Защо е повишен кръвният билирубин и какво означава това?

Билирубинът е жълто-зелен пигмент, който се образува по време на разпадането на хемоглобина. При хората се среща в кръвта и в жлъчката. За обмена и излишъка на билирубина черният дроб е пряко отговорен.

Като правило, високият билирубин се проявява под формата на болести като жълтеница, хепатит или анемия на кръвта.

Въз основа на това можем да кажем, че има много причини за увеличаване на билирубина в кръвта на възрастните, така че първо трябва да решите защо се е случило това и какво е предизвикало увеличаването на билирубина.

Какво е билирубин и откъде идва?

Защо възрастен диагностициран с повишен билирубин и какво означава това? Хемоглобинът се намира в червените кръвни клетки - човешките червени кръвни клетки, той пренася кислород до тъканите на тялото от белите дробове. Повредени и стари червени кръвни клетки се разрушават в далака, черния дроб и костния мозък. В същото време, хемоглобинът се освобождава и превръща в билирубин.

Новообразуваният билирубин е непряк, отровен за човешкото тяло, особено за централната нервна система. Затова се неутрализира от други вещества в черния дроб. Bound - директният билирубин се секретира заедно с жлъчката от черния дроб и оставя организма естествено. Тъмният цвят на изпражненията често показва промени в нивото на билирубина.

класификация

Метаболизмът на билирубин е сложен химичен процес, който постоянно се появява в нашето тяло, когато е нарушен на всеки етап и се появява промяна в нивото на това вещество в кръвния серум. Следователно, билирубинът е важен показател за работата на няколко телесни системи наведнъж.

В зависимост от вида се изолира пряк и непряк билирубин.

Непряка - тази, която се образува в резултат на разпадането на хемоглобина. Следователно, разтворимият само в мазнините се счита за много токсичен. Той е в състояние лесно да проникне в клетките, като по този начин наруши техните функции.
Директно - това, което се образува в черния дроб. Той е водоразтворим, следователно се счита за по-малко токсичен. Директният билирубин се елиминира от тялото заедно с жлъчката.

Директният билирубин е безопасен за организма, тъй като преди това е бил неутрализиран от чернодробните ензими. Такова вещество тихо напуска тялото и не причинява никаква вреда. Билирубинът на индиректните видове е много токсичен, наскоро се образува от хемоглобин и не се свързва с чернодробните ензими.

Норма на билирубина в кръвта

За възрастен до 60 години, нормалният резултат от теста за билирубин ще бъде:

5.1-17 mmol / l - общ билирубин;
3,4–12 mmol / l - индиректно;
1,7-5,1 mmol / l - прави.

Таблиците на нормалните нива на билирубина в кръвта за двата пола са почти еднакви. Въпреки това, учените са доказали, че мъжете имат синдром на Гилбърт 10 пъти по-често от жените.

Повишен билирубин при новороденото

Общият билирубин се увеличи - какво означава при възрастен?

Какви са причините, поради които при възрастни количеството на общия билирубин в кръвта се увеличава и какво означава това? Какви фактори допринасят за това?

При възрастните има няколко основни причини:

ускорено разграждане на червените кръвни клетки;
първична билиарна цироза;
жлъчнокаменна болест;
други състояния, причиняващи нарушения на оттока на жлъчката;
хелминтни инфекции и паразити в организма;
интрахепатален холестаза;
жълтеница бременна;
чернодробни тумори;
нарушено производство на ензими, отговорни за образуването на директен билирубин;
вирусен, бактериален, токсичен, лекарствен, автоимунен и хроничен хепатит - черният дроб не може да отстрани билирубина.

В зависимост от това какъв вид процес се нарушава, в кръвта може да се наблюдава увеличаване на една от фракциите на билирубина. Ако се установи увеличение на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите, то това е най-характерно за чернодробни заболявания.

Причини за повишен директен билирубин

Нивото на директния билирубин в кръвта се увеличава поради нарушения на изтичането на жлъчката. Вследствие на това жлъчката се изпраща в кръвта, а не в стомаха. Причините за това са най-често следните патологии:

хепатит вирусна етиология в остра форма (хепатит А, В, с инфекциозна мононуклеоза);
хепатит на бактериална етиология (лептоспироза, бруцелоза);
хроничен хепатит;
автоимунен хепатит;
лекарствен хепатит (в резултат на терапия с хормонални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, антитуморни и противотуберкулозни лекарства);
токсичен хепатит (отравяне с гъбични отрови, промишлени токсични вещества);
рак на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса;
жлъчнокаменна болест;
билиарна цироза;
Роторният синдром, Dabin-Johnson.

Предварително повишаване на прекия билирубин. В основата е нарушение на изтичането на жлъчката.

Причини за повишен индиректен билирубин

Заболявания, за които се повишава непряк билирубин:

Синдроми на Гилбърт, Криглер-Наяр, Луси-Дрискол.
Инфекциозни заболявания - коремен тиф, сепсис, малария.
Вродени хемолитични анемии - сфероцитна, несфероцитна, сърповидно-клетъчна, thlasemia, болест на Markyavai-Michele.
Токсична хемолитична анемия - отравяне с отрова, ухапвания от насекоми, змии, отравяне с гъби, олово, арсен, медни соли (меден сулфат). Лекарствената хемолитична анемия - предизвикана от приема на цефалоспорини, инсулин, аспирин, НСПВС, хлорамфеникол, пеницилин, левофлоксацин и др.
Придобита автоимунна хемолитична анемия - се развива на фона на системния лупус еритематозус (симптоми, лечение), ревматоиден артрит, лимфоцитна левкемия, лимфоидна грануломатоза (симптоми, лечение) и др.

Преобладаващо повишаване на индиректния билирубин. Основата е прекомерното разрушаване на клетките на червените кръвни клетки.

Проблеми с черния дроб

Черният дроб е най-важен за производството на билирубин. С патологиите на този орган нормалният процес на неутрализиране на свободния билирубин и преходът му в пряко състояние става невъзможен. Сред чернодробните заболявания, при които метаболизмът на билирурина е нарушен, има цироза, хепатит А, В, С, В и Е, алкохолен и медикаментозен хепатит, рак на черния дроб.

Нивото на двата вида билирубин нараства, което се проявява със следните симптоми:

дискомфорт и тежест в дясната страна поради увеличен черен дроб;
избелял цвят на изпражненията и тъмното - урина;
гадене, оригване след хранене, особено силен дискомфорт от мазна и тежка храна;
умора, замаяност, апатия;
повишаване на телесната температура (с вирусна природа на хепатит).

Може да разкрие други причини за повишени нива на билирубин. Те включват наследствена липса на чернодробни ензими, тази патология се нарича синдром на Гилбърт. При пациентите нивото на билирубина в кръвта е значително повишено, така че кожата и очната склера често имат жълт оттенък.

Нарушение на изтичането на жлъчката

При заболявания на жлъчната система, например, жлъчнокаменна болест, пациентът обикновено проявява следните симптоми:

жълтеност на кожата и склерата;
болка в десния хипохондрий (с чернодробна колика е много интензивна);
абдоминално раздуване, увредено изпражнение (диария или запек);
обезцветяване на изпражненията и тъмна урина;
сърбеж по кожата.

За разлика от кръвните и чернодробните заболявания, в тази ситуация се увеличава количеството на директния (свързан) билирубин, който вече е неутрализиран от черния дроб.

