво физическо натоварване на ръцете, раменете и гръдните мускули и вдигане на тежести. Също така е невъзможно рязко да вдигнете лявата (или дясната, ако устройството е монтирано в дясно) и вдигнете рязко встрани.

В рамките на 1-3 месеца след инсталирането на устройството не може да се занимава с физическо възпитание. Възможни са само терапевтични упражнения, предписани от лекар.

Допълнителни усложнения

В отдалечено време след инсталирането на устройството може да възникне:

Подпухналостта на ръката от страната, на която се намира импулсният генератор.
Възпалителният процес в сърцето в точката на закрепване на електрода.
Преместването на устройството от леглото, в което е монтирано.
Умора по време на физическо натоварване (често се развива в напреднала възраст).
Стимулиране на диафрагмата или мускулите на гръдния кош с електрически импулс (възможно е, ако устройството е неправилно монтирано, както и поради неговите неизправности).

Рискът от развитие на тези усложнения е 6-7%.

Живот с пейсмейкър

Редовно посещавайте аритмолога за преглед на ECS и, ако е необходимо, го преконфигурирайте. Ако няма аритмолог във вашия град, тогава ще трябва да отидете в клиниката, където е, тъй като обикновените кардиолози нямат специални умения и оборудване за диагностика и препрограмиране на пейсмейкъри. Консултацията с аритмолога продължава около 20 минути.

Съществуват и ограничения за хората с ECS в ежедневието, както и в областите на физическата активност, използването на електроника, домакински уреди и инструменти, в медицинските процедури, както и в професионалните дейности.

Ограничения в ежедневието

Избягвайте натиск върху зоната, където е инсталиран електрическият импулсен генератор.

Избягвайте натъртвания в гърдите и падащи върху него. Това може да доведе до повреда на импулсния генератор, както и до изместване на електродите в сърцето.

Не стойте близо до кабини за трансформатори, електрически табла, електропроводи.

Не стойте дълго време близо до "рамката" на входа на магазини и летища.

Физическа култура и спорт с пейсмейкър

Физическата активност и умерената атлетична активност са позволени за хора с установена ЕКС (с изключение на първите 1,5–3 месеца след операцията).

Забранени са само спортове, при които съществува риск от въздействие върху зоната на пейсмейкъра, екстремните спортове, както и прекомерния стрес върху горната част на тялото.

Не можете да правите бокс, ръкопашен бой и други бойни изкуства, какъвто и да е вид борба, футбол, ръгби, баскетбол, хокей, парашутизъм и др.

В салона са забранени упражнения върху гръдните мускули с използване на тежести.

Препоръчителни видове физическа активност: плуване, ходене, джогинг, йога.

Използване на домакински уреди, електроника, инструменти

Не са установени рискове при правилното използване на следните инструменти:

Хладилникът
Миялна машина.
Електронни везни.
Йонизиращи въздушни филтри, овлажнители, автоматични аромати.
Маша за коса и плоски ютии за изправяне.
Калкулатор.
Фенерче на батерии, лазерна показалка.
Принтер, факс, скенер, копирна машина.
Скенер за баркод.

Използването на други устройства също е позволено. Единственото правило е да се запази необходимото разстояние между устройството и пейсмейкъра.

Прочетете повече за разстоянието в таблицата.

Забранено е използването и е на разстояние по-малко от 2,5 м от заваръчното оборудване над 160 ампера.

Ограничения на професионалната дейност

товарач;
електроинженер;
електротехник;
заварчик.

Няма ограничения за работа с компютър.

Ако EKS се установи поради тежка сърдечна недостатъчност, може да се назначи инвалидност на групи 3–2.

Забранени медицински процедури

Пациенти с установена ЕКС не могат да преминат:

ЯМР (обаче има някои модели на стимуланти, които ви позволяват да се подложите на ЯМР - проверете при лекаря, който е инсталирал устройството за вас);
Физиотерапевтични и козметични процедури с използване на електрически, магнитни и други видове радиация. Това са електрофореза, диатермия, нагряване, магнитна терапия, перкутанна електрическа стимулация на нервите и др. Можете да проверите пълния списък с Вашия лекар.
Ултразвук с посоката на гредата директно към устройството.

Преди да извършите каквито и да е медицински процедури или операция, кажете на Вашия лекар, че имате ЕХ.

Прогноза: експлоатационен живот, ефективност

Гаранционният живот на пейсмейкърите варира от 3 до 5 години, в зависимост от производителя. Срокът на експлоатация на батерията на инструмента е 8–10 години. След като батерията се разреди или устройството се повреди, пейсмейкърът трябва да бъде сменен.

Често електродите, държани до сърцето, са все още в добро състояние. В такива случаи те не се докосват, а се заменят само от основната част на устройството - генератор на електрически импулси. Ако устройството се провали преди изтичането на гаранционния срок, е възможно да се извърши безплатна подмяна съгласно гаранцията, освен в случаите, когато устройството се счупи по вина.

