Аортни дефекти: причини, видове, симптоми и лечение

Аортните дефекти са заболявания, причинени от нарушена структура и функция на аортната клапа на сърцето. Те могат да се проявят, както следва:

• аортна недостатъчност - придружена от частично затваряне на аортния отвор с клапан;
• стеноза на аортната клапа - придружена от стесняване на устата на аортата;
• комбинация от аортна недостатъчност и аортна стеноза - придружена от частично затваряне на аортната клапа и стесняване на аортния отвор.

Горните сърдечни дефекти могат да бъдат открити при новородени в първите дни на живота или да се развият с възрастта под въздействието на определени патологии. В зависимост от степента на тяхната проява, те водят до незначителна или значима промяна във функционирането на други системи на тялото и хемодинамиката. Тази статия ще разкаже за причините, видовете, симптомите и лечението на аортните дефекти.

Недостатъчност на аортна клапа

Това заболяване е по-често при мъжете и е второто най-често срещано сърдечно заболяване. С тази патология, луменът в аортата на листчето на клапата е само частично затворен и през получената пролука част от кръвта се връща обратно в лявата камера и го разтяга. Такова преливане на тази сърдечна камера води до разтягане и по-бързо износване. В допълнение, нарушена хемодинамика с недостатъчност на аортната клапа води до застой на кръвта в белодробните съдове. Такива нарушения във функционирането на сърцето и определят клиниката на тази патология.

причини

Недостатъчност на аортна клапа може да бъде вродена и да започне да се развива в пренаталния период или в първите дни от живота на детето. Такива нарушения в структурата на сърцето могат да бъдат провокирани от различни предишни заболявания или вродени патологии.

При вродена аортна болест има такива нарушения в структурата на клапата:

• липсата на една от листовете за клапан;
• дистрофия на един лист;
• една от листовете за клапани е по-голяма;
• в клапата има отвори.

Първоначално такива заболявания може да не се проявят като симптоматични, но с течение на времето патологията се влошава и изисква лечение.

Придобитите дефекти на аортната клапа могат да бъдат провокирани от:

• инфекциозни заболявания (ангина, сепсис, пневмония, сифилис): патогенните микроорганизми често предизвикват инфекциозно увреждане на ендокарда, при което се появяват колонии от патогенни бактерии на клапана, с течение на времето те се обрасват с съединителна тъкан, деформират клапата и причиняват непълно затваряне;
• автоимунни заболявания (лупус еритематозус, ревматизъм): такива патологии са придружени от активен растеж на съединителната тъкан, която деформира листовете на клапаните и постепенно ги изтънява, причинявайки тяхното непълно затваряне.

Според статистиката ревматизмът причинява около 80% от случаите на недостатъчност на аортната клапа.

В някои случаи това сърдечно заболяване може да бъде предизвикано от други причини:

• хипертония;
• атеросклеротични промени в аортата;
• клапан за клапан;
• силен удар в сърцето;
• разширяване на корените на аортата поради промени, свързани с възрастта.

Такива причини за деформация на клапаните могат да доведат не само до промени в размера и структурата на клапаните, но и до причиняване на пълното им разкъсване, което ще бъде съпроводено с бързо влошаване на състоянието на пациента.

класификация

Кардиолозите оценяват степента на аортна недостатъчност чрез обема на кръвта, която се изхвърля от аортата в лявата камера. Има четири тежести на тази патология:

• 1 степен - не повече от 15% от кръвта;
• Степен 2 - не повече от 15-30% от кръвта;
• 3 градуса - до 50% от кръвта се хвърля;
• Четвърта степен - повече от 50% от кръвта се хвърля.

Тежестта на симптомите при недостатъчност на аортната клапа зависи от тежестта на деформацията на нейните клапани и обема на кръвта, изхвърлена от аортата в сърцето.

симптоми

В началните етапи (в някои случаи може да продължи десетилетия), пациентът може да не почувства признаци на заболяването, тъй като сърцето все още е в състояние да компенсира прехвърлянето на кръв от аортата към вентрикула, но с увеличаване на обема на кръвта намалява до 15-30%, здравословното състояние се влошава и има такива оплаквания:

• замаяност при промяна на стойката;
• чувство на сърцебиене;
• пулсиращи главоболия;
• чувство на пулсация в големи съдове;
• умора;
• сърдечна болка;
• недостиг на въздух дори при слабо натоварване;
• шум в ушите;
• припадък и зашеметяване;
• подуване на долните крайници;
• тежест в десния хипохондрий.

При преглед на пациента лекарят може да установи следните симптоми:

• тежка бледност;
• повишена пулсация на големи артерии (особено на каротидната област);
• тахикардия;
• значителна разлика между горното и долното налягане;
• пулсиращи сливици и жлези;
• свиване на зениците по време на свиване на сърцето и разширяване във фазата на неговата релаксация;
• сърдечна гърбица (изпъкнало в областта на гръдния кош, причинено от увеличаване на размера на сърцето);
• сърдечен шум, докато намаляват вентрикулите на сърцето;
• увеличаване на размера на сърцето.

Въпреки разнообразието от симптоми, такива обективни данни не са достатъчни за окончателна диагноза, а на пациента се предписва цялостен кардиологичен преглед.

диагностика

За да се направи правилна диагноза и да се оценят структурни и функционални промени в работата на сърцето, на пациента се възлагат следните инструментални техники за изследване:

• ЕКГ;
• phonocardiography;
• Рентгенови лъчи;
• ехокардиография;
• доплерова сонография.

Медикаментозно лечение

В началните стадии на аортна недостатъчност (1-2 градуса) не се извършва назначение на специализирано терапевтично или кардиологично лечение. Такива пациенти трябва да следват препоръките на лекаря за корекция на начина на живот (ограничаване на физическата активност, отказ от лоши навици и др.) И редовно да се подлагат на ултразвуково изследване на сърцето и ЕКГ.

