... нищо не може да замени подробна, старателно събрана история, която е много по-ценна от всяка лабораторна или радиологична проверка. Този подход е труден и отнема време, което го прави не особено популярен, въпреки че в повечето случаи може да се направи достатъчно точна диагноза въз основа само на медицинска история.
Общоприето е, че въпреки богатия практически опит болката, свързана със съдови нарушения в коремната кухина, възниква внезапно и е изпълнена с катастрофални последици. Болката от емболус или тромбоза на горната мезентериална артерия или болката със заплашителна руптура на коремната аортна аневризма, разбира се, може да бъде тежка и дифузна. Въпреки това, често пациент с оклузия на горната мезентериална артерия изпитва само лека, дълготрайна дифузна болка в продължение на два или три дни с пипер-съдов колапс или признаци на възпаление на перитонеума. В ранен стадий незначителното неразположение е свързано, очевидно, с повишена перисталтика, а не с възпаление на перитонеума. Наистина, липсата на болезненост с натиск и скованост на фона на постоянна дифузна болка при пациент, който вероятно има съдово заболяване, е достатъчно типичен, за да блокира горната мезентериална артерия, коремна болка, която се разпространява в областта на сакрума, до страничната коремна област или до гениталиите. показват възможността за разкъсване на аневризма на коремната аорта. Тази болка може да продължи няколко дни до момента на разкъсване и развитие на колапс.
Аневризма на коремната аорта обикновено е асимптоматична пулсираща формация, причинена от атеросклероза, някои пациенти отбелязват болки в корема, гърба и симптоми на нарушено кръвоснабдяване на долните крайници. Изтичането на кръв в околната тъкан със съпътстваща болка в корема, гърба или отстрани може да предшества спукване за няколко седмици. Срив в дуоденума или в коремната кухина с масивно кървене е фатален. Хирургично лечение, подмяна на аневризма с аортна протеза на дакрон или друг синтетичен материал. Няколко години след аневризмектомия може да се развие следоперативна аортно-чревна фистула, която може да доведе до фатално кървене, ако не бъде разпознато навреме. Вж. Също статията „Аневризма на коремната аорта” в секция „Хирургия” на медицинския портал DoctoSPB.ru.
Острата мезентериална исхемия е класически синдром на намален кръвен поток, обикновено с поражение на горната мезентериална артерия. Пациентите имат напреднала атеросклеротична кардиоваскуларна патология, често с анамнеза за застойна сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, мозъчно-съдова болест или периферно съдово заболяване. Много пациенти получават лекарства (например дигоксин), които причиняват спазъм на гладките мускули на вътрешните органи. Мезентериалната съдова емболия често се свързва с нестабилна сърдечна честота. Тромбозата и обструктивната исхемия на мезентерията (всяка патология се открива при 25% от пациентите) са водещите причини за синдрома на остра исхемия на мезентерията. Останалите случаи са свързани с лезии на долната мезентериална артерия и венозен инфаркт на мезентерията. Клиника. Най-честият симптом е внезапна силна болка в близост до пъпа. Забележете "тиха" корема с намалена перисталтика. Проучвателната рентгенография на корема често не разкрива аномалии. Диагнозата се установява по рентгенография, подкрепена от промени в кръвните показатели (левкоцитозата често е повече от 20 000 в 1 μl) и се потвърждава от ангиография. Доплеровата редукция може да покаже намаляване на скоростта на показателите за кръвен поток в горната мезентериална артерия и в стомаха на целиакия. Лечение. Хирургично отстраняване на ембола, въпреки че в някои случаи се използват антитромботични средства, балонна ангиопластика на стеснени съдове или байпасни хирургични операции.
Хроничната исхемия на мезентерията се наблюдава само при наличие на значителна оклузия на две от трите главни висцерални артерии, обикновено при възрастни хора с анамнеза за сърдечно-съдово заболяване. Клиника. Прекъсващите спазми в коремната болка, които се появяват 15 до 30 минути след хранене и траят часове. Поради връзката на синдрома на болката с приема на храна, по-голямата част от пациентите изпитват характерен страх от храна, ограничават неговото приемане, което води до значителна загуба на телесно тегло. Физическото изследване установява периферно съдово заболяване. Наличието или отсъствието на абдоминален шум (аускултация) не придава голямо значение. Диагнозата е трудна; тя трябва да се основава на силно клинично подозрение в комбинация с ангиографско откриване и значително стесняване (повече от 50%) на две от трите основни висцерални артерии. Лечение - хирургична реконструкция на кръвоносните съдове. Опити за фармакологична корекция на вазодилататорите неефективни.
Исхемичният колит възниква поради недостатъчно снабдяване на артериалната кръв към дебелото черво, по-често в лявата половина на дебелото черво (особено в областта на слезката гъвкавост), но е възможно увреждане на която и да е част на дебелото черво. Високата уязвимост на кръвообращението на червата в областта на слезката гъвкавост се обяснява с анатомични особености: тук се срещат басейните на горните мезентериални и долни мезентериални артерии. Ректумът, с обилно кръвоснабдяване, е изключително рядко засегнат от исхемичен генезис. В клиниката има кървава диария, болки в долната част на корема, а понякога и повръщане. В редки случаи се среща инфаркт на стената на дебелото черво (пациенти в напреднала възраст са особено податливи на сърдечно заболяване или операция за аневризма на коремната аорта с лигиране на долната мезентериална артерия в историята). Предлага се диагноза с отрицателни резултати от проучвания на други причини за кървава диария при възрастни (полип, карцином, дивертикулит или ангиодисплазия). Броят на левкоцитите може да бъде близо до 20,000 в 1 μl. Рентгенологията на бариевата клизма е безопасна и разкрива дифузна промяна в субмукозата. В повечето случаи сигмоидоскопията открива само наличието на кървава течност. поддържащо лечение; осигуряват почивка на червата, прехвърляне на пациента на интравенозна диета, възстановяване на количеството течност и кръв, антибиотична терапия се използва за предотвратяване на вторична инфекция. Прогнозата като цяло е благоприятна. Възможно е развитие на късни стриктури, необходимо е дилатация на балона или хирургично изрязване.
Васкулит. Поражението на мезентериалните съдове с периартерит нодоза, SLE или ревматоиден васкулит прилича на артериална емболизация (причиняваща чревен инфаркт) или хронична метеоритна исхемия. Диагнозата се предлага за признаци на системно заболяване. При остър чревен инфаркт е необходима операция. В други случаи са ефективни кортикостероиди, имуносупресори или комбинация от тях.
Инфарктът на далака се характеризира с силна болка в корема (силна болка в лявата хипохондрия, в лявата горната част на корема с облъчване в субкапсуларната или лявата лумбална област) при млади пациенти (до 40 години), страдащи от голямо хематологично заболяване (клетъчно-анемия, левкемия, лимфом) или при по-възрастни пациенти (над 40 години) с емболична патология. Също така, инфарктът на далака се наблюдава при ревматично-септичен или подостър септичен ендокардит, сърдечна недостатъчност при пациенти със сърдечни дефекти, хипертония, аневризма на лявата камера на сърцето и аортна улцерозна атеросклероза. При кървене или разкъсване може да се развие абсцес. Диагнозата се установява чрез компютърна томография / магнитен резонанс или чрез сканиране на далака с 99Tc. Необходимо е да се разграничи от "бъбречната колика", левосторонния плеврит и тромбозата на мезентериалните съдове. Хирургично лечение.