Пейсмейкърът е много ефективен при елиминиране на брадиаритмии. Що се отнася до тахиаритмиите, устройството се справя с пристъпите на суправентрикуларна тахикардия в почти 100% от случаите, а при предсърдно трептене, треперене или камерна фибрилация - в 80-99% от случаите.

Сърдечен пейсмейкър: как върви операцията?

Пейсмейкърът (EX) е електронно устройство, което е оборудвано със специална верига и може да генерира електрически импулси. За нормална работа на устройството трябва да има достатъчно мощност от батерията, вградена в малкия си корпус. Тънки електроди се отклоняват от ECS, които по време на операцията се подават към една, две или три камери на сърцето.

Всяка година около 300 хиляди пейсмейкъри се имплантират по целия свят, което позволява да се удължи живота на пациенти с тежки сърдечни аномалии.

Пейсмейкърите са различни. Най-често са монтирани еднокамерни и двукамерни, с честотна адаптация и без тях. Преди операцията пациентът трябва да бъде изследван и да се определят показанията за имплантиране, които могат да бъдат абсолютни и относителни. Най-често EX-set с брадикардия, атриовентрикуларна блокада, синдром на болния синус.

Видео имплантация на пейсмейкър

Етапи на имплантиране на пейсмейкър

Извършва се локална анестезия, чието действие е достатъчно за минимално инвазивна операция с продължителност 40-60 минути. В редки случаи се извършва обща анестезия.
Малък разрез се прави над левия или десния гръден мускул, през който се въвеждат електроди в големи съдове.
С помощта на рентгеново изследване електродите се инсталират в единия край на сърдечната кухина, а другият се прикрепя към устройството.
EX се поставя в малка ниша над гръдния мускул.
Проведете малко тестово имплантирано устройство.
На мястото на разреза зашит.

Инсталирайте EX може както от дясната, така и от лявата страна. Също така, в зависимост от показанията, може да се избере мястото на устройството в коремната кухина. Окончателното решение за местоположението на устройството се взема от лекуващия лекар.

Областта на гръдния мускул е най-неподвижната в човешкото тяло, затова при инсталирането на EKS на това място може да се избегне огъването и счупването на електродите.

Повторното имплантиране на пейсмейкър е възможно както на едно и също място, така и на ново, по-подходящо. Преди това, без съмнение, премахнете старото устройство. Електродите могат да инсталират нови или да свържат старите. В последния случай общият брой на електродите в кръвоносния съд не трябва да надвишава пет.

Продължителността на операцията за инсталиране на пейсмейкър

Операцията все повече преминава към нивото на минимално инвазивна процедура, в резултат на което продължителността му е едва забележима 40-60 минути. Колкото по-малко са трудностите по време на имплантацията, толкова по-бързо преминава. Независимо от това, времето на работа зависи много от вида на пейсмейкъра:

една камера се монтира приблизително 40-60 минути;
двукамерна - около 1.5 часа;
трикамерна - до 2,5 часа.

По-голямата част от времето от цялата операция се дължи на антисептична обработка и зашиване, но в големи клиники дори тези манипулации отнемат минимум време.

След операцията пациентът по правило е в интензивното отделение в продължение на няколко часа. Ако в нея няма места, те могат да бъдат поставени в най-близкия район. При липса на каквито и да е усложнения се извършват рентгенови лъчи и електрокардиография. Пациент с нормален следоперативен период от около 2-3 часа се изпраща в общото отделение. В бъдеще е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря, да се подложат на навременни прегледи, което ще удължи експлоатационния живот на устройството, което означава значително подобряване на качеството на живот на пациента.

Какво трябва да знае пациентът за имплантирането на пейсмейкъра

Има няколко функции, които пациентите трябва да са наясно, когато се подготвят за имплантиране на пейсмейкър. По-специално, по време на операцията е необходимо да лежиш неподвижно и по правило да гледаш в обратна посока от хирургичното поле. В някои клиники за по-пациентски комфорт се включва приятна музика.

Оперативното поле често е напълно оградено от зрителното поле на пациента. За да направите това, използвайте специален дял, който виси кърпа. Затова дори завъртането на главата или присвити очи няма да може да види напредъка на операцията или разрез. По този начин най-често трябва да гледате мониторите или да гледате рентгеновия лъч, който се използва за преместване на електродите през съдовете.

Често е отговорност на пациента, който се подлага на операция за имплантиране на пейсмейкър, за да информира лекаря за дискомфорта, който често се появява на мястото на разреза. В повечето случаи има усещане за парене, натиск и след свързване на електродите може да има усещане, че по вените тече ток. Но тази проява постепенно изчезва след няколко дни.

Важно е да запомните, че огромното мнозинство от пациентите отбелязват, че операцията за имплантиране на пейсмейкър е абсолютно безболезнена. В изключително редки случаи могат да възникнат ранни усложнения: кървене, тромбоемболия, инфекция на постоперативна рана. При някои пациенти има дългосрочни усложнения под формата на пейсмейкър тахикардия, EX-синдром, преждевременно прекъсване на пейсмейкъра. Но в същото време много лекари уверяват, че практически липсват операции, затова тази процедура се счита за стрийминг.

