Изследвания на хипертония и тежка хипертония

Измерването на кръвното налягане се извършва с помощта на специален апарат - тонометър, който е комбинация от сфигмоманометър с фонендоскоп. По метода за измерване на кръвното налягане вече сме посочили. Заслужава да се отбележи, че в семейство, където има пациент с артериална хипертония, желателно е винаги да има апарат за измерване на кръвното налягане, както и някой от семейството, който знае как да го използва. Въпреки това, дори самият пациент може да измери собственото си кръвно налягане. Освен това в момента на пазара има специални електронни устройства, които измерват кръвното налягане, честотата на пулса, както и позволяват да се записват показателите за кръвно налягане в паметта на устройството.

За пореден път нормалните граници на кръвното налягане при възрастни са 120-140 / 80-90 mm Hg. Въпреки, че някои хора могат да имат ниско кръвно налягане, докато се чувстват напълно нормално, но привидно "нормалните" номера 120/80 за тях могат да означават повишаване на кръвното налягане. В повечето случаи, границите на кръвното налягане от 120 до 140 mm Hg. понастоящем се считат за “прехипертензия”.

Кръвното налягане може да варира по своята ефективност, в зависимост от възрастта, състоянието на сърцето, емоционалното състояние, физическата активност и съпътстващите лекарства, които човек приема. Следователно, ако веднъж сте имали повишаване на кръвното налягане, това не означава, че имате артериална хипертония. Ето защо е необходимо да се измери Ада в различно време, поне с интервал от 5 минути.

Диагнозата на хипертонията е и в изследването на пациента от лекаря. Лекарят установява от пациента какви заболявания е страдал преди, или в момента страда. Оценяват се рисковите фактори (пушене, повишен холестерол, диабет), както и т.нар. наследствена история, т.е. дали родителите, бабите и дядовците и други близки роднини страдат от хипертония.

Физическото изследване на пациента включва предимно изследване на сърцето с фонендоскоп. Този метод позволява да се открие наличието на сърдечни шумове, промени в характерните тонове (усилване или, обратно, затихване), както и появата на нехарактерни звуци. Тези данни, преди всичко, говорят за промените, настъпващи в тъканта на сърцето поради повишеното кръвно налягане, както и наличието на дефекти.

Електрокардиограма (ЕКГ) е метод, който ви позволява да записвате върху специална лента промяната в електрическите потенциали на сърцето с течение на времето. Това е незаменим метод за диагностициране преди всичко на различни сърдечни аритмии. В допълнение, ЕКГ ви позволява да определите т.нар. хипертрофия на лявата вентрикуларна стена, която е характерна за артериална хипертония.

В допълнение към тези диагностични методи се използват и други методи, например ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето), която позволява да се определи наличието на дефекти в структурата на сърцето, промени в дебелината на стените и състоянието на клапаните.

Артериография, вкл. Аортографията е рентгенов метод за изследване на състоянието на стените на артериите и техния лумен. Този метод дава възможност да се открие наличието на атероматозни плаки в стената на коронарните артерии (коронарна ангиография), наличието на коарктация на аортата (вродено стесняване на аортата в определена област) и др.

Доплеровата сонография е ултразвуков метод за диагностициране на кръвния поток в съдовете, както в артериите, така и във вените. В случай на артериална хипертония, на първо място, лекарят се интересува от състоянието на сънните артерии и мозъчните артерии. Ултразвукът се използва за тази широка цел, тъй като е абсолютно безопасен за употреба и не се характеризира с усложнения.

Биохимичният анализ на кръвта се използва и при диагностициране на артериална хипертония. На първо място, се оказва нивото на холестерола и липопротеините с висока, ниска и много ниска плътност, тъй като те са индикатор за атеросклероза. Освен това се определят нивата на кръвната захар.

При диагностицирането на артериалната хипертония се използва и изследване на състоянието на бъбреците, като се използват методи като анализ на урината, биохимичен анализ на кръвта (за креатинин и урея) и ултразвуково изследване на бъбреците и нейните съдове.

Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза. Тези методи на изследване помагат да се определи ролята на щитовидната жлеза при появата на високо кръвно налягане.

ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАЕЛ БЕЗ ПОСРЕДНИЦИ - МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР НА IHILS В ТЕЛ-АВИВ

ПОМОЩ В ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ЛЕЧЕНИЕТО - 8 (495) 66 44 315

Диагностика на артериална хипертония

Артериалната хипертония е увеличаване на хидростатичното кръвно налягане, което се наблюдава в артериите на системното кръвообращение. Нормалните номера на налягане също могат да варират. Например, тя се увеличава с физическо натоварване или емоционално възбуждане и намалява по време на сън. Но в нормално състояние, тя трябва да варира от 100/60 до 140/90.

Редовното повишаване на налягането над тези числа показва развитието на артериална хипертония.

При хората, повишаването на налягането често се нарича артериална хипертония или хипертония, но според СЗО, терминът артериална хипертония в момента се използва в медицината.

Има два вида заболяване:

1. Основна или първична хипертония - съставлява лъвския дял на всички, които страдат от това заболяване, в който случай хипертонията е самостоятелно заболяване.

2. Симптоматично или вторично - се развива в резултат на увреждане на ендокринната система, заболявания на бъбреците и други органи, т.е. основната причина за повишаване на налягането трябва да се търси при друго заболяване, хипертония е само последствие или симптом на лезия на орган.

Диагнозата на артериалната хипертония се основава на три основни проучвания: измерване на кръвното налягане, клинично изследване и електрокардиограма.

Измерване на кръвното налягане

Измерването на кръвното налягане се извършва с тонометър. Те са механични и електронни. Електронните опции са удобни и лесни за използване, в допълнение към преброяването на импулса.

Както бе споменато по-горе, кръвното налягане може да варира в зависимост от възрастта, сърдечните заболявания, физическата активност, емоционалното състояние и дори лекарствата, които хората приемат. Ето защо едно увеличение на налягането, разбира се, не показва хипертония. За потвърждаване на диагнозата е необходимо редовно измерване на налягането и на двете ръце.