В случай на недостатъчност на аортната клапа в степен 3–4, всички данни от диагностично изследване се вземат предвид при определяне на степента на лекарствената терапия. Пациентите могат да получат такива лекарства:

• калциеви антагонисти (Верапамил, Анипамил, Фалипамил и др.): предотвратяват проникването на калций в клетките и допринасят за отслабването на сърдечните контракции, предписват се с повишаване на кръвното налягане и неравномерен пулс;
• диуретици (тораземид, бритомар, фуросемид и др.): осигуряват намаляване на натоварването на сърцето, елиминират оток и спомагат за намаляване на кръвното налягане;
• вазодилататори (хидралазин, диазоксид, молсидомин и др.): спомагат за намаляване на натиска върху стените на кръвоносните съдове, премахват спазмите в артериите и нормализират кръвообращението;
• бета-блокери (пропранолол, метопролол, Celiprolol, карведилол и др.): предписват се за сърдечни аритмии, повишено кръвно налягане и дилатация на аортата.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на вродена аортна клапа е показано след 30 години, но с бързо влошаване на здравния статус, интервенцията може да се извърши на по-ранна възраст. Времето на операцията с придобитата форма на това сърдечно заболяване зависи от тежестта на промените в структурата на клапана.

• значителни нарушения в работата на лявата камера;
• уголемяване на лявата камера на 6 сантиметра или повече;
• значително влошаване на здравето при връщане на 25% от кръвта от аортата;
• връщане от аортата към вентрикула е 50%, но общото благосъстояние не страда.

1. Интрааортна балонна контрапулсация: операцията може да се извърши с малки деформации на клапаните и кръвта от аортата, което е не повече от 30%.
2. Имплантация на клапата: операцията може да се извърши със значителни промени в структурата на клапана, когато аортната кръв е около 30-60%, като имплант се използват изкуствени клапи, изработени от метал и силикон (практически не се използват биологични протези).

Това е хирургична операция, която може да помогне на пациента напълно да се отърве от аортна недостатъчност, а навременността на интервенцията увеличава шансовете за запазване на познатия начин на живот в бъдеще.

Аортна стеноза

Това сърдечно заболяване е най-често срещано и се появява при почти всеки десети пациент на възраст над 65 години. При стеноза на аортната клапа се наблюдава стесняване на лумена на аортния отвор и такова структурно разстройство води до факта, че по време на свиването на лявата камера, кръвта няма време да влезе напълно в артерията. Това води до увеличаване на размера на сърцето, повишаване на налягането в клетките, припадък и сърдечна недостатъчност.

причини

Аортна стеноза може да бъде вродена или придобита.

Вродената аортна стеноза може да се прояви като такива дефекти:

• възглавница от мускулни влакна се намира над аортната клапа;
• клапанът се състои от един или два клапана, а не три;
• под клапана, посетете мембраната с отвор.

Такъв вроден дефект може да не се усеща до 6-10 години, но с нарастването на детето симптомите на този дефект на сърдечното развитие стават по-изразени.

Придобитата аортна стеноза може да бъде причинена от:

• инфекциозни заболявания (сифилис, пневмония, възпалено гърло, фарингит): такива заболявания могат да бъдат усложнени от инфекциозен ендокардит, придружен от появата на колонии от патогенни микроорганизми по листните листчета и вътрешната облицовка на сърцето, с течение на времето те се покриват с мембрана на кръвния протеин и се превръщат в съединителна тъкан, като тези промени водят до деформация клапи и стесняване на устата на аортата;
• автоимунни заболявания (склеродермия, лупус еритематозус, ревматизъм): такива заболявания водят до размножаване на съединителната тъкан по листните клапани, нарастване на джобовете им и деформация на устата на аортата;
• свързани с възрастта промени (атеросклероза, утаяване на калциеви соли по краищата на листчетата на клапаните): такива условия водят до утаяване на калциеви соли по листните клапани и натрупване на мастни плаки върху тях, които я деформират и частично блокират лумена на аортата.

класификация

Обикновено площта на отвора на аортната клапа е 2,5 квадратни метра. см, а тежестта на аортната стеноза се определя от неговата площ:

• с мек - около 1,5 квадратни метра. см;
• с умерена степен - 1,5-1 квадратни метра. см;
• с тежка - по-малка от 1 квадрат. см.

В зависимост от тежестта на аортната стеноза се определя тежестта на нейните симптоми.

симптоми

Това сърдечно заболяване се характеризира с продължителен асимптоматичен ход и деформация на устата на аортата в повечето случаи се открива по време на изследване за други патологии или по време на рутинни прегледи. С течение на времето стеснението на лумена между клапата и аортата става по-изразено и пациентът има следните оплаквания:

• задух след тренировка и легнало положение;
• чувство на тежест в гърдите;
• сърдечна болка;
• епизоди на слабост и замаяност, които могат да доведат до припадък;
• повишена умора;
• кашлица епизоди през нощта;
• подуване на долните крайници.

При преглед на пациента лекарят може да установи следните симптоми:

• тежка бледност;
• лошо пълнене на импулси;
• брадикардия;
• слушането на сърцето между контракциите на камерите се определя от шума от турбуленцията на кръвния поток в аортната клапа;
• звукът на затваряне на аортна клапа е размит.

За да се оцени състоянието на сърцето и да се направи окончателната диагноза, на пациента се предписва цялостен кардиологичен преглед, който ще разкрие степента на деформация на аортния отвор и тежестта на хемодинамичните нарушения.

диагностика

Пациентът може да получи следните инструментални методи на изследване:

• ЕКГ;
• Рентгенови лъчи;
• трансторакална и трансезофагеална ехокардиография;
• доплер-сонография;
• сърдечна катетеризация (не винаги е предписана).

Медикаментозно лечение

С леко стесняване на аортния канал лекарят може да предпише комплекс от лекарства, които ще помогнат за подобряване на обогатяването на сърдечния мускул с кислород, нормализиране на сърдечната честота и кръвното налягане.

Комплексът от лекарствена терапия може да включва:

• антиангиални лекарства (Nitrong, Trinitrolong, Sustak): спомагат за подобряване на кислородното насищане на миокарда, премахват усещането за тежест в гърдите и сърдечната болка;
• диуретици (тораземид, бритомар, фуросемид): предписват се за откриване на застой на кръвта в белодробните съдове, за да се намали обемът на кръвта в кръвта;
• антибиотици (бицилин-3, ванкомицин): използва се, когато е необходимо, за да се предотврати инфекциозен ендокардит (с обостряне на тонзилит, пиелонефрит, преди да се отстранят зъбите, аборти и т.н.).