Операция за подмяна на пейсмейкър

Редовните прегледи с кардиолог дават възможност да се определи своевременно намаляването на заряда на пейсмейкъра. Това често се случва в края на живота на батерията, а след това по време на следващия тест устройството излъчва сигнал. Също така, индикацията за замяна на EX-е възпаление в областта на импланта и неговото счупване.

За смяна на устройството операцията се извършва под местна анестезия. Електродите могат да останат стари, но е по-добре да бъдат заменени с нови. Днес все по-често се използват биполярни, които се считат за по-трайни и надеждни. С правилното отношение към устройството от страна на пациента, е възможно да се води по-добър начин на живот за 7-10 години.

Всички тънкости и нюанси на операцията на пейсмейкъра, съвети за възстановяване и възможни усложнения

Пейсмейкър (CS) е малко устройство, което генерира електрически импулси, за да накара сърдечните камери да се свият в определен ред. С други думи, това е изкуствен пейсмейкър, който синхронизира работата на предсърдията и камерите. Целта на нейното имплантиране е да замени изгубената функция на естествения източник на електрическия импулс - синусовия възел.

Най-често използваната операция за инсталиране на пейсмейкър се извършва, когато синусовият възел е “извън ред”. Вторият вариант е появата на блок в сърдечната проводимост.

Прочетете в тази статия.

Пейсмейкър - какво е това

Пейсмейкърът е устройство, което поема ролята на пейсмейкър. Тоест, то поставя сърцето на правилната честота на съблазняване, когато синусовия възел е засегнат, или атриите и вентрикулите работят в независим режим поради блокада на проводимостта.

Пейсмейкърът налага правилния ритъм, а съвременните устройства могат да анализират работата на сърцето. Те я стимулират само когато е необходимо - при поискване. При инсталиране специалистите извършват индивидуална настройка на устройството.

Цели на инсталацията на пейсмейкъра

Пейсмейкърите се разделят на временни и постоянни. Първите се използват, когато възникне краткотраен сърдечен проблем, например, аритмия се появи на фона на остър миокарден инфаркт. Ако сърдечните аритмии станат хронични, тогава се установява постоянна CS. Съществуват абсолютни и относителни индикации за имплантиране на пейсмейкъри за дълги периоди.

Абсолютни индикации:

• синдром на болния синус;

• предсърдно мъждене с дисфункция на синусовия възел;

Атриовентрикуларен блок - индикация за инсталация на пейсмейкър

• хронотропна некомпетентност (състояние, при което синусовият възел реагира неадекватно на физически или емоционален стрес; дори и при максимално упражнение, сърдечната честота не надвишава 100 удара в минута);

• синдром на удължен QT интервал;

• сърдечна ресинхронизираща терапия с бивентрикуларна стимулация.

Относителни индикации:

• кардиомиопатия (хипертрофична или разширена);

• тежък неврокардиогенен синкоп.

Кардиомиопатията е една от противопоказанията за инсталиране на пейсмейкър

Сърдечният хирург Аке Сеннинг през 1958 г. е първият, който извършва CS имплантация на човек. Оттогава инсталацията на пейсмейкър се счита за метод на избор при лечението на брадикардия и сърдечен блок. Броят на извършените операции непрекъснато се увеличава. Така например, годишното увеличение на имплантациите на конвенционалните пейсмейкъри в Англия е 4,7%, а на сърдечносъдовите дефибрилатори - 15,1%.

Сърдечен пейсмейкър: плюсове и минуси

Предимства на инсталирането на пейсмейкър - намаляване на риска от смърт от анормална сърдечна функция, възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, избягване на инвалидност, възстановяване на работоспособността; Минуси - малки ограничения в обичайния начин на живот (необходимо е да се избягват наранявания, електромагнитни вълни), неуспехи в ритъма, възпалителни реакции.

За да оцените предимствата и недостатъците на пейсмейкъра, трябва да имате предвид, че имплантацията (имплантацията) се провежда по здравословни причини. Ето защо, отказът на операцията може да струва живота. Необходимостта е абсолютна при забавяне на пулса, което причинява:

виене на свят;
припадъци;
пристъпи на задух;
високо налягане, не оттеглени наркотици;
пристъпи на сърдечна болка;
подуване и разширяване на черния дроб;
умора по време на нормално упражнение.

След инсталирането на пейсмейкър е необходимо да се избягват електрически и магнитни вълни и наранявания на гръдния кош във високочестотното поле. По време на работата на устройството са възможни нарушения на ритъма и възпалителни реакции след имплантация.

Кога поставят сърдечен пейсмейкър?

Пейсмейкърът трябва да бъде поставен върху сърцето със стабилно забавяне на сърдечната честота. Необходимо е за:

брадикардия;
слабост на синусовия възел (главен пейсмейкър);
блокиране на импулси от атриовентрикуларен възел.