Клиничният преглед се състои от изясняване на оплаквания, оценка на рисковите фактори (диабет, тютюнопушене, атеросклероза, затлъстяване и др.). Също така, вниманието се обръща непременно към наследствената история, лекарят установява дали има роднини в семейството, които страдат от хипертония. Извършва се аускултация, т.е. слушане на сърдечни звуци с фонендоскоп. Лекарят може да открие шумове, които показват дефекти или промени в сърцето. Тези данни от своя страна косвено потвърждават наличието на хипертония.

електрокардиограма

Електрокардиограмата ви позволява да регистрирате нарушение на сърдечния ритъм и да диагностицирате увеличаване на лявата камера, което е характерно за артериалната хипертония.

Доплерографията е сред първите изследвания. Това е ултразвуково изследване на притока на кръв във вените и артериите. При хипертония първо се изследват сънните артерии и мозъчните съдове.

Разбира се, не можеш да направиш без биохимичен анализ на кръвта. Необходимо е да се изясни нивото на холестерола и липопротеините. В крайна сметка, тези вещества са в основата на атеросклерозата, която от своя страна служи като плодородна почва за развитието на хипертония.

Ако има съмнение, че хипертонията е симптоматична, започнете да търсите причината за нейното развитие. Първо, бъбреците са изследвани за това. Предоставена е анализ на урината, анализ на кръвта за креатинин и урея, ултразвуково изследване на бъбреците и кръвоносните съдове.

Ако подозренията попаднат върху ендокринната система, проведете обстоен преглед, който се основава на кръвен тест за различни хормони и ултразвуково изследване на жлезите.

Артериалната хипертония е сериозно заболяване, което изисква компетентен подход и цялостно лечение.

Ето защо ви препоръчваме да се консултирате с квалифициран лекар веднага щом регистрирате високото си кръвно налягане няколко пъти.

Диагностика на хипертония

Диагностиката на артериалната хипертония (АХ) позволява да се установи не само наличието на болестта, но и да се установи причината за нея. Това повишава ефективността на терапията и значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Както е известно, в преобладаващата част от случаите, артериалната хипертония е първична (90-95%), но въпреки това диагностиката започва с изключване на всички възможни вторични артериални хипертонии. Така една от диагностичните задачи е да се определи формата на вторичната хипертония или да се изключи.

Измерване на налягането и поемане на историята

Първият етап от диагностицирането на артериалната хипертония е повтаряне на измерванията на кръвното налягане в различни часове на деня в продължение на няколко дни или дори седмици. Това създава основна картина на заболяването.

Вторият етап е сбор от анамнеза, история на заболяването. За тази цел жалбите на дадено лице се разследват подробно. Тяхният внимателен анализ ви позволява да направите предварителна диагноза или да определите по-нататъшните действия на лекаря. Пациентските оплаквания съответстват на горните симптоми на артериална хипертония, т.е. това е, което кара човек да потърси медицинска помощ.

За да се формира по-ясна картина, лекарят определя времето на началото на заболяването, когато първо е било открито високо налягане, с какво е съпроводено и какво го е предизвикало. За да се изясни възможността за наследствено предаване на болестта, се посочва дали кръвното налягане се увеличава при роднини, особено при родители. Всички тези данни са от голямо значение за индивидуалното управление на всеки човек, страдащ от артериална хипертония.

Физически преглед

Третият етап от диагностицирането на хипертония - физически преглед, който предполага прости методи за обективно изследване. Те се извършват незабавно в кабинета на лекаря: измерване на кръвното налягане, телесната температура, изследване на кожата, палпация (палпация) на щитовидната жлеза с цел изследване на патологията му - като вариант на ендокринна хипертония, определяне на бъбречна болка, неврологични нарушения. Измерват се границите на сърцето, състоянието на повърхностните съдове (артерии), патологичните промени на които могат да говорят за хемодинамична хипертония. Когато се обръщате към лекар, пациентът трябва да помни всички лекарства, които наскоро е взел, и да ги назове, тъй като те могат да бъдат причина за повишаване на кръвното налягане.

Прегледът трябва да се извърши в стриктна последователност, която позволява точно да се изключи или потвърди вторичната хипертония, както и ясно да се определи степента и действителното ниво на кръвното налягане, състоянието на други органи и системи, страдащи от хипертония.

При продължително протичане на артериалната хипертония интензивният пулс на артериите, преминаващи през кожата, е осезаем. Границите на сърцето, като правило, се преместват наляво, което показва увеличение на размера му (с хипертония в съдовете, повишава се съпротивлението на кръвния поток, сърцето е по-трудно да се прокара кръвта, нуждае се от повече сила, а оттам и от сърцето, главно лявата камера). Клиничните диагностични критерии за хипертония включват промяна в апикалния импулс на сърцето (с намаляване, върхът на сърцето "удари", лежи в гърдите, причинявайки леко колебание, което може да се усети в петото междуребрено пространство на нивото на зърното). При хипертония апикалният импулс става широк (обикновено неговата област е не повече от върховете на два пръста), силен, висок, можете просто да го видите.

При аускултация на сърцето и аортата (слушане с фонендоскоп) може да се каже за наличието на артериална хипертония. В същото време, на нивото на излизане на аортата от сърцето (второто междуребрено пространство, директно в дясно на гръдната кост), ще се чуе силен втори тон поради колапса на аортните клапани (причината за това е и високата резистентност на съдовете в АХ).

На вторичната хипертония може да се говори за сърдечен шум, който също е следствие от патологията на клапаните.

Една от най-важните диагностични точки на този етап е дефинирането на зрителни увреждания: "мухи" пред очите, мъгла, покрив, влошаване на зрителната острота, богата мрежа от малки съдове в очите.

При хипертония често се появява оток, особено на краката (долната част на крака, глезенната става).