Продължителността на приемане, дозиране и селекция на лекарства трябва да се извършва само от лекар, защото дори незначителни нередности в дозирането могат да доведат до лошо здраве.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на аортна стеноза е показано със значително влошаване на здравето, което се изразява в увеличаване на задух и слабост. Операциите се предписват за умерена или тежка стеноза, когато площта на лумена на аортната клапа е по-малка от 1,5 квадратни метра. Противопоказания за такива хирургични интервенции могат да бъдат тежки съпътстващи заболявания и пациентът е на повече от 70 години.

1. Аортна балонна валвулопластика: такава минимално инвазивна операция може да се извърши при деца, пациенти на възраст под 25 години и по-възрастни с противопоказания за смяна на клапата или преди извършване на смяна на клапата. Единственият недостатък на такава хирургическа техника е възможността за повторно стесняване на аортния лумен.
2. Имплантация на клапата: тази операция е показана за чести припадъци, значителна слабост и повишена умора, нарушения в лявата вентрикуларна контракция и значително нарушение на кръвния поток през аортния лумен. Тази хирургическа интервенция ви позволява напълно да елиминирате проявите на болестта, значително да подобрите здравето си и да удължите живота на пациента. Като протези могат да се използват изкуствени клапи, изработени от метал и силикон, или биопротези от собствена белодробна артерия, взета от сърцето на донор (починал човек) или животно (бик, прасе). Периодът на възстановяване след такава операция може да отнеме около 1,5-2 месеца.

Аортните дефекти са често срещани сърдечни заболявания, които изискват специално внимание и своевременно лечение. Навременната предписана лекарствена терапия или хирургична намеса могат значително да подобрят качеството и продължителността на живота на пациента и да предотвратят развитието на много сериозни усложнения. Имайте това предвид и не пренебрегвайте препоръките на лекаря!

Кой лекар да се свърже

Пациент със сърдечен дефект обикновено се наблюдава от кардиолог. Когато се появят индикации за хирургично лечение, пациентът се насочва за консултация към кардиохирург. Най-важната роля в диагнозата принадлежи на функционалния или ултразвуковия диагностичен лекар, тъй като основният метод за диагностициране на дефекта и неговата тежест е ехокардиография. Ако дефектът е причинен от ревматизъм или дифузни заболявания на съединителната тъкан, консултирайте се с ревматолог. Не забравяйте, че поражението на аортната клапа и аортата често се случва като усложнение на сифилис, такива пациенти се изпращат на венеролога за лечение на основното заболяване.

Видове, причини и лечение на аортна болест на сърцето

Патология като аортна болест на сърцето може да се образува при пациент или вродена, или придобита. Заболяването може в по-малка или по-голяма степен да повлияе на работата на всички органи и системи (включително и на хемодинамиката), в зависимост от степента на тежестта му. В материала по-долу, ние разглеждаме видовете аортна болест на сърцето и методите за лечение на тези патологии.

Какво е заболяване на аортна клапа?

Аортна болест на сърцето се отнася до всички патологии на сърцето, при които има изразена деформация на листовете на клапаните или недостатъчност на работата му. Болестта на аортната клапа може да се прояви по различни начини, което води до различни симптоми и съответно различно лечение. Кодът за аортни малформации според ICD е I35.0 - I35.9, като всички възможни аортни дефекти на сърцето са включени в този диапазон.

Видове аортен дефект

Кардиолозите по цял свят класифицират аортните сърдечни дефекти в зависимост от дисфункцията на сърдечния отдел. Или по-скоро в зависимост от това как точно е счупен клапанът. Видовете сърдечни дефекти, свързани с работата на аортните клапани, са дадени по-долу.

Аортна стеноза

При такова сърдечно заболяване бикупидната аортна клапа има дефект под формата на акреция (стеноза), деформация или калцификация на нейните зъбци. В резултат на тази анормална структура, аортният отвор се стеснява. А това от своя страна провокира намалено освобождаване на кръвен поток и по-нататъшно прогресивно претоварване. В резултат на това настъпва хипертрофия на лявата сърдечна камера, която се дължи на застоялата се в нея кръв и по-нататъшно разтягане на стените на камерата. По-късно налягането на пациента в областта на лявата камера и на лявото предсърдие се увеличава. След това се образува стагнация на кръвта в белодробната циркулация.

Важно: ако аортният отвор е леко стеснен, пациентът може дори да не забележи промяна в работата на сърцето. В този случай аортната стеноза се нарича доброкачествен сърдечен дефект.

Стенозата се формира или вродена, или поради минали заболявания. Трябва да се отбележи, че при деца на възраст под 10 години аортната стеноза не може да се прояви по никакъв начин. Патологията се диагностицира още в по-напреднала възраст, когато признаците на сърдечна недостатъчност стават по-изразени.

Придобитата аортна стеноза се формира поради ревматизъм или минали инфекциозни заболявания. В този случай съединителната тъкан уплътнява в областта на аортната клапа. И в двата случая диагнозата се въвежда в медицинската история на пациента.

Класификация по тежест

Тежестта на аортната стеноза се класифицира според площта на съществуващия клапанен тунел:

1. Степента на светлина - от 1,5 см2 и повече.
2. Средна степен - 1,5–1 cm2.
3. Степента на тежка - по-малка от 1 cm2.

Важно: в същото време, площта на 2,5 cm2 е норма за отварянето на аортното листо.

лечение

Тактиката на лечение за дегенеративно заболяване на аортната клапа варира в зависимост от тежестта на патологията. В леки и умерени стадии на дефекта, пациентът не е показал никаква лекарствена терапия. Тук само общи препоръки работят за намаляване на физическата активност и за непрекъснато наблюдение на работата на клапаните чрез ехокардиография или ЕКГ. Препоръчва се също така да се откажат от лошите навици, за да се поддържа нормална сърдечна функция. За укрепване на сърцето, можете да приложите традиционни методи на лечение, но само със съгласието на присъстващия кардиолог.

При тежка аортна стеноза на пациентите се предписват следните лекарства:

1. Бета-блокерите, намаляват нуждата на кислород от сърцето и я правят по-икономичен.
2. Диуретици, които отстраняват излишната течност от тялото.
3. Вазодилататори, намаляващи налягането на съдовите стени и подобрявайки кръвообращението.
4. Калциеви антагонисти, които предотвратяват навлизането на калций в сърдечните клетки (показано с повишено кръвно налягане).
5. Хирургичната намеса се извършва с цел балонна дилатация на аортата или с цел имплантиране на клапанната протеза. Най-често се използва силикон или метална протеза.