Всички тези условия водят до това, че сърцето работи с редки контракции, а вътрешните органи и мозъка не получават необходимото хранене. Пациентите могат да страдат от припадък. Ако такива епизоди са чести, тогава са възможни нарушения в кръвообращението на мозъка и миокарда. Обикновено се препоръчва операция, ако медикаментите не предизвикват ефект, а пациентът губи способността си за работа, се превръща в лице с увреждане поради неефективната работа на сърцето.

Инсталиране на възрастен сърдечен пейсмейкър, противопоказания по възраст

Инсталирането на пейсмейкър за възрастни пациенти се извършва по същите показания както при хора на средна възраст, деца и младежи - нарушения на сърдечния ритъм, брадикардия и др. Няма ограничение за възрастта за тази операция, както и противопоказания. Необходимо е да се спаси живота на пациента.

Видове пейсмейкъри

„Адаптацията“ към всеки тип нарушения на сърдечния ритъм предизвика развитието на различни видове пейсмейкъри и техните начини на работа. Всички съвременни CS могат да възприемат вътрешната електрическа активност на сърцето и да я стимулират само когато сърдечната честота падне под програмираното ниво. По същество, всички те имат вграден сензор, който открива необходимостта от промяна на сърдечната честота в отговор на физиологичните нужди.

За постоянни сърдечни темпове се използват три вида устройства:

● една камера (PM-VVI): електродът се поставя в дясната камера или в дясното предсърдие;

● двукамерен (PM-DDD): инсталирани са два електрода (в дясната камера и в дясното предсърдие), това е най-често срещаният тип CS;

● трикамерна (PM-BiV): използва се за така наречената сърдечна ресинхронизираща терапия. Като правило, един електрод се имплантира в дясното предсърдие, в двете вентрикули. Обикновено тези пейсмейкъри се инсталират при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Те са в състояние да "ресинхронизират" работата на вентрикулите, което спомага за подобряване на изпомпващата функция на сърцето. Те се наричат също бивентрикулярни пейсмейкъри. Сърдечната ресинхронизираща терапия може да включва имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор.

Как работи пейсмейкър

Принципът на работа на пейсмейкърите от ново поколение се основава на анализа на сърцето. Ако произведеният ритъм е по-нисък от целта (обикновено 60 удара в минута), има паузи, тогава устройството налага нормална честота на контракциите. Има по-съвременни устройства, които променят дейността на сърцето с:

физическо натоварване;
повишено дишане;
промяна в продължителността на интервалите между контракции и релаксация на вентрикулите (QT върху ЕКГ);
признаци на фибрилация (хаотични контракции на мускулни влакна) и други опасни аритмии.

При правилна работа пейсмейкърът може да произвежда желания ритъм за дълго време, но е необходимо тестване на неговите функции. Извършва се поне веднъж на всеки шест месеца в отдела, където е извършена инсталацията.

Пейсмейкър с предсърдно мъждене

Необходимостта от инсталиране на пейсмейкър при предсърдно мъждене възниква след изгаряне. Тази процедура се нарича радиочестотна аблация. Тя ви позволява да унищожите зоната на миокарда чрез радиовълни, които формират патологични сигнали. След него се наблюдава критично намаление на сърдечната честота, което изисква имплантиране на устройството.

Ако след инсталирането на пейсмейкъра има смущения в ритъма, това означава, че настройките му не са подходящи за пациента. Необходимо е да се извърши тестване и корекция на функциите на апарата в отдела, в който е извършена операцията.

Настройката на временния пейсмейкър

Временната сърдечна стимулация се използва за лечение на внезапна блокада на импулси или спиране на срязването. Това е необходимо при остри нарушения на кръвообращението, инфаркт на миокарда, отравяне с лекарства, токсични вещества. В бъдеще пациентът ще инсталира постоянно устройство или ще предписва лекарства за нормализиране на ритъма.

Същността на временното стимулиране се състои в въвеждането на електрод през вена в дясното предсърдие, вентрикула. Външният му край се свързва с всеки стационарен пейсмейкър. Съществува и възможност за поставяне на сонда в хранопровода или използване на външни електроди.

Техника на имплантация

Как да извършите операция за инсталиране на пейсмейкър? Процедурата се провежда в специално оборудвана операционна зала под местна анестезия (рядко се използва обща анестезия). Той принадлежи към категорията на минимално инвазивните хирургични интервенции.

Използва се трансвензен достъп до сърдечните камери. Това означава, че проводниците (електродите), идващи от пейсмейкъра, се поставят интравенозно.

За това най-често се поставя катетеризирана субклавиалната вена. След това се прави малък разрез (3,8 - 5,1 cm) в субклавиалната област, където се създава подкожен джоб, където се имплантира пейсмейкър. За тази цел по-рядко се използва латералната подкожна вена. Достъпът до камерите на сърцето чрез аксиларни, вътрешни вратни или бедрени вени се използва много рядко.

След това се въвежда водещ катетър (водачи) в дясното предсърдие чрез пункция във вената. Ако е необходимо, втори катетър се води по същия път и се поставя в друга камера. Или за това използвайте пункция в различна вена. След това електродите по проводниците се изпращат към сърдечните камери.