Свръххепатични причини

Развитието на свръххепатична жълтеница се дължи на увеличеното разрушаване на червените кръвни клетки. Това увеличава преобладаващо свободната фракция. Сред болестите, които излъчват:

хемолитична и В12-дефицитна анемия;
обширни хематоми;
ефекти на токсични вещества върху кръвните клетки;
реакция на чуждо кръвопреливане или трансплантация на органи;
таласемия.

симптоми

В случай на нарушение на метаболизма на билирубина, неговите количествени показатели в кръвния поток могат да станат големи. Тя се изразява в жълтеница, или чрез оцветяване на лигавиците и кожата в жълт цвят.

Ако концентрацията на жлъчния пигмент в серума достигне 85 µmol / l, тогава се казва лека форма на увеличение.
Жълтеницата се счита за умерена с показатели 86-169 µmol / l, тежка - с числа над 170 µmol / l.

В зависимост от вида на жълтеницата, проявите му са различни. Кожата може да има ярко жълт, зелен или жълт цвят на шафран. В допълнение, с повишен билирубин има потъмняване на урината (става цвят на тъмна бира), силен сърбеж на кожата.

Други признаци могат да включват:

горчивина в устата;
тъмна урина;
бял цвят на изпражненията;
обща слабост;
нарушена памет и интелектуални способности;
разширен черен дроб в размер и тежест в десния хипохондрий.

Синдром на Гилбърт

Как да се лекува повишен билирубин в кръвта

За да се намали билирубин е възможно само след установяване на причината за неговото увеличение. Това означава, че ще трябва да преминете тестове за вирусен хепатит, чернодробни функционални тестове (определяне на астна активност, алкална фосфатаза и др.), Ултразвук на черния дроб и по-специфични изследвания.

В този случай лечението при възрастни е предимно етиотропно, т.е. засяга водещото заболяване. Например, в нарушение на проходимостта на жлъчните пътища, е необходимо да се извърши отстраняването на камъни или тумори, в някои случаи, стентът на канала е ефективен.

При силно повишен билирубин поради изразена хемолиза на еритроцитите е показана инфузионна терапия с въвеждането на глюкоза, албумин, както и плазмафереза. При жълтеница на новородените, фототерапията е много ефективна, при която ултравиолетовото облъчване на кожата допринася за превръщането на свободния токсичен билирубин в свързано, лесно отделяно от тялото.

Когато общият билирубин е нормален. Причините за увеличението?

Общият билирубин е жълтеникаво-кафяв, понякога червеникав пигмент в тялото, който се образува от разграждането на хемоглобина и някои други кръвни елементи. Пигментът се произвежда в по-голямата си част в чернодробните клетки и присъства главно в състава на жлъчката.

В кръвния серум има 2 основни форми на билирубин: директни и индиректни, заедно създават общ показател, който има важна диагностична стойност при откриването на много стомашно-чревни заболявания и патология на черния дроб. Какво е общият билирубин в кръвта, ще разгледаме по-подробно в тази статия.

Скоростта на общия билирубин в кръвния тест

За определяне на нивото на пигментната субстанция в кръвта се извършва биохимичен анализ, който е необходим при диагностицирането на различни вътрешни заболявания. Скоростта на общия билирубин в кръвта на жените е малко по-различна от установените показатели за мъже и малки деца.

Общата честота на билирубина в кръвта при възрастни варира от 3.4 до 17.1 μmol / l. Смята се, че когато нивото на пигмента е повече от 20 µmol / l и в по-високи концентрации, токсичният пигмент започва да се отразява негативно на тялото, като го отравя. Въпреки това, когато се изследва кръвта за пигмент, често се изисква да се анализират основните му фракции, а именно:

Директен (или свързан) билирубин, който представлява почти 30% от общото количество пигментна субстанция, обикновено е в границите от 0 до 5,3 µmol / L. Този подвид на билирубина в приемливи граници не представлява опасност за организма, тъй като той е обвързан и е на път да напусне кръвния поток по естествен начин. Този индикатор се увеличава с появата на различни пречки в развитието на патологични процеси.
Индиректният (или несвързан) билирубин заема основната част от общата сума. Обикновено тя трябва да бъде не повече от 1,7-17 µmol / l. Именно този подтип пигмент е способен да се движи свободно, бързо се натрупва в кръвта и с висока концентрация може бързо да отрови тялото.

Важно е да се отбележи, че при изследване на кръв за пигмент в различни лаборатории, стандартните стойности могат да се различават леко поради използването на реагенти с различни характеристики и други характеристики на анализа.

Билирубин е често срещано правило при деца, особено при новородени и малки деца, което може да бъде много различно от индикаторите за възрастни. Веднага след раждането, билирубинът в кръвта на бебето може да достигне нива до 105 µmol / L. В следващите дни нивото на пигмента може да се увеличи още повече, до 250 μmol / l, което може да засегне кожата и лигавиците на бебетата, причинявайки тяхната прекомерна жълтеност. До края на първата седмица нормално нивото на билирубина трябва постепенно да се понижава. Такава висока концентрация на жлъчен пигмент не се счита за патология, а в медицината се нарича физиологична жълтеница.

Билирубинът е общата норма при жените по време на бременност, не се променя от установените стойности, тъй като нито хормоните, нито други промени, настъпващи в тялото на бъдещата майка, влияят на нивото на жълтия пигмент. Единственото нещо, което може да се забави в края на бременността, е изтичането на жлъчката от жлъчните пътища поради физиологични причини, които могат да причинят леко повишаване на общия билирубин.

Защо повишеният общ билирубин в кръвния тест?

Увеличаването на нивото на пигментната субстанция в тялото над 17,5 µmol / l се нарича хипербилирубинемия. Ако пациентът има повишен общ билирубин, когато стойностите са няколко пъти (или дори няколко десетки пъти) по-големи от установените граници, това състояние сигнализира за развитието на сериозни заболявания в организма, които могат да бъдат изключително опасни за човешкото здраве и живот.

Причините за повишаване на общия билирубин в кръвта могат да бъдат много разнообразни, но като правило се свеждат до основните 3 вида възможни нарушения, а именно:

хемолиза (ускорено унищожаване на клетки от червени кръвни клетки);
чернодробни нарушения, които водят до разстройство в образуването, свързването или правилното оттегляне на билирубина;
нарушение на правилния отток на жлъчката.

За лекаря висок общ билирубин при пациент може да бъде обект на съмнение за следните патологични състояния:

хепатит (различни видове);
рак на черния дроб / цироза;
остри инфекциозни лезии на черния дроб (напр. сифилис);
жлъчнокаменна болест;
холецистит;
мононуклеоза;
образуване на тумори в черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса;
липса на органичен вит. B12;
отравяне на черния дроб с токсични вещества (наркотици, алкохол и др.).

Горните са основните причини за увеличаване на общия билирубин в кръвта. Но също така е невъзможно да не говорим за доста рядка генетична патология, която се наследява от родителите на детето - синдромът на Гилбърт. С това заболяване се наблюдава значителен недостиг на специални ензими в черния дроб, които са отговорни за преработката на индиректния, най-токсичен билирубин.

Лечение с повишен общ билирубин

Преди да се пристъпи към лечение на повишен билирубин, е необходимо да се установи причината за нарушение на нормалния метаболизъм и пигментния резултат. Освен това, всички терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към лечението на основното заболяване или патология на вътрешните органи.

Ако нивото на билирубин достигне критични нива, често се използва инфузионна терапия, която се състои в интравенозно приложение на пациента на глюкоза и лекарства за дезинфекция. Подобни манипулации ускоряват процесите на разграждане и елиминиране на токсичния пигмент от организма.