Важно: Операцията се извършва от пациенти на възраст над 30 години. В по-млада възраст, хирургичната намеса е показана само ако има рязко влошаване на състоянието на пациента.

Аортна недостатъчност

Този вид порок е втори по честота и се среща главно при мъжете. В случай на митрално-аортна недостатъчност, пациентът определя неадекватната работа на листните листчета. В резултат на подобна функционалност на клапата, хемодинамиката като цяло е нарушена. Това означава, че част от кръвта през съществуващата междина в клапните листа се връща обратно в лявата сърдечна камера. В резултат, лявата камера се разширява с времето и се увеличава в обема.

Ако дефектът се образува вроден, тогава плодът може да изпита такива дефекти:

• липса на един клапан;
• наличието на отвори в клапаните;
• дистрофия на един от тях.

Също така, може да бъде придобит дефект от този тип, образуван след страдане от стрептококови или стафилококови инфекции, или на фона на автоимунни процеси.

Класификация по тежест

В зависимост от обема на кръвта, протичаща в обратния ред към лявата сърдечна камера, всички видове аортна недостатъчност се класифицират както следва:

1. Степен I. Леене не повече от 15% от общия обем на кръвта.
2. Степен II. Прием на 15–30% от общия обем на кръвта.
3. III степен. Изхвърлете 30–50% от общата сума.
4. Степен IV. Изоставяне на повече от 50% от общия обем на постъпващата кръв.

Важно: признаците и симптомите на такъв сърдечен дефект се изразяват до известна степен в зависимост от степента на патологията.

лечение

В случай на I и II степен на патология, не е необходимо да се лекува пациент с лекарство. Тук кардиологът следи само състоянието на пациента чрез редовни хардуерни тестове, като електрокардиограма (ЕКГ), ултразвуково изследване на сърцето. Показва някои промени в начина на живот с изключение на прекомерното физическо натоварване и пълното премахване на всички лоши навици.

Ако пациентът е диагностициран с аортна недостатъчност от трета или четвърта степен, може да се покаже медицинска корекция на сърцето. Такава лекарствена терапия е по-скоро подкрепяща и стабилизираща, отколкото коригиращата ситуация. Като лекарства, предписани такива лекарства:

• Диуретици. Премахване на излишната течност, усложнява работата на сърцето. Намаляване на кръвното налягане. По-често е „Фуросемид”, „Торасемид” и др.
• Калциеви антагонисти. Тези лекарства предотвратяват проникването на калций във всички клетки на сърцето. В резултат на това, понижаване на кръвното налягане и нормализиране на ритъма на сърцето на пациента. Назначава се "Фалипамил", "Анипамил" или "Верапамил".
• Бета-блокерите. Предотвратете спазмите на кръвоносните съдове, оптимизирайте кръвообращението. Предписани са "метопролол", "пропранолол" или "карведилол", "целипролол".
• Вазодила. Нормализира процеса на хемодинамиката и кръвообращението, както и значително намалява кръвното налягане. Показани са "диазоксид", "хидралазин" и други.

Важно: Само лекуващият кардиолог трябва да предпише всички лекарства. Самолечението в този случай може да доведе до изключително непредсказуеми и неприятни последствия.

Хирургия за лечение на аортна недостатъчност е показана в такива случаи:

1. Увеличаването на обема на лявата камера на 6 см и повече.
2. Значително влошаване на състоянието на пациента дори при 2-ра степен на дефект.
3. 4-та степен на аортна недостатъчност дори при постоянно стабилно състояние на пациента.
4. Нарушения във функционирането на лявата сърдечна камера.

За да подобрите състоянието на пациента, използвайте два метода на операцията:

1. Настройка на клапана на протеза. Показана на 4-та степен недостатък. Поставете основно метална или силиконова протеза.
2. Балонна интрааортна контрапулсация. Това предполага извършване на операцията в случай на лека деформация на клапаните на аортната клапа.

Комбинирана форма

Такава патология може да комбинира стенозата на аортния лумен и дистрофичната деформация на клапаните на митралната или аортна клапа. Тази патология значително намалява здравето на пациента, което се изразява в такива признаци и симптоми:

• постоянен недостиг на въздух;
• цианоза на горната част на тялото (цианоза);
• кашлица кръв;
• нарушено сърцебиене;
• кървене от носа.

класификация

При комбинирана (комбинирана) форма на сърдечен аортен дефект се откриват пет етапа на състоянието на пациента:

1. Етап 1. В повечето случаи пациентът няма оплаквания. Диагностицирайте малка хипертрофия на лявата сърдечна камера. Не се открива хиперплазия на стените на дясната и лявата камера.
2. Етап 2. На фона на липсата на болка и дискомфорт зад гръдната кост на пациента, лявата камера на сърцето е по-голяма от тази на напълно здрав човек.
3. Етап 3. Отбелязва се изразена хипертрофия на лявата сърдечна камера. Пациентът е диагностициран с умерена коронарна недостатъчност.
4. Етап 4. Открива неуспеха на лявата сърдечна камера. Пациентът е диагностициран с белодробен оток. Възможни са чести пристъпи на астма.
5. Етап 5. На фона на произтичащите от това нередности е налице сериозен провал на хемодинамиката на голямото кръвообращение.

лечение

Комбинираният аортен дефект се лекува или с медикаментозно лечение (ако аортна клапна недостатъчност доминира в етапи 1–2), или хирургично с доминираща стеноза до известна степен. Освен това операцията се извършва в случай, че пациентът е диагностициран с коронарна болест.

Също така е показано, че пациент с комбиниран неуспех предотвратява инфекциозен ендокардит.

Профилактика на аортна болест

Всички превантивни мерки за предотвратяване на аортна болест на сърцето се разделят на първични и вторични. Основната, т.е. предотвратяването на дефекта, включва поддържането на здравословен начин на живот с изключение на лошите навици, навременното и пълно излекуване на инфекциозните заболявания, както и сексуалния живот с доказан партньор.

Вторичните превантивни мерки предполагат стабилизиране на състоянието на пациента на фона на вече установена диагноза. Това означава, че пациентът трябва да остане в диспансера, да следи състоянието на сърцето и да следва всички препоръки на лекуващия лекар. Противопоказания са лоши навици и прекомерна физическа активност.