Измерете височината и теглото на пациента, определете индекса на телесна маса (BMI) - съотношението на телесното тегло (в kg) към височината (в метри) на квадрат. Нормален ИТМ е 18-25. 25-30 - наднормено тегло, 30-35 - първа степен на затлъстяване, 35-40 - втора, над 40 - трета степен на затлъстяване. Колкото по-висока е степента на затлъстяване, толкова по-лоша е прогнозата за хипертония.

Инструментални методи за изследване

Четвъртият етап в диагностиката на артериалната хипертония е провеждането на лабораторни и инструментални методи на изследване. Според EOG (Европейско общество за хипертония) и EOK (Европейско кардиологично дружество), следните са задължителни:

• пълна кръвна картина. Обърнете внимание на нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки;
• изследване на урината;
• биохимичен кръвен тест: погледнете нивото на глюкозата (говори за склонност към захарен диабет, което е тясно свързано с хипертония), пикочна киселина (показва функционирането на бъбреците), калий, натрий (важни компоненти на минералния метаболизъм, необходими за нормалната функция на сърцето). Тук е важно да се провери холестерола (високият холестерол води до образуване на плаки на съдовете, увеличавайки тяхното налягане), HDL (липопротеините с висока плътност намаляват, носят холестерол от съдовете, като по този начин предотвратяват образуването на плаки; колкото по-висок е рискът от хипертония), триглицеридите - също допринася за образуването на плаки вътре в съдовете;
• ЕКГ. Определете наличието на ангина, увеличаване (хипертрофия) на сърцето, изместване на електрическата му ос;
• изследване на фундуса на окото, или по-скоро кръвоносните съдове, които преминават там. Според стеснението на артериите и техния изкривен ход, чрез разширяването на вените и микроспитата, е възможно да се прецени наличието на артериална хипертония;
• Echo-KG (ултразвук) на сърцето - най-често се извършва само по показания, които се определят от лекаря;
• Рентгенография на гръдния кош - служи като допълнителен диагностичен метод за идентифициране на границите на сърцето, за определяне на хипертрофията му.

Според показанията (болки в гърба, патологични промени в анализа на урината) се прави ултразвуково изследване на бъбреците. Ако има затруднения при диагностицирането на друга вторична хипертония - ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, надбъбречни жлези.

Независимо от факта, че горните методи са стандарт за диагностика, в някои случаи (когато картината на заболяването е ясно изяснена на етапа на изследването и физическия преглед) те не са направени, за да се спести време, усилия и пари на пациента.

Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечен хирург онлайн

Диагностика на артериална хипертония

Артериалната хипертония е персистиращо повишаване на кръвното налягане до 140/90 mm Hg. и по-горе. Това нарушение се наблюдава в една четвърт от пълнолетното население на много страни, включително и в източноевропейските страни. Артериалната хипертония е рисков фактор за повечето, ако не за всички, сърдечносъдови заболявания и бъбречна недостатъчност.

Докато за диагностициране на артериална хипертония е необходимо да се измерва повторно кръвното налягане, за диагностицирането и оценката на ефективността на лечението се използват все повече нови технологии - ежедневно наблюдение на кръвното налягане и самоизмерване на кръвното налягане у дома. Съвременното лечение на пациенти с артериална хипертония предполага оценка на състоянието на целевите органи, т.е. оценка на хипертрофията на ЛН и микроалбуминурия, маркер за увреждане на бъбреците.

За да се оцени общия кардиоваскуларен риск и да се избере оптималната терапия, е необходимо да се идентифицират съпътстващи заболявания и рискови фактори, без да се забравя вторичните причини за хипертония. Дори ако мерките за начин на живот (повишена физическа активност, загуба на тегло и здравословно хранене) са приложими, не е възможно да се забави предписването на лекарствена терапия. Ефективността на лекарствената терапия в проучванията е многократно доказана като средство за предотвратяване на инсулт, лечение на ХСН, ХБН, новодиагностициран захарен диабет и до известна степен ИБС и други усложнения. Съвременното лечение на хипертонията включва комбинация от два или повече лекарства в добре поносими дози. Целта на лечението е да се намали кръвното налягане под 140/90 mm Hg, а при пациенти със захарен диабет и вече установени ССБ - под 130/80 mm Hg. Ако общият 10-годишен кардиоваскуларен риск надвишава 20%, се препоръчва допълнителното предписване на ацетилсалицилова киселина и статини.

Систолично, диастолично и пулсово артериално налягане (BP)

За систолното и диастоличното кръвно налягане се характеризира с независима линейна степенна връзка с риска от инсулт и коронарни събития. Връзката между систоличното кръвно налягане и относителния риск от инсулт е по-силна, отколкото при коронарните събития, което отразява по-тясна етиологична връзка на хипертонията и инсулта. В същото време рискът от смърт с повишено кръвно налягане е по-висок при коронарните събития, отколкото при инсулт. Рандомизираните проучвания показват, че с увеличаване на възрастта на популацията относителният риск от инсулт се увеличава.

Привидно простата пряка връзка между повишеното систолично и диастолично кръвно налягане и повишеният кардиоваскуларен риск усложнява нормалните свързани с възрастта промени в кръвното налягане. При възрастни систоличното кръвно налягане нараства с възрастта, докато диастолното, достигащо максимум 60 години при мъжете и 70 години при жените, постепенно намалява в бъдеще. Въпреки факта, че постоянното повишаване на систоличното кръвно налягане и увеличаването, а след това и намаляването, диастолното кръвно налягане с възрастта е често срещано явление, те отразяват редица патофизиологични процеси, които са в основата на артериалната хипертония и сърдечно-съдовите усложнения.

Описаните наблюдения помагат да се обясни защо при по-възрастните хора високото пулсово налягане (разликата между систоличното и диастоличното кръвно налягане) в редица проучвания се оказа по-надежден предиктор за нежелани сърдечносъдови резултати, отколкото изолираното систолично и диастолично налягане. Въпреки това, в най-големия мета-анализ (почти 1 000 000 пациенти от 61 проучвания), както систоличното, така и диастолното налягане служат като независими предиктори на смъртта както от инсулт, така и от коронарна недостатъчност, и по-значително от пулсовото налягане.