Чрез ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето) електродите се прикрепят по два начина. Пасивна фиксация - в края на електрода има кука, която се "прилепва" към ендокарда. Активна фиксация - с помощта на специално закрепване, наподобяващо тирбушон, електродът, който е завинтен във вътрешната обвивка.

В края на процедурата се правят специфични тестове, за да се гарантира надеждността на инсталирания пейсмейкър. На кожата се нанасят самоабсорбиращи се шевове, а ръката се обездвижва в продължение на 24 часа, като се използва превръзка.

Колко време ще продължи операцията на пейсмейкъра ще бъде повлияна от неговия ход, възможни форсмажорни обстоятелства по време на операцията. Сама по себе си процедурата за имплантиране на КС, по правило, не надвишава 3 часа. Продължителността на хоспитализацията обикновено е 24 часа.

Превенцията на инфекциозните усложнения с антибиотична терапия е задължителна. Обикновено се предписва цефазолин 1 g, един час преди процедурата или като алтернатива на 1 g ванкомицин в случай на алергия към пеницилин и / или цефалоспорини. На следващия ден след имплантацията се правят рентгенови лъчи на гръдния кош, за да се гарантира, че електродите и самият пейсмейкър са в правилната позиция и че няма възможни усложнения (например пневмоторакс).

За информация как да извършите операция за инсталиране на пейсмейкър вижте този видеоклип:

имплантиране на пейсмейкър

EX-имплантацията е операция, но не изисква обща анестезия. Достатъчно местна анестезия на кожата. Първоначално един или два електрода се вкарват през вена, три електрода, в зависимост от това колко сърдечни камери трябва да бъдат стимулирани. Те се контролират от рентгенови лъчи, укрепени от сърцето.

След това, с помощта на устройството се тества. Сигналите се изпращат към сърцето и отговорът се следи. След като се постигне желаният ефект, самият пейсмейкър се поставя под кожата на гръдния кош в субклоновата област. Цялата операция отнема около 2 часа.

Възстановяване след инсталиране на устройството започва в болницата - назначават се дихателни и леки терапевтични упражнения. След изпускане се препоръчва разходка през първия месец. След това, според резултатите от изследването на кардиолог, към тях се добавят упражнения за ръце, бягане и плуване. Всички класове трябва да са редовни, пренапрежението е неприемливо.

усложнения

Естествено, много пациенти, които се тревожат за бъдещата намеса в организма, мислят за това колко опасна е операцията за инсталиране на пейсмейкър. Въпреки че имплантацията на CS се счита за минимално инвазивна процедура, въпреки това, има възможност за усложнения по време и след операция. В големите клиники с богат опит в извършването на имплантации честотата на ранните усложнения, като правило, не надвишава 5%, а късните - 2,7%. Смъртността е в диапазона от 0,08 до 1,1%.

Фистула в зоната на имплантиране на пейсмейкър

Ранни усложнения:

• кървене (образуване на хематом в джоба, където е монтиран CS);

• тромбофлебит и флебит;

• инфекциозно възпаление в областта на имплантацията;

• инфаркт на зоната на сърдечната стена, където е фиксиран електродът;

Късни усложнения:

джобна ерозия (деструктивни промени в тъканите около COP);

изместване на електрода;

флебит или дълбока венозна тромбоза;

системна инфекция;

атриовентрикуларна фистула;

счупване на устройството;

ендокардит;

образуване на тромби в дясното предсърдие.

Технологичният напредък и подобряването на хирургичните процедури доведоха до значително намаляване на честотата на усложненията. Обикновено възстановяването от процедурата е бързо. Въпреки това, през първите две до четири седмици има болка и дискомфорт, които ограничават мобилността в ръката. Преместването на електродите, тяхното отделяне от мястото на фиксиране е най-често срещаният проблем, който може да възникне след имплантацията.

Период на възстановяване

Повечето хора се чувстват много по-добре, отколкото преди процедурата. Обикновено на втория ден след имплантацията те могат да се завърнат в ежедневието си напълно.

Поведението на самия пациент влияе върху това как се осъществява рехабилитацията след операцията за инсталиране на пейсмейкър и спазването на препоръките на лекаря, които включват:

• През първите 48 часа трябва да се избягва влага в следоперативната рана.

• Ако има оток, болезненост, местна топлина в областта на шевовете, трябва да се консултирате с лекар.

• През първите 4 седмици ограничете движението в ръката, откъдето е монтиран пейсмейкър.

• Препоръчва се да се избягва вдигане на тежести за този период, надвишаващо 20 кг.

Допълнително наблюдение

Хората, които имат инсталиран постоянен пейсмейкър, трябва да следват препоръките на лекаря и да се придържат към определени ограничения. Първата проверка, като правило, се назначава след 3 месеца, след това след шест месеца. Честотата на контролните прегледи - два пъти годишно, при условие, че нищо не безпокои. Ако припадъкът, замаяността, сърдечната честота спаднат под програмираното ниво, трябва да посетите лекаря преди планираното време.