Има и друг метод за лечение на това състояние - фототерапия. Тази процедура е облъчване на човек със специални лампи, под действието на които се унищожава най-токсичният вид билирубин-индиректен. Като правило този метод се използва за бързо намаляване на пигмента при новородените.

В допълнение към медикаментозното лечение, се препоръчва да се намали всякакво натоварване на черния дроб, като се има предвид премахването на всички "тежки" лекарства, с изключение на пържени, пикантни, сладки храни, газирани и алкохолни напитки от дневното меню.

Общият билирубин е намален, какво означава това?

Независимо от факта, че в медицинската практика той предизвиква голяма бдителност за увеличаването на пигментната субстанция в организма, има случаи, когато общият билирубин се понижава. Въпреки че това явление е изключително рядко, в някои случаи може да бъде от голямо значение при изследване на пациент.

Причини за намаляване на общия билирубин могат да бъдат свързани с бъбречна недостатъчност, остра левкемия, туберкулоза или апластична анемия.

Но, въпреки това, нисък билирубин най-често се среща при пациент поради неправилна подготовка или кръводаряване за изследване. Това се отнася главно за недохранване, консумация на съдържащи кофеин продукти в навечерието на анализа, както и за прекомерна употреба на аскорбинова киселина, което по-късно може да доведе до изкривени резултати.

Надяваме се, че сега сте напълно научили за общия билирубин, какво е то и защо е необходимо да се проведе изследване на този пигмент.

Ако имате някакви допълнения или въпроси относно разглежданата тема, оставете вашите коментари.

Тестовете за билирубин показват тежко чернодробно заболяване

Билирубин е жлъчен пигмент с червено-кафяв цвят. Той е продукт на катаболизма на хемоглобина, който се образува в черния дроб. Тестовете за билирубин са най-добрият начин за откриване на тежко чернодробно заболяване.

Какво е билирубин, стойност

Молекулата на билирубина се състои от 4 пиролови пръстена, свързани помежду си. Молекулното тегло на молекулата е 548.68. Чистият билирубин е слабо разтворимо кристално вещество.

тестове за билирубин

Като продукт на разграждане на еритроцитите, билирубинът е токсичен. Непряката му форма се формира постоянно в тъканите и кръвта и не се отделя от тялото. Черният дроб обработва отровната субстанция, превръща го в директна форма, разтворима във вода. Директната форма се екскретира в изпражненията или урината, оцветявайки ги кафяво.

От голямо значение при диагностиката е изследването на връзката между показателите на билирубина в кръвта, урината и изпражненията. Дори ако кръвният тест показва, че общият билирубин е нормален, но абсолютните стойности и съотношението на пигментните фракции са ненормални, трябва да се направи диференциална диагноза на заболяването.

Сумата от фракциите може да даде нормално нормална стойност на общия билирубин, но често случаят е, че първичният билирубин е повишен, а свързаният е по-нисък от нормалния. Това дробно съотношение се наблюдава при първоначалните форми на дефицит на чернодробни ензими и заплахата от прекомерно натрупване на токсичен индиректен билирубин в тъканите.

Нивата на билирубина по възраст

Деца: първите 3 дни след раждането, mol / l

Деца: от 3 до 6 дни от живота, µmol / l

Деца: на възраст над 1 месец, μmol / l

Кръвен тест за билирубин

Резултатът от лечението на всяко заболяване зависи до голяма степен от точността на диагнозата. Доста често лекарят трябва да извършва диференцирана диагностика, анализира индексите на лабораторните, инструменталните и хардуерните изследвания, тъй като различни заболявания могат да имат подобни симптоми.

На първо място, лекарят се фокусира върху биохимичния анализ на кръвта поради универсалността на характеристиките на този сложен тест. Сред основните показатели, съдържанието на билирубин в кръвта, което дава оценка на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур, се счита за едно от най-важните. Специалната стойност на индикатора „билирубин” и неговата корелация с други кръвни характеристики ще потвърди всеки медицински форум с многобройни въпроси по тази тема.

Билирубин с повишена кръв - какво означава това

Ако резултатите от анализа покажат увеличение на билирубина в кръвта, това може да покаже наличието на сериозни заболявания и патологични състояния:

наследствени или други заболявания, причинени от дефицит на чернодробни ензими;
цироза и хепатит;
заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур;
хемолитична анемия;
рак или чернодробни метастази от други органи;
авитаминоза В12;
наранявания с множество хематоми.

Изключение е детската физиологична жълтеница, която възниква във връзка с преструктурирането на тялото на новороденото след развитие на плода. Във всички останали случаи се изисква определяне на точната причина за високо ниво на билирубин.

Не винаги е възможно да се идентифицира истинската болест въз основа на един единствен индикатор, така че лекарят сравнява стойностите на различните показатели, получавайки по-подробна информация за патологичния процес.

Как се свързва билирубин с други кръвни параметри

Билирубин и хемоглобин. Хемоглобин и билирубин са вещества, свързани с една верига от химични реакции, което повишава интереса към сравняване на техните стойности в кръвния тест и служи като допълнителна информация при диагностицирането на заболявания. Хемоглобинът се разпада по време на обновяването на червените кръвни клетки в глобиновите вериги и хема, който се превръща от ензими в токсичен непряк билирубин.

Следователно, високото ниво на хемоглобин и билирубин показва хемолитична анемия или наранявания с набивания и натъртвания с голям брой унищожени червени кръвни клетки. Ако има нисък хемоглобин и висок неконюгиран билирубин, тогава патологията може да бъде свързана с липса на албумин, който е отговорен за преместването на жълтия пигмент в черния дроб.

Билирубин и холестерол. Повишеният холестерол и билирубин могат да покажат абнормна диетична схема, в резултат на което билиарната система страда и мастна хепатоза на черния дроб е възможна. По правило такава диагноза се изяснява след изследване на фракциите на жлъчния пигмент, други показатели от цялостен биохимичен кръвен тест, ултразвуково изследване на коремните органи.

Тестове за урината за билирубин: Билирубинурия

При здрави хора, билирубиновият пигмент на урината може да се съдържа в малки количества и не се открива чрез стандартни лабораторни методи. Следователно, процентът на билирубин в урината е липсата на жлъчен пигмент.

Увеличен уринарен билирубин

При различни заболявания в уринарните проби могат да се открият преки и непреки фракции на билирубин. Това състояние се нарича билирубинурия.

Индиректен билирубин се появява, ако съдържанието му в кръвта значително надвишава нормата и в същото време увеличава пропускливостта на гломерулната мембрана. Той се среща при следните заболявания:

гломерулонефрит с различна етиология.
Ga нефропатия (болест на Berger)
системен лупус еритематозус;
Purpure Schönlein-Henoch
нодуларен периартерит;
хемолитично-уремичен синдром (HUS);
идиопатична тромбоцитопенична пурпура (ITP).

Причината за повишаване на директния билирубин в урината е жълтеница. Положителна реакция се открива вече в случаите, когато в кръвта се съдържа билирубин в рамките на 30–34 μmol / l. Това показва нарушение на екскрецията на жлъчката в дванадесетопръстника и надвишаването на билирубиновата норма при възрастни и деца в плазмата. Ако кръвният тест за общ билирубин е нормален, няма да има този пигмент в урината.