Отчитайки, от една страна, данни от рандомизирани контролирани проучвания, които подкрепят необходимостта от лечение на изолирана систолична хипертония, а от друга страна, информация за лечение, основано само на критерии за диастолично кръвно налягане, е необходимо да се използват целеви стойности на систоличното и диастоличното кръвно налягане в лекарствената терапия.,

Класификация на артериалната хипертония

Непрекъснатата връзка между нивото на кръвното налягане и сърдечно-съдовия риск прави всякаква количествена класификация на артериалната хипертония и самото й определение произволно.
Реалните прагове на артериалната хипертония трябва да бъдат по-гъвкави и по-високи или по-ниски в зависимост от сърдечно-съдовия риск на всеки индивид. Определението за високо нормално кръвно налягане в таблицата включва стойностите на кръвното налягане, което може да се разглежда като "високо" (т.е. като артериална хипертония) при пациенти с висок риск и като напълно нормални при пациенти с нисък риск.

Определяне на артериална хипертония и класификация на нивата на кръвното налягане

Забележка: изолираната систолична артериална хипертония може също да се раздели на степени (I, II, III) в зависимост от нивото на систоличното кръвно налягане в определените интервали, при условие че диастоличното кръвно налягане е под 90 mm Hg.

Общ кардиоваскуларен риск

Поради множеството рискови фактори в субектите и поетапната връзка между всеки отделен фактор и общия кардиоваскуларен риск, модерен подход е да се определят праговите стойности за терапевтична интервенция (поне праговите стойности на серумната концентрация на холестерола и показателите на кръвното налягане) въз основа на оценка на глобалната коронарна или сърдечна дейност. риск (коронарен риск и риск от инсулт) в сравнително кратък (5- или 10-годишен) период. Заслужава да се отбележи, че повечето от скалите за оценка на риска, въпреки възможността за използване на няколко метода, се основават на резултатите от проучването на Framingham. Въпреки че тази база данни до известна степен е приложима в редица европейски популации, в други популации, поради индивидуалните характеристики на честотата на коронарните събития и инсулт, е необходимо индивидуално калибриране. Недостатъкът, свързан с определянето на праг, основан на относително кратък период на абсолютен риск, е, че младите пациенти (особено жените), дори и с повече от един рисков фактор, не достигат праговите стойности за започване на лечението, въпреки високия риск. в сравнение с техните връстници. Обратно, пациентите в напреднала възраст (над 70 години) често достигат до праговите стойности за лечение, въпреки че техният риск, в сравнение с връстниците, е леко увеличен. Описаната ситуация води до концентрация на усилията върху по-възрастните субекти, чиято продължителност на живота е сравнително ограничена, въпреки интервенцията, докато младите хора с висок риск остават без терапия, което допринася за намаляване на продължителността на техния потенциално по-дълъг живот.

Стратификацията на общия кардиоваскуларен риск въз основа на тези съображения е представена в таблицата. Термините "нисък риск", "умерен", "висок" и "много висок риск" показват приблизително абсолютния 10-годишен риск от ССЗ под 15%, съответно 15-20, 20-30 и над 30%, съгласно критериите на Фремингам, или за абсолютен риск от фатални ССЗ под 4, 4-5, 5-8 и над 8%, съответно, съгласно скалата SCORE.

Стратификация на сърдечносъдовия риск

Забележка. Нисък, умерен, висок и много висок риск се определя от вероятността за развитие на фатални и нефатални сърдечно-съдови събития за 10-годишен период. Предполага се, че това е "допълнителен" риск, т.е. рискът е по-голям от обичайното (без тези фактори).

В следващата таблица са изброени най-често срещаните рискови фактори, субклинични увреждания на таргетни органи, захарен диабет, установени ССБ и бъбречни заболявания, използвани за стратификация на риска и предсказуемо определяне.

Фактори, засягащи прогнозата

• Затлъстяването се нарича „абдоминално затлъстяване“, което се отнася до този важен компонент на метаболитния синдром.
• За да се подчертае значението му, захарният диабет е посочен като отделен критерий - наличието на диабет удвоява риска.
• Микроалбуминурията е показана като маркер за увреждане на таргетни органи и протеинурията е показана като маркер за установено бъбречно заболяване.
• Увеличаване на серумната концентрация на креатинин до 115-133 µmol / L (1.3-1.5 mg / dL) при мъжете и 107-124 µmol / L (1.2-1.4 mg / dL) при жени признак на субклинична лезия
целеви органи; над 133 µmol / L (1,5 mg / dL) при мъжете и над 124 µmol / L (1,4 mg / dL) при жените са признаци на бъбречно заболяване.

Диагностика на артериална хипертония

Целите на диагностичните проучвания при идентифициране на артериална хипертония:

• настройте кръвното налягане

• премахване или установяване на причината за вторична артериална хипертония

• оценка на общия кардиоваскуларен риск чрез идентифициране на други рискови фактори, субклинично увреждане на целевите органи, съпътстващи заболявания или клинични състояния.

Диагностичните тестове включват

• повторно измерване на кръвното налягане

• история

• физически преглед

• лабораторни и инструментални изследвания (някои от тях са задължителни при всички пациенти с високо кръвно налягане, други се препоръчват за по-широка употреба, а други се използват само след извършване на рутинни проучвания или поради клиничните характеристики на пациента).

Измерване на кръвното налягане

Кръвното налягане се характеризира със значителна спонтанна вариабилност както през деня, така и през седмицата. Диагнозата на артериалната хипертония може да се установи само въз основа на многократни измервания на кръвното налягане при многократни посещения. Правилата за измерване на кръвното налягане са описани по-долу. Ако кръвното налягане се повиши леко, трябва да се извършват повторни измервания в продължение на няколко месеца, за да се определи възможно най-точно кръвното налягане на пациента за пациента. От друга страна, ако ВР е значително повишен, увреждането на таргетните органи е доказано и / или профилът на сърдечносъдовия риск е висок или много висок, трябва да се извършат повторни измервания на кръвното налягане в рамките на кратък период от време, т.е. за седмици или дори дни. Кръвното налягане може да бъде измерено от лекар или медицинска сестра в офис или клиника (офис кръвно налягане), от пациент у дома или чрез автоматичен метод през деня.