АНАТОМИЯ НА КОРАБИТЕ НА ОРГАНИТЕ НА АБДОМИННАТА ПЪЛНА
Кръвоснабдяването на коремната кухина се извършва от три клона на коремната аорта (Фиг. 326): чревния ствол, горните и долните мезентериални артерии. Клоновете на тези артерии анастомозират помежду си. Познаването на анатомията е от голямо значение за планирането на опциите за реваскуларизация.
Фиг. 326. Анатомия на артериите на коремните органи
От басейна на чревното тяло е кръвоснабдяването на стомаха, черния дроб, далака, част от панкреаса и проксималната дуоденум. Стълбът се отклонява от прешлените T-12-L-1 под краката на диафрагмата. Чернодробната артерия в 12% от случаите може да започне от горната мезентериална артерия. Артерията на далака осигурява кръв за тялото и опашката на панкреаса. Лявата стомашна артерия доставя кръв към дъното, в тялото на стомаха и в малка извивка. Той анастомозира с дясната стомашна артерия. В 12% от случаите, лявата чернодробна артерия започва от лявата стомашна.
По-горната мезентериална артерия (фиг. 327) се отклонява от L-1, L-2 прешлени. Главата и дисталната част на дванадесетопръстника, тънките черва и дясната половина на дебелото черво се доставят от този съд. Първият клон на съда е долният панкреатодуоденал, който има мощни анастомотни връзки с по-висшата панкреатодуоде-нална артерия (от гастродуоденальния, чернодробния и целиакия).
Фиг. 327. Горна мезентериална артерия и нейните разклонения (В. В. Кованов, Т. И. Аникина, 1974)
Долната мезентериална артерия (фиг. 328) произхожда от лявата повърхност на аортата 8-10 cm под горната мезентериална артерия на ниво L-3. Разделя се на лявата сигмоидна и превъзходна ректална артерия, снабдявайки лявата половина на дебелото черво, сигмоидната и горната ректума.
Фиг. Долната мезентериална артерия и нейните клони (В. В. Кованов, Т. Аникина, 1974)
Анатомичните връзки между тези съдове образуват кръвообращението (Таблица 66).
Артерии на гръдната кухина. Артерии на коремната кухина. Виена.
Гръдната аорта е продължение на арката на аортата. Той се намира в задния медиастинум в гръдния кош. Преминавайки през аортния отвор на диафрагмата, той продължава в коремната аорта.
Клоните на гръдната аорта подхранват стените на гръдния кош, всички органи на гръдната кухина (с изключение на сърцето) и се разделят на париетална (париетална) и висцерална (висцерална). Стенните разклонения на гръдната аорта включват:
1) задните междуребриеви артерии в размер на 10 двойки (първите две двойки ((отдалечавайки се от субклавната артерия) осигуряват кръв към гръдната стена и частично към коремната кухина, гръбначния стълб и гръбначния мозък;
2) горните диафрагмални артерии - дясната и лявата отиват до диафрагмата, като подават кръв към горната й повърхност.
Вътрешните разклонения на гръдната аорта включват:
1) бронхиалните клони преминават през белите дробове през своите порти и образуват в тях многобройни анастомози с разклонения на белодробната артерия на белодробния ствол, който напуска дясната камера;
2) клоните на хранопровода отиват до хранопровода (неговите стени);
3) медиастиналните (медиастиналните) клони доставят кръв към лимфните възли и фибрите на задния медиастинум;
4) перикардните клони отиват в задния перикард.
Абдоминалната аорта се намира в ретроперитонеалното пространство на коремната кухина на гръбначния стълб, в близост до долната вена кава (вляво). Той дава редица клони на стените (клонове на стената) и на органите (вътрешните клони) на коремната кухина.
Параеталните разклонения на коремната аорта са:
1) долната диафрагмална артерия (парна баня) доставя кръв към долната повърхност на диафрагмата и дава разклонението на надбъбречната жлеза (превъзходна надбъбречна артерия);
2) лумбалните артерии - четири сдвоени артерии захранват лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръбначния стълб, лумбалните мускули и коремната стена.
Вътрешните клони на коремната аорта се разделят на двойки и неспарени в зависимост от това кои органи на коремната кухина снабдяват с кръв. Сдвоени вътрешни разклонения на коремната аорта 3 двойки:
1) средната надбъбречна артерия;
2) бъбречна артерия;
3) тестикуларната артерия при мъжете и овариалната артерия при жените.
Неспарените вътрешни клони включват чревния ствол, горните и долните мезентериални артерии.
1) Целиакия започва от коремната аорта на нивото на ХІІ гръден прешлен и доставя неспарените органи на горната коремна кухина с кръв: стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака, панкреаса и отчасти дванадесетопръстника,
2) Горната мезентериална артерия се отклонява от коремната аорта на нивото на лумбалния прешлен и доставя панкреаса, дванадесетопръстника (частично), йеюнума, илеума, сляпото черво с апендикс, възходящия и напречен дебел до кръвта с неговите клони.
3) долната мезентериална артерия започва от коремната аорта на нивото на III лумбален прешлен и с неговите клони доставя низходящо и сигмоидно дебело черво и горната част на ректума.
Всички клони отиват до вътрешните органи, особено в червата, силно анастомозират помежду си, образувайки една система от артерии на коремната кухина.
Венозната кръв от стените и органите на гръдния кош (с изключение на сърцето) се влива в неспарени и полунеспарени вени, които са продължение на дясната и лявата възходяща лумбална вена. Те се намират в задния медиастинум от дясната и лявата част на аортата. В неспарената вена, задните междинни вени на дясната страна, вените на гръбначните плексуси, полунеспарената вена и вените на органите на гръдната кухина влизат: езофагиална, бронхиална, перикардна и медиастинална тръстики. На нивото на IV-V гръдните прешлени неспарената вена се влива в по-горната полусферична вена на 5-те полуразделни вени, влизат само 4-5 долни леви задни междинни вени, полу-селективната вена отгоре-надолу получава 6-7 горни ляви задни междинни вени, вена на вертебралните плекси, езофагеални и медиастични вени. На нивото на UI-USh, понякога X гръдните прешлени, полу-несдвоената вена се отклонява стръмно отдясно и се влива в несвързания век.
Долната вена е най-голямата вена. Диаметърът му е 3,5 см, дължината е около 20 см. Разположен е на задната част на корема отдясно на коремната аорта. Образува се на нивото на IV-V лумбалните прешлени чрез сливане на лявата и дясната обща илиачна вена. Всяка обща илиачна вена се формира на свой ред от сливането на вътрешните и външните илиачни вени на нейната страна. Долната вена кава е насочена нагоре и донякъде вдясно, лежи в жлебния жлеб със същото име, получавайки чернодробните вени. След това преминава през отвора на диафрагмата със същото име в гръдната кухина и веднага се влива в дясното предсърдие.