Смяна на батерията

Източникът на енергия, който се използва в постоянен пейсмейкър, има ограничена продължителност на живота (от 5 до 10 години). Батерията е разположена вътре в металния корпус на устройството и е неразделна част от нея. Следователно, когато зарядът му е изчерпан, е необходима процедура за замяна на импулсен генератор.

Под местна анестезия се прави разрез на кожата в зоната на джоба, старото устройство се отстранява (електродите първо се изключват) и на негово място се имплантира нов. Работата на новия пейсмейкър се проверява и след това се зашива. В същия ден на пациента се разрешава да се прибере у дома.

За информация относно сигнала, който пейсмейкърът дава, когато изтече батерията, вижте този видеоклип:

Време за смяна на пейсмейкъра

Времето за смяна на пейсмейкъра се определя от живота на батерията. Средно, той функционира нормално за около 7 години. Когато зареждането му приключи, устройството започва да дава специални сигнали. Съществуват и причини за спешна смяна - сривове, изместване, гнойни процеси в съседните тъкани. Ако имплантацията се извърши според квотата (безплатно), тогава повторното инсталиране ще бъде същото.

Препоръчваме ви да прочетете статията за усложненията на EX. От него ще научите за причините за усложненията след инсталирането на пейсмейкър, за развитието на аритмии, проблеми след имплантацията при деца.

И тук повече за правилата на живота след инсталирането на пейсмейкър.

Разходи за процедурата

Разходите за инсталиране на модерни пейсмейкъри, с изключение на тяхната цена, могат да варират от 3500 до 5000 долара.

Обикновено инсталирането на пейсмейкър значително подобрява качеството на живот на пациента, ако страда от аритмия, която е придружена от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност. Тези електротерапевтични устройства са се доказали добре и са били използвани ефективно през последните 60 години. Усложненията по време на монтажа и по-нататъшната им употреба са много редки.

Срокът на живот и рехабилитация след инсталирането на пейсмейкър изисква определени ограничения. Възможно е да има усложнения, например, да нараниш лявата ръка, да се появи слабост и болка и да се увеличи натискът. Какви лекарства са необходими? Какви са противопоказанията?

Понякога аритмия и брадикардия възникват едновременно. Или аритмия (включително предсърдно) на фона на брадикардия, с тенденция към него. Какви лекарства и антиаритмици да пият? Как е лечението?

Имплантацията на пейсмейкър е необходима процедура за проблеми с миокарден ритъм. Въпреки това, дори и при внимателна инсталация, могат да възникнат усложнения.

Навременното тестване на пейсмейкъра ви позволява да зададете състоянието на устройството, да идентифицирате проблеми с него. Как е и колко често трябва да проверявате работата на ECS?

Такава неприятна диагноза, като синдром на слабост на синусовия възел, понякога може да бъде намерена дори при деца. Как се появява на ЕКГ? Какви са признаците на патологията? Какво лечение ще предпише лекарят? Възможно ли е да се присъедините към армията в ДССУ?

В случай на проблеми със сърдечния ритъм, лечението на предсърдно мъждене е просто необходимо, лекарствата се подбират в зависимост от формата (пароксизмална, постоянна), както и индивидуалните характеристики. Какво лекарско лечение ще предложи лекарят?

За някои пациенти сърдечната темпото е единственият шанс за нормален живот. Тя може да бъде трансезофагеална, временна, постоянна, външна. Режимите и електродите улавят доктора. Какви са методите на EX, индикации за това? Възможно ли е да се направи ЕКГ?

Такава процедура като радиочестотна аблация на сърдечните пътища изисква известна подготовка. И въпреки че катетъра PAC е показан за много видове аритмии, радиочестотната аблация на сърдечните пътища може да има усложнения и също изисква рехабилитация.

Аритмията настъпва много често след операцията. Причините за появата му зависят от това какъв вид интервенция е извършена - RFA или аблация, шунтиране, смяна на клапани. Възможна е и аритмия след анестезия.

Колко живеят с пейсмейкър, неговите плюсове и минуси

Съвременният ритъм на живот често води до редица заболявания на сърдечно-съдовата система, включително и тези, които са пряко свързани със сърдечните аритмии. Съвместните усилия на сърдечните хирурзи и реаниматорите в средата на миналия век доведоха до разработването на устройство за нормализиране на сърдечната честота, което позволи на много хора да удължат живота си.

Пейсмейкърът е компактно устройство, което връща нормален ритъм на сърцето. Стимулаторът, имплантиран под кожата, коригира работата на сърдечния мускул с насочени електрически импулси и спира възникването на фибрилация и аритмия без медицинска намеса.

Какво е пейсмейкър?

Сърдечният пейсмейкър (по-нататък - EX) е малко електронно устройство, което се поставя хирургично в лицето. Стимулаторът се поставя под кожата на пациента и електродите се поставят върху необходимите зони на сърцето.

Предклинични програми на ЕКС, като се вземат предвид диагнозата и предвидимите рискове. А просторна батерия позволява на стимулатора да работи в продължение на 7-10 години без необходимост от допълнителна намеса или поддръжка.

Използват се много различни видове пейсмейкъри. Най-често срещаните - еднокамерни и двукамерни стимулатори с възможност за адаптация на честотата.