Наличието и отсъствието на този жлъчен пигмент в урината при различни форми на хепатит е показано в таблицата:

Норма (здрав човек)

Паренхиматозен, в началото на заболяването

Паренхиматозен, в разгара на заболяването

Паренхим, в етапа на възстановяване

Как се правят тестове за билирубинурия

За определяне на билирубина в урината се провеждат специални тестове:

Тестът Gmelin (модификация на Rosenbach) се провежда по следния начин: в 100-150 ml урина се добавят 1-2 капки оцетна киселина и разтворът се филтрира няколко пъти през хартиен филтър. След това, влажният филтър се оставя на чашката на Петри да изсъхне, след което на повърхността му се поставя капка смес от азотни и азотни киселини. Повишеният билирубин в урината причинява оцветяване на хартия под формата на многоцветни концентрични пръстени, като се брои отвън - зелено, синьо, виолетово, червено, а в центъра - жълто. Без зелен пръстен пробата се счита за отрицателна.

Тестът на Rosin се извършва чрез добавяне на няколко капки от 1% алкохолен разтвор на йод или разтвор на Lugol към 9-10 ml урина, взета за изследването. При наличието на билирубинови фракции в пробата, устойчиви, забележими зелени пръстени се образуват на повърхността на течностите.

Скрининг тест върху стандартни ленти също се използва за определяне на количеството на пряката фракция на билирубина. Съдържанието на този пигмент се определя след прилагане на урината върху него и оценката на получения цвят съгласно приложената скала.

Тестът за урина за наличието на този чернодробен ензим осигурява отлични възможности:

с ранно откриване на хепатит и диференциална диагноза на различни видове жълтеница;
да се определи ефективността на лечението при лечението на много чернодробни заболявания;
при диагностиката на патологиите на бъбреците, придружени от повишаване на пропускливостта на гломерулната мембрана;
да следи наличието на пигмент в урината по време на бременност и профилактично изследване на лица, работещи с вредни вещества;
като бърз тест за състоянието на черния дроб при пациенти, приемащи лекарства, които могат да причинят нарушаване на неговата активност.

Тестовете за урината за билирубин са много прости, но доста информативни.

Изследване на изпражненията за билирубин

Жлъчният пигмент - билирубин, обикновено се среща само в фекалните маси на много малки деца, които са кърмени. Наличието на този пигмент в изпражненията на бебетата придава фекалиите зеленикав оттенък. Това е абсолютно нормално и няма нищо общо с високия билирубин в кръвта на новородено или новородено и с детска жълтеница, която се характеризира с повишен индиректен билирубин.

До четвъртия месец микрофлората започва да се появява в червата на бебето, като частично метаболизира този пигмент до stercobilinogen, а някъде до девет месеца, това вещество се метаболизира напълно в червата до stercobilin и stercobilinogen.

Причини на фракциите на билирубина в изпражненията

При по-големи деца положителният билирубин не трябва да се открива в изпражненията, въпреки че понякога се наблюдава малко количество от това вещество в изпражненията през първата година от живота на детето. Това се дължи на нестабилността и недоразвитието на микрофлората на децата в червата.
При възрастни, билирубин трябва да бъде отрицателен в копрограма. Нейното присъствие, особено в комбинация с намаляване на концентрацията на stercobilinogen, показва наличието на дисбактериоза (явна или скрита) и наличието на патогенна и микрофлора в червата.
Друга причина за появата на това вещество в изпражненията е диспепсия. В случай на стомашно-чревни патологии, придружени от чести разрушения на изпражненията, микрофлората се „измива” и следи от билирубин се появяват в изпражненията. Това състояние се наблюдава при остри и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт или при състояния, включващи нарушаване на храносмилането. В такива случаи при биохимичния анализ на кръвта се увеличава и скоростта на фракциите на билирубина.
Това вещество може да се появи в резултатите от копрограма при остро отравяне. В този случай се нарушава работата на стомашно-чревния тракт и черния дроб, поради което се увеличава съдържанието на билирубиновите съединения в организма и се ускорява евакуацията на чревното съдържание. В резултат на това голямо количество от този пигмент навлиза в чревния лумен и прекалено бързо напуска червата, без да се метаболизира до stercobilin и stercobilinogen, и се намира в изпражненията. В този случай индиректният билирубин в кръвта често е повишен.

Как да се определи билирубин в изпражненията

Съдържанието на билирубинов пигмент в изпражненията се определя с помощта на реакцията на Фуше, като за тази цел се приготвя реактив от 100 ml дестилирана вода, 25 g трихлороцетна киселина и 10 ml 10% разтвор на железен хлорид. Парче фецес се стрива с вода в съотношение 1:20 и на капки се прибавя реагент. При наличие на следи от билирубин, образецът за изпитване е син.

Също така ви позволява да идентифицирате съдържанието в изпражненията на билирубин сублимиращата реакция, но е по-малко чувствителна. За целта в мазилка се разбива малка буца от изпражнения с 3-4 ml разтвор на живачен дихлорид (живачен хлорид) и се оставя в аспиратора за един ден. Цветът на изпражненията се преценява по наличието на билирубин в тях. Обикновено биоматериалът трябва да стане розов или червеникав, но с положителна реакция цветът на изпражненията става зелен.

Ако дори малко количество от този пигмент се открие в изпражненията за възрастни, е необходима консултация с гастроентеролог и специалист по инфекциозни болести, особено ако индексът на общия билирубин също се повиши при дешифрирането на кръвния тест.

Билирубин и остра и хронична чернодробна недостатъчност (хепатаргия)

Чернодробната недостатъчност се проявява с изразени промени в чернодробния паренхим (фиброзен, дистрофичен или некротичен). В зависимост от скоростта на поява, съществуват остри и хронични форми.

При хепатаргия, детоксикационната функция на черния дроб е рязко намалена, поради което ендотоксините, които трябва да бъдат отстранени, влизат в кръвния поток и причиняват отравяне на тялото. В кръвта, директният и общ билирубин се повишава до критични числа (260-350 μmol / l), което причинява увреждане на централната нервна система. Смъртността е 50–80%. Чернодробната недостатъчност е остра и хронична. Определете степента на опасност чрез тестове за билирубин.

Причините за Хепатаргия

Състоянието често е резултат от развитието на вирусен хепатит и цироза. В този случай се характеризира с наличието на бавно прогресивна хепатаргия. Хепатит и цироза за дълго време могат да бъдат асимптоматични, а скоростта на директния билирубин в кръвта не може да бъде превишена дълго време;
Понякога причината е инфекция на човек с вируси на Епщайн-Бар, херпес, аденовирус и др. Когато една жена се инфектира с цитомегаловирус, настъпва вътрематочна инфекция на плода и неговата смърт. В този случай общият билирубин се повишава по време на бременност.
Най-честата причина за това състояние е излагане на отрови и лекарства. В някои случаи отравянето се дължи на употребата на наркотици в неправилна доза, а понякога е резултат от неуспешно самоубийство. В този случай процесът се развива остро и е съпроводен от гадене, повръщане, хеморагичен синдром, „чернодробна“ миризма от устата, невропсихични нарушения и повишен общ билирубин в кръвта.
Много често това състояние се свързва с наличието на злокачествени тумори в организма. В черния дроб може да има както първичен фокус, така и метастази в органа. При рак симптомите нарастват постепенно, придружени от тежка жълтеница, гадене, повръщане и кахексия. В началото на развитието на туморния процес може да има нормално ниво на билирубин - 7-18%, но постепенно неговата концентрация в кръвта се увеличава и започва да надвишава нормата с коефициент 10-15.
Друга причина за чернодробна недостатъчност е злоупотребата с алкохол и наркотици. В този случай, процесът може да продължи както бързо, така и бавно, всичко зависи от конкретната опция "пристрастяване". Въпреки това с течение на времето повишената честота на билирубина надвишава многократно.