Долната вена кава източва кръвта в дясното предсърдие от вените на долната половина на тялото: от корема, таза и долните крайници.
Вените на корема са разделени на париетални и висцерални. Париеталните вени на корема съответстват на париеталните артерии, които се простират от коремната аорта (лумбалните вени, дясно и ляво, четири от всяка страна, долните диафрагмални вени) и попадат в долната кава на вената. Вътрешните вени на парните органи на корема: тестикуларни при мъже (яйчници при жени), бъбречни и надбъбречни съответстват на посочените артерии на коремната аорта и се вливат в долната вена кава (лявата тестикуларна и яйчникови вени се вливат в лявата бъбречна вена), 2- 3-4 чернодробни вени. Вътрешните вени на останалите неспарените органи на корема не попадат в долната кава на вената. Кръвта от тези вени преминава през порталната вена в черния дроб и вече от черния дроб през чернодробните вени навлиза в долната кава на вената.
Тазовите вени лежат до артериите, имат еднакви имена и също са разделени на париетални и висцерални. Те носят кръв към вътрешната илиачна вена. Париеталните вени включват горните и долните глутеални вени, обтураторните вени, страничните сакрални вени и лио-лумбалните вени. Всички те събират кръв от мускулите на тазовия пояс и бедрото, отчасти от мускулите на корема и обикновено придружават същите имена на артериите. Тези вени имат клапани. Висцералните вени включват вътрешната генитална вена, мехурните вени, долната и средната ректална вена, маточните вени. Около тазовите органи те образуват венозния сплит, широко анастомозиращ се помежду си: пикочен, ректусен, простатен, вагинален и др.
Външната илиачна вена се движи успоредно на една и съща артерия и получава кръв от бедрената вена, продължение на което е.
Структурата на лимфната система. Лимфните. Лимфна формация, състав. Стойността на лимфната система за организма.
Лимфната система е неразделна част от сърдечно-съдовата система, която пренася лимфата от органи и тъкани във венозното легло и поддържа баланса на телесната течност в тялото. Изследването на лимфната система и нейната патология се нарича лимфология. Лимфната система е система от лимфни капиляри, лимфни съдове, стволове и канали, разклонени в органи и тъкани. По пътя на лимфните съдове лежат множество лимфни възли, принадлежащи към органите на имунната система. Като част от микроваскулатурата, лимфната система засмуква вода, колоидни разтвори, емулсии, суспензии на неразтворими частици от тъканите и ги прехвърля като лимфа в общата циркулация. В случай на патология, от лимфата могат да се прехвърлят микробни тела от възпалителни огнища, туморни клетки и др.
Според структурата и функциите на лимфната система има: лимфни капиляри (лимфокапилярни съдове), лимфни съдове, лимфни стволове и лимфни канали, от които лимфата навлиза в венозната система.
Лимфните капиляри са първоначалната връзка, "корените" на лимфната система. Колоидни разтвори на протеини се абсорбират от тъканите в тях, тъканният дренаж е допълнителен към вените: всмукване на вода и разтворени в нея кристалоиди, отстраняване на чужди частици от тъкани и др. Лимфните капиляри се намират във всички органи и тъкани на човешкото тяло, с изключение на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани, очната ябълка, вътрешното ухо, епителната кожа и лигавиците, хрущялите, паренхима на далака, костния мозък и плацентата. За разлика от кръвоносните съдове, лимфните капиляри имат следните характеристики:
1) не се отварят в междуклетъчните пространства, а завършват сляпо;
2) когато са свързани помежду си, образуват затворени лимфокапилярни мрежи;
3) стените им са по-тънки и по-пропускливи от стените на кръвоносните капиляри;
4) техният диаметър е многократно по-голям от диаметъра на кръвоносните капиляри (съответно до 200 микрона и 5-30 микрона).
Лимфните съдове се образуват от сливането на лимфните капиляри. Те са система от колектори, съдържащи клапани и водачи на лимфните потоци в една посока. В местата на клапите лимфните съдове са по-тънки, отколкото в интервалните кухини. Поради променливи контракции и дилатации, лимфните съдове имат отличителен, отчетлив вид.
Лимфните стволове и лимфните канали са големи векторни лимфни съдове, през които лимфата от области на тялото се влива в венозния ъгъл в основата на шията. Лимфата преминава през лимфните съдове до лимфните стволове и канали, преминавайки през лимфните възли, които не са част от лимфната система, и изпълнява бариерно-филтриращи и имунни функции. Има два основни лимфни канала.
Десният лимфен канал събира лимфата от дясната половина на главата и шията, дясната половина на гръдния кош, десния горен крайник и се влива в десния венозен ъгъл, когато се сливат десните вътрешни венна и субклавиални вени. Това е сравнително кратък съд с дължина 10-12 mm, който по-често (в 80% от случаите) вместо една уста има 2-3 или повече стъбла. Гръдният лимфен канал е основният, така че (през него идва лимфата от всички останали части на тялото, с изключение на горното. Попада в левия венозен ъгъл, когато се сливат левите вътрешни венна и субклонови вени. Тя е с дължина 30 - 41 cm.
Лимфата е течна тъкан, открита в човешки лимфни съдове и лимфни възли. Това е оцветена алкална течност, която се различава от плазмата с по-ниско съдържание на протеин. Средното съдържание на белтък в лимфата е 2%, въпреки че стойността в различните органи варира в голяма степен в зависимост от пропускливостта на кръвоносните капиляри, до 6% в черния дроб, 3-4% в стомашно-чревния тракт и др. В лимфата има протромбин и фибриноген, така че той може да коагулира. Съдържа и глюкоза и минерални соли (около 1%). През деня човек има средно 2 литра лимфа (с колебания от 1 до 3 литра). Основните функции на лимфата:
1) поддържа постоянството на състава и обема на извънклетъчната течност;
2) осигурява хуморална връзка между извънклетъчната течност и кръвта, а също и хормони;
3) участва в транспортирането на хранителни вещества (мастни частици - хиломикрони) от храносмилателния канал;
4) трансфери имунокомпетентни клетки - лимфоцити;
5) е течно депо (2 l с колебания от 1 до 3 l).
Лимфната формация е свързана с прехода на вода и вещества, разтворени в кръвната плазма, от кръвни капиляри в тъкани и от тъкани в лимфни капиляри. Източникът на лимфата е тъканна течност. Той запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани и е междинна среда между кръвта и клетките на тялото. Чрез тъканна течност, клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната жизнена активност, и също така произвеждат метаболитни продукти, включително въглероден диоксид. Тъканната течност, особено когато се образува много, навлиза в тъканните лимфни капиляри. Веднъж попаднал в лимфната капиляра, тъканната течност се нарича лимфа. По този начин лимфата идва от тъканната течност.
