Гъз в главата, както се нарича болестта

При невралогията мозъчният абсцес е заболяване, при което в черепната кухина се среща ограничено натрупване на гнойни маси. Мозъчният абсцес може да бъде интрацеребрален, субдурален и епидурален. Клиничната картина на това заболяване зависи от това къде се намира клъстерът и от неговия размер. Симптомите не са специфични и могат да показват някакво обемно образование, следователно, важна роля се дава на диагнозата.

Диагнозата се поставя на базата на компютърна и магнитно-резонансна томография. Ако гнойната конгестия е малка, лекарите се борят с нея чрез консервативни методи. Големи образувания, както и тези, които са в непосредствена близост до мозъчните вентрикули и значително увеличават вътречерепното налягане, могат да бъдат лекувани само хирургично. Ако операцията не е възможна, тогава се извършва стереотаксична пункция.

Защо се появява абсцес на мозъка?

Причините за абсцес на мозъка могат да бъдат различни. Най-честа е проникването на инфекция в черепната кухина от други органи, например при пневмония (амебно абсцес). Той може да проникне в мозъка по такъв начин:

• хематогенен път;
• чрез открито проникваща травматична мозъчна травма;
• поради гнойно възпаление в синусите;
• възпаление с гной в ухото (отогенен абсцес);
• при инфекция на рана след операция на главата и директно на мозъка.

Хематогенни абсцеси, най-често се случват поради възпаление в тъканите на белите дробове по време на бронхиектазии, емпиема, хронична пневмония, абсцес на белите дробове. В този случай, заразеният тромб навлиза в общия кръвоток и достига до мозъчните съдове, като се фиксира върху малки съдове. Понякога причините за абсцес са инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, сепсис и бактериален ендокардит, които са остри или хронични.

Ако се появи проникващо открито увреждане на черепа, инфекциозният агент влиза директно в черепната кухина. Такива патологии се срещат при петнадесет или двадесет процента от пациентите. В случай на синузит и гноен отит, инфекцията може да попадне в мозъка по ретрограден път - през вените на мозъка или синусите на дура. Също така, в мозъка първоначално може да се образува възпалителен фокус и след това да се разпространи в съседни области.

Какви патогенетични етапи има болестта?

Най-често мозъкът е засегнат от стрептококова инфекция. Ако човек има открита черепно-мозъчна травма, тогава стафилококовото заболяване е по-често. Хора с имунодефицитни състояния - HIV, периодът след облъчване, химиотерапия или трансплантация на органи са по-податливи на абсцес. Двадесет и пет процента от случаите съдържанието на гнойния фокус е стерилно, защото лекарите не могат да определят коя бактерия е станала инфекциозен агент.

Когато възникне заболяване, тя преминава през няколко етапа:

1. През първите три дни болестта едва започва да се развива, но квалифицираните лекари вече могат да поставят диагноза. Ако на този етап започне терапията, то в повечето случаи е възможно да се предотврати по-нататъшното развитие на патологичния процес.
2. От четвъртия до деветия ден настъпва повишаване на възпалението и в мозъка започва да се образува кухина, в която се натрупва гноен ексудат.
3. Започвайки от десетия до тринадесетия ден, около натрупването на гной се образува плътна капсула, която предотвратява по-нататъшното разпространение на възпалителния процес.
4. След две седмици на заболяването се наблюдава постепенно укрепване на капсулата и образуването на зона от глиози около нея. Ако не се започне терапия на този етап, се образува нова гнойна огнище.

Важно е! Ранната диагностика и започване на терапия осигуряват добър шанс за бързо излекуване и предотвратяване на появата на усложнения.

В повечето случаи заболяването започва остро, хипертонични и фокални признаци са изразени. Ако заболяването не започне толкова бурно, признаците могат да наподобяват обща инфекция или менингит. Понякога началото на заболяването може да бъде с малка хипертермия и минимална клинична картина. Обобщаването (появата на капсула около гной) може да започне от всяка скала от пет дни до един месец от началото на заболяването. На този етап симптомите намаляват или изчезват напълно. Етапът на сумиране може да продължи няколко дни или няколко дни.

Под въздействието на определени фактори или без тях започва бърза прогресия на мозъчните и фокалните симптоми, което може да доведе до много сериозни усложнения - пробив на капсула от гнойна формация в камерната система или в субарахноидалното пространство. Такова усложнение може да се случи на всеки етап от развитието на патологията и почти винаги става причина за смъртта.

Какви са симптомите на абсцес

Симптомите на мозъчния абсцес са затлъстяване, церебрална, фокална, която може да определи локализацията на гнойния процес. С общи инфекциозни симптоми, появява се хипертермия, човек се разклаща, нивото на левкоцитите се повишава в кръвта, лицето става бледо, слабо и губи тегло. Наблюдава се и увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Церебралните симптоми са както следва:

• появата на главоболие;
• повръщане;
• оптичен неврит;
• натрупване на фундуса;
• понижаване на сърдечната честота до 40 удара в минута;
• психо-емоционални разстройства;
• летаргия;
• апатия и депресия;
• потискане на мисленето;
• постепенно се развива глупост;
• сънливост.

