Разграждането на червените кръвни клетки причинява увреждане на бъбреците и мозъка на плода. Тъй като червените кръвни клетки непрекъснато се унищожават, черният дроб и далака се опитват да ускорят производството на нови червени кръвни клетки, като същевременно се увеличават. В крайна сметка, те не могат да се справят. Налице е силна липса на кислород, което води до тежки нарушения в тялото на детето. В най-лошия случай тя завършва с пренаталната си смърт на различни етапи от бременността, при по-лек резус-конфликт след раждането с жълтеница или анемия на новороденото. Най-често, хемолитична болест се развива бързо при дете след раждането, което се улеснява от притока на големи количества антитела в кръвта на новороденото в нарушение на целостта на съдовете на плацентата.
Вероятността за поява на Rh-конфликт по време на първата бременност е сравнително висока и е едва 10%, тъй като в този случай имунната система на бременната за първи път среща Rh-позитивни ембрионални еритроцити, а не толкова много антитела, колкото е необходимо за унищожаване на онези, които влизат в кръв на майчиния еритроцитен плод. В допълнение, тези антитела принадлежат към клас М имуноглобулини, които са големи и слабо проникват през плацентата към плода. След раждането, „клетките на паметта” остават в тялото на жената, което по време на следващата бременност допринася за бързото и мощно производство на антитела срещу Rh фактора. Това са антитела от различен тип - имуноглобулини от клас G, които са по-малки от имуноглобулините М, така че те са по-лесни за преминаване през плацентата и са по-агресивни. Така при втората, третата и следващата бременност рискът от увреждане на плода е много по-висок.
При първата визита на лекаря от всички бременни жени се извършва кръвен тест за антирезусни антитела. Резус-отрицателни жени проучване повтаря за период от 18-20 седмици, а след това - месечно.
Ако не се открият антитела в кръвта, то на 28-та седмица, Rh-отрицателните жени, носещи Rh-отрицателен плод, се инжектират с анти-Rh имуноглобулин, който се свързва с еритроцитите на детето, попаднало в кръвта на майката. Така се изключва възможността за образуване на антитела. Това лекарство трябва да се предпише преди амниоцентеза (амниоцентеза е проучване, проведено чрез въвеждане на дълга игла през коремната стена в матката), както и през първия път след раждането на Rh-позитивно бебе.
Когато се открият антирезусни антитела, се предписва анализ за определяне на техния титър. При критично повишаване на титъра на антителата е необходимо хоспитализация на бременната жена и постоянно наблюдение на състоянието й.
Анализът определя титъра на антирезус антитела в серума.
метод
Реакция на аглутинация за определяне на титъра на антирезус антитела (индиректна реакция на Coombs). Тест-серумът се титрува (разрежда), така че всяко следващо разреждане се различава от предишното с 2 пъти, например 1: 2 (двукратно разреждане), 1: 4, 1: 8, 1:16 и др. Към всяка разредена проба се добавят стандартни червени кръвни клетки (Rh-положителни). Еритроцитите, които са реагирали с антитела от изследвания серум, се лекуват със специален реагент, който има антитела към човешки имуноглобулини - Coombs антиглобулинов серум. Ако в тестовия серум присъстват антирезис антитела, се появява реакция, придружена от утаяване на червените кръвни клетки. Положителният резултат се оценява в зависимост от разреждането на серума, при което настъпва утаяване (аглутинация).
Референтни стойности - Нормално
(Анти-Rh антитяло (анти-Rh), полуколичествено, кръв)
Информацията, свързана с референтните стойности на индикаторите, както и състава на индикаторите, включени в анализа, може леко да се различават в зависимост от лабораторията!
140 Алоимунни антитела (включително антитела към Rh антигена)
Интерпретацията на резултатите от изследванията съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не може да се използва за самодиагностика и самолечение. Точната диагноза се прави от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: анамнеза, резултати от други изследвания и др.
Мерни единици в Независимата лаборатория INVITRO: U / ml.
Положителен резултат: чувствителност към Rh антиген или други еритроцитни антигени.
Когато алоимунните анти-еритроцитни антитела са открити, те са полуколичествено определени. Резултатът се дава в кредитите (максимално разреждане на серума, при което все още се открива положителен резултат).
Алоимунни анти-еритроцитни антитела (включително антирезусни антитела), титър
Това е откриването на антитела към специфичен протеин, разположен на повърхността на червените кръвни клетки, Rh фактор. Тези антитела са една от основните причини за хемолитична болест на новороденото.
Руски синоними
Титърът на антирезусните антитела.
Английски синоними
Anti Rh, Rh Typing.
Изследователски метод
Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?
Как да се подготвим за изследването?
Не пушете за 30 минути преди изследването.
Обща информация за проучването
Rh фактор (Rh) се наследява, той е протеин на повърхността на червените кръвни клетки. Хората, които го имат (а това е мнозинството, около 85%), се наричат Rh-позитивни. Въпреки това, в някои, Rh-отрицателни, този протеин отсъства. Отрицателният резус не засяга здравето на човека. Въпреки това майката и детето, което пренася, могат да имат проблеми, ако имат различни Rh фактори или ако майката развие антитела, които реагират с факторите на кръвните клетки на бебето. Най-честият пример: жена с отрицателен Rh фактор (Rh-) е бременна с дете с положителен Rh фактор (Rh +). Имунната система на тази жена може да произвежда антитела срещу резус-положителен кръвен фактор на бебето. Въпреки това, първородният рядко е болен, тъй като майчиният имунитет не влиза в контакт с кръвта на бебето до раждането. Антителата, произведени по време на първата бременност, могат свободно да преминават през плацентата по време на следващите бременности и по този начин да създадат проблеми за Rh-позитивното бебе.
За да се намали вероятността майката на Rh- да произведе антитела към кръвта на детето Rh +, тя понякога получава инжекции с анти-D-гама глобулин 28-34 седмици преди раждането, както и през първия път след раждането на Rh-позитивното бебе. Допълнителни инжекции може да са необходими по време на бременност, ако се подозира, че кръвта на майката е в контакт с кръвта на плода Rh + (например, по време на пункцията на феталния мехур или при наранявания на коремната кухина). Инжектирането на антитялото пречиства кръвта на детето от присъстващите антигени и по този начин предотвратява реакцията на майчината имунна система.
За какво се използват изследванията?
Анализът на антирезус антитела се използва главно за откриване на антитела към Rh фактора. Rh-отрицателната майка и Rh-положителният баща могат да забременеят Rh + бебе, докато е вероятно някои червени кръвни клетки на детето да попаднат в кръвта на майката по време на бременност и раждане. В отговор на RH + чужди червени кръвни клетки, тялото на майката произвежда анти-Rh антитела. Те представляват заплаха за бъдещите деца на тази майка. Всяка жена преди бременност или по време на нея трябва да се изследва за Rh фактор. Той ще помогне да се определи дали кръвта й е Rh-негативна, а също така да разбере дали Rh-отрицателната жена е придобила антитела срещу Rh + червени кръвни клетки. Бременна жена, чието тяло все още не е образувало антирезусни антитела, може да използва имуноглобулинови инжекции, за да предотврати появата им. Rh-отрицателната жена по време на бременност трябва да получи допълнително лечение с имуноглобулини веднага след всяка ситуация, в която кръвта на плода може да попадне в кръвта й. Анализът на анти-Rh антитела помага да се идентифицират тези процеси и да се предпише и коригира лечението навреме, за да се предотврати Rh-конфликт.
Кога е планирано проучването?
- Ако е необходимо, предписвайте лечение с имуноглобулинови инжекции на бременна жена с отрицателен Rh фактор.