Правила за измерване на кръвното налягане за диагностициране на артериална хипертония

• Преди измерване, пациентът трябва да седи в тиха стая за няколко минути.

• Две повторни измервания трябва да се извършват на интервали от 1-2 минути; с голяма разлика между първите два индикатора, извършвайте допълнителни измервания.

• Използвайте стандартен маншет (дължина - 12-13 см, ширина - 35 см), но имат голям и малък маншет за дебела и тънка ръка, съответно. Използвайте малък маншет за деца.

• Маншетът на ръката трябва да се прилага на нивото на сърцето, независимо от положението на пациента.

• Използвайте фаза I и фаза V (изчезване) на тоновете на Коротков, за да определите съответно систоличното и диастоличното кръвно налягане.

• При първото посещение се измерва кръвното налягане в двете ръце, за да се определи възможната разлика поради поражението на периферните артерии. В случай на значителна разлика изберете индикатори с големи стойности.

• Измерва се кръвното налягане на 1-ва и 5-та минута в изправено положение при пациенти в старческа възраст със захарен диабет, както и в други клинични ситуации със съмнение за постурална хипотония.

• Измерете сърдечната честота чрез палпиране на пулса най-малко 30 s след второто измерване на кръвното налягане в седнало положение

Медицинско (клинично) измерване на кръвното налягане

Кръвното налягане трябва да се измерва с живачен сфигмоманометър, чиито различни части (гумени тръби, клапани, количеството живак) трябва да се поддържат в добро състояние. Можете да използвате и други неинвазивни устройства (анероидни и аускултативни или осцилометрични полуавтоматични устройства), чието разпространение се увеличава поради нарастващата забрана за медицинска употреба на живак. Тези устройства трябва да бъдат ратифицирани в съответствие със стандартните протоколи и тяхната точност трябва периодично да се проверява спрямо показателите за живачен сфигмоманометър.

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане

Някои устройства (главно осцилометрични) могат да се използват за автоматично измерване на кръвното налягане при пациенти, на които е позволено да водят живот, близък до нормалния. Това ви позволява да получите информация не само за средното дневно кръвно налягане, но и за показателите за ограничен период от деня - през деня, нощта или сутринта.

Резултатите от ежедневното наблюдение на кръвното налягане при двама пациенти илюстрират по-високи стойности в присъствието на ССЗ

Тази информация не трябва да се разглежда като заместител на данните, получени при използване на стандартни измервания на кръвното налягане. Дневният мониторинг има допълнителна клинична стойност. Проспективни проучвания показват, че връзката между офисното кръвно налягане и ежедневното, а следователно и ежедневното, е ограничена. Тези проучвания показват също, че ежедневното наблюдение:

• позволява да се идентифицират колебанията в кръвното налягане, тясно свързани с субклиничното увреждане на целевите органи, отколкото в офисното кръвно налягане

• позволява да се идентифицират колебанията в кръвното налягане, които служат като по-важен предиктор на сърдечно-съдовия риск, отколкото нивото на офисното кръвно налягане, както в общата популация, така и при пациенти с артериална хипертония

• подобрява точността на прогнозната стойност на риска на пациента (ако се извършва в допълнение към измерването на кръвното налягане в офиса)

• прави възможно по-точно оценяване на степента на понижаване на кръвното налягане при антихипертензивно лечение поради по-висока възпроизводимост с течение на времето и отсъствието на ефекти на бяла козина и плацебо

Някои от тези ползи могат да бъдат постигнати чрез увеличаване на броя на офисните измервания на кръвното налягане, но ако е възможно, трябва да се препоръчва ежедневно наблюдение на кръвното налягане както преди, така и по време на лечението.

Когато провеждате ежедневно наблюдение на кръвното налягане трябва:

• използват устройства, ратифицирани със стандартни протоколи

• използвайте маншети с подходящ размер и сравнете началните стойности със показанията на сфигмоманометъра (разликите в данните не трябва да надвишават ± 5 mm Hg)

• коригира интервала между автоматичните измервания не повече от 30 минути, за да получи адекватен брой измервания и да има запас в случай, че част не може да се използва поради артефакти

• да инструктира пациента да води нормален живот, но да се въздържа от значителни натоварвания, да поддържа ръката удължена и спокойна, докато вкарва въздух в маншета

• помолете пациента да направи записи в дневника за необичайни събития през деня, както и продължителността и качеството на нощния сън (въпреки че в популацията и при повечето пациенти с артериална хипертония кръвното налягане през деня и през нощта е тясно свързано, има доказателства, че прогнозата е в отсъствието на нощно понижение на кръвното налягане, т.е. с относително високо кръвно налягане през нощта, неблагоприятно

• повторен дневен мониторинг, ако по време на първото проучване броят на измерванията е бил по-нисък от 70% от очакваното поради големия брой артефакти

• Помнете, че кръвното налягане по време на ежедневното наблюдение обикновено е малко по-малко от офиса

• да правят клинично заключение само по показатели за среднодневно, дневно и нощно BP; друга информация, получена по време на ежедневното наблюдение (стандартни отклонения на кръвното налягане, дневен индекс, индекс "изглаждане"), въпреки че обещава да бъде клинично значима, все още е само предмет на изследване

Независимо измерване на кръвното налягане (BP)

Независимото измерване на кръвното налягане в дома не ви позволява да получите пълна информация за неговите стойности в рамките на 24 часа, но може да осигури стойности в различни дни в условия, близки до ежедневието. В сравнение с офисните BP средните стойности за няколко дни имат някои важни предимства на 24-часовия мониторинг на BP - липсата на ефект на бялата обвивка и голяма възпроизводимост и прогнозна стойност при оценката на прогресията на увреждането на таргетния орган.