За разлика от кръвоносните съдове, през които както притока на кръв към телесните тъкани, така и изтичането им от тях, лимфните съдове служат само за лимфния поток, т.е. връщане към кръвната течност. Лимфните съдове са дренажна система, която премахва излишната тъканна течност в органите.
Тъй като скоростта на образуване на лимфа е ниска, средната скорост на лимфата през съдовете също е малка и възлиза на 4-5 mm / s. В лимфните съдове основната сила, осигуряваща движението на лимфата от местата на образуването му до сливането на каналите в големите вени на шията, е ритмичното свиване на лимфангионите. Лимфангионите, които могат да се считат за тубуларни лимфни микрокарти, съдържат всички необходими елементи за активен лимфен транспорт: развита мускулна маншета и клапани. Тъй като лимфата тече от капилярите в малките лимфни съдове, лимфангиите са пълни с лимфа и стените им са опънати, което води до започване и свиване на гладкомускулни клетки на мускулния маншет. Намаляването на гладките мускули в стената на лимфангиона увеличава налягането в него до ниво, достатъчно за затваряне на дисталния клапан и отваряне на проксималната. В резултат на това, лимфата се премества в следващия лимфангион. Такива последователни контракции на лимфангиите водят до движение на лимфата през лимфните колектори до мястото на влизането им в венозната система. По този начин работата на лимфангията наподобява дейността на сърцето. Както и при активността на сърцето, има систола и диастола в лимфангионния цикъл, силата на свиването на гладката мускулатура на лимфангиона се определя от степента на тяхното разтягане от лимфата до диастола, и свиването на лимфангиите се задейства и контролира от единствен потенциал на действие.
В допълнение към основния механизъм, следните малки фактори допринасят за движението на лимфата през съдовете:
1) непрекъснато образуване на тъканна течност и преход от тъканни пространства към лимфни капиляри, създавайки постоянно налягане;
2) напрежение на съседните фасции, мускулна контракция, органна активност;
3) редукция на капсулата на лимфните възли;
4) отрицателно налягане в големите вени и гръдната кухина;
5) увеличаване на обема на гръдния кош по време на вдишване, което води до засмукване на лимфата от лимфните съдове;
6) ритмично разтягане и масаж на скелетните мускули.
При движение, лимфата преминава през един или няколко лимфни възли - периферни органи на имунната система, които изпълняват функциите на биологични филтри. Всички те са в тялото от 500 до 1000. Лимфните възли са с розово-сив цвят, кръгли, яйцевидни, с форма на боб и дори с форма на лента. Размерите им са от пинхед (0.5-1 mm) до голям боб (с дължина 30-50 mm или повече). Лимфните възли обикновено се намират в близост до кръвоносните съдове, често до големи вени, обикновено в групи от няколко възли до 10 или повече, понякога едно по едно. Намира се под ъгъла на долната челюст, врата, подмишниците, лакътя, медиастинума, корема, слабините, тазовата област, подколенната яма и други места. В лимфния възел се състои от няколко (2-4) доносни лимфни съдове, има 1-2 изходящи лимфни съдове, през които лимфата тече от възела.
В лимфния възел има по-тъмно кортикално вещество, разположено в периферните райони по-близо до капсулата, и по-лека медула, която заема централната част по-близо до порталния възел. Основата (стромата) на тези вещества е ретикуларната тъкан. В кортикалната субстанция са лимфни фоликули (лимфоидни възли) - закръглена формация с диаметър 0,5-1 mm. В бримките на ретикуларната тъкан, които съставят стромата на лимфоидните възли, са лимфоцити, лимфобласти, макрофаги и други клетки. Размножаването на лимфоцити се осъществява в лимфоидните възли с център на размножаване. На границата между кортикалния и мозъчния лимфен възел се поставя микроскопска лента от лимфоидна тъкан, наречена пери-оркинална субстанция, тимусно-зависима зона, съдържаща главно Т-лимфоцити. В тази зона са посткапиларните венули, през които стените на лимфоцитите мигрират в кръвния поток. Веществото на мозъка на лимфния възел се състои от меки струни, стромата на които е и ретикуларната тъкан. Мекотенените прежди преминават от вътрешността на кортикалното вещество до портите на лимфния възел и заедно с лимфоидните възли образуват В-зависима зона. В тази зона възпроизвеждането и узряването на плазмените клетки, синтезиращи антитела. Тук са В-лимфоцити и макрофаги.
Гръдни и коремни кухини
Гръдната аорта (aorta thoracica) е разположена в задния медиастинум, в съседство с гръбначния стълб, и е разделена на два вида клони: вътрешен и париетален.
Вътрешните клонове включват:
1) бронхиални клони (rr. Bronchiales), които в размер на два, по-рядко, се разклоняват заедно с бронхите и доставят кръв към белодробната тъкан, а техните крайни разклонения се доближават до бронхиалните лимфни възли, плеврата, перикардиалната торбичка и хранопровода;
2) езофагеални клони (rr. Esophagei), които в размер от три до шест са насочени към стената на хранопровода и клоните, възходящи, анастомозиращи с лявата вентрикуларна артерия и низходящи клони, анастомозиращи с долната щитовидна артерия;
3) медиастинална, или медиастинална, клони (rr. Mediastinales), многобройни и малки, подхранващи съединителна тъкан, лимфни възли и медиастинални органи;
4) перикарден, или перикарден-сумозен, клон (rr. Pericardisci), доставящ кръв към задната повърхност на перикарда.
Групата на париеталните клони включва:
1) горните диафрагмални артерии (aa. Phrenicae superiores), които в размер на две осигуряват кръв към горната повърхност на диафрагмата;
2) задни междуреберни артерии (aa. Interrcostales posteriores) в размер на 10 двойки, 9 от които преминават в междуребрените пространства (от 3-ти до 11-ти), а долните лежат под XII ребра и се наричат подкостни артерии (аа. Субкостали). Всеки от тях е разделен на гръбначен клон (r. Dorsalis) и гръбначен мозък (r. Spinalis). На главата на ребрата всяка междуребриева артерия се разделя на преден клон, който подхранва междуребрените мускули, широките и ректусните мускули на корема, кожата на гърдата и млечната жлеза и задния клон, който доставя кръв към гръбначния мозък, кожата и гърба.
Абдоминалната аорта (aorta abdominalis) (Фиг. 224, 225) е продължение на гръдната аорта и е разположена на предната повърхност на лумбалните прешлени от лявата страна на средната линия, започвайки от нивото на XII гръбначния прешлен и достига IV-V лумбални прешлени, където се разделя на две общи илиачни артерии (aa. iliacae communes). От мястото на разделяне в тазовата област се спуска неспарена медиална сакрална артерия (a. Sacralis mediana). Вдясно от коремната аорта е долната кава на вената. В хода на коремната аорта от него се отделят околостенните и присъщите клони.