Сърдечните дефекти на аортния тип от първа до втора степен не увреждат качеството на живот на пациента, но изискват постоянно проследяване на неговото здравословно състояние. В третия - петия етап на патологията, пациентът трябва да бъде по-внимателен към себе си и здравето си. Прогнозата за подобна кардиологична патология като цяло е благоприятна, но само ако има своевременно и адекватно лечение.

Изпит / Лекции по ПВБ / №16 Аортни дефекти

ОРЪЩАНИ И ТРИКУПИДНИ СЪРЦЕВИ ДЕФЕКТИ

Недостатъчност на аортна клапасе появява при ревматизъм, сепсис, както и при сифилитичен мезоаортит, което е специфично венчесто увреждане на стената на аортата.

Нарушението на кръвообращението в този дефект се проявява във факта, че по време на диастола се връща вълна от кръв от аортата в лявата камера чрез деформирани и плътно затворени листовки на аортна клапа. В резултат на това лявата камера по време на диастола получава нормално количество кръв от лявото предсърдие и допълнително количество кръв, което се връща от аортата. Настъпва тоногенно разширяване на кухината на лявата камера и след това хипертрофия на мускулите.

Клиника. Общото благосъстояние на пациентите с недостатъчност на аортната клапа може да остане добро за дълго време, тъй като дефектът е дълъг компенсиран от работата на мощна лява камера. С течение на времето постепенно се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност: задух, сърцебиене, слабост.

Характерни са оплаквания от болка в областта на сърцето като стенокардия. Фактът, че устата на коронарните съдове се отваря под листните клапани на аортата. Попълването им с кръв се случва по време на диастолата на сърцето. С това сърдечно заболяване, както казахме по време на диастола, част от кръвта се връща в лявата камера. Това означава, че кръвното налягане в аортата намалява по време на диастолата и запълването на кръвоносните съдове с кръв намалява. В същото време, хипертрофираният миокард на лявата камера изисква по-голям поток от кръв. Налице е липса на кръвоснабдяване на миокарда от кръвта и в резултат на това се появяват коронарни болки. Най-често се появяват с различни видове физически и емоционален стрес. Пациентите се оплакват от замаяност поради недохранване на мозъка.

Във връзка с намаляване на диастолното кръвно налягане до 50, 30 и дори до 0 mm Hg. Чл., Систоличното кръвно налягане се повишава. Това е необходимо, за да се поддържа средното динамично налягане, което осигурява периферния кръвен поток, на достатъчно ниво. Измервайки кръвното налягане при пациент, е възможно да се записват приблизително такива цифри като HELL 200 и 20, 220 и 5 mm Hg. Чл. Импулсното налягане, съответно, се увеличава значително.

При изследване на пациенти със сърдечно заболяване се забелязва бледа кожа. Бледността на кожата възниква в резултат на малкия брой работещи капиляри в периферията, поради малкия пълнеж на кръвта им във връзка с обратния изтичане на част от кръвта. Пулсацията на периферните артерии привлича вниманието: каротидна ("танцуваща каротида"), субклавиална, раменна, темпорална и др., Причинена от рязко колебание на систоличното и диастолното налягане в артериалната система. При изследване пациентите могат да идентифицират и такива симптоми като ритмични, синхронни с пулса, треперене на главата (симптом на Alfred de Musset), появата на капилярния пулс, определен чрез триене на кожата или обезцветяване на нокътното легло с лек натиск върху ръба на нокътя (Quincke симптом). Пулсацията на подколенната артерия се открива лесно чрез ритмично люлеене на крака, поставено върху другото коляно. При изследване на устната кухина може да се открие пулсация на малкия жлеб (венче) и пулсация на сливиците (симптом на Мюлер). Когато изследвате очите на пациента, можете да откриете пулсацията на ириса - ритмичното разширяване и стесняване на зеницата, а при изследване на фундуса на окото можете да видите пулсацията на ретинските съдове на окото. При дифузна пулсация на артериите, появата на симптомите на Musset и Quincke, пациентът се нарича "пулсиращ човек" ("homopulsans").

При изследване на сърдечната област почти винаги е възможно да се види увеличен апикален импулс, изместен надолу и наляво. Понякога, заедно с нарастването на апикалния импулс, се забелязва леко отдръпване в района на съседните междуребристи пространства, т.нар. диастолична пулсация на гърдите. При пациенти с голяма тежест на дефекта пулсацията на аортата може да се види във второто междуребрено пространство отдясно на гръдната кост.

Импулсът на палпатор-топис се определя в 6 и дори в 7 междуребрени пространства. Тя е разлята, куполна, подсилена, повдигаща се. Това показва остра хипертрофия на лявата камера на сърцето. Пулсът на периферните артерии, дължащ се на резки колебания в налягането, става бърз и висок ("pulsusceleretaltus"). Понякога този пулс се нарича скок ("pulsussaliens"). Особено забележима промяна в пулса, ако я прегледате на вдигнатите ръце на пациента.

Ударът на сърцето се разширява надолу и наляво. Горната граница на сърцето не променя позицията си. Талията на сърцето става рязко подчертана. Сърцето придобива аортна конфигурация. Понякога такава конфигурация на сърдечна тъпота се нарича "поза на седяща патица" или "форма на обувка". Аортата при тази болест на сърцето обикновено не се разширява. С отслабването на функцията на лявата камера на сърцето (декомпенсация) и значителната му дилатация започва митралното отваряне, развива се относителната недостатъчност на митралната клапа. Кървавата регургитация започва в лявото предсърдие по време на камерната систола. Настъпва митрализацията на сърдечните заболявания. Лявото предсърдие е хипертрофирано, в кръвообращението има застой на кръвта. Налягането в артериите на белодробната циркулация се увеличава в резултат на рефлекса на Китаев. Развива се хипертрофия, а след това дилатация на дясната камера на сърцето. Това води до разширяване на отвора на трикуспидалната клапа. Застоят се развива във вените на системното кръвообращение. Развиващите се симптоми са подобни на тези, свързани с дефекти на митралната клапа.