Тези симптоми се развиват поради постоянното повишаване на вътречерепното налягане, което също води до епилептични припадъци. Ако не започнат медицински действия, пациентът може да падне в кома.

Местните признаци зависят от местоположението на гнойния процес, който може да се осъществи в малкия мозък, областта на храма или предния лоб. Ако абсцесът настъпи дълбоко в хемисферите и не повлияе на двигателната област, може да не се появят признаци на проводника. Ако възпалението е започнало поради отит, заболяването се проявява на противоположната страна на възпаленото ухо. Ако има абсцес на малкия мозък или гнойна формация се е появила близо до обвивките на мозъка, тогава се появява клиничната картина на менингита.

Много е важно, когато се появят първите признаци на заболяването, да се консултирате с лекар за преглед, тъй като липсата на лечение може да доведе до сериозни усложнения и последствия.

Мозъчният абсцес е заболяване, при което е важно да се елиминира вътречерепното налягане и други да се премахне гнойният процес в мозъка, без да се стигне до разпространение на инфекцията и появата на нови гнойни огнища.

Как се диагностицира абсцес

За да се постави диагноза, лекарят трябва да вземе анамнеза - да разбере какви инфекции е болен или е имал, травматични мозъчни травми или неврохирургични операции. Това помага да се открие причината за патологията и да се избере оптималната възможност за лечение, насочена преди всичко към елиминиране на провокиращия фактор.

Необходими са лабораторни и инструментални диагностични мерки:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• изследване на урината;
• изчислителни и магнитно-резонансни изображения;
• електрофизиологични изследвания;
• рентгенография на черепа;
• ехоенцефалоскопско изследване;
• craniography;
• пункция на гноен ексудат за бактериологично засяване.

Важно е! Колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-ефективно ще бъде лечението и толкова по-малък е рискът от усложнения.

Как да се лекува абсцес в мозъка

Лечение на абсцес на мозъка може да се извърши по два начина - консервативно или хирургично. Изборът на терапевтични интервенции зависи от степента на развитие на болестта, продължителността и продължителността на клиничната картина. Лекарят също така взема под внимание дали абсцесът дава усложнения и в коя област на мозъка се намира гнойният фокус. При заболяване, което продължава не повече от две седмици, а размерът на абсцеса не надвишава три сантиметра, лечението може да се проведе консервативно. При прогресивна патология е необходима хирургична интервенция.

Как се лекува абсцес с медикаменти?

В основата на консервативното лечение е приемането на антибактериални лекарства, които лекарят предписва, като се вземе предвид бактериологичното засяване, за да се определи патогенът и неговата чувствителност към лекарства. Ако патогенът не може да бъде идентифициран или неуспешен (със стерилен ексудат), е необходимо да се проведе емпирична антибиотична терапия, с която можете да убиете голям брой бактерии.

Антибиотичната терапия трае поне два месеца и половина, след което се предписват орални антибактериални лекарства и лечението трае същото време. Ако това лечение е положително, лекарят предписва кортикостероиди, които намаляват тежестта на симптомите и допринасят за регресията на капсулата около гнойния фокус. Употребата на кортикостероиди, при условие че антибиотиците не дават ефект, води до разпространение на възпаления в други области на мозъка.

Как се лекува абсцес с операция?

Операцията се извършва, ако заболяването прогресира бързо, интракраниалното налягане се повиши драстично, или има риск от изливане на гной в системата на мозъчната вентрикула. Хирургичният метод може да включва три вида интервенции. Лекарят може да извърши:

1. стереотаксична аспирация на гноен ексудат - пункция с изпразване на центъра на възпалението, промиване с антисептици, последвано от въвеждане на антибиотици в получената кухина;
2. дрениране на патологичния фокус;
3. отток на приток-изтичане на гноен фокус.

Важно е! Операцията не се извършва, ако пациентът не понася анестезия, пациентът е в коматозно състояние, или ако се образува абсцес в близост до мозъчния ствол или близо до зрителните хълмове.

След хирургично лечение е необходимо внимателно да се следи стерилността на раната, за да се предотврати развитието на повторна инфекция.

Какви са усложненията на абсцеса и неговата прогноза?

Ако не се лекуват, могат да възникнат усложнения и ефекти на абсцес на мозъка. Най-честите от тях са развитието на хидроцефалия (натрупване на течност в мозъка), епилепсия и възпаление в костните структури на черепа. Най-ефективният резултат от лечението може да бъде постигнат чрез идентифициране на причинителя на патологичния процес. Резултатът от терапията зависи и от това колко гнойни огнища се образуват в мозъка, как тялото реагира на антибиотичната терапия и колко бързо е започнало лечението.

В половината от случаите болестта завършва с увреждане, а в десет процента от случаите - със смърт на пациента. При тридесет и трима пациенти от сто след лечението настъпва епилепсия. Ако се развие абсцес в меките мембрани на мозъка, тогава прогнозата на болестта е още по-неблагоприятна, тъй като в този случай няма граници на патологичния фокус. С тази локализация на гнойния фокус, смъртността е петдесет процента.