Париеталните съдове се състоят от: t
1) долната диафрагмална артерия (a. Phrenica inferior) (Фиг. 223, 224), която е мощен сдвоен клон, снабдяващ долната повърхност на диафрагмата (преден клон - предна част на диафрагмата, заден клон - заден) и надбъбречните жлези, която подхранва изходящите по-висока надбъбречна артерия (a. suprarenalis superior);
2) лумбалните артерии (aa. Lumbales) - четири сдвоени артерии, анастомозиращи една с друга, с горните и долните епигастрални артерии и доставящи кръв към тъканта, кожата, мускулите на корема и гърба, частично към гръбначния мозък.
Сред вътрешните клони има две групи: сдвоени и несдвоени. Първата група (сдвоени артерии) включва следните съдове:
1) средната надбъбречна артерия (а. Suprarenalis media) подхранва надбъбречната жлеза, в надбъбречните паренхимни анастомози с клончетата на долната и горната артерия на надбъбречните жлези;
2) бъбречната артерия (a. Renalis) (Фиг. 223) е разположена зад долната кава на вената, приближава се до паренхима на бъбреците, а при портата на бъбрека дава клон - долната надбъбречна артерия (a. Suprarenalis inferior), която захранва надбъбречната жлеза;
3) тестикуларната артерия (a. Testicularis) преминава през ингвиналния канал в скротума и осигурява кръв към яйчниците и техните придатъци, давайки по протежение на разклонението на мастната капсула на бъбрека и уретера (rr. Uretrici), а при жените тази артрита се нарича яйчник (а. ) и захранва яйчниците и маточните тръби.
1 - лява обща каротидна артерия;
2 - дясна обща сънна артерия;
3 - гръбначната артерия;
4 - дясна подключична артерия;
5 - най-високата междуребрена артерия;
6 - лявата подключна артерия;
7 - аортна дъга;
8 - междуреберни артерии;
9 - аорта;
10 - лява стомашна артерия;
11 - долната диафрагма;
12 - обща чернодробна артерия;
13 - горната мезентериална артерия;
14 - бъбречна артерия
1 - левия клон на собствената чернодробна артерия;
2 - десният клон на чернодробната артерия;
3 - собствена чернодробна артерия;
4 - долната диафрагмална артерия;
5 - дясна стомашна артерия;
6 - лява стомашна артерия;
7 - гастро-дуоденална артерия;
8 - обща чернодробна артерия;
9 - абдоминална аорта;
10 - далачна артерия;
11 - лява гастро-епиполна артерия;
12 - дясна гастро-епиполна артерия
1 - средната чревна артерия на дебелото черво;
2 - долна мезентериална артерия;
3 - абдоминална аорта;
4 - лява дебелото черво чревна артерия;
5 - сигмоидна чревна артерия;
6 - обща илиачна артерия;
7 - превъзходна ректална артерия
1 - анастомоза между лявата и средната колона-чревни артерии;
2 - лявата дебело черво артерия;
3 - средната чревна артерия на дебелото черво;
4 - горната мезентериална артерия;
5 - дясна дебелото черво чревна артерия;
6 - артерии на дебелото черво;
7 - илео-колонова артерия;
8 - илеална артерия
За несвързани артерии включват:
1) Туловият ствол (truncus coeliacus) е къс съд (1–2 cm), който се простира от аортата на нивото на XII гръдния прешлен и се разделя на три клона:
- лявата стомашна артерия (a. Gastrica sinistra) (фиг. 223, 224), която доставя кръв към малката извивка и тялото на стомаха и дава на езофагеалните клони (rami esophagei), които подхранват хранопровода;
- общата чернодробна артерия (a. Hepatica communis) (фиг. 223, 224), която се състои от две артерии: собствена чернодробна артерия (a. Hepatica propria) (фиг. 224), която доставя кръв към черния дроб, жлъчния мехур и през нейната дясна стомашна артерия (a. gastrica dextra) (Фиг. 224) - към стените на стомаха, и гастродуоденальна, или гастро-дуоденална, артерии (a. gastroduodenalis) (Фиг. 224), разделени на предни и задни панцектопродуктивни артерии, които доставят дванадесетопръстника, панкреаса и язвата на десния стомашно-чревен тракт vuyu артерия (a. gastroepiploica dextra) (Фиг. 224), която захранва стените на стомаха и по-големия омент;
- Списанната артерия (a. Splenica) доставя кръв към далака, както и на стената на стомаха и по-големия омент, лявата гастро-епиполна артерия, която се отделя от нея (a. Gastroepiploica sinistra) (фиг. 224), отчасти на панкреаса;
2) горната мезентериална артерия (a. Mesenterica superior) (Фиг. 223, 226), която започва на ниво II на лумбалния прешлен зад главата на панкреаса и лежи на предната повърхност на възходящата част на дванадесетопръстника, като достига между листата на илеалната ямка и дава отидете на няколко клона:
- долните панкреатодуоденальни артерии (а. Pencreaticoduodenales inferiores) доставят кръв към панкреаса и дванадесетопръстника;
- артериите на дебелото черво (аа. Jejunales) (фиг. 226) заедно с илеалните и чревните артерии (аа. Ileales) (фиг. 226) се намират в мезентерията в размер на 15-20 съда и чрез анастомозиране един с друг образуват многобройни чревни артериални арки;, от които се разклоняват прави артерии, даващи интрапариетални съдове от три вида - едноцевочни (единични), двуцевни (бифуркационни), тристепенни (трифуркация) - и снабдяващи стената на йеюнума и илеума;
- илео-колонова артерия (а. Ileocolica) (Фиг. 226) подхранва крайната част на илеума, възходящия дебел, сляпото черво и апендикса;
- дясната дебело черво артерия (a. Colica dextra) (фиг. 226) доставя кръв към дебелото черво, неговите възходящи и напречни части;
- средната чревна артерия на дебелото черво (а. Colica media) (фиг. 225, 226) пренася кръв към стените на напречното дебело черво;
3) долната мезентериална артерия (a. Mesenterica inferior) (Фиг. 225) започва на нивото на III лумбален прешлен и, като се спуска и наляво зад перитонеума, дава няколко клона:
- чревната артерия на лявата колона (a. Colica sinistra) (фиг. 225, 226) доставя кръв към низходящата част на дебелото черво и част от напречното сечение;
- сигмоидната чревна артерия (а. Sigmoidea) (фиг. 225) доставя сигмоидната колона с кръв;
- горната ректална артерия (a. Rectalis superiores) (Фиг. 225) е насочена към стените на сигмоидната колона и горната трета на ректума.
Коремна аорта.
Абдоминалната аорта (abdominal aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), е продължение на гръдната аорта. Започва на нивото на ХІІ гръден прешлен и достига IV - V лумбален прешлен. Тук коремната аорта е разделена на две общи илиачни артерии, аа. aliacae communes. Разделянето се нарича аортна бифуркация, bifurcatio aortica. От разклонението надолу има тънък клон, разположен на предната повърхност на сакрума - средната сакрална артерия, a. sacralis mediana.
От коремната част на аортата има два вида клони: близка стена и вътрешна.