- В случай, че червените кръвни телца на плода могат да попаднат в кръвния поток на бременна жена с Rh-негативен фактор, ако има спонтанни аборти, извънматочна бременност, изкуствено раждане или аборт, пункция на пикочния мехур, абдоминална травма, изкуствена промяна в позицията на плода.
- Анализът може да бъде възложен на жена с отрицателен Rh фактор, която е родила дете с Rh-позитивна и е лекувана с имуноглобулинови инжекции, за да определи дали има антитела срещу Rh + еритроцити.
Какво означават резултатите?
Референтни стойности: отрицателни.
- Открити антитела, има вероятност от Rh-конфликт.
- Не са открити антитела, вероятността от Rh конфликт е ниска.
Правилното лечение с анти-D-гама глобулини предотвратява образуването на антирезусни антитела при почти всички бременни жени с отрицателен Rh фактор. Въпреки това, такава профилактика не действа, ако жената вече е образувала антирезусни антитела.
Rh фактор
Какво е Rh фактор
Резус факторът е антиген, съдържащ се в човешки еритроцити и резус маймуни (оттук и името). Според наличието или отсъствието на Rh фактор, Rh-положителните (около 85% от хората) и Rh-отрицателните (около 15% от хората) са изолирани организми. По време на бременност, Rh-отрицателните жени с Rh-позитивен плод могат да бъдат имунни усложнения (хемолитична болест на новороденото и др.). За предотвратяване на усложнения се прилага антирезус-гама глобулин.
Положителният резус-фактор при жените и отрицателният - при мъжете не представляват причина за безпокойство. Ако жената има Rh-отрицателна кръв и нейният съпруг има Rh-позитивна, тогава Rh-конфликтът може да се развие по време на бременността, така че на жената се препоръчва да направи кръвен тест за антитела срещу Rh фактор преди бременността. Факт е, че ако една жена е претърпяла операция преди бременността (включително аборт) или кръвопреливане, или ако бременността не е първата, има възможност за образуването на специфични антитела в кръвта й.
Анализ за определяне на кръвна група и Rh фактор
Ако жената има Rh отрицателна, тогава би било хубаво да се преминат следните прегледи:
- определяне на кръвна група и резус аксесоари на кръвна проба на индивида;
- изследване на майчиния серум за наличието на имунни еритроцитни антитела към антигените на системата АВО на еритроцитите на бащата;
- изследване на майчиния серум за наличието на имунни еритроцитни антитела към антигени на еритроцитната система на бащата на Rh;
- изследване на майчината кръв за наличието на имунни еритроцитни антитела към антигени ABO и Rh системи на кръвни групи, използвайки набор от донорни еритроцити.
Какво е резусен конфликт
Rh факторът е антиген (протеин), който се намира на повърхността на червените кръвни клетки (еритроцити). Учените успяха да го открият преди 35 години. Тяхното откритие помогна да се определи, че около 85% от хората имат същия Rh фактор и съответно са Rh-положителни. Останалите 15%, които не я притежават, са Rh отрицателни. Обикновено отрицателният Rh фактор не създава проблеми на собственика си. Въпреки това, ако говорим за бременна жена, всичко е различно. А бъдещата майка се нуждае от специално внимание и грижа. За да разберете причините за това, представете си една двойка, в която мъжът е Rh-позитивен, а жената е Rh-отрицателна. Теоретично, съществува опасност от Rh-конфликт. Въпреки това, тя може да започне само ако детето наследи бащиния резус. Тогава кръвта на бебето в утробата ще бъде несъвместима с кръвта на майката. Развитието на конфликта е възможно дори ако кръвта на майката и бебето е несъвместима с групата. Например, майката има кръвна група 0, а нейното бебе има А или Б. Въпреки това, груповата несъвместимост е по-малко опасна и не предвижда такива усложнения като несъвместимост с Резус. Каква е същността на конфликта? Rh факторът на плода преодолява плацентарната бариера и навлиза в кръвта на майката. Тялото й, приемайки плода като нещо чуждо, произвежда защитни антитела.
Бебето е в опасност: опасност за плода с отрицателен резус в майката и положителен при бащата
Как работят тези антитела? Те проникват в плацентата и буквално се нахвърлят върху червените кръвни клетки на детето. (Червените кръвни клетки са червени кръвни клетки, чиято основна функция е доставянето на кислород до всички органи и тъкани на тялото. Те съдържат хемоглобин, който всъщност носи кислород. В ситуацията на Rh, червените кръвни клетки се разрушават, броят им намалява и кислородът в тъканите се нарушава. *) В кръвта се появява голямо количество вещество, наречено билирубин (продукт на разграждане на хемоглобина *). Това оцветява нежната кожа на бебето в жълто (и започва т.нар. Жълтеница на новороденото). Най-лошото е, че билирубинът може да увреди мозъка на нероденото дете, да причини увреждане на слуха и речта му. В същото време, тъй като червените кръвни клетки на плода се унищожават непрекъснато, черният дроб и далака се опитват да ускорят производството на нови червени кръвни клетки, поради което те значително се увеличават. В крайна сметка, те все още престават да се справят с замяната на червените кръвни клетки. Тогава детето има анемия - съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта и хемоглобин става опасно ниско. Резус-конфликтът понякога причинява вродена капчица или подуване на плода, което може да доведе до неговата смърт. В тези случаи бебето може да помогне за сменяемо кръвопреливане. Лекарите му дават Rh-отрицателна единична кръвна група и провеждат реанимация. (Лекарят вкарва катетър (мека тръба) през пъпната връв, през който няколко милиграма инжектират нова кръв през спринцовката и събира старата опасна опасност *). Тази операция трябва да се извърши в рамките на 36 часа след раждането на бебето.
Какво да направите, ако жената има отрицателен Rh фактор и планира бременност?
Оказва се, че конфликтът Резус може и дори трябва да бъде предупреден. И най-доброто от всичко останало преди планираната бременност. Първо, не е съвсем вярно, че много от бъдещите майки разпознават кръвната група и резус-фактора през третия или петия месец на бременността, като за първи път се появяват в женската клиника. Има по-тъжни примери: една жена има спонтанен аборт. Лекарите установяват, че причината за спонтанния аборт е резус конфликт. Може ли това да се избегне? Поне можете да опитате. Така че, веднага след като решите да имате бебе, направете кръвен тест, за да определите групата и Rh фактора. Необходимо е да направите това не само за вас, но и за партньора ви. Ако имате два резуса се окаже положителен, всичко е наред - бебето ще го наследи. С отрицателен резус за двамата партньори, всичките им деца също ще бъдат Rh-отрицателни, което също не е лошо, защото в този случай няма да има конфликт. Ако бащата на детето има Rh фактор положителен, а майка му има отрицателен фактор, тогава вероятният Rh статус на плода се определя като 50% до 50%. В този случай двойка, която планира да стане родител, трябва да се консултира с лекар.
Добра прогноза: как да се контролират антитела по време на бреза
Несъвместимостта на партньорите в Rh фактора не е причина за песимизъм. Не се притеснявайте предварително и се отказвайте от мечтата на детето. Тези 15% от жените, чийто Rh фактор се оказва отрицателен, могат да станат майки на очарователни бебета. А често и бременността им не е по-трудна от другите жени. Само в този случай трябва да сте подготвени за най-внимателното и редовно наблюдение на тяхното здраве. Какво означава това? Ако очаквате бебе (и имате отрицателен Rh фактор), тогава се пригответе да дарите кръв от вена достатъчно често - така лекарите ще могат да контролират дали имате антитела и ако се открият, как се променят техните числа. До 32-та седмица от бременността този анализ се извършва веднъж месечно, от 32-та до 35-та седмица - два пъти месечно, а след това до деня на раждането - седмично. Тази процедура, разбира се, не е най-приятна, но абсолютно необходима. В допълнение, отнема толкова малко време, че нямате време да се разстроите. Нивото на антителата в кръвта на лекаря може да направи заключения за предполагаемия Rh фактор при едно дете и да определи възможното начало на Rh-конфликта.