Ако има гъбична етиология на заболяването, а самата патология протича на фона на състояние на имунна недостатъчност, то в деветдесет и пет случая пациентът умира. При локализацията на абсцес в твърдата обвивка на мозъка, прогнозата е по-благоприятна, тъй като инфекцията не може да проникне вътре в мозъчните структури.

Как да се предотврати мозъчен абсцес

За да се предотврати развитието на тази патология, е необходимо да се намали рискът от неговото възникване чрез избягване на провокиращи фактори. Своевременното лечение на инфекциозни заболявания (отит, синузит, пневмония и др.) Предотвратява разпространението на инфекцията в тялото и проникването му в различни части на мозъка. Ако е имало нараняване на главата или неврохирургична операция, тогава е необходимо внимателно да се следи заздравяването на раната.

Абсцес, който се развива в мозъка е много опасен. Дори ако лечението е започнало навреме, то не винаги е ефективно. Затова превенцията на болестта играе важна роля.

Гъс в главата: симптоми

Болестите на горните дихателни пътища са широко разпространени в практиката на терапевт, педиатър и отоларинголог, така че много от тях не са склонни да ги смятат за сериозна патология. Но нелекувани синузит и отит са изпълнени с разпространението на гнойни процес в черепната кухина с увреждане на мембраните и мозъка.

Синузит и отит

При синузит (синузит, фронтален синузит, етмоидит) се засяга съответния параназален синус, при отит средното или вътрешното ухо е включено в патологичния процес. Особеността на тези анатомични структури е тяхната близост до черепната кухина, поради което нагъването може да доведе до увреждане на мозъка и неговите мембрани.

Често пациентите питат лекаря: "Гъз в главата - какво е името на болестта?" Има редица патологии, при които основният процес в черепната кухина е гнойно възпаление. Повечето от тях се развиват поради неадекватно лечение на заболявания на УНГ органи или самолечение.

Най-честите усложнения при синузит и отит са:

• Менингит.
• Енцефалит.
• Субпериостеален абсцес.
• Абсцеси (мозък и малък мозък).

менингит

Твърдата мозъчна обвивка е пречка за пробив на абсцеса. Но при тежка форма на заболяването или намален имунитет, той също участва в патологичния процес. Често в същото време се засягат меките и арахноидни мембрани. В този случай болестта се нарича остра гнойна лептоменингит.

Отогенният менингит не се развива толкова бързо, колкото нормално. Пациентът има следните прояви на заболяването:

• Тежко главоболие.
• Гадене и повръщане. Той предизвиква повишаване на налягането в черепа.
• Висока температура 39–40 °.
• Увеличаване на импулса.

Характерен признак на заболяването е принудителното положение на пациента - от страна на гърба или отзад, с изхвърлена глава и показани крака. Лекарите наричат ​​това положение куче-куче поза. Най-малкото движение, докосването увеличава главоболието. Съзнанието може да бъде нарушено, в тежки случаи има делириум. Характерна е фотофобията.

За да потвърдят диагнозата, лекарите определят менингеалните признаци:

• Твърда врата.
• Симптом Керниг.
• Симптоми Brudzinsky - горна, средна и долна.

Накрая, диагнозата се установява след пункция и изследване на гръбначно-мозъчната течност (гръбначно-мозъчна течност). При деца отогенният менингит (с отит) може да се развие с мълниеносна скорост.

Това усложнение е изключително трудно, изисква масивна антибиотична терапия. При отлагане на лечението настъпва фатално. При деца комбинираната лезия е по-честа - гноен менингоенцефалит.

възпаление на мозъка

Намаляване на мозъчната тъкан се случва, когато неспособността на менингеалната мембрана да забави разпространението на патологичния процес. Синдромът на хипертония-ликьор допринася за това. Характеризира се със следните симптоми:

• Хипертермия.
• Тежко главоболие, страх от светлина.
• Депресия на съзнанието, в тежки случаи - дори кома.
• Конвулсии.

Обективното изследване на лекарите определя характерните неврологични симптоми.

Идентифицирането им показва гнойно увреждане на мозъчната кора (неговите двигателни центрове). Ако пациентът има тежка форма на гноен енцефалит, черепните нерви също участват в патологичния процес. Обикновено се откриват симптоми на дисфункционална нервна дисфункция (конвергентна скованост, двойно виждане). По време на офталмологичен преглед лекарят диагностицира промени в фундуса - при 30% от пациентите.

Гнойният енцефалит и менингоенцефалитът имат неблагоприятна прогноза - в тежка форма, въпреки продължаващото лечение, може да настъпи смърт. Също така, често след възстановяване се наблюдават дълготрайни ефекти - гърчове, конвулсивни припадъци, нарушено психомоторно развитие при деца, персистиращи главоболия, синдром на хипертония-ликьор.

Субпериостеален абсцес

Това усложнение често се нарича "гной в главата". При остро възпаление на средното ухо гной прониква в лабиринтния и мастоидния процес. С напредването на процеса тънката темна кост се разрушава. От мастоидния процес гной се разпространява под периоста, което води до образуване на субпериостеален абсцес. При тежки случаи може дори да проникне в мускулите на врата, в медиастинума.