В допълнение, има доказателства, че домашното кръвно налягане е по-значим предиктор за сърдечно-съдов риск, отколкото за кръвното налягане в офиса. Трябва да се препоръча измерване на вътрешното кръвно налягане за подходящия период (няколко седмици) преди и по време на антихипертензивното лечение, тъй като тази сравнително евтина процедура може да повиши придържането на пациента към лечението.

Препоръчва се измерване на кръвното налягане в дома, трябва да следвате няколко важни правила.

• Съветвайте да използвате само валидирани устройства. Само няколко от наличните в момента инструменти за измерване на кръвното налягане в областта на китката са достатъчно ратифицирани. Когато се използват, пациентите трябва да бъдат препоръчани да държат ръката си на нивото на сърцето по време на измерването.

• Препоръчва се използването на полуавтоматични устройства вместо живачни сфигмоманометри, за да се избегнат трудности при обучението на пациенти и грешки, свързани със загуба на слуха при възрастни хора

• Инструктирайте пациентите да правят измервания в седнало положение след няколко минути почивка и да ги информирате, че поради спонтанна вариабилност на ВР стойностите могат да се различават един от друг.

• Не се изискват много чести измервания, но за да се получи информация за продължителността на терапевтичния ефект, трябва да се уверите, че пациентите правят измервания преди да вземат лекарствата.

• Трябва да се помни, че нормалните стойности, както при дневното наблюдение на кръвното налягане, са по-ниски от нормалните стойности на офисното кръвно налягане: индекс 135/85 mm Hg. у дома измерването съответства на 140/90 mm Hg. при измерване в офиса

• Дайте на пациента ясни инструкции, че е необходимо да се предостави на лекаря пълна информация за резултатите от самоконтрола на кръвното налягане и да се избегне самонараняване на лекарствения режим.

Офис хипертония (хипертония "бяло палто")

При някои пациенти кръвното налягане в кабинета на лекаря ("офисното" кръвно налягане) непрекъснато се увеличава, въпреки понижението на кръвното налягане до нормалните нива през деня и по време на ежедневното наблюдение. Това състояние е известно като хипертония на бяло палто, въпреки че по-описателен и по-малко механистичен термин "изолирана офисна (хирургична) хипертония" е предпочитан, тъй като разликите между офис и амбулаторно кръвно налягане показват само ограничена корелация с прекомерно повишаване на кръвното налягане в отговор на присъствието на лекар или медицински сестри, т.е. истински бял ефект. В момента има доказателства, че изолираната артериална хипертония не е толкова рядка - при 15% от всички хора и при голяма част от пациентите с диагностицирана артериална хипертония. Има данни, че кардиоваскуларният риск е по-нисък при лица с изолирана офисна хипертония, отколкото при пациенти с повишено офис и амбулаторно кръвно налягане. Мета-анализ на проучванията показва, че рискът от сърдечно-съдови събития е средно с 12% по-висок при хипертония на бялата козина, в сравнение с истински нормално кръвно налягане; в същото време 95% CI варира от 50% до 16% по-нисък риск при хипертония "бяла козина". Следователно са необходими по-нататъшни проучвания, за да се докаже увеличение на риска при пациенти с хипертония "бяла козина" в сравнение с истинското нормално кръвно налягане. В допълнение, някои проучвания показват, че изолираната хипертония в офисната артерия е свързана с по-висока честота на увреждане на таргетни органи и метаболитни нарушения в сравнение с нормата. Това ни позволява да разгледаме това явление не е съвсем безвредно.

Лекарят може да диагностицира изолирана офисна хипертония, ако няколко посещения показват повишаване на кръвното налягане до 140/90 mm Hg или повече, докато дневното и дневното кръвно налягане, според резултатите от ежедневното наблюдение, остава под 125-130 / 80 и под 130- 135/85 mm Hg съответно. Диагнозата може да се базира и на показателите за кръвно налягане за домашно измерване - те не трябва да са по-високи от 130-135 / 85 mm Hg. След поставянето на диагнозата е необходимо да се идентифицират метаболитни рискови фактори, да се определи състоянието на целевите органи и профила на сърдечно-съдовия риск. Всички пациенти с изолирана офисна хипертония, които лекарят реши да не предписва лекарствена терапия, се нуждаят от промяна в начина на живот и проследяването във времето.

Амбулаторна (маскирана) хипертония

Описано е и явлението, противоположно на явлението "бяла роба". В този случай, амбулаторно или вкъщи, кръвното налягане може да бъде повишено при индивиди с нормален офис BP (под 140/90 mm Hg) [53-56]. Разпространението на изолирана амбулаторна хипертония в популация е подобно на честотата на изолираната хипертония в офиса. Сред тези пациенти, по-често, отколкото сред хората с нормално кръвно налягане, има лезии на целевите органи и метаболитни рискови фактори. В допълнение, мета-анализ на проведените проучвания разкри, че маскираната артериална хипертония увеличава сърдечно-съдовия риск по същия начин като интра-и извънкласната хипертония.

Семейна и индивидуална история

Трябва да се събере пълна фамилна анамнеза, като се обърне специално внимание на хипертонията, диабета, дислипидемията, ранното развитие на коронарна болест на сърцето, инсулт и бъбречно заболяване.

• Историята на заболяването трябва да включва следните елементи.

• Продължителността на артериалната хипертония и предишните показатели на кръвното налягане

• Симптоми, които предполагат вторичен характер на артериалната хипертония; вземане на вещества, които провокират повишаване на кръвното налягане (женско биле, кокаин, амфетамин, орални контрацептиви, стероиди, НСПВС, препарати на еритропоетин и циклоспорини)

• Фактори на живот - консумация на мазнини (по-специално животно), сол, алкохол; пушене и физическа активност; значително увеличение на телесното тегло, в сравнение с това в младежката възраст

• Предишна история или съществуващи симптоми на коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдова или периферна артерия, бъбречно заболяване, захарен диабет, подагра, дислипидемия, бронхоспазъм или други значими заболявания, както и приемане на лекарства за лечение на тези състояния

• Предишна антихипертензивна терапия, нейната ефективност и странични ефекти

• Индивидуални и семейни характеристики и фактори на околната среда, които могат да повлияят на повишаването на кръвното налягане и да повишат сърдечно-съдовия риск, както и назначаването и резултатите от лечението

Физически преглед

В допълнение към измерването на кръвното налягане, физическото изследване трябва да включва търсене на допълнителни рискови фактори (особено абдоминално затлъстяване), симптоми на вторична хипертония и маркери на увреждане на таргетни органи.