Симптоми на Хепатаргия

С тази патология постепенно се увеличава; жълтеница, подуване, загуба на тегло, треска, телеангиектазия и тъпа болка в корема. На тялото се появяват “чернодробни признаци”: палмарна еритема, кръвоизливи, чистовичави звездички, коремни варикозни вени под формата на “медузи”.

В бъдеще те се присъединяват към: тежък дъх, невроза, апатия и нестабилно емоционално състояние. Може да има липса на реч, нарушения в писането, тремор на пръстите, нарушена координация. Общият анализ на кръвта и биохимията показват значителни аномалии.

При по-нататъшно прогресиране на неуспеха се получава хепатитна кома. Неговите прекурсори са: сънливост, летаргия, ригидност на скелетната мускулатура, объркване, потрепване на мускулите, гърчове, неконтролирано уриниране. В кръвта има много високи чернодробни тестове, тестът за общ билирубин в кръвта може да покаже до 500 μmol / l. Пациентите, които попадат в кома, умират.

За да не станете жертва на това заболяване, трябва да се грижите за черния дроб, да следите здравето си, да провеждате периодично тестове и, ако биохимията е „лоша“ и общият билирубин е повишен, причините за това явление трябва да бъдат изяснени. Не е необходимо да се самолечение, защото само лекарят знае точно какво трябва да бъде билирубин и други кръвни параметри.

Физиологична и патологична жълтеница при новородени

Жълтеница (жълтеница) при новородените е свързана с колапс на фертилен хемоглобин в първите дни от живота. Той е физиологичен и патологичен. С физиологична жълтеница, нейните прояви преминават самостоятелно и общото състояние на новороденото не страда. Концентрацията на общия билирубин е норма при децата в този случай, нараства само поради неговата несвързана фракция. За да се определи степента на проблема при децата се правят тестове за билирубин.

Тежка физиологична жълтеница

Ако процентът на свободния билирубин е значително надхвърлен, тогава може да пострада общото състояние на детето. Такива бебета са летаргични, инхибирани, не се смучат добре, могат да имат треска и повръщане. Въпреки това, състоянието на новороденото трябва да се преценява не по тези признаци, а по индекса на билирубина.

Когато общият билирубин при новороденото значително надвишава нормата, албуминът, произвеждан от чернодробния черен дроб, не може напълно да го конюгира и той влиза в ЦНС през хематоенцефаличната бариера. В същото време има токсичен ефект на този пигмент, който всъщност е отрова върху мозъка. В резултат на това бебето може впоследствие да прояви парализа, умствена изостаналост, глухота и слепота.

Лечение на жълтеница

За да се предотвратят такива усложнения, при тежка и продължителна жълтеница е необходимо да се провежда специфично лечение.

Преди това на деца се инжектираха различни решения за нормализиране на нивото на билирубина, но сега те го отказаха. Сега има фототерапия, по време на която кожата на новороденото се осветява със специална инсталация. Под влиянието на светлината пигментът се разлага и отделя от тялото. Тези деца се наблюдават от неонатолози, докато прекият билирубин се върне към нормалното си състояние. Най-често е възможно да се нормализира билирубин за 9 дни или по-малко.

Чудесен начин да победите жълтеницата е да започнете да кърмите бебето си колкото се може по-рано, защото коластрата помага на мекониума и изчиства червата на новородено.

Наблюдавано е, че това състояние се наблюдава по-често при недоносени бебета, с многоплодни бременности и трудни раждания. Децата от майки, страдащи от хронични заболявания като диабет, са податливи на жълтеница. Противно на общоприетото схващане, индексът на билирубина, увеличен от майката по време на бременността и пожълтяването на кожата на новороденото бебе, не е абсолютно свързано.

Тестовете за билирубин разкриват необичайна жълтеница

Този тип патология на новородените се проявява в първите дни на живота. Такова бебе може да има: ахолни изпражнения, тъмна урина, кръвоизливи и ярко жълтене на кожата и склерата. За разлика от физиологичната хипербилирубинемия, с патологичния си път, скоростта на директния билирубин в кръвта е значително превишена. В този случай, цялостен преглед и лечение.

Най-често са известни причините за явлението:

Несъвместимостта на кръвта на майката и бебето в групата и Rh фактор може да предизвика хемолиза на червените кръвни клетки и иктерично оцветяване на склерата на новороденото.
Понякога детето се заразява с вируса на хепатит или протозои от майката и има инфекция. В този случай се провежда специфична терапия на майката и бебето, тъй като честотата на общия билирубин при жената също се увеличава в този случай поради инфекция.
Поради вродени аномалии на черния дроб и жлъчните пътища може да възникне обструктивна жълтеница, характеризираща се с увеличаване на директния билирубин 6 пъти или повече. Тук могат да помогнат само хирурзи.
Има голяма група наследствена хиперглобулинемия (Crigler-Nayar, Dabin-Johnson, Роторни синдроми), които са причинени от генетични метаболитни дефекти. В този случай трябва да се подготвите за дългосрочна диагноза и поддържаща терапия през целия живот.

За да коригирате диагнозата жълтеница при новородените, и да разберете причината може да бъде само лекар. Диагнозата може да бъде установена само чрез резултатите от теста.

Къде да се тества за билирубин в Санкт Петербург, цени

Можете да вземете всички тестове в СПБ, включително билирубина, в модерен медицински център "Диана". Тук можете да преминете през ултразвук на черния дроб. Работим седем дни в седмицата. Цените на тестовете са ниски и се предоставя отстъпка за диагностициране на инфекции.

Билирубин: концепция, норма, отклонения и причини, жълтеница при новородени и възрастни

Билирубинът в биохимичния кръвен тест (ВАС) твърди, че е централен, тъй като се предписва в почти всички случаи, изискващи лабораторна диагностика: клиничен преглед, изследване на работници, участващи в опасно производство, бременност и различни заболявания, свързани с хемостатичната система, функция на черния дроб и жлъчния мехур както и лица с натоварена наследственост. Накратко, този анализ може да се нарече почти универсален, защото се предписва много по-често от други. Въпреки това, много хора не са доволни само от думата (билирубин) и от нейната норма, те искат да знаят какво е това вещество и как се формира, как да го намалят, ако стойностите са пресекли допустимите граници. Това ще бъде обсъдено днес.

Билирубин - какво е това?

Хемоглобиногенен пигмент - билирубин, се отнася до основните компоненти, които съставляват жлъчката, така че се нарича още жлъчен пигмент. Повечето хора свързват билирубина с яркожълт цвят, въпреки че всъщност е кафяв, но всъщност няма значение. Пациентите, които някога са имали проблем с черния дроб, знаят, че билирубинът е свързан с детоксикационния орган и се увеличава в случай на нарушение в него. По принцип те мислят правилно. Черният дроб отлага кръвта и освен това е мястото, където минават последните стари години, намалявайки червените кръвни клетки.

Образуването на билирубин в кръвта е предимно (до 85%), свързано с напълно физиологичен процес - унищожаване на стари, изчезване и изпълнение на важните им функции (пренос на кислород и др.) На червените кръвни клетки. Останалата част от билирубина, която съставлява приблизително 15% от общото количество, се появява, когато други вещества, съдържащи хем (цитохроми, миоглобин) се унищожават.

В допълнение към черния дроб, разграждането на червените кръвни клетки отива в други "кръвни" органи - костния мозък и далака, макар и в по-малка степен. Така, в един ден тялото губи приблизително една стотна от червените кръвни клетки, от които до 300 mg хемоглобиногенни пигментни листа. Нови, млади и дееспособни идват да заменят клетките, които са служили.