Клинично, това усложнение изглежда като тежко подуване, кожата става хиперемична, лъскава, напрегната. Определя се локалното повишаване на температурата. При преглед на пациента ясно се вижда асиметрията на мастоидния участък. Често натрупването на гной движи ушната мида нагоре-надолу, ушният канал е стеснен.

Subperiosteal абсцес може да се разпространи в тилната и темпоралната кости, достигайки значителни размери.

Мозъчен абсцес

Мозъчните и мозъчните абсцеси често имат отогенен произход и се образуват в резултат на възпалителни гнойни процеси в ухото. Темпоралната област и малкия мозък са основно засегнати, тъй като те граничат с патологичния фокус.

Абсцес може да бъде заобиколен от капсула, в този случай прогнозата е благоприятна, но по-често има омекотена мозъчна субстанция около фокуса. Формата на абсцес в темпоралния лоб обикновено е кръгла, а в малкия мозък - нарязан.

При образуването му абсцес преминава през няколко етапа:

Като цяло, целият процес може да отнеме няколко месеца. Понякога признаците на абсцес са леки и човек може да не потърси медицинска помощ дълго време. Но колкото по-късно се установи правилната диагноза, толкова по-лоша е прогнозата за пациента.

Симптомите на началния етап са:

• Леко главоболие.
• Слабост, летаргия.
• Ниска хипертермия.
• Гадене, понякога повръщане.

Продължителността на тези прояви обикновено не надвишава 2 седмици, обикновено 7-10 дни.

През следващите 1–1,5 месеца общото състояние на пациента е нарушено, но не се влошава. Той се оплаква от апатия, постоянна умора, слабост, емоционална нестабилност.

В явен етап (2 седмици) се появяват специфични симптоми:

• Напрежение на тилната мускулатура.
• Положителни менингеални признаци.
• Централно повръщане, то не е придружено от гадене.
• Брадикардия (намаляване на сърдечната честота).
• Нарушена двигателна функция - хемипареза и парализа.

Специфичните неврологични симптоми зависят от местоположението на абсцеса и позволяват с висока степен на вероятност да предполагат неговата локализация.

Треската за очевидния етап е нехарактерна, може да се появи периодична хипертермия. Като цяло, кръвен тест показва умерена левкоцитоза, увеличаване на СУЕ.

Тъй като абсцесът расте, симптомите на компресия на мозъка или на малкия мозък се увеличават, състоянието на пациента прогресивно се влошава. При избухване на абсцес се развива вторичен менингоенцефалит, прогнозата за пациента в такава ситуация е неблагоприятна.

Гнойните усложнения на заболяванията на горните дихателни пътища са изключително опасни. Поради анатомичните особености на тези структури, патологичният процес бързо се разпространява в черепната кухина, което води до сериозни последствия. Менингит и енцефалит, абсцеси с различна локализация са опасни не само за здравето, но и често заплашват живота на пациента. Навременната диагноза и адекватното лечение на отит и синузит е най-добрата превенция на гнойни мозъчни лезии.

Причини за мозъчен абсцес, терапия и прогноза

1. Етиология 2. Курс на заболяването 3. Диагностика 4. Терапевтични мерки 5. Прогноза на заболяването

Инфекциозните огнища в централната нервна система и извън нея могат да причинят образуването на ограничен абсцес в мозъчната тъкан, под мембраните, между тях или върху повърхността на твърдата обвивка.

Мозъчен абсцес е ограничено натрупване на гной, който най-често се причинява от стрептококи, стафилококи, по-рядко - гъбички, чревни пръчки. Симптомите, като правило, са от същия характер, както при мозъчни тумори, менингит, енцефалит и имат определени характеристики, свързани с появата на фокални симптоми и появата на общи инфекциозни симптоми.

Мозъчният абсцес е доста рядко заболяване в развитите страни. В третия свят, където ХИВ е широко разпространен, и медицинските грижи са ниски, а това е по-често във военните обекти.

Фокалните язви в мозъка се различават по своята локализация. Има 3 вида:

• интрацеребрално (възпаление се развива в тъканите);
• субдурални (между арахноидни и твърди черупки);
• епидурална (твърда обвивка).

етиология

Основните начини за заразяване са:

• хематогенни (с кръвен поток);
• травматично (поради травматична мозъчна травма);
• постоперативно или ятрогенно (след интервенция в мозъка);
• отогенни и риногенни (поради УНГ заболявания).

Хематогенни, като правило, бактерии влизат от белите дробове заедно със заразения фрагмент от кръвен съсирек. По същия начин, микрофлората от стомашно-чревния тракт и сърцето могат да влязат в мозъчните съдове. Причината за образуване на абсцес също може да бъде септична обстановка.

В случай на гноен синузит, отит, еустахит (възпаление на слуховата обвивка), лабиринт (вътрешен отит), когато се образува отогенен абсцес, микробите навлизат в синусите на дурата и мозъчните вени или през мозъчната тъкан директно в тъканта на мембраните и мозъка.

Заради нараняването инфекцията директно удря мозъка. Хематомите, получени от TBI, се превръщат в благодатна почва за бактерии.