Не се страхувайте: предотвратяване на резус конфликт
По правило, по време на първата бременност, Rh-конфликтът рядко се развива, тъй като имунната система на майката се сблъсква с еритроцитите (червените кръвни телца), и следователно феталните антитела, които са вредни за кръвта на майката, са все още оскъдни. При последващи бременности вероятността от проблеми нараства. Всъщност, в кръвта на жената, която е родила, защитните антитела ("клетките на паметта") все още остават, което е останало от предишната бременност. Правилното лечение или превантивните мерки могат да бъдат предписани само от квалифициран специалист. В някои случаи е необходимо да се прибягва до ранно раждане (до раждане по-рано от очакваното) и до трансфузията на обмен, вече описана от нас на новороденото. Днес развитието на Rh-конфликт може да бъде предотвратено чрез въвеждане на специална ваксина - Резусов имуноглобулин - веднага след първото раждане или прекъсната бременност. Това лекарство свързва агресивни антитела, образувани в кръвта на майката и ги отстранява от тялото. Сега те не могат да застрашат живота на бъдещото бебе. Ако Rh антителата не се прилагат профилактично, те правят това по време на бременност. Също така трябва да знаете, че сега е станало обичайна практика да се дава такава инокулация на всяка Rh-отрицателна жена скоро (до 72 часа) след раждане или спонтанен аборт по време на първата бременност. Въвеждането на имуноглобулин се предписва и след операция за извънматочна бременност. Постиженията на модерната и по-специално на нашата вътрешна медицина вдъхновяват все повече и повече надежди и оставят все по-малко шансове за възникване на проблеми, свързани с несъвместимост с резус-фактора. Така че, ако лекарят, гледайки резултатите от вашите тестове, каза: "Резус отрицателен" - не бързайте да се разстроите. Ако сте бдителна и отговорна майка и се опитате да изпълните всички необходими инструкции на лекарите, всичко ще е наред с вашето дете.
По-рядко, хемолитичната болест на новороденото е причинена от групова несъвместимост между кръвта на майката и плода (съгласно системата АВ0). В същото време, поради аглутиноген (А или В), който присъства в еритроцитите на плода, но липсва при майката, в майчината кръв се появяват антитела към еритроцитите на плода. По-често имунната несъвместимост се проявява, когато майката има първата кръвна група, а плодът има втора, рядко трета кръвна група.
Антитела към резус фактора
Кой от резус-отрицателните мумии има антитела към Rh фактора?
на 20-та седмица бях 1: 4 отново се превърнах в 1: 8 (отказах всичко това от дисплея в клиниката) Бях хоспитализиран и бях искал да убодам имуноглобулин, но те казаха, че трябва отново да го предадат за автентичност. този път преминах в центъра за кръвопреливане и o-ba-na! няма заглавия... да се каже, че съм зъл да не казвам нищо. защото бях държан в болницата в продължение на 2 седмици (поради погрешни тестове), хванах се на студ и хванах долната част на гърба... добре, това свърши добре, но можеше да има по-тежки последствия... това е нашата безплатна медицина. след раждането, детето ми взе кръвна група 4 и аз не трябваше да убождам.
Лекарите от родилния дом ми казаха, че след 28 седмици, когато се инжектира имуноглобулин, не се взима повече кръв за антитела, тъй като в повечето случаи тя ще покаже антитела. Дъщеря ми беше положителна, но след 28 седмици не получих кръв за антитела.
Кръв за антитела към Rh фактора
Като цяло, не можех да го понасям и отидох за такса, резултатът беше готов до вечерта... нямаше намерени антитела, сега поне ще започна да спи спокойно. Момичета, благодаря на всички за отговорите :)
При първата бременност (като се има предвид, че никога преди не е имало бременност, включително спонтанни аборти на ST и аборти), Rh конфликтът не се проявява, а в следващите е много възможно.
Антитела към Rh фактора
и имуноглобулинова инжекция ще направите сега?
Днес бях в гинеколог, просто попитах за инжектирането, казват те, кога да направя. Тя каза, че на 28 седмици, но преди това, трябва да има резултат с липсата на антитела на ръцете си.
Мария, кажи ми, аз и съпругът ми също сме 2- и 4+, беше 2 ST и антителата още не са се появили, но анти-Rhes имуноглобулинът не е бил убоден, страхувам се от следващия, какво сте направили с антителата?
О, как се страхувам.
Антитела към титър или качество резус фактор
И не сте предложили анализ, за да се определи Rh факторът на плода? само ако бебето също е отрицателно, тогава няма смисъл да се убожда имуноглобулин! Ще предам този анализ този месец (срещу заплащане) и там на ситуацията! в първия B не се предлага имуноглобулин! просто проследени надписи! Доча негатив е роден!
Антитела към резус фактора
анализ на титрите на антитела към резус фактора
Момичета от Кишинев, отговарят) Анализ на антитела към Rh фактор по време на бременност.
в синьото не го попитах
Бях изпратен от поликлиника в център за кръвопреливане на ул. Академия до пазара Докучава
Тя струва около 30 леи
Казват, че не е нужно да минавам и всички)
Затова искам да се успокоя)
Не мога да кажа. Не се отказвайте. В клиниката, където сте регистрирани
Титърът на антителата към резус фактора
Точно на 27-та седмица ще се убоя с имунобулина. Но лекарят каза, че след това също трябва да мине... непознат по-кратък), когато е била в Украйна, казват, че тази инжекция ще бъде дадена само в случай на конфликт. Тя помоли лекаря да каже, че ако конфликтът възникне, инжекцията вече няма да помогне...
И след 14 седмици направих специален анализ, за да определя каква кръв има детето, те казаха +, имам - отказах се от антитела в продължение на 28 седмици, след това взех имуноглобулин на 28 и това е, сега не давам нищо! Но след раждането ще го направя и след половин час
Съпругът ми и аз имаме точно същото съотношение на групите и резусите. Предавани на антитела веднъж месечно, след средата на бременността, на всеки 2 седмици. На 28 седмици не е поставена инжекция, след раждането, и двата пъти
Планиране на бременността при жени с отрицателен Rh
Информация за бременни жени с отрицателен резус на кръвта.
Такива момичета се нуждаят от инжекция с ваксина IMMUNOGLOBULIN ANTIRESUS в периода от 28-30 седмици на бременността, ако бащата има дете с положителна кръв. Малко хора знаят, че тази инжекция е безплатна. Това трябва да се направи в дневната болница на LCD дисплея. Тази ваксина е включена в Списъка на жизненоважни и есенциални лекарства (основни лекарства), които се предоставят безплатно, когато е посочено за необходимостта им за всеки, който има политика на задължителна медицинска застраховка.
Те също се опитаха да ме разпуснат за 8000 рубли. И след като поисках от началника на отдела за мониторинг на информацията официален писмен отказ да ми даде ваксината безплатно, като посочих причината... ваксината веднага беше намерена и инжекцията бе направена безплатно.
Скъпи майки, спестете парите си за едно дете, а не да увеличавате заработването на мениджърите и ваксинационните центрове. Знайте правата си и изисквайте тяхното изпълнение по закон. Надявам се да помогна на някого от бъдещите майки)))
Желая ви щастие и здраве.
Rh фактор и резус конфликт по време на бременност
Човешката кръв има две важни характеристики - кръвна група (AB0 система) и Rh фактор (резус). Най-често по време на бременността има проблеми с бременността, дължащи се на несъвместимост според системата Резус, така че първо ще я анализираме.