Всяко EX-задължително съдържа:

батерия, осигуряваща непрекъсната работа на устройството;
микросхема, която определя необходимостта от допълнителна стимулация, нейната честота, продължителност и сила;
електроди, които са спирални проводници. Пряко през тях импулсът се предава от стимулаторния блок към сърцето.

EX-размери без електроди, като правило, не надвишават 10 сантиметра, а теглото - 50 грама. За да се избегне отхвърлянето на устройството от тялото след имплантацията, тялото му е покрито с титанова сплав.

Видове и процес на работа EX

В съвременната медицина сърдечните хирурзи използват следните видове пейсмейкъри:

еднокамерен пейсмейкър - насочва импулса към дясната камера и не засяга предсърдията. Работи с един електрод;
двукамерна - пренася импулс към дясната камера и дясното предсърдие на сърцето, контролирайки времето между техните контракции с два електрода;
трикамерно ново поколение - подобрява качеството на сърцето и осигурява вътресъдова хемодинамика, изпращайки импулси към вентрикула и дясното предсърдие.

Има стимулатори, оборудвани със специални сензори - честотно-адаптивни. Те записват понижения на температурата, промени в дихателната честота, промени в нервната система. След това адаптирайте работата на пейсмейкъра за получените данни, за най-удобната работа на сърцето.

Някои устройства съдържат вграден дефибрилатор. С неговата употреба е възможно незабавно и автоматично да се спре появата на аритмия или атака на фибрилация, почти незабележима за хората.

Съвременните EKS автоматично фиксират, записват и анализират данни за различията в работата на сърцето. Така става възможно бързо коригиране на лечението.

Показания и противопоказания за монтаж

Пейсмейкърът има различни индикации за монтаж. Тя може да бъде вродена или придобита болест.

Те включват:

ангина с нарушение на ритъма;
синусова брадикардия;
синоаурикуларен блок;
последствия от миокарден инфаркт;
сърдечна недостатъчност;
пристъпи на Моргани-Адамс-Стоукс;
атриовентрикуларен блок.

При избора на специфичен тип стимулатор, лекарят обръща внимание на всички предимства и недостатъци на определено устройство и характеристиките на болестта на пациента.

Операцията по инсталиране на пейсмейкър е достатъчно безопасна за пациента, няма абсолютни противопоказания. В някои остри състояния операцията се прехвърля към времето на тяхното облекчение.

Най-забележителните примери за такива състояния са: остър корем (влошаване на стомашно-чревна язва, апендицит, остър панкреатит), остри възпалителни заболявания, психични заболявания, поради които пациентът не е в контакт. Тези противопоказания са относителни, това е временно.

Преглед преди операция

Преди операцията пациентът трябва да бъде изследван от сърцето и тялото като цяло. Това значително намалява всички възможни рискове от операцията. Прегледът определя по-нататъшната тактика на лечение.

Стандартният списък на необходимите проучвания включва:

стрес ЕКГ;

ехокардиография;

Холтер ЕКГ дневно наблюдение;

рентгенови лъчи на гърдите;

коронарна ангиография;

клинично проучване на кръв и урина;

биохимично изследване на кръвта.

Това не са единствените възможни проучвания, списъкът им може да варира в зависимост от усложненията и характеристиките на пациента.

Операцията и нейната продължителност

Тази операция се отнася до минимално инвазивна (малка) и се извършва под местна анестезия. Но в операционната зала трябва да има рентгенова единица.

Преди операцията се извършва анестезия, продължителността на която рядко надвишава 40 минути. Това е достатъчно, за да направите разрез в гърдите и да инжектирате електрода в необходимата част на сърцето. В случай на инсталиране на дву-, трикамерен апарат, процедурата се повтаря с останалите кухини на сърцето.

Инсталиране на пейсмейкър

След това лекарят програмира и проверява устройството. След провеждане на тест ЕКГ, ако тя удовлетворява хирурга, тялото на стимулатора се фиксира под кожата на гръдния мускул или в субклоновата област. След което тъканта се ушива, се прилагат шевове.

В някои случаи EX-комплектът е в коремната област. Водени от резултатите от прегледите, характеристиките на болестта и индивидуалните нюанси, лекарят определя как е инсталиран пейсмейкърът.

Постоперативен период и възможни усложнения

В края на операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Първите 2-3 часа след операцията трябва да лежите по гръб. Отделението следи сърцето, измерва кръвното налягане и следи общото състояние. При липса на усложнения пациентът се прехвърля в общото отделение.

Първият ден изисква почивка на легло, след което може да се увеличи физическата активност. За да се предотврати инфекция, лекарят предписва курс на антибиотици и противогъбични лекарства. Антитромбоцитни и антикоагуланти предотвратяват тромбоза.

Ако е необходимо, пациентът получава обезболяващи. На 5-8-ия ден шевовете се отстраняват и пациентът се освобождава у дома. В редки случаи са възможни следните усложнения в ранния следоперативен период:

подуване в областта на следоперативната рана;
кървене;
образуване на хематом;
добавянето на инфекция;
увреждане на кръвоносните съдове;
пневмоторакс;
белодробна емболия.