Абдоминалната аорта е разположена ретроперитонеално. В горната част, в непосредствена близост до неговата повърхност, пресича го, тялото на панкреаса и двете вени: вена на слезката, разположена по горния край на панкреаса, v. lienalis и лява бъбречна вена, v. renalis sinistra, който върви зад жлезата. Под тялото на панкреаса, пред аортата, се намира долната част на дванадесетопръстника, а под нея - началото на корените на мезентерията на тънките черва. Вдясно от аортата се намира долната вена кава, v. cava inferior; зад първоначалната част на коремната аорта е цистерната на гръдния канал, cisterna chyli, - началната част на гръдния канал, ductus thoracicus.
Париетални клони.
1. Долна диафрагмална артерия, a. phrenica inferior, - доста мощна парна артерия. Той се отклонява от предната повърхност на началната част на коремната аорта на нивото на XII гръдния прешлен и се насочва към долната повърхност на сухожилието на диафрагмата, където дава предните и задните клонове, които го захранват. В дебелината на диафрагмата дясната и лявата артерии анастомозират помежду си и с клоните на гръдната аорта. Дясната артерия преминава зад долната вена кава, лявата артерия зад хранопровода.
Според курса, артерията дава 5-7 надбъбречни артерии, аа. suprarenales superiores. Това са тънки клони, които се отклоняват от началната част на долната диафрагмална артерия и доставят кръвта към надбъбречната жлеза. По пътя от тях се отделят няколко малки клона към долните части на хранопровода и към перитонеума.
2. Лумбални артерии, аа. лумбалните са 4 сдвоени артерии. Отдалечете се от задната стена на коремната аорта на нивото на тялото на I-IV лумбалните прешлени. Насочени напречно, в страничната посока, с двете горните артерии преминават зад краката на диафрагмата, долните две - зад големия мускул.
Всички лумбални артерии анастомозират помежду си и с горните и долните епигастрални артерии, които доставят кръв към мускула на ректуса. В хода си артериите дават редица малки клони на подкожната тъкан и на кожата; в зоната на бялата линия, те анастомозират тук и там с едно и също име артерии. В допълнение, лумбалните артерии анастомозират с междуребрените артерии, аа. интеркостали, лио-лумбална артерия, a. iliolumbalis, дълбока артерия, около илиачната кост, a. circumflexa ilium profunda и горната глутеална артерия, a. глутерата е по-висша.
Достигайки напречните процеси на прешлените, всяка лумбална артерия дава гръбначен клон, r. дорзалис. След това лумбалната артерия върви зад квадратния мускул на кръста, като му подава кръв; след това отива до предната стена на корема, преминава между напречните и вътрешните коси коремни мускули и достига до ректусния мускул на корема.
Гръбният клон отива към задната част на тялото към мускулите на гърба и кожата на лумбалната област. По пътя, тя дава малък клон на гръбначния мозък - гръбначен клон, r. спиналис, който влиза в гръбначния канал през междупрешленните отвори, като снабдява кръвта с гръбначния мозък и мембраните му.
3. Средната сакрална артерия, a. sacralis mediana, е директно продължение на коремната аорта. Той започва от задната част на повърхността му, малко над аортната бифуркация, т.е. на нивото на V лумбалния прешлен. Това е тънък съд, преминаващ отгоре надолу в средата на тазовата повърхност на сакрума и завършващ на опашната кост в тялото на опашната кост, glomus coccygeum.
От средната сакрална артерия в хода на нейните клони:
а) долната лумбална артерия, a. lumbalis imae, парна баня, тръгва в областта на V лумбалния прешлен и доставя ilioparausum с кръвта. По пътя си артерията се отказва от гръбната част, която участва в кръвоснабдяването на дълбоките мускули на гърба и гръбначния мозък;
б) страничните сакрални клони, rr. sacrales laterales, се отклоняват от главния ствол на нивото на всеки прешлен и се разклоняват по предната повърхност на сакрума, анастомозно с подобни клони от страничните сакрални артерии (клони на вътрешните илиачни артерии).
От долната част на средната сакрална артерия има няколко клона, които доставят кръв към долните части на ректума и свободно влакно около него.
Вътрешни разклонения
I. Целиакиевият ствол, truncus celiacus, е къс съд с дължина 1–2 cm, който се отклонява от предната повърхност на аортата на нивото на горния край на тялото на I лумбалния прешлен или на долния край на тялото на XII гръдния прешлен, където коремната аорта напуска аортния отвор. Артерията преминава отпред и веднага се разделя на три клона: лявата стомашна артерия, а. стомашно-чревна артерия, a. hepatica communis, и артерията на далака, a. splenica (lienalis).
1. Лява стомашна артерия, a. gastrica sinistra, по-малката от тези три артерии. Извисява се леко нагоре и наляво; достигайки до сърдечната част на стомаха, дава няколко клона в посока на хранопровода - езофагеални клони, rr. езофагали, анастомозиращи със същите клони от гръдната аорта, и слизащи от дясната страна по по-малката изкривяване на стомаха, анастомозиращи с дясната стомашна артерия, a. gastrica dextra (от общата чернодробна артерия). По пътя си по-малката извивка лявата стомашна артерия изпраща малки клони към предната и задната стени на стомаха.
2. Обща чернодробна артерия, a. hepatica communis, по-силен клон, има дължина до 4 см. Отдалечавайки се от стомаха, пресича се по дясното стъпало на диафрагмата, горния край на панкреаса от ляво на дясно и навлиза в дебелината на оментума, който се разделя на две клона - собствените чернодробни и гастродуоденальни артерии.
1) Собствена чернодробна артерия, a. hepatica propria, като се отдалечава от главния ствол, отива до портата на черния дроб в дебелината на хепато-дуоденалната връзка, вляво от общия жлъчен канал и няколко предната портална вена, v. portae. Приближавайки се до портите на черния дроб, собствената чернодробна артерия се разделя на ляво и дясно, докато жлъчно-артериалната артерия напуска дясното клонче, а. cystica.
Дясна стомашна артерия, a. gastrica dextra, - тънък клон, който се отдалечава от собствената си чернодробна артерия, понякога от общата чернодробна артерия. Изпраща се отгоре надолу към по-малката извивка на стомаха, по която преминава от дясно на ляво, а анастомозите с a. gastrica sinistra. Дясната стомашна артерия дава редица клони, които доставят предната и задната стена на стомаха.
В портата на черния дроб е десният клон, r. Декстър, собствената чернодробна артерия изпраща на опашната част лопатката артерията на опашния лоб, a. lobi caudati, и артериите към съответните сегменти на десния лоб на черния дроб: до предния сегмент - предната сегментна артерия, a. segmenti anterioris, а към задния сегмент - артерията на задния сегмент, a. segmenti posterioris.
Ляв клон, r. зловещ, причинява следните артерии: артерия на опашния лоб, a. lobi caudati и артериите на медиалния и латералния сегмент на левия лоб на черния дроб, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. В допълнение, непостоянен междинен клон, r, напуска левия клон (по-рядко от десния клон). междинно доставяне на квадратен лоб на черния дроб.