Какво е Rh фактор?
Резус-факторът (Rh) е еритроцитен антиген на Rh системата. Казано по-просто, това е протеин, разположен на повърхността на червените кръвни клетки (еритроцити).
Хората с този протеин са Rh-положителни Rh + (или Rh-положителни). Съответно, отрицателен Rh- (или отрицателен Rh) показва липсата на този протеин в човешката кръв.
Какво е конфликт резус и как е опасно за плода?
Резус-конфликт - имунният отговор на майката до появата на "чужд" агент. Това е така наречената борба на телата на Rh-негативната кръв на майката с телата на Rh-позитивна кръв на детето, която е изпълнена с появата на хемолитична анемия или жълтеница, хипоксия и дори водноплодна ембрия.
По време на първата бременност кръвообръщението на майката и детето функционира отделно един от друг и кръвта им не се смесва, но по време на предишни раждания (вероятно и при аборти и спонтанни аборти), кръвта на бебето може да влезе в кръвта на майката и в резултат на това тялото на жената ще има отрицателен Rh -факторът произвежда антитела към антигена преди следващата бременност. Следователно, повторната бременност може дори да завърши в ранния период с ембрионална смърт на плода и в резултат на това да доведе до спонтанен аборт.
Първата бременност обикновено протича без усложнения, тъй като кръвта на майката все още няма антитела към „чуждата“ кръв на детето.
Казано по-просто, феталните кръвни клетки проникват в плацентата в кръвта на бременна жена и с несъвместимост на кръвта тялото на бъдещата майка възприема бебето като „непознат“, след което защитната реакция на тялото на жената произвежда специални антитела, които разрушават кръвните клетки на бебето.
Унищожаването на феталните червени кръвни клетки чрез антитела се нарича хемолиза, което води до анемия в трохите. Състоянието на бременната жена не се влошава, а жената дори не подозира за предшестваща заплаха за здравето на бебето.
Кога възниква резусен конфликт по време на бременност?
С положителен резус на майката, Rh-конфликт никога няма да се случи, независимо от кръвта на бащата на детето.
При отрицателен резус и за двамата бъдещи родители, няма причина да се притеснявате, детето също ще има отрицателен Rh фактор, не може да бъде иначе.
При отрицателен Rh фактор в кръвта на бременна и положителен за бащата на детето, бебето може да наследи и майчиния резус, и резуса на бащата.
Ако бащата на детето е Rh-позитивен, хомозиготен и има DD генотип, бременната жена има Rh-негатив, тогава всички деца ще бъдат Rh-положителни.
Ако бащата е Rh-позитивен, хетерозиготен и има Dd генотип, а бременната е Rh-отрицателна, тогава детето може да се роди с Rh-позитивни и Rh-отрицателни фактори (вероятността в този случай е 50 до 50).
Затова е важно също така човек да дарява кръв за Rh фактор с определянето на генотипа в случай на отрицателна кръвна група при жена, планираща бременност или с плод.
С вероятността от развитие на Rh-конфликт бременна е назначен кръвен тест за наличие на Rh антитела.
Таблица 1 - Вероятност за развитие на Rh-конфликт по време на бременност
Съдейки по горната таблица, можем да кажем, че Rh-конфликт се среща само с отрицателен Rh за бременна жена и положителен Rh за бащата на детето, и само 50 от сто възможни.
Това означава, че не е задължително по време на бременност трябва да се наблюдава Rh-конфликт. Зародишът може да наследи отрицателен резус от майката, тогава няма да има конфликт.
Трябва също да се отбележи, че по време на първата бременност, антителата се произвеждат за първи път и следователно те са по-големи, отколкото при повторна бременност. По-големите IgM антитела затрудняват проникването в плацентарната бариера в кръвта на бебето, сякаш не могат да „пълзят“ през стените на плацентата и по време на следващата бременност се произвеждат други, по-модифицирани IgG антитела. Те са по-малки и способността им да проникват през стените на плацентата са много по-високи, което е по-опасно за плода. След това се повишава титърът на антитялото.
Ето защо, първичните жени не трябва да се тревожат за Rh-конфликта, просто бъдете бдителни (достатъчно е само веднъж месечно да се определи титърът на антитялото) и да се радвате в периода на бременност, защото се нуждаете от грижи за бебето и неговото възпитание.
Превенция и лечение на резус конфликт
По време на първата бременност (т.е. в миналото нямаше аборти и спонтанни аборти), първият тест за антитела се провежда от 18-20 седмици 1 път на месец (до 30 седмици), след това от 30 до 36 седмици - 2 пъти месечно, а след това 36 седмици бременност - 1 път седмично.
При повторна бременност започва да дарява кръв за антитела от 7-8 седмици от бременността. Ако титърът не е повече от 1: 4, този анализ се прави веднъж месечно, а с увеличаване на титъра - по-често, веднъж на 1-2 седмици.
Приемлива (нормална) за "конфликтна" бременност е титърът на антителата до 1: 4 включително.
Критични са кредитите 1:64, 1: 128 и повече.
Ако има риск от „конфликтна” бременност, но преди 28-тата седмица, антителата никога не са били открити (или са били открити, но не повече от 1: 4), а по-късно те могат да се появят в значителни количества.
Следователно, като превантивна мярка, бременните жени се въвеждат с човешки антирезусни имуноглобулин D на 28 седмица, което блокира работата на имунната система на жената за унищожаване на чужди тела, т.е. след инжектирането тялото на жената няма да произведе антитела, които разрушават кръвните клетки на ембриона.
Препоръчва се имуноглобулинова инжекция при липса на антитела в кръвта на бременна жена, тъй като в други случаи тя е просто безполезна.
Ваксината не оказва неблагоприятно въздействие върху здравето на майката и плода, тя е напълно безопасна.
След инжектиране (при условие, че в кръвта няма антитела малко преди инжектирането или поне когато техният титър е не повече от 1: 4), не е разумно да се дава кръв за антитела, тъй като може да се наблюдава фалшиво-положителен резултат.
Инжекцията може да се направи на 28-32 седмици от бременността. И отново е необходимо да се направи инжекция след раждането на Rh-позитивното бебе, за да се осигурят следващите деца, които в бъдеще могат да бъдат родени от Rh-негативната жена.
Ако инжектирането не е направено (все още е твърде рано или е отказано), а титърът на D-антителата е равен на 1:32 или повече, тогава е необходимо да се следи възможно най-близо промяната в количеството на антителата в кръвта на бременната жена и състоянието на плода чрез ултразвук, провеждане. 1-2 пъти в две седмици, а от 20-та седмица на бременността се препоръчва освен ултразвуково изследване на плода и допплерометрия.
Също така е препоръчително да се следи сърдечната дейност на бебето чрез редовно извършване на кардиотокография (CTG), започвайки от 26 седмици.
Доплер или Доплер е ултразвуково изследване на притока на кръв в феталните съдове, маточните артерии и пъпната връв.
Ако плодът страда, скоростта на кръвния поток (Vmax) в средната мозъчна артерия ще бъде по-висока от нормалната. Когато този индикатор се приближи до нивото от 80-100, се произвежда спешна CS, за да се предотврати смъртта на бебето.
Ако има увеличаване на антителата и влошаването на здравословното състояние на детето, то това показва развитието на хемолитична болест на плода (съкратено GBP), тогава е необходимо да се извърши лечение, което се състои в преливане на кръв на плода.
В случай на "конфликтна" бременност по време на ултразвуково изследване могат да се наблюдават следните признаци на хемолитична болест на плода:
- увеличаване на корема на плода, дължащо се на натрупване на течност в коремната кухина, в резултат на което бебето приема "поза на Буда", като разпространява свити крака към страните;
- подуване на подкожната мастна тъкан на главата (на ултразвука се вижда “двоен контур” на плодната глава);
- увеличаване на размера на сърцето (кардиомегалия), черния дроб и далака;
- удебеляване на плацентата до 5-8 cm (нормално 3-4 cm) и разширяване на вената на пъпната връв (повече от 10 mm).