При нормалното функциониране на всички системи и органи, формираният билирубин се елиминира и се заменя с освободения от унищожените червени кръвни клетки билирубин (също ≈ 0.3 гр.). И така всеки ден, така че нивото на тази субстанция в кръвта да не надвишава стойностите от 20,5 μmol / l, тъй като при по-високи концентрации тя започва да отрови тялото.

Въпреки това, до 20,5 μmol / l означава общо билирубин, а междувременно има още два показателя за неговото съдържание, изразяващи състоянието на човешкото здраве:

Директен (свързан, конюгиран) билирубин, който е ≈ една четвърт от общото количество (25%), неговата скорост е в диапазона от 0.86 до 5.3 μmol / l и зависи от нивото на общия билирубин. Ако всичко е нормално в организма, конюгираният билирубин престава да представлява специфична опасност за здравето, тъй като е свързан, което означава, че е неутрализиран и е на път да напусне кръвния поток. Най-важното е, че няма препятствия по пътя си и веществото, предназначено за отстраняване, не трябва да се връща;
Косвеният (несвързан, свободен, неконюгиран) билирубин отнема 2/3 части от общото количество и обикновено варира от 1,7 до 17,0 μmol / l, той е този, който свободно се движи и се натрупва в кръвния поток, далеч не е полезен за хората. свойства, и следователно отрови тялото, когато стане твърде много в това състояние.

Трябва да се отбележи, че нормативните показатели в различни източници и лаборатории понякога се различават леко. Това се дължи на промяна в индивидуалните характеристики на реагентите и промяна на методите за анализ. Разбира се, няма нужда да чакаме специални различия, те ще бъдат от десети от микромола / л до един.

Степента на билирубин в серума няма възрастови и сексуални различия, при мъжете и жените е същото. При децата нормите на този показател не зависят от възрастта и съответстват на фигурите на възрастен, с изключение само на новородени.

Билирубин при новородени: особености и проблеми на неонаталния период

Скоростта на възрастен не може да се приравни към скоростта на новороденото в първите дни от живота му.

Веднага след раждането нивото на жлъчния пигмент се приближава по някакъв начин към индикаторите, които сме свикнали да възприемаме (≈ 22 µmol / l). Веднага билирубин започва да расте бързо, на 4-тия ден от живота достига около 120 µmol / l, което значително засяга кожата на бебето.

графиката на растежа на билирубина в новородените и рисковите зони

Младите мумии в такива случаи понякога са уплашени, опитни жени нежно наричат това състояние "жълтеница", а лекарят се успокоява с усмивка, обяснявайки, че при новороденото се появи физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородените се дължи на известно разрушаване на червените кръвни клетки, за да се създаде място за нов, „възрастен” хемоглобин и фетален (фетален), за да се даде възможност да се напусне тялото на бебето. Само толкова малко човек в първите часове на живота започва да се приспособява към новите условия за него.

Детето остава жълто за кратко време, след седмица нивото на билирубин намалява до 90 µmol / l, а след това напълно се връща към нормалното. Но това се случва в строги условия, когато всичко е добре и добре. В други ситуации жълтеницата, която не се появява навреме или е твърде късна, предизвиква безпокойство у неонатолога и изисква определени терапевтични мерки. Това се отнася до увеличаване на билирубина при слаби, недоносени бебета, родени с патология.

Ако хипербилирубинемията е резултат от Rh-конфликт или се образува поради други обстоятелства, които създават условия за значително увеличаване на свободната фракция, която не само присъства в кръвта, но и прониква в други органи, възникват много проблеми. Преодолявайки хемато-енцефалната бариера, хемоглобиногенният пигмент причинява големи увреждания на мозъчните ядра, затова тази жълтеница се нарича ядрена. Това е много опасно състояние при децата през първите часове и дни от живота и изисква незабавни действия от страна на неонатолозите, което се случва в такива случаи: майките отчитат ядрена жълтеница в детето и започват интензивна терапия.

Видео: билирубин и жълтеница - д-р Комаровски

Какво се случва с жлъчния пигмент след образуването му?

По този начин, червените кръвни клетки, разграждане, "освобождаване" на тяхното съдържание - хемоглобин, молекулата на която също се разпада, за да образуват токсично вещество, хемоглобиногенния пигмент - билирубин. Освободеният билирубин в това състояние не може да се натрупва, да се съхранява в органи или да циркулира в кръвта, така че трябва да бъде изпратен на място, където ще се превърне във водоразтворима форма, способна да напусне човешкото тяло. Тук всичко е осигурено от природата:

схема: метаболизъм на билирубина в организма

Въз основа на тези трансформации, може да се заключи, че целият жлъчен пигмент (общ билирубин) се състои от:

Косвени (несвързани, свободни, неконюгирани), които се появяват по време на разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на компонентите на хема;
Директно (свързано, конюгирано) образувано в черния дроб в резултат на реакция с глюкуронова киселина.

Състоянието, когато билирубинът е повишен, се нарича хипербилирубинемия. Общият билирубин може да се повиши поради някоя от неговите фракции (свързани, свободни), затова са предвидени методи за тяхното определяне за анализ на кръвта.

Видео: Метаболизмът на билирубин

Хипербилирубинемия и нейните основни прояви

Високото ниво на билирубина, няколко (може би десетки) пъти по-голямо от нормата, може не само да бъде опасно за здравето на пациента, но и да застраши живота му, поради което тази ситуация изисква незабавно намаляване на показателя. И, разбира се, трудно е да се чуе от лекаря заключението, че общият билирубин е понижен, а неговите фракции са нормални. Такива опции някак не се разглеждат (като нямат смисъл). Само ниското ниво на общ и свободен билирубин показва, че човек е добре в много органи и системи: червените кръвни клетки не се разпадат предварително, албуминът е достатъчен за транспортиране, синтезът на глюкуронова киселина е нормален, черният дроб е здрав, жлъчните пътища са свободни и т.н.

Не е напълно добре, когато свързаният билирубин е нисък или близо до нула, и всичко, което присъства в организма, е в свободно плуване, но в такива случаи общият билирубин, ако не е много повишен, все още може да бъде някъде близо до по-високата граница на нормалното или леко преминава. Подобни явления понякога могат да се наблюдават при доброкачествена хипербилирубинемия (болестта на Гилбърт): билирубинът не изглежда много висок (22 - 30 µmol / l), но всички свободни, докато са конюгирани - 0.

При обмяната на билирубин в тялото основната роля играе черният дроб. Ако нещо не е наред, тя реагира с ярък синдром, който е трудно да се пропусне. Това е жълтеница, изглежда:

Когато функционалните способности на черния дроб падне, и състоянието на паренхима вече не ви позволява да свързвате излишните количества билирубин;
Ако жлъчката не може да се движи свободно по каналите и отстранява вече свързания жлъчен пигмент.

Ще бъде погрешно да се мисли, че човек ще "пожълти" веднага щом нивото на билирубина напусне нормалния диапазон - жълтеницата се появява, когато съдържанието на това вещество надвишава 34-35 µmol / L.

Кой като "пожълтява"

Степента на нарастване на билирубина влияе главно на характера на жълтеника, т.е. колкото по-висока е степента, толкова по-изразено е оцветяването на тъканите. Обикновено първите се обявяват склералната жълтеница и лигавицата на устната кухина, след това се включва кожата на лицето, дланите и краката, останалата част от кожата става жълта, когато хипербилирубинемията вече е в разгара си. Трябва да се отбележи, че затлъстелите и отечни хора "пожълтяват" по-малко тънки и слаби. Въпреки това, след като видя човек с необичаен цвят на кожата, няма нужда да бързаме със заключения - подобен цвят може да е следствие от ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, захарен диабет) или просто хранителни зависимости. Любителите на морковите и червените домати често получават подходящия нюанс. И между другото, склерата в тези случаи ще има напълно нормален цвят (непокътнат, както казват лекарите).