Лабораторни и инструментални изследвания

Лабораторните проучвания имат за цел също така да идентифицират допълнителни рискови фактори, както и симптоми, които позволяват да се подозира вторичния характер на артериалната хипертония и да се оцени наличието или отсъствието на увреждане на таргетни органи. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-високо е кръвното налягане и колкото по-бързо се развива хипертонията, толкова по-подробно трябва да бъде изследването.

Основните лабораторни и инструментални проучвания включват биохимичен кръвен тест с определяне концентрацията на глюкоза в плазмата на гладно, концентрация на общ холестерол, HDL холестерол и LDL холестерол, триглицериди, пикочна киселина, креатинин; оценка на креатининовия клирънс (формула на Cockroft-Gault) или скоростта на гломерулната филтрация; определяне на концентрацията на натрий, калий, хемоглобин, както и индекс на хематокрит; изследване на урината (допълнено с тест лента за микроалбуминурия и микроскопско изследване) и електрокардиография. Ако концентрацията на глюкоза на гладно надвишава 5,6 mmol / L (100 mg / dL), е необходимо да се определи концентрацията на глюкоза след хранене или да се извърши тест за глюкозен толеранс. Понастоящем плазменият глюкозен праг за захарен диабет е 7,0 mmol / L (126 mg / dL) за повторни анализи, а праговата концентрация след хранене 2 mm след захарното натоварване е 11 mmol / l (198 mg / dL).

Субклинично увреждане на целевите органи

Трябва да бъдат внимателно идентифицирани субклинични увреждания на целевите органи, като се има предвид значението му за определяне на общия кардиоваскуларен риск при пациенти с артериална хипертония. Последните проучвания показват, че липсата на ултразвуково изследване на сърдечно-съдовата система с цел да се изключи или потвърди хипертрофия на лявата камера, да се установи дебелината на стената на каротидната артерия и да се открият плаки, доведе до погрешна оценка и присвояване на 50% от пациентите с артериална хипертония към групата с нисък или умерен риск. тъй като самото увреждане на сърцето или кръвоносните съдове причинява висок риск. Необходим е и тест на урина за микроалбуминурия, тъй като количеството на данните се е увеличило в полза на факта, че микроалбуминурията служи като чувствителен маркер за увреждане на таргетни органи, не само при захарен диабет, но също и при артериална хипертония.

Сърцето

Списъкът на рутинните проучвания при пациенти с повишено кръвно налягане трябва да включва ЕКГ. Методът е с ниска чувствителност по отношение на откриване на хипертрофия на LV. Независимо от това, хипертрофията, установена с индекса Соколов-Лион или Корниш индекса на напрежението и продължителността на QRS комплекса, е независим предиктор на сърдечносъдовите събития. ЕКГ може също така да се използва за определяне на натоварването на вентрикулите, т.е. за идентифициране на "претоварване", което показва по-висок риск от исхемия, нарушения на проводимостта и аритмии.

EchoCG несъмнено е по-чувствителен от ЕКГ при диагностицирането на хипертрофия на ЛС и прогнозиране на сърдечно-съдовия риск. EchoCG помага за по-точно класифициране на общия риск за пациенти с артериална хипертония и по-добре избира терапията. Оптималната оценка включва измерване на дебелината на MZhP и задната стена, както и определяне на CDR за изчисляване на масата на НН по формулата. Прогностичната стойност се демонстрира чрез разделяне на концентрична и ексцентрична хипертрофия и ексцентрично ремоделиране на ЛВ, основано на съотношението стена / радиус. EchoCG позволява да се оцени LV релаксацията по време на диастола (т.е., да се открие диастолична дисфункция) чрез доплеровото измерване на връзката между Е и А вълните на трансмиралния поток (по-точно, чрез допълнително измерване на ранна диастолична релаксация и оценка на поточния модел от белодробните вени към LP).

Понастоящем не е ясно дали типът диастолична дисфункция може да предскаже появата на недостиг на въздух и намаляване на толерантността към упражненията при липса на систолична дисфункция, която често се среща при хипертония и в напреднала възраст (т.нар. Диастолична СН). Накрая, EchoCG предоставя информация за нарушена контрактилност на стената на LV и нейната систолична дисфункция.

Други методи за изследване на сърцето, като магнитен резонанс, сърдечна сцинтиграфия, стрес тест и коронарна ангиография, обикновено се извършват по специални индикации - за диагностициране на коронарна артериална болест, кардиомиопатия и др. От друга страна, рентгенография на гръдния кош може да бъде допълнителна диагностична процедура, ако се нуждаете от информация за големи интраторакални артерии и състоянието на белодробната циркулация.

съдове

Ултразвукът на каротидните артерии с измерване на дебелината на "интима-медията" и идентифицирането на атеросклеротични плаки многократно потвърждава значението му като предиктор за появата на инсулт и инфаркт на миокарда. Доказано е, че то може да бъде полезно допълнение към EchoCG и увеличава точността на стратификацията на риска при пациенти с артериална хипертония.

Увреждане на кръвоносните съдове при използване на доплерови апарати с постоянна вълна и тонометър може да се потвърди чрез намаляване на индекса на брахиал-брахиалния индекс (0.9). Намален индекс означава значимо увреждане на периферните артерии и, като цяло, изразена атеросклероза.