Поради повишената подпухналост, теглото на плода ще се увеличи 2 пъти в сравнение с нормата.
Ако не е възможно да се извърши кръвопреливане, е необходимо да се обсъди въпросът за ранно раждане. Невъзможно е да се колебае и ако белите дробове на бебето вече са се формирали (28-та ембрионална седмица или повече), тогава е необходимо да се извършва семейно стимулиране, в противен случай бременната жена рискува да загуби бебето.
Ако детето е достигнало 24 седмици, тогава можете да проведете серия от инжекции за узряване на белите дробове на плода, така че да може да диша самостоятелно след спешно раждане.
След като бебето се роди, той се замества с кръвопреливане, плазмофереза (филтриране на кръв от опасни клетки) или фототерапия, в противен случай ще настъпи по-нататъшно разрушаване на еритроцитните трохи.
Съвременната услуга за генерична реанимация е в състояние да получи недоносено бебе, дори когато е родено на 22 седмица от бременността, така че в критичен случай, да се повери спасяването на живота на бебето на квалифицирани лекари.
Групова несъвместимост на майката и плода
Рядко, но все още има несъвместимост в кръвната група.
Кръвната група е комбинация от повърхностни антигени (аглутининги) на еритроцити от системата АВ0, генетично наследени от биологични родители.
Всяко лице принадлежи към специфична кръвна група съгласно системата AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I).
Тази система се основава на лабораторни анализи за определяне на двата аглутинагена (А и В) в човешката кръв.
- Кръвна група I - по друг начин, това е група 0 („нула“), когато при изследване на кръв за еритроцити не са открити нито А, нито Б аглютиногени.
- Кръвна група II е група А, когато еритроцитите съдържат само аглутинин А.
- Кръвна група III е група В, намерени са само аглутининги В.
- Кръвна група IV е АВ групата, както А, така и В антигените присъстват в еритроцитите.
Често се наблюдава групова несъвместимост, ако бъдещата майка има кръвна група I, а бъдещият баща на детето е IV, тогава плодът ще наследи кръвна група II или III. Но има и други възможности за несъвместимост по кръвна група (виж Таблица 2).
Таблица 2 - Вероятност за конфликт в кръвната група по време на бременност
Обикновено груповата несъвместимост протича много по-лесно с резус, следователно конфликтът около кръвната група се счита за по-малко опасен и бебетата, които са преживели конфликт в кръвната група, се раждат с обичайната жълтеница, която скоро преминава.
Антитела към Rh фактор Anti-Rh (количествено)
Ключови думи: резус трансфузия хемолитична болест алоимунни антитела конфликт резус кръв
Антителата към Rh фактора (антитела към Rh фактора) се определят количествено. - Индикатор за наличието на антитела при хора към Rh фактора (един от еритроцитните антигени). Тяхното присъствие е една от основните причини за хемолитична болест на новородените. Основните индикации за определяне на: кръвопреливания, подготовка за операция, хемолитично заболяване на новороденото, планиране на бременността за превенция на резус, наблюдение на бременни с отрицателен Rh фактор.
Голям брой антигени и техните системи се откриват в човешки еритроцити - D, Du, C, C, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego и други. Регесовите антигени са еритроцитни мембранни протеини с молекулно тегло 30000-32000. Изолирани са повече от 400 еритроцитни антигена, повечето от които са редки. Най-голямото клинично значение в момента имат антигени от групата на резус Rh - D, C, c, E, e, както и антигени на системата Kell (антигени - K, K, Ku и др.). Антиген D е така нареченият Rh фактор (Rh). Той е най-имуногенен и следователно има най-голямо клинично значение. 86% от населението на Руската федерация е Rh-положително (Rh +). Останалите 14% от населението са Rh-отрицателни (Rh-). Резус-негативът се отнася до донори, чиято кръв не съдържа нито един от антигените - D, C и E. Антиген D има така наречените "слаби" варианти (вид D-антиген със слаби антигенни свойства), които съставляват групата - Du и с честота 1%. Донорите, съдържащи Du, трябва да бъдат класифицирани като Rh-положителни. Това трябва да се има предвид по време на кръвопреливане, за да се избегнат усложнения от кръвопреливане. Откриване на такива антигени може да бъде, като се използват специални методи.
В някои случаи започва производството на антитела (алоимунни антитела) към тези антигени в човешкото тяло. Това състояние се наблюдава по-често по време на бременност и кръвопреливане. По време на бременността, Rh-отрицателната майка и Rh-позитивният плод могат да развият Rh конфликт, който се състои в образуването на антитела в тялото на майката до червените кръвни клетки на плода, което допринася за унищожаването на червените кръвни клетки на плода. Такъв конфликт може да доведе до спонтанен аборт или хемолитична анемия на плода. Ако плодът е Rh-отрицателен при Rh-позитивна майка, тогава Rh-конфликтът не се развива. Всеки от горните антигени, когато се инжектира в кръвта на антиген-отрицателната майка (не съдържащ различни видове еритроцитни антигени) може да причини появата на автоантитела и да усложни хода на бременността. Имуногенността на основните антигени на резусната система намалява по следния начин: D - с - Е - С - е.
За предотвратяване на Rh-конфликта по време на бременност, Rh-негативните жени трябва да бъдат регистрирани в антенатални клиники и да преминават периодични прегледи за появата на алоимунни антитела (те по-често определят антитела към Rh фактора), тъй като рискът от развитие на Rhesus конфликт в тази ситуация може да бъде до 15%.
Кръвен тест за антитела по време на бременност: как да мине
Бременността е важно събитие в живота на двойката. За жената това е двойно важно, тъй като тя трябва да се грижи не само за себе си, за своя партньор, но и за живота и здравето на нероденото си дете. Колкото по-скоро тя мисли за това, толкова по-голяма е вероятността бременността (бременността) да премине без възможни усложнения, а бебето й ще се роди здраво.
В лабораторната медицинска практика има много кръвни изследвания, които трябва да се дадат на бременна жена - пълна кръвна картина, кръвен тест за човешки хорионичен гонадотропин, биохимичен кръвен тест - но кръвният тест за антитела по време на бременност играе вероятно най-важната роля, тъй като може да се избегне заплахата от инфекции с TORCH и резус конфликт.
Защо е толкова важен кръвен тест за антитела?
В информационната среда на съвременния свят много хора се сблъскват в ежедневието с медицинска научна терминология. Те са запознати с думите "имунитет", "алергия", "антитела", "имунен отговор", "резус фактор", "резус-конфликт". Често познаването на този вид оставя врата за разбиране на същността на явленията, скрити зад тези думи. По-долу ще се опитаме да разкрием в проста форма основния смисъл на изразените по-горе понятия.
имунитет
Тази концепция се отнася до способността на тялото ни да се бори с агенти-антигени, които са враждебни към него - вируси, бактерии, паразити, чужди тела от механичен и биологичен характер. Имунитет - комбинираната работа на органите на имунната система: тимуса, червения костен мозък, лимфните възли и далака. Имунният отговор към антигена се нарича "имунен отговор".
Имунната система е способна да издържи не само на външните антигени, но също така се бори срещу "бунтовни" клетки на тялото - ракови клетки. И, което е особено важно в нашата тема, имунната система не винаги работи адекватно и правилно, превръщайки се в заплаха за тялото, а за жената по време на бременността - заплаха и нейният плод.