Често, когато антисептичното лечение е направено късно или лошо, около чуждото тяло се образува абсцес в отворена рана (трески, коса, куршум, шапки и др.).

След неврохирургични интервенции, развитието на инфекцията е възможно при пациенти с изтощение.

Курс на заболяването

Симптомите на заболяването са подобни на други мозъчни лезии. Появата им зависи от тежестта на инфекцията, нейната локализация и стадия на развитие на абсцеса.

Образуването на инфекциозни огнища обикновено настъпва в рамките на 2-3 седмици.

1. През първите три дни се развива възпаление на мозъчната тъкан (енцефалит) на определено място, ако абсцесът е вътре. Ако на този етап пациентът е подложен на антимикробно лечение, процесът може да стане обратим. Понякога това се случва спонтанно.
2. На следващата седмица в центъра на възпалението се появява кухина, която се запълва с гной и се увеличава по размер.
3. След 2–4 дни кухината се капсулира с помощта на съединителна тъкан, което предотвратява проникването на инфекцията в околните райони.
4. През третата седмица капсулата се уплътнява.

Понякога е възможно резорбция на гнойна формация и изчезване на капсулата, но най-често абсцесът напредва.

Симптомите могат да бъдат церебрални и фокусни:

• силно главоболие;
• гадене и повръщане;
• липса на координация;
• припадъци;
• тежко изпотяване;
• повишаване на температурата;
• свръхчувствителност към светлина;
• нарушения на речта;
• окуломоторни нарушения (нистагъм - чести неволни движения на очите, страбизъм);
• пълна или частична парализа;
• конвулсии;
• мускулна хипотония;
• тремор на крайниците;
• слабост, апатия, загуба на апетит;
• аритмия, бавен пулс.

В някои случаи се появяват менингеални симптоми, основната от които е схванат врат (невъзможността да се донесе главата до гръдния кош, е тор). Когато се опитва да огъне главата на пациента, който лежи по гръб, той не може да докосне гърдите си с брадичката си. Почувствайте напрежението и съпротивлението на мускулите на шията.

Извършване на диагноза

Тъй като симптомите, с които се характеризира абсцес, нямат определена специфичност и са подобни на тези на други мозъчни лезии, диференциалната диагноза е важна. Обикновено се състои в извършване на томография с контраст - ЯМР или КТ.

В ранните етапи МРТ е оптимален, тъй като КТ може да „не забележи” възпаление на тъканите. На етапа на капсулиране компютърната томография става информативна. По правило периферията на фокуса на картината има кръгла форма, тъй като контрастното вещество се натрупва по контура на капсулата. В ранните етапи на ЯМР изображенията се оценява интензивността на сигнала на енцефалитния фокус.

В трудни случаи е показано, че абсцесните пункции (стереотаксична биопсия) идентифицират патогена. Това е необходимо не само за потвърждаване на диагнозата, но и за извършване на засаждане за определяне на патогени и тяхната чувствителност към лекарства. С тази помощ има „целенасочено“ лечение на наркотици.

По принцип приемът на гръбначно-мозъчна течност не е показателен. В допълнение, при лумбална пункция, в случай на тежко протичане на заболяването, е възможно рязко влошаване на състоянието на пациента с риск от смърт, дължащо се на рязко намаляване на вътречерепното налягане. Това причинява подуване на мозъка и вмъкване на сливиците на малкия мозък и мозъчния ствол в големите отвори, което е причина за смъртта.

Терапевтични дейности

Лечението, което засяга абсцес, се извършва в зависимост от етапа на заболяването, неговото местоположение и размер.

Консервативната антибиотична терапия се използва на етапа на енцефалит, както и в случаите, когато капсулата е малка и има възможност, че тя ще се преодолее.

Хирургично лечение е необходимо в случаите, когато абсцес причинява мозъчни симптоми, измества мозъчната тъкан, причинява повишаване на вътречерепното налягане. Задължително е да се отстранят огнищата, които се намират в камерната зона, тъй като пробивът на гной в тази област води до смърт. Хирургичното лечение също трябва да се посочи, за да се формира образование в резултат на нараняване - възпалителният процес в този случай не е податлив на конвенционални медицински ефекти. Абсцес, който се развива в резултат на гъбична инфекция, трябва да бъде отстранен, въпреки че прогнозата в този случай е неблагоприятна.

Образуваната капсула допринася за успеха на хирургичната интервенция.

Хирургично лечение с краниотомия не е показано в случаите, когато се образува гноен фокус в зрителния бурбул, мозъчния ствол и подкорковите ядра - т.е. където се намират жизнените центрове. В тези случаи се извършва пункция с отстраняване на съдържанието на абсцес (дренаж), последвано от измиване и въвеждане на антибиотици. Такова минимално инвазивно лечение се извършва едно или повече пъти през катетъра. Показан е и при многобройни язви.

Антибиотичната терапия трябва да се провежда за поне три месеца.

Кортикостероидите, които в други случаи на мозъчно увреждане често се използват за облекчаване на отоци, в случай на абсцес заплашват разпространението на инфекцията и са възможни само при адекватно приложение на антибиотици.