Възможността за такива последствия - не повече от 5%. Такива усложнения се развиват главно при пациенти с вторична патология, хронични заболявания, отслабен имунитет или поради нарушения на правилата на асептиката и антисепсиса.

рехабилитация

През следващите месец и половина пациентът трябва да посещава аритмолога поне веднъж седмично. Това е необходимо, за да се гарантира нормалното функциониране на стимулатора, отсъствието на синдром на отнемане и други нежелани реакции. В бъдеще броят на посещенията на лекар ще намалее значително. Достатъчно е да го посетим веднъж или два пъти годишно. В същото време водят пълноценен начин на живот, без да се притеснявате за представянето на сърцето си.

В продължение на няколко месеца не можете рязко да вдигнете ръката, на която е инсталирано устройството. Участвайте в тежки физически натоварвания, повдигайте тежести. Упражненията за следващите 3 месеца също са изключени.

Живот след инсталацията

Само при 6% от хората с установени пейсмейкъри, известно време след операцията, се откриват такива усложнения:

възпаление на сърдечната камера в точката на прикачване на електрода;
набъбване в областта на закрепване на генератора;
отместване на устройството;
нетолерантни товари.

Ограничения в живота и професията

Лицето, на което е инсталиран пейсмейкърът, трябва винаги да отчита ограниченията, които са се появили в живота му:

Падането и удрянето в гърдите, натискът върху него е неприемлив.
Необходимо е да се избягва близостта до електропроводи, трансформаторни кабини, електрически табла - мощно електромагнитно поле нарушава работата на устройството.
В ежедневието е необходимо да се дозира физическата активност в областта на гръдния кош и ръцете.
Електрическите уреди могат да бъдат докосвани само с противоположната ръка от стимулатора.
Мобилният телефон винаги е най-добре да се съхранява на разстояние най-малко 20 см от местоположението на EX.

Всички електрически уреди, включително тези в офиса, трябва да бъдат в добро състояние и заземени. В този случай е позволено да се работи с тях. Забранено е да се работи с оборудване, което може да доведе до големи електрически повреди: заваръчни машини, електрически двигатели, пещи за топене на стомана и др.

Някои от често задаваните въпроси преди операцията при пациентите са дали е възможно да се лети със самолет и какво да се търси на летището. Често самият полет не е противопоказание. Не трябва да стоите дълго време до рамката на металотърсачите. Уверете се, че имате документи, потвърждаващи наличието на EX в тялото.

Спорт и физическо възпитание

Първите 1,5-3 месеца след операцията трябва да се ограничат до спорта до пълното възстановяване на тялото. След това, постепенно увеличавайки натоварването, е възможно и необходимо да се започнат занятия. Необходимо е да се откажат от спорта, които допринасят за срив или неизправност на пейсмейкъра, като борба, футбол, скачане с парашут, хокей.

Препоръчително е да се откажат от екстремни спортове, дейности с голямо натоварване на гърдите и възможни удари в него.

Лекарите препоръчват да предпочитате бягане, ходене, плуване, йога. Тези спортове, в допълнение към липсата на травма, перфектно тренират сърцето.

Медицински процедури

Много видове медицински изследвания са противопоказани при пациенти с изкуствен пейсмейкър. Съгласно забраната:

MRI;
някои видове ултразвук;
електротерапия;
литотрипсия;
магнитна терапия.

Почти всяка забранена процедура може да бъде намерена позволена алтернатива. Някои модели стимуланти нямат противопоказания за медицински прегледи. Когато посещавате медицинска институция, уверете се, че имате документи за наличието на устройството в тялото с указание за модела.

Живот и експлоатационен живот

При правилна работа пейсмейкърът ще продължи 7-10 години. За да предотвратите напълно разреждане на батерията, трябва да посетите лекуващия лекар в определеното време и ако има някакви оплаквания.

Ако по време на прегледа лекарят е видял, че зарядът на батерията е почти изтекъл, се показва операция за подмяна на пейсмейкъра. Подмяната на стария EKS се извършва под местна анестезия. Позволено е да се оставят стари електроди, но се препоръчва и тях да се сменят.

Колко хора живеят с това устройство зависи от много фактори: възраст на пациента, наличие на хронични заболявания, начин на живот. Ако пациентът спазва всички препоръки и предписания на лекаря, внимателно експлоатира устройството, вижда лекар веднага, води здравословен начин на живот - пълноценен живот с малки ограничения го очаква.

Операцията по инсталиране на пейсмейкър цели значително да подобри качеството на живот на хората с тежки сърдечни заболявания. В много случаи имплантацията на EX-е единственият начин да се удължи живота на пациента, освен при опасни условия.

Обикновено се прибягва до този вид лечение, когато лекарствената терапия вече не е ефективна, или когато пациентът не може редовно да приема подходящи лекарства. Операцията води до редица ограничения, но ви позволява да водите практически пълен и социално активен живот без страх от внезапен сърдечен арест.