Аускултацията разкрива отслабването на I тона на върха на сърцето. тъй като по време на систола на рязко разширена лява камера няма период на затворена митрална клапа. II тон на аортата също е отслабен по същата причина. При значително разрушаване на зъбците на аортната клапа SHSh тон може да отсъства напълно. При сифилитични или атеросклеротични лезии на аортата, II тонът може да остане доста резонансен.

Характерно за този дефект е появата на диастоличен шум, който се чува на аортата и в точката на Боткин - Ерб. Този шум се дължи на обратния поток на кръвта от аортата в лявата камера на сърцето по време на диастола през слабо затворената аортна клапа. Обикновено този шум, разпенващ, протодиастоличен, decrescendo, т.е. намаляване на края на диастола, поради понижаване на кръвното налягане в аортата. В някои случаи този шум се чува по-добре, когато пациентът стои с вдигнати ръце или в момента на задържане на дишането. С увеличаване на декомпенсацията, обемът на шума постепенно намалява.

На върха на сърцето с недостатъчност на аортната клапа може да се появи функционален диастоличен шум (пресистоличен) - шум на Флинт. В допълнение, с развитието на относителна недостатъчност на митралната клапа на върха на сърцето, може да се определи междинен систоличен шум.

Чрез провеждане на аускултация на периферните съдове, а именно феморалната артерия, можете да идентифицирате двойния тон на Траубе поради колебателното движение на кръвта в артериалното легло и притискането на фонондоскопа към артерията, която се чува, дори до сънната артерия, дори до феморалната. същото движение на кръв през стеснения съд.

На вълната на ЕКГ има признаци на лява вентрикуларна хипертрофия, левоврам, обикновено комбиниран с признаци на лявокамерно пренапрежение и намаляване на храненето (изместване на ST интервала и отрицателна Т вълна).

Рентгенологично е установена остра лява вентрикуларна хипертрофия с подчертана талия на сърцето, разширена и пулсираща аорта.

Въпреки дългосрочната компенсация на този дефект, поради недохранване на лявата камера, работещи с голямо претоварване, пациентите могат да имат, в допълнение към болка в ангина пекторис, пристъпи на сърдечна астма, отразяващи острата слабост на лявата камера. По време на такива атаки може да настъпи сърдечен арест и смърт на пациента.

Аортна стеноза (стеноза ostii аортите)възниква или в резултат на ревматичен ендокардит, или в резултат на атеросклероза, засягащи аортата и клапаните.

Аортната стеноза е механична пречка за движението на кръвта от лявата камера към аортата, като по този начин създава трудности за изпразване на лявата камера.

В същото време част от кръвта остава в лявата камера след свиването (поради непълното й изпразване) и към нея се добавя нормално количество кръв от лявото предсърдие. Това обстоятелство допринася за увеличаване на диастоличния кръвен обем и увеличаване на систоличното налягане в лявата камера. В резултат на това лявата камера подобрява контракциите и хипертрофите. Когато се появи слабост на лявата камера, се отбелязва нейното разширяване.

Оплаквания. Дори и значително стесняване на устата на аортата за дълго време не може да причини никакви нарушения на кръвообращението и пациентите могат да останат функционални. Те обикновено се оплакват от замаяност, припадък, главоболие, обща слабост, умора, болка в сърцето на стенокардиен характер.

Декомпенсацията настъпва в левия вентрикуларен тип с постоянна жалба от пациенти за увеличаване на задух.

Ако погледнете около сърцето на младите хора, понякога можете да намерите сърдечна гърбица. Определя се засиления апикален тласък на хипертрофирания ляв вентрикул в 5 или в 6 междуреберни пространства. Не е толкова често, колкото при аортна недостатъчност. Понякога по време на проверката няма значителна промяна.

В петата, по-рядко в шестото междуребрено пространство се определя бавно повдигащ се висок, устойчив апикален импулс, изместен наляво към средната клавична линия и отвъд нея. Освен това, често във второто междуребрено пространство, вдясно от ръба на гръдната кост, се определя груб систоличен тремор ("котешка мъркане").

Наблюдава се увеличение на границите на относителната и обсалютна сърдечна тъпота в ляво за лявата средно-ключична линия и надолу. Диаметърът на сърцето е увеличен до 15-16 см, а конфигурацията на сърцето е аортна.

Аускултация. 2 тон във второто междуребрено пространство отдясно на гръдната кост се отслабва поради отслабването на аортния му компонент поради ниското налягане в началната част на аортата.

1 тон на върха също е отслабен, тъй като систолата се провежда бавно и клапите са леко напрегнати.

По цялата област на сърцето се чува грубо рязане или изстъргване на систолична сила на звука с висок тонус с максимална интензивност във второто междуребрено пространство вдясно от ръба на гръдната кост. Този шум се провежда добре върху съдовете на шията и често се чува в междупластовото пространство. Понякога на върха на сърцето се чува и систоличен тъмен тембър, който се дължи на развиващата се относителна недостатъчност на митралната клапа.

Пациентите могат да чуят галопния ритъм, както и брадикардия.

Пулсът е рядък, до 60 удара в минута, малък, нарастването на пулсовата вълна се забавя. Такъв пулс се дължи на бавен, запушен поток на кръв от лявата камера в аортата.

Кръвното налягане е намалено. Така, систоличното налягане се определя при 90 mmHg. Чл., А диастоличният често е повишен. Пулсовото налягане се намалява.

Рентгенологично изследване Сърцето обикновено е голямо, уголемено наляво, левият контур на сърцето образува заоблен ръб. Конфигурацията на сърцето е аортна.

Електрокардиограма. Има отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (висок зъб R и слабо изразен зъб в стандартен олово; дълбок зъб S и нисък зъб R в трети стандартен олово). Налице е също много високо напрежение на вентрикуларния комплекс при II и II стандартните води и неговото разширяване (за 0.1 s) поради нарушение на интравентрикуларната проводимост.

Често, ST интервалът се измества под изоелектричната линия в стандартен олово, а зъбите₁ T₂и в лявата част на гръдния кош са отрицателни. Често има брадикардия, екстрасистолия.

Фонокардиограмата. Систоличният шум с голяма амплитуда и ромбоидна форма, който заема цялата систола, се записва в междуребреното пространство от дясната страна на гръдната кост карая и в точката на Боткин-Ерб. В този случай амплитудата на първия и втория тонове е малко намалена.