Прогноза на заболяването

Той зависи пряко от дефиницията на патогена, който е причинил възпалението и локализацията на инфекциозния фокус. Най-благоприятният изход трябва да се очаква от епидуралните абсцеси. Процентът на смъртта в други форми е около 10%, но гъбичните лезии са почти винаги смъртоносни (95%) - дори в случаите, когато се прилага лечение (този вид абсцес обикновено е засегнат от ХИВ носители и пациенти със СПИН).

При 30–35% от възстановените пациенти се развива еписиндром. Повече от половината от оцелелите възпаления страдат от намаляване на интелигентността, причинена от енцефалопатия, главоболие, парализа, хидроцефалия, окуломоторни нарушения.

Мозъчният абсцес е вторично заболяване, причините за което са пренасянето на инфекция от източника на друг орган или неговото пряко влизане. Ранната диагностика допринася за правилно започнатата терапия, но се усложнява от факта, че симптомите на гнойното възпаление могат да бъдат объркани с признаци на други мозъчни лезии. В някои случаи заболяването е фатално или води до развитие на неврологични усложнения.

Мозъчен абсцес

Мозъчен абсцес е ограничено натрупване на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрален, субдурален и епидурален. Симптомите на абсцес на мозъка зависят от неговото местоположение и размер. Те не са специфични и могат да съставляват клиника на всяко обемно образование. Мозъчният абсцес се диагностицира според КТ или ЯМР на мозъка. Когато малки абсцеси са обект на консервативно лечение. Абсцеси, разположени в близост до вентрикулите на мозъка, както и рязко повишаване на вътречерепното налягане, изискват хирургична намеса, ако е невъзможно да се извърши, стереотаксична пункция на абсцеса.

Мозъчен абсцес

Мозъчен абсцес е ограничено натрупване на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрални (натрупване на гной в веществото на мозъка); субдурален (разположен под дура матер); епидурална (локализирана над дура матер). Основните начини на инфекция в черепната кухина са: хематогенни; открито проникваща травматична мозъчна травма; възпалителни процеси в параназалните синуси, средното и вътрешното ухо; инфекция на рани след неврохирургични интервенции.

причини

Причината за образуването на хематогенни абсцеси на мозъка са най-често възпалителни процеси в белите дробове (бронхиектазии, емпиема, хронична пневмония, белодробен абсцес). В такива случаи фрагмент от инфектиран тромб (от съд на периферията на възпалителния фокус) става бактериален емболус, който влиза в системното кръвообращение и се пренася от кръвта към мозъчните съдове, където се фиксира в малки съдове (прекапиларни, капилярни или артериолни). Хроничният (или остър) бактериален ендокардит, стомашно-чревни инфекции и сепсис могат да играят незначителна роля в патогенезата на абсцесите.

В случай на открито проникваща травматична мозъчна травма, мозъчният абсцес се развива в резултат на директна инфекция в черепната кухина. В мирно време делът на такива абсцеси е 15-20%. В контекста на военните действия тя се увеличава няколко пъти (минно-експлозивни рани, огнестрелни рани).

При възпалителни процеси в параназалните синуси (синузит), средното и вътрешното ухо са възможни два начина на разпространение на инфекцията: ретроградни - по синусите на дура матера и церебралните вени; и директно проникване на инфекцията през твърдата мозъчна материя. Във втория случай ограниченият фокус на възпалението първоначално се формира в менингите и след това в съседната част на мозъка.

Мозъчните абсцеси, които се образуват на фона на вътречерепните инфекциозни усложнения след неврохирургични интервенции (вентрикулит, менингит), се появяват, като правило, при тежки, изтощени пациенти.

Сред изолираните патогени на хематогенните абсцеси на мозъка преобладават стрептококите, често в съчетание с бактериотиди (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (включително Proteus vulgaris) са характерни за хематогенни и отогенни абсцеси. При открито проникваща травматична мозъчна травма, патогенезата на мозъчния абсцес е доминирана от стафилококи (St. aureus), по-рядко от Enterobacteriaceae. В различни имунодефицитни състояния (имуносупресивна терапия след трансплантация на органи и тъкани, HIV инфекция), Aspergillus fumigatus се изолира от посяването на мозъчния абсцес. Често обаче не е възможно да се идентифицира причинител на инфекция в съдържанието на абсцес на мозъка, тъй като в 25-30% от случаите абсцесната култура е стерилна.

патогенеза

Образуването на абсцес на мозъка се осъществява на няколко етапа.

• 1-3 дни. Развива се ограниченото възпаление на мозъчната тъкан - енцефалит (ранен церебрит). На този етап възпалителният процес е обратим. Може би като спонтанна резолюция и под влияние на антибиотичната терапия.
• 4-9 дни. В резултат на недостатъчни защитни механизми или в случай на неправилно лечение прогресира възпалителният процес, в неговия център има кухина, пълна с гной, която може да се увеличи.
• 10-13 дни. На този етап се образува защитна капсула около гнойния фокус на съединителната тъкан, която предотвратява разпространението на гнойния процес.
• Трета седмица. Накрая капсулата се уплътнява, около нея се образува зона на глиозата. По-нататъшното развитие на ситуацията зависи от вирулентността на флората, реактивността на организма и адекватността на терапевтичните и диагностичните мерки. Може би обратното развитие на мозъчния абсцес, но по-често увеличаване на вътрешния му обем или образуването на нови огнища на възпаление по периферията на капсулата.