Неадекватната, анормална работа на имунната система води до появата на автоимунни заболявания, които също се наричат „алергични”. При нормално човешко здраве имунната система няма достъп до такива участъци на тялото като костната тъкан и мозъчната тъкан, очите, ембриона, плацентата и тестисите. С феномена "прекалено силен имунитет" е възможна ситуация, когато имунната система може физически да удари изброените обекти, преодолявайки неутралността на тези зони, което е много лошо за здравето на човешкото тяло.
антитела
Понятието "антитяло" (имуноглобулин) е от решаващо значение за разбирането на механизма на "резус конфликт".
Откъде идват антителата и какво е това?
В червените костномозъчни стволови клетки непрекъснато узряват. С течение на времето те се превръщат в червени и бели кръвни клетки - червени кръвни клетки и бели кръвни клетки. Някои левкоцити (β-лимфоцити) незабавно се изпращат в лимфните възли и далака, където започват да изпълняват основната си функция - произвеждат антитела срещу антигени, а някои левкоцити влизат в тимусната жлеза, където стават Т-лимфоцити (буквата "Т" означава тимус). Това е специална форма на "напреднали" бели кръвни клетки, които са много различни от по-слабо развитите им колеги. Например, убийствените лимфоцити са в състояние емпирично да получат информация за антиген, да го изпратят до тимуса (вид изследователски център на тялото) и да извършат точка на ликвидация на враждебен агент чрез далечна атака с цитоксини и флагела при директен контакт.
Антителата се появяват в тимуса след "интелигентността" на Т-лимфоцитите. Формулата за производство на антитела е насочена към стационарни β-лимфоцити (плазмени клетки), които ги произвеждат по-късно, запомняйки метода на производство (принципът на действие на постоянния имунитет се основава на това свойство). След това, антитела - мощно оръжие срещу антигени - влизат в кръвния поток, намират антиген и по най-вредния начин го засягат.
Има 5 вида антитела - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, които се различават една от друга по структура и аминокиселинен състав, както и по функционално предназначение. Подробности в таблицата:
Rh фактор
Класическата система за кръвна група се нарича “AB0”, поради някаква причина тя не е в състояние да задоволи изискванията на съвременната медицинска наука, по-специално имунолозите, които използват алтернативната Rh система. Общо в медицината има около 40 различни подхода за кръвна група.
Rh системата се основава на определянето на група от 50 антигени, най-важните от които са D, C, c, CW, E и e. Термините "положителен и отрицателен Rh" се отнасят само до антигена D (Rh + и Rh-). Статистиката на СЗО показва, че има само 15% от хората на планетата, които имат отрицателна RH. Антиген D играе важна роля при Rh-конфликта при кръвопреливане (Rh несъвместимост между донор и реципиент) и фетална патология на развитието (Rh несъвместимост между баща и майка).
Механизмът на поява на резус конфликт по време на бременност
По време на първата бременност кръвта на майката и плода не се смесва, антигенът D не се открива от майчиния организъм, а Rh-конфликтът не се появява до момента на раждането, когато имунната система е неизбежна идентификация на антигена.
Имунната система помни антигена и формира паметта за него, както в случая с образуването на механизъм на постоянен имунитет. При повтаряща се бременност тялото на майката започва да реагира необичайно на бременността, сякаш е болест. Във връзка с това съществуват различни автоимунни патологични състояния на плода: хемолитична анемия с ацидоза и хипоксия, тромбоцитопения, капка, неутропения. Заплахата от инфекции с TORCH (рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирус, сифилис, хепатит В) се увеличава сериозно. Майката може да има плеврален излив, силна токсикоза на фона на влошаване на общото състояние. Рискът от спонтанен аборт, недоносеност, прееклампсия се увеличава.
Кръвен тест за антитела по време на бременност: процедурата и интерпретацията на резултатите
Имайте предвид, че доставянето на тестове за антитела в кръвта е по-добре да се произвежда до момента на зачеването. Така ще има време за лечение, ако е необходимо, и ще бъде ясно дали резусът на майката е съвместим с резуса на бъдещия баща на детето.
Подготовка за процедурата за анализ
Кръвен тест за антитела се дава на бременни жени с отрицателен резус и е задължителен на 8-та, 16-та и 24-та гестационна седмица. Резус анализът се извършва всеки месец до последния месец на бременността. Преди раждането трябва да следвате диета. Преди процедурата не може да се яде, а защото е необходимо да се прави сутрин. От вена се взема кръв.
Резултати от декодирането
На първо място, под формата на анализи трябва да се обърне внимание на индексите на антителата lgM и lgG. Те могат да бъдат обозначени приблизително със символите “+”, “-”; в думите - “отрицателно”, “слабо положително” (като опция - “леко отрицателно”), “положително” и в референтните числени стойности.
Референтни стойности Не всички лаборатории имат едни и същи стандарти за референтни граници и следователно стойностите, които ще бъдат дадени по-долу, трябва да бъдат оценени като приблизителни:
- Интервал lgA - 0.35-3.55 g / l
- Интервал lgG - 7.8-18.5 g / l
- Интервал lgM - 0.8-2.9 g / l
По този начин, по-ниската стойност, например lgM 0.7, ще се разглежда като lgM-, а горната стойност - lgM +. Пример (отбележете, че във формуляра числовите стойности се комбинират с маркер „отрицателно“, „слабо положително“, „положително“):
- Ако lgM и lgG не бъдат открити, тестът се записва "отрицателно", което означава, че няма инфекции в тялото. Въпреки това, необходимостта от лабораторен контрол е запазена, тъй като е очевидно, че тялото на майката не е имунизирано срещу болести.
- lgG + и lgM- ще бъдат доказателство за инфекция, тази комбинация не засяга плода.
- lgG- и lgM + - майката е заразила инфекцията по време на бременността. Има опасност за плода.
- lgG + и lgM + - болестта е в остър стадий. Има заплаха за плода.
Резус-конфликт по време на бременност: какво трябва да направи жената с отрицателен Rh фактор, за да избегне последствията
Резусният конфликт по време на бременност е резултат от несъвместимостта на кръвта в системата Rh (резус). Според статистиката този тип несъвместимост се среща при 13% от семейните двойки, но имунизацията по време на бременност се наблюдава при 1 на 10-25 жени.
Бременността на жена с отрицателен Rh фактор, при която плодът има положителен Rh фактор, води до производството на антитела от имунната система на майката към еритроцитите на бебето.
В резултат на това червените кръвни телца на плода "се слепват" и се унищожават. Това е хуморален имунен отговор на присъствието на протеин Rh фактор, който е чужд на майчиния организъм.
съдържание
- Rh фактор - какво е това
- Наследяване на антигена System D
- Вероятността за развитие на Rh-конфликт по време на бременност: таблица
- причини
- Фето-майчина трансфузия
- Резус-конфликт по време на бременност: механизъм на възникване
- Последици за детето
- рискове
- Диагноза, симптоми и признаци на резус конфликт по време на бременност
- лечение
- Плазмафереза при бременност с Rh конфликт
- cordocentesis
- Имуноглобулин с отрицателен резус
- Може ли факторът Rh да се промени по време на бременността?
Какво е Rh фактор
За да разберем какво е Rh-конфликт по време на бременност, трябва да разработим такова нещо като Rh фактор.
Rh (+) е специален протеин - аглутиноген - вещество, способно да слепва червените кръвни клетки и да ги уврежда, когато срещне неизвестен имунен агент.
Резус факторът е открит за първи път през 1940 година. Има около 50 вида резусни антигени. Най-мутагенният е доминиращият антиген D, който се съдържа в кръвта на 85% от хората.
Антиген С се намира в 70% от хората, а антиген Е, присъства в 30% от хората на планетата. Наличието на някой от тези протеини на еритроцитната мембрана прави Rh положителна за Rh (+), отсъствието на която е Rh отрицателна за Rh (-).