2) Гастродуоденальна артерия, a. gastroduodenalis, - доста мощен ствол. Той се насочва от общата чернодробна артерия надолу, зад пилорната част на стомаха, преминавайки от горе до долу. Понякога наддуоденальната артерия се отклонява от тази артерия, а. supraduodenalis, който пресича предната повърхност на главата на панкреаса.
От гастродуоденальната артерия се отклоняват следните разклонения:
а) задната горна панкреатодуоде-нална артерия, a. pancreaticoduodenalis по-горен задник, преминава през задната повърхност на главата на панкреаса и, като се спуска, дава панкреасни клони по протежение на курса си, rr. панкреатити и дуоденални клони, rr. duodenales. В долния край на хоризонталната част на дванадесетопръстника, артериите анастомозират с долната панкреатодуоденальна артерия, a. панкреатонодуоденалис отдолу (клон на горната мезентериална артерия, a. mesenterica superior);
б) предна горната панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis превъзхожда предната, разположена дъгообразна на предната повърхност на главата на панкреаса и междинния край на низходящата част на дванадесетопръстника, изпратена надолу, като дава дуоденални клони, rr. дуоденали и панкреасни клони, rr. pancreatici. В долния край на хоризонталната част на дванадесетопръстника анастомозират с долната панкреатодуоде-нална артерия, и. панкреатодуоденалис отдолу (клон на горната мезентериална артерия).
в) дясната гастроепиполна артерия, a. gastroepiploica dextra, е продължение на гастродуоденальната артерия. Изпратено наляво по по-голямата кривина на стомаха между листата на по-големия омент, изпраща клони към предната и задната стени на стомаха - стомашни клони, rr. gastrici, както и кълновите клони, rr. епиполои до големия омент. В областта на по-голямата кривина, анастомозите с лявата гастро-епиполна артерия, a. gastroepiploica sinistra (клон на далачната артерия, a. splenica);
г) постоидододеални артерии, аа. retroduodenales, са правилните крайни разклонения на гастродуоденальната артерия. Те заобикалят предната повърхност на десния край на главата на панкреаса.
3. Сплаен артерия, a. splenica, е най-дебелият от клоните, които се простират от стомаха. Артерията отива наляво и заедно с вената със същото име лежи зад горния ръб на панкреаса. Достигайки опашката на панкреаса, влиза в стомашно-лигаментния лигамент и се разделя на крайни клони, насочвайки се към далака.
Артерията на далака дава клони, които снабдяват панкреаса, стомаха и по-големия омент.
1) Панкреатични клони, rr. панкреатици, се отклоняват от далачната артерия по цялата си дължина и влизат в паренхима на жлезата. Те са представени от следните артерии:
а) гръбначна панкреатична артерия, a. pancreatica dorsalis, следва надолу според средната част на задната повърхност на тялото на панкреаса и в долния му край преминава в долната панкреатична артерия, a. панкреатична долна захранваща долната повърхност на панкреаса;
б) голяма панкреатична артерия, a. pancreatica magna, отдалечавайки се от главния ствол или от гръбначната панкреатична артерия, отива надясно и върви по задната повърхност на тялото и главата на панкреаса. Свързва се с анастомозата между задната горна и долна панкреатодуоденальна артерия;
в) опашна панкреатична артерия, a. caude pancreatis, е един от крайните разклонения на далачната артерия, доставяща опашката на панкреаса.
2) Сплинисти клони, rr. splenici, само 4-6, са крайните разклонения на далачната артерия и проникват през портата в паренхима на далака.
3) Къси стомашни артерии, аа. гастрични брегове, под формата на 3 -7 малки ствола се отклоняват от крайната част на далачната артерия и в дебелината на стомашно-далачната лигамента отиват на дъното на стомаха, анастомозират се с други стомашни артерии.
4) Лява стомашно-епилна артерия, a. gastroepiploica sinistra, започва от далачната артерия на мястото, където крайните разклонения се отклоняват от него до далака, и следва надолу пред панкреаса. Достигайки по-голямата извивка на стомаха, тя е насочена по него от ляво на дясно, разположена между листата на по-големия омент. На границата на лявата и средната трета на по-голямата кривина анастомозират с дясната гастро-епиполна артерия (от А. Gastroduodenalis). В хода си, артерията изпраща поредица от клонки към предната и задната стена на стомаха - стомашните ветеринари, rr. gastrici, и до по-големия omentum - omental клони, rr. epiploici.
5) Задната стомашна артерия, a. gastrica posterior, интермитентно, осигурява кръвоснабдяване на задната стена на стомаха, по-близо до сърдечната част.
II. Висша мезентериална артерия, a. mesenterica superior, е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко по-долу (1 - 3 cm) от стомаха на целиакия, зад панкреаса.
Излизайки под долния край на жлезата, горната мезентериална артерия слиза надолу и надясно. Заедно с горната мезентериална вена вдясно от нея, тя минава по предната повърхност на хоризонталната (възходяща) част на дванадесетопръстника и я пресича непосредствено вдясно от язвата на дванадесетопръстника. Достигайки корена на мезентерията на тънките черва, горната мезентериална артерия прониква между листата на последната, образувайки дъга с издатина наляво и достигаща дясната илиачна ямка.
Според курса си, горната мезентериална артерия дава следните разклонения: до тънките черва (с изключение на горната част на дванадесетопръстника), до сляпото черво с червеобразен процес, възходящо и частично до напречното дебело черво.
Следните артерии се отклоняват от горната мезентериална артерия.
1. Долна панкреатодуоденальна артерия, a. Панкреатодуодуденалис по-ниско (понякога не равномерно), произхожда от десния край на началната част на горната мезентериална артерия. Разделен на преден клон, r. преден и заден клон, r. задната част, които са насочени надолу и надясно по предната повърхност на панкреаса, се огъват около главата му на границата с дванадесетопръстника. Дава клони на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предни и задни върхови панкреатодуоденални артерии и с клони a. gastroduodenalis.
2. Тошекищи артерии, аа. Най-малките, общо 7-8, се отклоняват една след друга от изпъкналата част на горната мезентериална артерия и се изпращат между листата на мезентерията до периферията на йеюнума. По пътя си всеки клон е разделен на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделянето на съседните чревни артерии.
3. Чревни артерии на червата, аа. илеала, в размер на 5 - 6, както и предишните, се насочват към бримките на илеума и, разделени на два ствола, анастомозират със съседните чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии имат появата на дъги. От тези дъги се отклоняват нови клони, които също се делят, образувайки дъги от втори ред (с малко по-малък размер). От дъгите от втори ред, артериите отново се отклоняват, които, когато се разделят, образуват дъги от третия ред и т.н. От последния, най-отдалечен ред дъги, преките клони отиват директно към стените на тънките черва. В допълнение към чревните цикли, тези дъги дават малки клони, които доставят мезентериалните лимфни възли.
4. Ilio-чревна артерия, a. ileocolica, отдалечавайки се от краниалната половина на горната мезентериална артерия. Надясно и надолу под париеталната перитонеума на задната стена на коремната кухина до края на илеума и до сляпото черво, артерията се разделя на клони, снабдяващи сляпото черво, началото на дебелото черво и крайния илеум.