Симптоми на абсцес на мозъка

Към днешна дата не са идентифицирани патогномонични симптоми. Клиничната картина с абсцеси на мозъка е подобна на клиничната картина на масовото образование, когато клиничните симптоми могат да варират от главоболие до тежки мозъчни симптоми, свързани с депресия на съзнанието и тежки фокални симптоми на мозъчно увреждане. В някои случаи първата проява на заболяването става епилептичен припадък. Могат да се наблюдават менингиални симптоми (с субдурални процеси, емпиема). Епидуралните абсцеси на мозъка често са свързани с остеомиелит на костите на черепа. Има прогресивно увеличаване на симптомите.

диагностика

За да се диагностицира абсцес на мозъка, от голямо значение е обстойното анализиране (наличие на огнища на гнойна инфекция, остро инфекциозно начало). Наличието на възпалителен процес, свързан с появата и влошаването на неврологичните симптоми, е основа за допълнително изследване на невроизображенията.

Точността на диагностиката при използване на КТ на мозъка зависи от етапа на образуване на абсцес. В ранните стадии на заболяването диагнозата е трудна. На етапа на ранния енцефалит (1-3 дни), КТ определя зона с намалена плътност с неправилна форма. Въведеният контрастен агент се натрупва неравномерно, главно периферните части на фокуса, по-рядко в центъра. В по-късните етапи на енцефалита контурите на лезията придобиват гладки, заоблени контури. Контрастът се разпределя равномерно по периферията на фокуса; плътността на централната зона на фокуса не се променя. Въпреки това, повторната КТ (след 30-40 минути) определя дифузията на контраста в центъра на капсулата, както и присъствието й в периферната зона, което не е типично за злокачествени новообразувания.

Капсулираният абсцес на мозъка при КТ има формата на закръглена телесна маса с ясно изразени контури с повишена плътност (фиброзна капсула). В центъра на капсулата има зона с ниска плътност (гной), по периферията се вижда зона на оток. Инжектираният контрастен агент се натрупва под формата на пръстен (по контура на влакнестата капсула) с малка съседна зона на глиоза. При повтаряща се КТ (след 30-40 минути) контрастното вещество не се открива. При изследване на резултатите от компютърната томография трябва да се отбележи, че противовъзпалителните лекарства (глюкокортикостероиди, салицилати) имат значителен ефект върху натрупването на контраст в енцефалитния фокус.

ЯМР на мозъка - по-точен метод за диагностика. При извършване на ЯМР в ранните стадии на образуване на абсцес на мозъка (1-9 дни), енцефалитният фокус изглежда като: на Т1-претеглени изображения - хипоинтензивни, на Т2-претеглени изображения - хипер-интензивни. ЯМР в късния (капсулиран) стадий на абсцес на мозъка: на Т1-претеглени изображения, абсцесът изглежда като зона с намален сигнал в центъра и по периферията (в зоната на оток) и хипертензивен сигнал по контура на капсулата. На Т2-претеглените изображения, центърът на абсцеса е изо- или хипоинтересен, в периферната зона (зона на оток) хиперинтензивна. Контурът на капсулата е ясно очертан.

Диференциалната диагноза на абсцес на мозъка трябва да се извършва с първични глиални и метастатични тумори на мозъчните хемисфери. Когато се съмнявате, диагнозата трябва да се извърши чрез MH-спектроскопия. В този случай, диференциацията ще се основава на различни нива на аминокиселини и лактат в тумори и абсцеси на мозъка.

Други методи за диагностика и диференциална диагноза на абсцес на мозъка не са информативни. Повишен СУЕ, повишен С-реактивен протеин в кръвта, левкоцитоза, треска - комплекс от симптоми на почти всички възпалителни процеси, включително интракраниални. Кръвните бактериални абсцеси в мозъчните абсцеси са 80-90% стерилни.

Лечение на абсцес на мозъка

В енцефалитния стадий на абсцес (анамнеза до 2 седмици), както и в случай на малък абсцес на мозъка (до 3 см в диаметър), се препоръчва консервативно лечение, което трябва да се основава на емпирична антибактериална терапия. В някои случаи е възможно да се извърши стереотаксична биопсия за окончателната проверка на диагнозата и изолирането на патогена.

Абсцеси, които причиняват изместване на мозъка и повишено вътречерепно налягане, както и локализирани в областта на вентрикуларната система (проникването на гной в камерната система често води до смърт) - абсолютни индикации за хирургическа интервенция. Травматичните мозъчни абсцеси, разположени в областта на чуждото тяло, също са обект на хирургично лечение, тъй като този възпалителен процес не е подложен на консервативно лечение. Въпреки неблагоприятната прогноза, гъбичните абсцеси също са абсолютно индикация за хирургическа интервенция.