Наличието на аглутинин D е от етническа принадлежност:
- сред хората със славянско гражданство 13% са резус-отрицателни хора;
- сред азиатците, 8%;
- при хората от негроидната раса почти няма хора с Rh-отрицателен кръвен фактор.
Напоследък жените с отрицателен Rh фактор в кръвта стават все по-чести, според литературата, това е свързано със смесени бракове. Следователно, честотата на Rh-конфликта по време на бременност в популацията се увеличава.
Наследяване на антигена System D
Видовете наследяване на всякакви черти са разделени на хомозиготни и хетерозиготни. Например:
- DD е хомозиготен;
- Dd е хетерозиготен;
- dd е хомозиготен.
Където D е доминиращият ген и d е рецесивен.
Резус-конфликт по време на бременност - масата
Ако майката е Rh положителна, бащата е Rh отрицателен, тогава едно от трите деца ще се роди Rh-отрицателно с хетерозиготен тип наследяване.
Ако и двамата родители са Rh-отрицателни, то децата им ще имат отрицателен Rh фактор на 100%.
Таблица 1. Резус-конфликт по време на бременност
причини
Причината за конфликт на резус по време на бременност е:
- преливане на несъвместима кръв в системата АВ0 - изключително рядко;
- трансфузия на фето-майката.
Какво е фето-майчин трансфузия?
Обикновено при всяка бременност (физиологична или патологична) малка част от кръвните клетки на плода влизат в кръвния поток на майката.
Отрицателният Rh фактор по време на бременност при жената определено носи опасност за бебето с положителен Rh фактор. Резус-конфликтът се развива, както и всяка имунологична реакция. В същото време първата бременност може да продължи без усложнения, но последващата (втора и трета) води до Rh-конфликт и тежки симптоми на хемолитична болест на плода и новороденото.
Механизъм на имунизация (развитие на конфликт резус)
Rh-отрицателната майка и Rh-положителният плод обменят кръвни клетки, имунната система на майката възприема червените кръвни клетки на бебето като чужди протеини и започва да произвежда антитела срещу нея. За развитието на първичния имунен отговор е достатъчно да се получат 35-50 ml фетални червени кръвни клетки в кръвния поток на майката.
Обемът на кръвта, която идва от кръвния поток на бебето към майката, се увеличава с акушерска инвазивна процедура, цезарово сечение, раждане, плацентарно откъсване и други акушерски манипулации.
Първият имунен отговор започва с появата на имуноглобулини М - това са големи молекули на пентаграма (полимери), които трудно проникват в плацентарната бариера и не разрушават еритроцитите на плода, като по този начин не могат да му навредят. Следователно първата бременност често продължава без последствия.
Вторичното преливане на плацентата води до последствия за детето. Това се случва по време на повторна (втора, трета, четвърта) бременност.
В тялото на бременната жена действа клетъчна памет и в резултат на многократен контакт с Rh протеина се произвеждат защитни антитела - развива се имуноглобулин G-Rh конфликт. Имуноглобулинови молекули G са малки мономери, които могат да проникнат през плацентарната бариера и да причинят хемолиза - унищожаването на еритроцитите на плода и новороденото.
Какво допринася за развитието на Rhesus сенсибилизация?
Първата бременност на Rh-отрицателна майка с Rh-позитивен плод в повечето случаи завършва успешно и завършва с раждането на плода. Всяка следваща бременност, независимо от изхода (спонтанен аборт в ранните стадии, аборт, спонтанно прекъсване) при Rh-отрицателна жена, се превръща в стимул за развитието на вторичен имунен отговор и появата на имуноглобулини, които унищожават червените кръвни клетки на бебето in utero.
Причината за резус-конфликта по време на бременност при резус-отрицателна майка може да бъде: t
- През първия триместър:
- извънматочна бременност;
- медикаментозен аборт (хирургичен или медицински), при условие че тези усложнения са възникнали за период от 7-8 седмици.
Смята се, че до 7 седмици от бременността, детето няма своя Rh фактор. Ембрионът не е нито Rh положителен, нито Rh отрицателен. Ето защо, ако една жена планира да я прекъсне по време на първата бременност, то трябва да се направи възможно най-рано - до 6-7 седмици. По този начин тя става един вид превенция на резус конфликт за последваща бременност.
- През второто тримесечие:
- аборт;
- всякакви инвазивни процедури - хорионна биопсия, кордоцентеза, амниоцентеза.
- През третото тримесечие:
- спешно и преждевременно раждане;
- инвазивни процедури;
- разкъсване на плацентата;
- плацента;
- многоплодна бременност;
- прееклампсия;
- плацентарна недостатъчност;
- акушерски операции (цезарово сечение, ръчно разделяне на следродилото, вакуумно извличане на плода).
Резус-конфликт по време на бременност: последствията за детето
Последствията за бебето в резус конфликта са много сериозни:
- В резултат на унищожаването на еритроцитите на плода, билирубин, вещество, което има изразени токсични свойства, се освобождава масово в кръвния поток. Всички органи и тъкани на детето страдат, нервната система е особено податлива на нейното влияние. Ядрена жълтеница се развива - мозъчните ядра са повредени, мозъчните тъкани се омекотяват, което води до деменция при дете (умствено изоставане).
- Слезката и черният дроб на бебето изпълнява функцията на оползотворяване на билирубина, но не се справя с този товар. Органите растат.
- Масовата смърт на червените кръвни клетки води до анемия и хипоксия - кислородно гладуване, тъй като именно еритроцитите са отговорни за обмен на газ (доставяне на кислород в тъканите и отстраняване на въглероден диоксид).
В резултат на пускането на тези три патологични механизма се развива ужасно усложнение - хемолитична болест на плода.
Рискове от развитие на резусен конфликт по време на бременност
Вероятността за образуване на антитела при жена е 75%, ако тя има отрицателен Rh фактор Rh (-), а съпругът е Rh-положителен Rh (+).
Честотата на поява на резус конфликт е:
- 10-15% от случаите след първата бременност;
- 3-4% след спонтанен аборт;
- 6% след мед. аборт;
- 5-10% след извънматочна бременност;
- 10-15% след нормално раждане (физиологично);
- 33,7% при раждане с налагане на акушерска щипка.
По време на акушерските интервенции настъпва голямо кървене при трансплантация, което увеличава риска от имунизация многократно:
- 52,5% за цезарово сечение;
- 40.3% за ръчно отделяне на плацентата;
- 32,7% с еклампсия (когато плацентата е счупена);
- 30% за всяко пренатално кървене.
Диагностика на резус конфликт по време на бременност и лечение на бременни жени
При записване, бременна жена дава кръв, за да определи кръвна група и Rh.
Навременната диагностика ви позволява да избегнете сериозни усложнения:
- С отрицателен резус, жената ще тества за анти-Rh антитяло. Ако те са налице по време на бременност, титърът на антитялото се контролира: те се увеличават или остават същите?
- Метод за определяне на цитотоксичността на антителата - златен стандарт за лечение на бременни пациенти с Rh-конфликт. Често има случаи, когато титрите на антителата са много високи, а цитотоксичността (агресивност към бебешки клетки) е ниска, в резултат на това - благоприятно завършване на бременността без допълнителни намеси от страна на лекаря. Има и противоположни ситуации, когато титрите на антителата са ниски, но цитотоксичността е висока. В тези случаи бременността завършва трагично: мъртво раждане или пренатална (фетална) фетална смърт.