В случаи на значително отслабване на мускулите на лявата камера, картината на лявата вентрикуларна недостатъчност се развива със стагнация в основната и малката циркулация. В същото време, венозното налягане се увеличава, скоростта на кръвния поток се забавя.

Недостатъчност на трикуспидалната клапа (insufficientia valvule tricupidalis)най-често това е относително в резултат на миогенно разширяване на кухината на дясната камера при митрални сърдечни дефекти, особено при митрална стеноза. Органична трикуспидална клапа недостатъчност, която се развива в резултат на ревматичен ендокардит, е много рядко (в 5% от случаите на всички сърдечни дефекти).

В същото време няма пълно затваряне на трикуспидалната клапана по време на систолата на дясната камера и кръвта тече обратно от вентрикула в дясното предсърдие. Поради увеличаването на количеството кръв, влизащо в дясното предсърдие, то се разширява и след това хипертрофира. Когато кръвта се връща в дясното предсърдие по време на систола на дясната камера, налягането в дясното предсърдие и вената кава се увеличава значително. Повишено налягане се прилага и за вратните и жлъчните вени. В резултат на това се увеличава венозното налягане и се появява систолична пулсация на черния дроб и големите вени. Развиването на кръвна стаза във вените на кръвообращението води до забавяне на притока на кръв, рязко нарушаване на редокс процесите в тъканите, съдова пропускливост и в крайна сметка образуването на оток.

Поради повишеното натоварване на дясната камера (поради увеличаване на масата на кръвта в него), настъпва нейното разширяване и хипертрофия. Пациентите се оплакват от слабост, сърцебиене и понякога периодични болки в сърцето, тежест и болка в десния хипохондрия, увеличаване на корема, подуване на краката и диспепсия. Задухът не е значителен, но се увеличава с хидроторакс и асцит.

При изследване се забелязва изразена цианоза на кожата и лигавиците. Кожата понякога е с леден тон. Често се открива експанзия и пулсация на цервикалните вени (систолична пулсация на вратните вени).

Характерно е положителният венозен импулс, т.е. пулс синхронно с артериална. Ясно се вижда на вратните вени и се дължи на обратното разпространение на вълна от кръв от дясното предсърдие към големите вени по време на систола на дясната камера. По време на изследването понякога се открива забележима пулсация на предната част на гръдния кош: долната част на дясната половина и областта на десния хипохондрий се издигат по време на систола и площта на горната част на гърдите. Много скоро се развиват оток и асцит.

При палпиране на сърдечната област се открива сърдечен импулс в долната част на гръдната кост и пулсация на хипертрофираната дясна камера в мечовидния процес. Много характерен симптом на този дефект е пулсацията на разширен черен дроб. Тази пулсация е обширна, т.е. с всяка пулсова вълна, движението на ръба на черния дроб се усеща не само напред, но и в страни. При палпиране на сърдечния импулс и черния дроб се усеща разклащащо движение - докато в областта на дясното сърце се наблюдава ретракция в резултат на систола на вентрикула, в областта на черния дроб се случва обратното движение - разширяване поради преливане на черния дроб с кръв.

Перкуторноправая граница на относителна сърдечна тъпота се разширява надясно, понякога до дясната средно-ключична линия, поради увеличаване на дясното предсърдие и дясната камера. Абсолютната тъпота на сърцето се измества навън от десния край на гръдната кост. Чернодробният сърдечен ъгъл става тъп.

Аускултация. 1 тон на върха и при мечовидния процес на гръдната кост е отслабен поради отсъствието на период на пълно затваряне на трикуспидалната клапа. 2 тон на белодробната артерия, тъй като относителната недостатъчност на трикуспидалната клапан отслабва. В долната част на гръдната кост в основата на мечовидния процес се чува систоличен шепот с намалено издухване, който се провежда в дясната ключица. Често шумът не е звучен или изобщо не се чува.

Пулсацията не се променя, понякога е с малък размер, ускорена, аритмична.

Кръвното налягане е малко намалено.

Венозното налягане се повишава до 200-350 mm вода. Чл. Скоростта на кръвния поток в голямото кръвообращение се забавя до 30-40 секунди.

Рентгенологичното изследване открива уголемяване на сърцето в дясно поради дясното предсърдие и дясната камера. Не се откриват задръствания в белите дробове.

Електрокардиограма. Електрическата ос на сърцето се отклонява надясно. В стандартното олово има нисък зъб и дълбок зъб, а в стандартното олово има висок зъб и по-слабо изразен зъб. Отбелязва се уголемен предсърден комплекс - зъбът на Т. T е отрицателен при оттегляне.

Фонокардиограмата. В основата на гръдната кост се записва отслабване на амплитудата от 1 тон. След първия тон се забелязва систоличен шум с намаляващ характер.

Лечение на аортна болест на сърцето

• Характеристики на клапана
• Същност на аортните малформации
• Повреда на вентила
• Лечение на неуспех
  • Лечение на стеноза

Сред причините за сериозни заболявания е често срещаната болест на сърцето на аортата. Както всяка патология на сърдечно-съдовата система, тя осезаемо влияе върху кръвообращението и функционирането на редица органи.

Аортна болест на сърцето е опасна за усложненията. Медицинските методи не отстраняват напълно дефекта, но значително подобряват състоянието на човека. За да не се стигне до тъжни последици, е необходимо навременна диагностика и ефективно лечение на болестта.

Характеристики на клапана

Аортният клапан е един от основните клапи, които регулират притока на кръв. Той блокира входа на аортата в посока на вентрикула на сърцето и е предназначен да изключи обратния поток на кръвта от вентрикула, след като е бил изпратен там чрез свиването. Вентилът включва влакнест пръстен, крило в размер на 3 броя и синуси. В основата на дизайна е влакнестият пръстен, който разделя аортата от камерата. Синусите са аортните синуси зад клапата. Капаците са поставени около обиколката на влакнестия пръстен и при отваряне те трябва да затворят напълно аортния проход. Клапаните са съставени от гъвкава, трайна структура на тъканите и мускулен слой.

Принципът на действие и функциониране на аортната клапа е както следва. В първоначалното положение клапаните на клапана се притискат към краищата на аортата и отварят прохода за кръв.

Когато излишното налягане в камерата се достигне над налягането в аортата, кръвта от камерата се освобождава в аортата (свиване на вентрикула). Налягането намалява и с преминаването на кръвта през дупката в синусите се появяват турбуленции, които изтласкват клапаните в центъра.