Противопоказания за хирургично лечение са абсцеси на мозъка, разположени в жизнените и дълбоките структури (оптичен туберкул, мозъчен ствол, подкоркови ядра). В такива случаи е възможно да се проведе стереотаксичен метод на лечение: пункция на мозъчния абсцес и изпразването му, последвано от измиване на кухината и въвеждане на антибактериални лекарства. Възможно е еднократно и многократно (чрез катетър, монтиран за няколко дни) измиване на кухината.

Тежките соматични заболявания не са абсолютно противопоказание за хирургично лечение, тъй като стереотаксичната хирургия може да се извърши под местна анестезия. Абсолютното противопоказание за операцията може да бъде само много тежко състояние на пациента (терминална кома), тъй като в такива случаи всяка операция е противопоказана.

Медикаментозно лечение

Целта на емпиричното (при липса на засяване или когато е невъзможно да се изолира патоген) на антибактериалната терапия е да се покрие максималният възможен спектър на патогените. В случай на абсцес на мозъка без травматично увреждане на мозъка или неврохирургична интервенция, в историята е показан следният алгоритъм на лечение: ванкомицин; Цефалоспорини от III поколение (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); метронидазол. В случай на посттравматичен мозъчен абсцес, метронидазол се заменя с рифампицин.

Причинителят на мозъчния абсцес при пациенти с имунодефицитни състояния (различни от HIV) е най-често Cryptococcus neoformans, по-рядко Candida spp или Aspergillius spp. Ето защо, в тези случаи се предписва амфоретицин В или липозомна амфоретитика В. В случай на изчезване на абсцеса (според невровиализационните изследвания), флуконазол се предписва за 10 седмици, след което дозата се намалява наполовина и се оставя като поддържаща. При пациенти с HIV, причинителят на абсцес на мозъка е най-често Toxoplasma gondii, затова емпиричното лечение на такива пациенти трябва да включва сулфадиазин с пириметамин.

След изолиране на патогена от засяване, лечението трябва да се промени, като се вземе предвид антибиограмата. В случай на стерилно засяване трябва да продължи емпиричната антибиотична терапия. Продължителността на интензивната антибиотична терапия е най-малко 6 седмици, след което се препоръчва да се сменят антибиотиците с орални и да се продължи лечението още 6 седмици.

Назначаването на глюкокортикоиди е оправдано само в случай на адекватна антибиотична терапия, тъй като само с положителна прогноза глюкокортикоидите могат да причинят намаляване на тежестта и обратното развитие на капсула на абсцес на мозъка. В други случаи, употребата им може да предизвика разпространението на възпалителния процес извън основния фокус.

Хирургично лечение

Основните методи за хирургично лечение на интрацеребралните абсцеси са прости или принудителни оттоци. Тяхната същност се състои в инсталирането на катетър в абсцесната кухина, през който се евакуира гной, последвано от въвеждане на антибактериални лекарства. Възможно е да се инсталира втори катетър с по-малък диаметър (за няколко дни), през който се влива инфузията на промивния разтвор (най-често 0,9% разтвор на натриев хлорид). Отводняването на абсцеса трябва да бъде придружено от антибактериална терапия (първо емпирична, а след това - като се вземе предвид чувствителността към антибиотиците на изолирания патоген).

Стереотаксичната аспирация на абсцес без дренаж е алтернативен метод за хирургично лечение на абсцес на мозъка. Неговите основни предимства са снизходителните изисквания за квалификация на медицинския персонал (за контрол на функционирането на системата за изтичане, необходимото внимание и специални знания) и по-малък риск от вторична инфекция. Въпреки това, при 70% от употребата на този метод има нужда от многократни стремежи.

В случай на множествени абсцеси на мозъка е необходимо преди всичко да се изцеди лезията, която е най-опасна за усложнения (пробив на гной в камерната система, изтласкване на мозъка), както и най-значимата в клиничната картина. В случай на емпиема или субдурален абсцес на мозъка, се използва дренаж без използване на система за входящ отток.

Прогноза за абсцес на мозъка

При прогнозиране на абсцеси на мозъка, способността за изолиране на патогена от засяване и определяне на нейната чувствителност към антибиотици е от голямо значение, само в този случай е възможно да се проведе адекватна патогенетична терапия. В допълнение, резултатът от заболяването зависи от броя на абсцесите, реактивността на организма, адекватността и своевременността на терапевтичните мерки. Процентът на смъртните случаи в мозъчните абсцеси - 10%, инвалидността - 50%. При почти една трета от оцелелите пациенти епилептичният синдром се превръща в последица от заболяването.

При субдуралните емпиеми прогнозите са по-неблагоприятни поради липсата на граници на гнойния фокус, тъй като това показва висока вирулентност на патогена или минимална устойчивост на пациента. Смъртността в такива случаи - до 50%. Гъбичната емпиема в комбинация с имунодефицитни състояния в повечето случаи (до 95%) са фатални. Епидуралните емпиеми и абсцеси на мозъка обикновено имат благоприятна прогноза. Проникването на инфекцията през непокътнатата дура е практически изключено. Ремедиацията на остеомиелитния фокус елиминира епидуралната емпиема. Навременното и адекватно лечение на първичните гнойни процеси, както и пълното първично лечение на рани по време на TBI, могат значително да намалят възможността за абсцес на мозъка.