- Определяне на Rh принадлежността на феталната кръв по кръвта на майката. За да направите това, изследвайте венозната кръв на майката, която се взема от кубиталната вена. Анализът може да се направи до 12 седмици от бременността. Феталните клетки (фетални клетки) се извличат от кръвта на жената, а феталната ДНК се изследва чрез PCR. Този метод е важен за тези пациенти, които вече са имали аборт поради тежка хемолитична болест на новороденото. Защото отглеждането на такова дете е много трудно, морално, физически и финансово за семейството. С навременна диагноза тази бременност до 12 седмици може да бъде прекъсната. Чувствителността на метода е 95-100%. Единственият недостатък на този тип диагноза е високата му цена.
- Фенотипиране на кръвта на бащата. Гените, носещи антиген на Rh фактора, могат да бъдат хомозиготни или хетерозиготни. Анализът позволява на акушер-гинеколог и генетика да предвиждат развитието на резус-конфликт по време на бременност. Според литературата, 56% от Rh положителните бащи имат хетерозиготен фенотип за антиген D. Това означава, че има 50% вероятност за Rh от отрицателна фетална принадлежност. Ако бащата е хомозиготен, рискът от развитие на Rh-конфликт по време на бременност и развитието на тежка хемолитична болест на плода е 16%. При хетерозиготен мъжки фенотип рискът от Rh конфликт е 8%.
- Методи за функционална диагностика: кардиотограма (CTG), ултразвук, доплерометрия - не са методи на специфична диагностика. С тяхна помощ те индиректно определят симптомите на Rh-конфликт от страна на бебето. Използвайки тези методи, можем само да посочим факта за наличието на хемолитична болест на плода и да наблюдаваме неговото състояние. Едно ултразвуково изследване измерва индекса на околоплодната течност, дебелината на плацентата (оток), диаметъра на пъпната вена и съотношението на обема на главата и корема.
С нисък риск започва доплерометрично изследване от 32-та седмица на бременността, със средно 28 седмици, с високо от 22 седмици. Доплер се повтаря на всеки 2 седмици, понякога по-често. По време на проучването се определя скоростта на кръвния поток в средната мозъчна артерия. Колкото по-висок е дебитът на кръвта, толкова по-трудно е анемията при това дете. Това е решаващ метод за вземане на решение дали да се промени лечението от консервативна терапия към инвазивни методи или изкуствено доставяне.
Наличието или отсъствието на антитела се определя от "приемането" на бременна жена по сметка - 8-12 седмици, по време на 20 и 27 седмици. В отсъствието на антитела се прилага доза имуноглобулин. При наличие на антитела, контрол на титрите и цитотоксичност се извършва на всеки 2 седмици.
Критично ниво на антитела се счита за титър 1:32. Има доказателства, че титърът на антителата от 1:64 не води до сериозни последствия за бебето. Ако се развие хемолитична болест на новороденото, то обикновено е лека и умерена по тежест.
Лечение на хемолитична болест при резус конфликт по време на бременност
Във всички развити страни, превенцията на развитието на GBP (хемолитична болест на плода) е задължителна.
Лечението на Rh-конфликт по време на бременност започва с профилактиката след първото раждане на Rh положителен плод. Тъй като по време на раждането има масов обмен на червени кръвни клетки между майката и плода. Това се прави чрез инжектиране на антирезусен имуноглобулин.
Плазмафереза при бременност с Rh конфликт
По време на бременност може да се препоръча плазмафереза. Провеждат се около 5 сесии. Същността на метода е следната: когато титърът на антирезус антитела достигне 1:16 - 1:32, антителата се отстраняват механично от кръвта на майката. За тази цел се взима кръв, която се центрофугира, клетъчната маса “се връща в тялото на жената и плазмата с антитела се изхвърля.
Загубата на плазмен обем се напълва с физиологични разтвори, албумин и прясно замразена донорна плазма. Тази процедура може да се извърши във всеки период на бременност. По време на една плазмафереза се отстраняват 25-50% от обема на циркулиращата плазма, интервалът между процедурите трябва да бъде поне 1 седмица.
Противопоказания за плазмафереза по време на бременност:
- остри респираторни инфекции;
- сърдечно-съдови заболявания;
- анемия и хипопротеинемия (намаляване на нивото на протеин в кръвната плазма);
- хипокоагулация - намаляване на кръвосъсирването;
- заплахата от прекратяване на бременност или преждевременно раждане;
- индивидуална алергична реакция.
Критерият за ефективността на процедурата е да се намали титърът на антирезус антитела до ниво под 1:16.
cordocentesis
Кордоцентеза при Rh-конфликт по време на бременност се провежда за диагностични и терапевтични цели. Това изисква специално оборудване и квалифицирани специалисти. Иглата от кордата получава 2-3 мл кръв от пъпна връв на плода. Пробата се изследва за определяне на количеството хемоглобин, хематокрит, билирубин, определя се кръвната група и Rh факторът на плода, ако е необходимо, фенотипът на бебето се изследва.
- усложнения от мястото на пункция на пъпната връв (40%);
- хематом на пъпната връв (17%);
- повишен титър на антирезусни антитела (16.6%);
- преждевременно раждане (5-8%);
- инфекция (1%);
- смърт на плода (1%).
Cordocentesis позволява не само да се диагностицира състоянието на бебето, ако резултатите от кръвния тест не са задоволителни, може веднага да се извърши стандартно кръвопреливане на донора. Показанието за интраутеринно кръвопреливане е ниско ниво на хемоглобин (по-малко от 80 g / l) и намаление на хематокрита до по-малко от 25%.
Имуноглобулин по време на бременност с резус-негативен фактор или когато се инокулира
Имуноглобулин се използва за профилактика на Rh-конфликт и за лечение.
При липса на антирезусни антитела майката е "инокулирана" на 28-та седмица от бременността - 1 доза от 1250 IU имуноглобулин се инжектира интрамускулно (изстрел). Има и друга схема, в която се прилага имуноглобулин. Серумът се инжектира на периоди от 28 и 34 седмици при 500 IU (100 μg). Едно приложение на лекарството може да създаде защита за бебето в продължение на 12 седмици. Практиката показва, че ако титрите на антирезусните антитела са ниски или липсват в ранните стадии, то от 24-28 седмици се отбелязва техният растеж. Първият период от първата доза имуноглобулин се свързва с това.
За да се предотврати Rh-конфликт при втората бременност (всяка последваща - трета, четвърта) доза имуноглобулин трябва да се прилага след раждането в рамките на 24-48 часа. След аборт, извънматочна бременност, инвазивни процедури, хорионна биопсия - препоръчително е да не чакате ден-два, по-добре е лекарството да се прилага преди началото на процедурата.
По международни стандарти има превантивна и постнатална профилактика на двойно дозираната профилактика за резус-негативни жени. Когато се извършва серологично изследване на титри на антитела, ако те не са, се инжектира доза от имуноглобулин 1250 IU - 2 ml анти-Rh0 (D) имуноглобулин. След раждането, ако бебето е Rh-позитивно, се инжектира втора доза от 1250 IU анти-Rh0 (D) имуноглобулин. Ако бебето е Rh отрицателно, тогава не е необходимо да се прави имунопрофилактика, въпреки че има противоположно мнение.
След 3 дни, 1 месец и 6 месеца след раждането, се наблюдават титри на антитела.
Може да промени Rh фактора по време на бременност
Rh факторът не може да се промени по време на бременност или през друг период от живота на човека. Ако това се случи, това означава, че е допусната грешка при определяне на принадлежността на Rh в лабораторията. Необходимо е отново да се направи анализ за определяне на резус.
данни
Резусът по време на бременност е състояние, което може и трябва да бъде открито и контролирано своевременно. Съвременните познания по имунология дават на лекарите необходимите механизми за въздействие върху жените с отрицателен Rh фактор, което им позволява да издържат и безопасно да раждат Rhus на положително здраво бебе.