Щорите затвориха плътно и затвориха входа на камерата. Всичко това става много бързо, с щракване, което се чува през стетоскопа.

Същност на аортните малформации

Аортна болест на сърцето е заболяване, което води до функционално увреждане на аортната клапа. Има две такива дефекти. Първият дефект (аортна недостатъчност) е причинен от възникването на обратен отток на кръвта от аортата във вентрикула поради непълно затваряне на канала с листовки. Вторият основен дефект (клапна стеноза) причинява затруднение при изтласкването на кръвта от камерата по време на свиването му поради намаляване на диаметъра на входа на аортата (стесняване на аортния лумен). И двата вида недостатъци причиняват недостиг на кръв в аортата и абнормен обем в камерата.

Дефектите на аортната клапа се разделят на вродени и придобити. Дефекти при раждане се появяват по време на образуването на органи в утробата. Придобитите дефекти могат да възникнат при всяка възраст на човек и са причинени от излагане на външни фактори.

Повреда на вентила

Неизпълнението е най-честата причина за аортна болест на сърцето. Този дефект се основава на появата на вроден или придобит дефект на вентилни елементи, които не позволяват на клапаните да се затварят плътно, което причинява изтичане на кръв към сърдечната камера. Стомахът е пълен, деформиран и губи част от функционалните си способности, което води до стагнация на кръвта, включително в съдовете на белия дроб.

Основните вродени аномалии, водещи до клапна недостатъчност, са следните:

1. Една от клапаните е слабо развита в сравнение с другите врати.
2. Лентата е с различен размер и провисва.
3. Перфорационно крило.
4. Генетично се осигурява появата само на два клапана вместо на три.

Ако човек в ранна детска възраст, тези аномалии не могат да бъдат много проявени, а след това с узряването на тялото, дефектите стават причина за сериозни заболявания.

В допълнение към генетично установени или появили се на етапа на образуване на орган причинява, появата на дефекти могат да се дължат на външни (придобити) фактори. Инфекциозни заболявания (ангина, пневмония, сифилис, сепсис) причиняват сърдечно усложнение - ендокардит. Под влияние на клапните клапани се образуват бактериални натрупвания, които след замърсяване с протеинова кръв и съединителна тъкан се превръщат в растения, които предотвратяват плътно затваряне на клапата. Заболявания от системен характер (ревматизъм, лупус) създават дефекти под формата на удебеляване на клапите поради пролиферацията на съединителните клетки. Други придобити причини за появата на заболяването включват:

• атеросклероза на аортата;
• отлагане на калций поради метаболитни нарушения;
• хипертония;
• наранявания в гърдите (удари).

• тахикардия;
• вълни в големи съдове в различни области на тялото;
• сърдечна болка;
• виене на свят;
• фонов шум в ушите;
• задух в покой;
• припадъци;
• болка и тежест в черния дроб;
• подуване на долните крайници.

Като цяло заболяването се развива бавно и симптомите може да не се проявят дълго време.

Лечение на неуспех

Лечението на аортна недостатъчност включва приемане на лекарства от следните групи. Калциевите антагонисти (верапамил) инхибират проникването на калциеви йони в тъканите; особено необходимо в нарушение на ритъма на сърдечния ритъм и високото кръвно налягане. Фондове диуретик група (фуросемид) намаляване на натоварването на сърцето, борят с подуване, премахване на излишък на сол, намаляване на кръвното налягане. Бета-блокерите (пропранолол) нормализират кръвообращението, намаляват налягането, блокират адреналина.

Вазодилататорите (хидралазин) премахват спазми, стабилизират кръвообращението, намаляват стреса върху вентрикула.

Какви са особеностите на стенозата? Аортна болест на сърцето, която причинява стесняване на аортния пасаж, образува аортна стеноза, при която кръвта не може напълно да навлезе в аортата, докато вентрикула е намален.

Като вродени дефекти, водещи до стеноза, трябва да се отбележат следните патологии: липсата на един или два клапана, образуването на мембрана под клапата с отвор, наличието на анормална формация под формата на мускулна конгестия върху клапана.

Придобити причини за стеноза се основават на някои заболявания, наранявания и свързани с възрастта аномалии.

Инфекции (фарингит, пневмония, сепсис) действат по механизъм, подобен на появата на аортна недостатъчност. Заболявания (ревматизъм, лупус, склеродермия) причиняват образуването на израстъци и заплитане на джобовете, което предотвратява пълното отваряне на клапаните. В напреднала възраст калциевите отлагания могат да се развият по краищата на зъбите или холестеролните отлагания на вътрешната стена на аортата, което също стеснява лумена с напълно отворени краища.

Според степента на увреждане на клапата, стенозата е разделена на 3 етапа:

1. Лесна стеноза се установява, ако площта на отвора е повече от 1,5 cm2.
2. Стенозата в умерен стадий намалява лумена до 1-1,5 cm².
3. При тежка стеноза площта на лумена не надвишава 1 cmª.

Трябва да се отбележи, че клирънс от 2-5 cm² се счита за нормален.

Основните симптоми на стеноза:

• ангина пекторис;
• припадъци;
• подуване на краката;
• появата на признаци на сърдечна недостатъчност;
• задух легнал;
• неочаквана кашлица през нощта;
• умора.

Лечение на стеноза

Лечението на аортна стеноза е насочено към подобряване на снабдяването с кислород, намаляване на аритмиите и стабилизиране на налягането. За ефективно лечение на заболяването се предписват комплексни курсове, които включват следните лекарства.

Диуретиците (тораземид) отстраняват излишната течност, намаляват задръстванията в тялото. Средствата за антиангинална серия (сустак, нитрог) подобряват кръвоснабдяването на сърцето, облекчават болката, нормализират снабдяването на мускулите с кислород. Антибиотиците (бицилин-3) са необходими за елиминиране на ефектите на ендокардит, тонзилит и други инфекции.

Аортна болест на сърцето е много сериозно заболяване, дори и да не е ясно изразено. Навременното откриване на патологията ще ви позволи ефективно да се справите с болестта чрез медицинска терапия. Въпреки това, трябва да се има предвид, че терапията не може напълно да елиминира болестта. Единственият начин да се елиминират недостатъците е чрез бързо лечение и смяна на клапата.