Така, повишеният билирубин в кръвта може да бъде доказателство за различни нарушения, понякога доброкачествени, но често не много. Такива ситуации изискват отделянето на това вещество на фракции (свързани и свободни) и по-нататъшно изследване на пациента, за да се определи причината за увеличаването на билирубина.

Що се отнася до урината, пигментът (в нормата!) Е в толкова оскъдни количества, че не е възможно да се определи по традиционния метод (обичайния общ анализ), затова при здрави хора обикновено се пише формата „жлъчни пигменти - нег.“ което отговаря на нормалните стойности. В случай на чернодробна патология, в урината се забелязва повишен билирубин в допълнение към кръвта, но тъй като не е наличен индиректно, той не се разтваря във вода и не преминава през филтъра на бъбреците, всички промени в лабораторните тестове могат да се дължат на конюгиран билирубин.

Защо се вдига билирубин?

Причините за повишаване на билирубина в кръвта са много разнообразни и обикновено се свеждат или до прекомерно производство на това вещество в клетки, разпръснати из цялото тяло (ретикулоендотелна система или макрофагална система), или поради промяна в различните връзки (един или повече) на хепато-жлъчния обменен процес.

Анормално повишаване на концентрацията на билирубина, като правило, последвано от неизправност в процесите на метаболизъм и елиминиране на хемоглобиногенния пигмент от тялото, което в крайна сметка води до появата на жълто оцветяване на тъканите. Това нарушение може да възникне в резултат на наследствена патология (наследствени форми) или в процеса на живот под влияние на различни неблагоприятни фактори (придобита хипербилирубинемия). В зависимост от общото съдържание на общ билирубин в кръвта и преобладаването на определена фракция се различава хипербилирубинемия:

Конюгиране, което се характеризира с увеличаване на общата стойност, дължащо се на свързания билирубин (неговото ниво може да достигне 50.0 или повече µmol / l;
Неконъюгиран, характеризиращ се с нормални стойности на свързания билирубин, но с повишаване на концентрацията на свободната фракция (тя се доближава до общоприетата норма на общия билирубин или над нея - повече от 17.10 µmol / l).

Най-голямо внимание на клиницистите е привлечено от различни видове придобита хипербилирубинемия:

Суперхепатална жълтеница. Те се наричат още хемолитични. Те са задължени от появата си на прекомерно натрупване на хемоглобинов пигмент, с висока концентрация на които е много трудно да се справи, свръхпепатична жълтеница е изключително лошо коригирана. Използването на нови методи на лечение, принуждаващи черния дроб да свързва вредното вещество интензивно, не гарантира пълното му елиминиране от организма.
Паренхимната или чернодробната хипербилирубинемия се образува в резултат на различни патологии, водещи до увреждане на чернодробните клетки (а оттам и на паренхима) и жлъчни капиляри. Това от своя страна води до нарушение на улавянето, свързването и екскрецията на билирубина, както и връщането му обратно в кръвния поток от жлъчните пътища, което се наблюдава в случай на холестаза (стагнация на жлъчката в черния дроб). Това е най-често срещаната форма при другите видове жълтеница, които се характеризират с повишен свързан (директен) билирубин.
Subhepatic hyperbilirubinemia е резултат от обратния поток на билирубин, който вече е обвързан, но не успява да се пенсионира с жлъчката. Това се случва в случаите, когато самата жлъчка не може да се прецени и да преодолее препятствието, което е затворило пътеките на жлъчката.

различни форми на жълтеница: механична (подхепатална), паренхимна (чернодробна), хемолитична (adhepatic)

Оказва се обаче, че изброената жълтеница може да се възприеме като следствие и визитната картичка на повишения билирубин в кръвта. Очевидно е, че те са силно свързани помежду си: концентрацията на билирубина се увеличава - кожата става жълта или обратното: кожата става жълта - трябва да потърсите причината за увеличаването на билирубина. Какво тогава причинява тези жълтеници, под влияние на какви фактори формират те и къде е причината за увеличаването на този показател? За да се отговори на този въпрос, препоръчително е всеки тип хипербилирубинемия да се разглежда отделно.

Суперхепатална жълтеница

Наблюдава се повишаване на нивото на общия билирубин поради неговата неконюгирана фракция при интензивно разпадане на червените кръвни клетки, циркулиращи в кръвообращението (хемолитична анемия), което е типично за състояния, обединени в групата на надчерепните жълтеници:

Наследствени аномалии на самите еритроцити (таласемия, сърповидно-клетъчна анемия) и придобити варианти (В)₁₂-дефицитна анемия);
Тежки инфекциозни процеси (малария, септично състояние, коремен тиф);
Поглъщането на отровни вещества, които причиняват унищожаването на червените кръвни клетки и хемолизата (соли на тежки метали, змийска отрова, токсини, съдържащи се в гъбата и други отровни растения);
Обширни хематоми в резултат на масивни кръвоизливи;
Несъвместимо преливане на кръв (AB0 система и Rh - първи) и резус-конфликт по време на бременност (HDN - хемолитична болест на новороденото);
Злокачествени заболявания на кръвта и други неоплазии.

Хемолитична анемия е доста сериозно състояние: болезнен външен вид, бледа лимоновожълта кожа, уголемена слезка веднага раздава болен човек. В допълнение към кръвта, други лабораторни тестове също са неспокойни: в урината и изпражненията се наблюдава значителен излишък на уро- и скребилин.

Таблица: общи видове жълтеница и техните характеристики

Чернодробна (паренхимна) хипербилирубинемия

Чернодробната жълтеница, като правило, се причинява от разрушителния ефект върху чернодробните клетки на вирусна инфекция, на някои лекарства и храни, погълнати за повишаване на жизнеността (например алкохол). На първо място в поредица от разнообразни и многобройни фактори, които "убиват" черния дроб и увеличават билирубина, по право принадлежи на хепатит и цироза.

Остро и хронично чернодробно възпаление

Инфекциозните агенти, проникващи в нежния чернодробен паренхим, причиняват неговото възпаление, което наричаме хепатит. Но какво се случва по време на острата фаза с чернодробните клетки - хепатоцити и защо се увеличава директният (конюгиран) билирубин?

прогресия на хепатит и черния дроб

Възпалителният процес, локализиран в черния дроб, води до страдание на неговите клетки, които от агресивното поведение на чужди микроорганизми или химически вещества започват да се "свиват, набръчкват", образувайки пролуки между тях, позволявайки жлъчката, която вече свързва билирубина, да се излива свободно от жлъчните пътища и да се задържа в черния дроб.

Острият ход на заболяването, причинен от досега известен вирус, който заразява черния дроб (А, В, С, D, G и др.), Се проявява подобно на много инфекциозни процеси: главоболие и треска, признаци на обща интоксикация, "Болезнено" в костите и болка в мускулите. Други, по-специфични симптоми помагат за диагностициране на чернодробно заболяване:

Дискомфорт и тежест в черния дроб (под крайбрежната дъга вдясно);
Намален апетит, леко изпотяване;
Обезцветяване на кожата и лигавиците (склерата става жълта преди други области);
Видими блестящи изпражнения;
Урина като тъмна бира;
Превишаване на нивата на билирубин (поради директна фракция), "инструмент" и "asat" (AlT и AsT).