От илеално-дебело-артериалната артерия напуска няколко клона:
а) възходящата артерия отива надясно до възходящото дебело черво, издига се по нейния междинен ръб и анастомозира (образува дъга) от дясната дебело черво артерия, a. colica dextra. Колонно-чревни клони, rr. колици, доставящи възходящия дебел и горния сляп;
б) предни и задни очни малки артерии, аа. cecales anterior et posterior, изпратени до съответната повърхност на сляпото черво. Са продължение на a. ileocolica, приближава се към илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните разклонения на илеума и чревните артерии, те образуват дъга, от която клоните се разпростират до сляпото черво и крайния илеум, илео-чревните клони, rr. ileales;
в) апендицираната артерия, аа. appendiculares, отдалечавайки се от задната блокална артерия между листата на мезентерията на червеобразния процес; кръвоснабдяване на червеявиден процес.
5. Дясна артерия на дебелото черво. а. colica dextra, се отклонява от дясната страна на горната мезентериална артерия, в горната си трета, на нивото на мезентериалния корен на напречното дебело черво, и е насочена почти напречно на дясно, към средния ръб на възходящото дебело черво. Без да достигне възходящия дебел, той се разделя на възходящи и низходящи клони. Спускащият се клон е свързан с клона a. ileocolica, и възходящите клонки анастомози с дясното разклонение a. среда на колика. От дъгите, образувани от тези анастомози, клоните се простират до стената на възходящото дебело черво, до десния завой на дебелото черво и до напречното дебело черво.
6. Средна артерия на дебелото черво, a. colica media, отдалечава се от началната част на горната мезентериална артерия, е насочена напред и вдясно между листата на мезентерията на напречното дебело черво и е разделена на дъното на клона: дясно и ляво.
Десният клон е свързан с възходящия клон a. colica dextra, левият клон преминава по мезентериалния край на напречното дебело черво и анастомозите с възходящия клон a. colica sinistra, която се отклонява от долната мезентериална артерия. Свързвайки се по този начин с клоните на съседните артерии, средната дебелото черво чревна артерия формира дъги. От клоновете на тези дъги се образуват дъги от втори и трети ред, които придават прави клони на стените на напречното дебело черво, на дясната и лявата криви на дебелото черво.
III. Долна мезентериална артерия, a. mesenterica inferior, се отклонява от предната повърхност на коремната аорта на нивото на долния край на третия лумбален прешлен. Артерията върви зад перитонеума наляво и надолу и е разделена на три клона.
1. Лева дебелото черво чревна артерия, a. colica sinistra, лежи ретроперитонеално в левия мезентериален синус пред лявата уретера и лявата тестикуларна (яйчникова) артерия. testicularis (ovarica) sinistra; разделени на възходящи и низходящи клони. Възходящият клон анастомозира с левия клон на средната дебело артерия, образувайки дъга; кръвоснабдяване от лявата страна на напречното дебело черво и лявата гънка на дебелото черво. Спускащият се клон се свързва със сигмоидно-чревната артерия и доставя низходящото дебело черво.
2. Сигмоидно-чревна артерия, a. sigmoidea (понякога няколко), слиза първо, ретроперитонеално и след това между листата на мезентерията на сигмоидния дебел; анастомозират с клоните на лявата дебелото черво чревна артерия и превъзходната ректална артерия, образувайки дъги, от които клоновете, захранващи сигмоидния дебел.
3. Горна ректална артерия, a. rectalis superior, е крайният клон на долната мезентериална артерия; заглавието надолу, разделено на два клона. Един клон анастомозира с клона на сигмоидната артерия и доставя долните части на сигмоидния дебел. Другият клон е насочен в тазовата кухина, пресича фронта a. iliaca communis sinistra и, разположен в мезентерията на тазовата област на сигмоидния дебел, се разделя на дясно и ляво клонче, което доставя кръв към ампулата на ректума. В чревната стена те също анастомозират със средната ректална артерия. ректална среда, клон на вътрешната илиачна артерия, a. iliaca interna.
IV. Средна надбъбречна артерия, a. suprarenalis медия, парна баня, отдалечаваща се от страничната стена на горната аорта, малко под мястото на изпускане на мезентериалната артерия. Тя е насочена напречно навън, пресича стеблото на диафрагмата и се приближава към надбъбречната жлеза, в паренхима на която анастомозира с клоните на горните и долните надбъбречни артерии.
V. Бъбречна артерия, a. renalis, - двойка голяма артерия. Тя започва от страничната стена на аортата на нивото на II лумбален прешлен, почти под прав ъгъл спрямо аортата, на 1-2 cm под разряда на горната мезентериална артерия. Десната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата се намира вляво от средната линия; към бъбреците, той се намира зад долната кава на вената.
Не достигайки до портата на бъбреците, всяка бъбречна артерия дава малка долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior, който, прониквайки в надбъбречния паренхим, анастомозира с клоните на средната и горната надбъбречна артерия.
В областта на портата на бъбреците, бъбречната артерия се разделя на предни и задни клони.
Преден клон, r. anterior, влиза в бъбречната порта, минаваща пред бъбречната таза, и клони, изпращайки артериите до четири сегмента на бъбреците: артерията на горния сегмент, a. segmenti superioris, - на върха; артерия на горния преден сегмент, a. segmenti anterior superioris, - в горната част; артерия на долния преден сегмент, a. segmenti anterior е inferioris, - до долната предна част и артерията на долния сегмент, a. segmenti inferioris, - до дъното. Заден клон, r. задната част, бъбречната артерия преминава зад бъбречната таза и се насочва към задния сегмент, връща уретералния клон, r. утерика, който може да се отклони от самата бъбречна артерия, се разделя на задни и предни клони.
VI. Тестикуларна артерия, a. testicularis, парна баня, тънка, листа (понякога дясна и лява обща част) от предната повърхност на коремната аорта, малко под бъбречната артерия. Изпраща се надолу и странично, минава през главния мускул, пресича уретера по пътя си, над дъгообразната линия - външната илиачна артерия. По пътя тя дава клони на мастната капсула на бъбреците и на уретера - клоните на уретера, rr. ureterici. След това отива в дълбокия ингвинален пръстен и, като се присъедини тук, към семепровода, преминава през ингвиналния канал в скротума и се разпада в няколко малки клона, преминаващи в паренхима на тестиса и неговия придатък, клоните на епидидима, rr. epididymales.
В хода си анастомози с а. cremasterica (клон a. epigastrica по-нисък и с a. ductus deferentis (клон а. iliaca interna).
При жените съответната яйчна артерия е овариалната артерия, a. ovarica, прави редица клони на уретера, rr. ureterici, и след това преминава между листата на широките връзки на матката, по протежение на свободния му ръб, и дава клонове на фалопиевите тръби - тръбни клони, rr. тубали и портата на яйчника. Терминалният клон на яйчниковата артерия анастомозира с яйчниковия клон на маточната артерия.