Повишеният интерес към систолното и пулсовото налягане като предиктори на сърдечносъдовите събития стимулира разработването на технологии за измерване на еластичността и сковаността на големите артерии. Интересът се подкрепя от данни за прогностичната стойност на намаляващата разтегливост. Една от тези технологии е измерването на скоростта на разпространение на импулсна вълна, която поради своята простота може да се използва в ежедневната клинична практика. Друга технология, базирана на измерване на индекса на аугментацията, привлича вниманието на учените като възможен начин за оценка на централното налягане в аортата чрез измерване на налягането в периферната артерия, тъй като централното налягане в аортата (и следователно кръвното налягане в сърцето, мозъка и бъбреците) може да се различава от определено на ръката и, освен това, се променя под въздействието на антихипертензивни лекарства.
От голямо значение е изследването на ендотелната дисфункция като ранен маркер за увреждане на сърдечно-съдовата система. Методът, използван за изследване на ендотелната реактивност към различни стимули, е доста инвазивен, отнема време и отнема време, поради което неговата употреба в клиничната практика е трудна. Въпреки това, продължаващите изследвания на циркулиращите маркери на ендотелиалната активност скоро могат да предложат по-прости тестове за определяне на ендотелната дисфункция.

бъбреци

Диагностицирането на бъбречно увреждане, дължащо се на артериална хипертония, се основава на повишаване на серумната концентрация на креатинин, намаляване на креатининовия клирънс (измерено или оценено) или откриване на повишена екскреция на албумин в урината (т.е. микроалбуминурия или макроалбуминурия) при използване на конвенционални лабораторни тестове за протеинурия. Малкият CRF се определя при концентрация на серумния креатинин, равна или по-висока от 133 μmol / L (1,5 mg / dL) при мъжете и 124 μmol / L (1,4 mg / dL) при жени, или когато креатининовият клирънс е под 60 ml. / мин Оценката на концентрацията на креатинин и скоростта на гломерулната филтрация (формула взема предвид възрастта, пола и расата) или креатининовия клирънс (антропометрични данни се използват също в формулата на Cockroft-Gault) трябва да бъде рутинна процедура. Понякога е възможно леко повишаване на серумните концентрации на креатинин и урат. Ако тези нарушения провокират или потенцират антихипертензивното лечение, те не трябва да се считат за признак на прогресивно влошаване на бъбречната функция. Хиперурикемията, определена като повишаване на концентрацията на пикочна киселина над 416 µmol / L (7 mg / dL), често се среща при пациенти без лечение и корелира с развитието на нефросклероза.

Докато повишаването на концентрацията на серумния креатинин показва намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, увеличаването на екскрецията на албумин показва нарушение на бъбречната бариера. Микроалбуминурията е предиктор за развитието на очевидна диабетна нефропатия при захарен диабет от всякакъв тип, докато протеинурията показва ясно паренхимно увреждане на бъбреците. При пациенти с артериална хипертония при липса на захарен диабет, микроалбуминурията, дори под посочените прагови стойности, служи като предиктор на сърдечносъдовите събития. В общата популация има линейна зависимост между отделянето на албумин в урината и смъртността от сърдечносъдови заболявания, както и смъртността от други причини.

Често се открива бъбречна дисфункция при пациенти с артериална хипертония под формата на една от горните аномалии; намалена бъбречна функция е потенциален предиктор за бъдещи сърдечносъдови събития и смърт. Ето защо при всички пациенти с артериална хипертония се препоръчва изследване на концентрацията на креатинин в серума (ако е възможно, заедно с оценката на изчисления креатининов клирънс) и пикочната киселина, както и концентрацията на протеин в урината (като се използва тест лента). Ако тест-лентата е отрицателна, трябва да се определи малко количество албумин в урината (микроалбуминурия) с валидиран метод (не се препоръчва да се използва ежедневна или нощна урина поради неточни вземания на проби) и корелира с екскрецията на креатинин.

Основата на окото

За разлика от 30-те години на миналия век, когато Кийт (Keith), Wegener (Wagener) и Barker (Barker) формулираха класификация на лезиите на фундус при хипертония, в днешно време повишаването на кръвното налягане обикновено се открива доста рано и следователно хеморагии и ексудати (Стадий III), както и подуване на главата на зрителния нерв (етап IV) са изключително редки. При изследване на 800 пациенти с артериална хипертония в амбулаторния център, преобладаването на I и II стадии на промени в ретината е 78% (за сравнение, каротидните плаки са открити при 43% от пациентите, хипертрофия на ЛВ при 22% и микроалбуминурия при 14%)., Ето защо възможността за използване на I и II стадии на ретинални промени като маркер за субклинични увреждания на органи за стратифициране на общия кардиоваскуларен риск е спорна, въпреки че III и IV стадий служат като маркери на вече определени и изразени усложнения на артериалната хипертония.

При пациенти с инсулт, техники за изобразяване могат да открият и определят вида и мястото на мозъчното увреждане. CT на главата е стандартна диагностична процедура за предполагаем инсулт. Въпреки това, с изключение на спешната диагностика на интракраниален кръвоизлив, томографската томография постепенно се заменя с ЯМР. Дифузната спектрална МРТ е способна да открие исхемично увреждане в първите минути след оклузията на артерията. Освен това, диагностичната стойност на ЯМР, особено когато се използва инверсия-възстановяване с потискане на сигнала от "свободна" вода (FLAIR - от флуидно атенюирано инверсионно възстановяване), е по-висока при скрити мозъчни инфаркти, повечето от които са малки и дълбоки (лакунарни инфаркти)., Много когнитивни нарушения в напреднала възраст се дължат на артериална хипертония, следователно, при пациенти в напреднала възраст с повишено кръвно налягане е необходимо да се оценят когнитивните способности чрез теста на MMSE (Mini Mental State Evaluation).

Симптоматична артериална хипертония

При малък брой (5-10%) от възрастни пациенти с артериална хипертония е възможно да се определи специфичната причина за повишено кръвно налягане. Ето защо преди започване на антихипертензивната терапия е необходимо да се изключат вторични форми на артериална хипертония. Смята се, че характеристиките, които позволяват да се подозира вторичното естество на повишаване на кръвното налягане, са тежка хипертония, внезапната му поява и слаб отговор на антихипертензивната терапия.

Артериалната хипертония, причинена от хормонални контрацептиви, конюгирани естрогени или бременност, е описана накратко в таблицата.