Признаци, че процесът е обхванал големи области на чернодробна паренхимна тъкан и стагнация на жлъчката в него, появата на досаден сърбеж, засилено кървене от най-малките драскотини, намаляване на мозъчната активност (чернодробна енцефалопатия). Тези симптоми позволяват да се прецени нивото на билирубина, дори и без анализи. И обикновено е висок.

При хроничен хепатит, причинен от влиянието на вируси, наркотици, алкохол и други фактори, се наблюдава паренхимна жълтеница при кожен обрив, болки в ставите, треска. Тези симптоми показват значително увеличение на активността на билирубина и чернодробните ензими, а също така предупреждават пациента за възможното развитие на чернодробна недостатъчност, която често е фатална.

цироза

В случай на цироза, значителното увреждане на чернодробните клетки става причина за повишаване на билирубина. Това заболяване често (но не винаги) е резултат от хепатит, или по-скоро продължително страдание на органа, който се бореше толкова, колкото би могъл, но, в крайна сметка, неговият паренхим не можеше да устои и започна да се срутва, безвъзвратно давайки своето място на съединителната тъкан. Разбира се, при такива обстоятелства страда цялата структура на черния дроб: следвайки тъканта си (изчезване на лобулите), кръвоносните съдове и жлъчните капиляри се модифицират до неузнаваемост, което естествено води до нарушаване на функционалните способности на органа. Черният дроб „забравя“ основните си задачи, а съединителната тъкан, която го замества, просто не ги познава. Всичко това води до факта, че билирубин не се свързва и не се отстранява, токсините не се неутрализират, в системата на хемостаза, поради нарушение на протеиновия синтез, идва и "разкъсване". Такова метаморфоза не може да остане незабелязано, пациентът има много оплаквания, което показва явна неприятност в организма, отговорен за свързването и екскрецията на жлъчния пигмент:

Пожълтял, покрит с обрив и започна да сърби цялото тяло;
Тежестта се наблюдава не само в дясното, но и в лявото хипохондрия (нарастването на черния дроб и далака);
С обща загуба на тегло, коремът започва да „расте“ (асцит е натрупването на течност в коремната кухина);
Telangiectasia се появява на стомаха (на предната коремна стена), съдовете се разширяват, хода им се вижда с невъоръжено око;
Варикозните вени са отбелязани и на друго място (ректум, хранопровод);
“Главата отказва да работи”, промените в поведението (увреждане на мозъка - чернодробна енцефалопатия);
Кръвта се свива лошо, измъчва се кървенето на матката и / или носа.

Развитието на чернодробна недостатъчност при цироза е очевидно. Кървенето (стомаха, матката и др.) Са заплашителни, пациентът може да умре.

Препъни-камъкът по пътя на билирубина (субхепатална жълтеница)

Свързаният билирубин в състава на жлъчката се изпраща по-близо до изхода от тялото, т.е. в червата. Въпреки това, по пътя си той може да срещне непреодолимо препятствие, което да го върне в предишното му място. Увеличаването на съдържанието на жлъчен пигмент в кръвта ще доведе до развитие на обструктивна жълтеница, чиито симптоми са по-изразени, отколкото при други форми на хипербилирубинемия: жълтеност е по-ярка, сърбеж до кървящи драскотини, главоболие е по-силно, изпражненията обикновено стават цвета на глината (стеркобилин-0). Причините за увеличаването на билирубина (директна) са в появата на някаква механична бариера, която потиска потока на жлъчката:

Жлъчните пътища могат да затворят камъни, паразити (често Giardia), неоплазми;
Понякога каналите се изтласкват от тумор, разположен в даден регион, или разширени лимфни възли;
Възпалителните процеси често водят до склероза на жлъчните пътища и тяхното стесняване;
Не може да се изключи недоразвитието на жлъчните пътища и други вродени дефекти.

Видео: билирубин и жълтеница - хемолитични, паренхимни и механични

Дефектни гени, които повишават билирубина

При разглеждане на причините за увеличаване на билирубина е невъзможно да се пренебрегне наследствената хипербилирубинемия (синдром на Дабин-Джонсън, Crigler-Nayyar) и особено да се съсредоточи върху доброкачествения хипербилирубинемия - синдром на Гилбърт, който се нарича „болестта на отличните ученици”.

Причината за увеличаването на билирубина в този случай е липсата на глюкуронидаза (ензим, катализиращ образуването на глюкуронова киселина), което се вижда ясно при биохимичния анализ на кръвта: конюгираната фракция в такива лица е нула или близо до нея, докато цялото е в свободно състояние.

Интересно е, че много хора дори не подозират, че имат дефектен ген, който е скрит във втората двойка хромозоми. Обикновено за развитието на заболяването са необходими условия: стрес, голямо психическо или физическо натоварване. Дебютът на синдрома е съпроводен със сълзи и търсенето на причините за повишения билирубин (какво, ако това е някакъв вид хепатит?), В повечето случаи той отива без лечение, обаче, така че главата да е ярка и не болна, учениците се опитват да намалят билирубина фенобарбитал, което увеличава ензимна активност и по този начин спомага за свързването на жлъчния пигмент.

В повечето случаи синдромът на Гилбърт изобщо не напомня за присъствието му, черният дроб не унищожава, прогнозата е благоприятна. Е, че такива пациенти не трябва да забравят простите правила: тежка физическа работа, огромен психо-емоционален стрес и големи дози алкохол - всичко това не е за тях.

Как да се намали билирубин?

Е, ако пожълтяваният цвят на кожата и други признаци на неприятности в тялото, причината за които може да бъде повишен билирубин, ще накара човек да отиде на лекар и той ще открие произхода на неясни симптоми. По правило увеличаването на жлъчния пигмент в анализите показва сериозно увреждане на здравето, не излиза извън определените граници точно така, поради което е необходимо да се третират сериозно. Не трябва да се правят опити да се намали самостоятелно билирубинът, тъй като, макар и да успее, не за дълго. Намаляване на билирубина няма да помогне на народните средства и професионалния подход на официалната медицина:

Ясната хемолиза изисква лечение, насочено към изкореняване на причината в болнична обстановка (капково с глюкоза, прилагане на албумин, терапевтичен плазмафереза);
Малки деца, току-що родени, се носят за ултравиолетово облъчване, което помага да се свърже освободения вреден продукт и да се отстрани от тялото. Но това е за физиологичния "жълт". Лечението на ядрената жълтеница, за съжаление, не винаги е обречено на успех, затова трябва още повече да бъдат специалисти;
Осигурена е известна автономност за хората със синдром на Гилбърт, но само за да отидат в клиниката, да напишат рецепта за фенобарбитал и да я приемат в малки дози (около таблетки) веднъж дневно през нощта, защото дори в оскъдни количества при здрави млади хора лекарството причинява сънливост. Вярно е, че някои, без да отидете на лекар, отидете в аптеката и купите Corvalol. И между другото, това помага, защото съдържа фенобарбитал. В същото време трябва да се има предвид, че в този случай човек приема не само лекарството, от което се нуждае, но и други вещества, които съставляват Corvalol, включително алкохол, който не е много полезен за болестта на Gilbert (така че защо да свикнеш с него?),

Бих искал да повярвам, че успяхме да убедим читателя да не се самолечи, ако склерата и кожата внезапно придобиха неестествен цвят за тях, а съмненията за тяхното здраве се прокраднаха в душата. Много е лесно да отидете и да направите биохимичен кръвен тест, където билирубинът се индикира с червена линия и след това отидете при лекар, който може веднага (или след преглед) да определи причината и да предотврати сериозни усложнения и последствия.