За да се избегне появата на кръвни съсиреци като опасни кръвни съсиреци, класификацията на лекарствата има фармакологична група, наречена антикоагуланти - списък на лекарствата е представен във всеки медицински справочник. Такива лекарства осигуряват контрол на вискозитета на кръвта, предотвратяват редица патологични процеси, успешно лекуват някои заболявания на хемопоетичната система. За да бъде възстановяването окончателно, първата стъпка е да се идентифицират и премахнат фактори на кръвосъсирването.
Какво представляват антикоагулантите?
Това са представители на отделна фармакологична група, произведена под формата на таблетки и инжекции, които имат за цел да понижат индекса на вискозитета на кръвта, да предотвратят тромбоза, да предотвратят инсулт, в комплексната терапия на миокарден инфаркт. Такива лекарства не само продуктивно намаляват съсирването на системния кръвен поток, но и поддържат еластичността на съдовите стени. С повишена активност на тромбоцитите, антикоагулантите блокират образуването на фибрин, което е подходящо за успешното лечение на тромбоза.
Показания за употреба
Антикоагулантите се използват не само за успешната профилактика на тромбоемболизма, но е подходящо за повишена активност на тромбина и потенциална заплаха за образуването на кръвни съсиреци в съдовите стени, които са опасни за системния кръвен поток. Концентрацията на тромбоцитите постепенно намалява, кръвта придобива приемлива скорост на потока, болестта се оттегля. Списъкът на одобрените лекарства е обширен и се предписва от специалисти, когато:
- атеросклероза;
- чернодробно заболяване;
- венозна тромбоза;
- съдови заболявания;
- тромбоза на долната вена кава;
- тромбоемболизъм;
- кръвни съсиреци на хемороидни вени;
- флебит;
- наранявания с различна етиология;
- разширени вени.
класификация
Очевидното предимство на естествените антикоагуланти, които се синтезират от организма и преобладават в достатъчна концентрация за контрол на вискозитета на кръвта. Обаче, естествените инхибитори на коагулацията могат да бъдат подложени на редица патологични процеси, следователно е необходимо да се въведат синтетични антикоагуланти в комплексния режим на лечение. Преди да се определи списъкът на лекарствата, от пациента се изисква да се свърже с лекуващия лекар, за да елиминира потенциалните здравни усложнения.
Директно действащи антикоагуланти
Списъкът на такива лекарства е предназначен да потиска активността на тромбина, да намали синтеза на фибрин и нормалната чернодробна функция. Това са локализирани, подкожни или интравенозни хепарини, които са необходими за лечението на разширени вени на долните крайници. Активните съставки се абсорбират продуктивно в системното кръвообращение, действат през целия ден, по-ефективни, когато се прилагат подкожно, отколкото чрез орално приложение. Сред нискомолекулните хепарини лекарите разграничават следния списък от лекарства, предназначени за администриране на хепарини локално, интравенозно или орално:
- фраксипарин;
- Lioton гел;
- Clexane;
- Хепаринов маз;
- Fragmin;
- Gepatrombin;
- Натриев хидроцитрат (хепарин, приложен интравенозно);
- Klivarin.
Косвени антикоагуланти
Това са дългодействащи лекарства, които действат директно върху съсирването на кръвта. Косвени антикоагуланти допринасят за образуването на протромбин в черния дроб и съдържат ценни витамини в химичния състав. Например, варфарин се предписва за предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи, докато препоръчителните дози на Аспирин на практика са по-малко продуктивни. Списъкът на лекарствата е следната класификация на кумариновите серии:
- монокумарини: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
- индендиони: фенилин, омефин, дипаксин;
- Дикумарини: Дикумарин, Тромексан.
За да се нормализира бързо съсирването на кръвта и да се предотврати съдовата тромбоза след миокарден инфаркт или инсулт, лекарите препоръчват орални антикоагуланти със съдържание на витамин К в химичния състав и предписват този вид лекарства за други патологии на сърдечно-съдовата система, които са предразположени към хроничен ход и рецидив. При отсъствие на екстензивно бъбречно заболяване трябва да се отбележи следният списък на пероралните антикоагуланти:
PLA антикоагуланти
Това е ново поколение орални и парентерални антикоагуланти, разработени от съвременни учени. Сред предимствата на такова назначение са бързият ефект, пълна безопасност при риск от кървене, обратимо инхибиране на тромбин. Въпреки това, има и недостатъци на такива орални антикоагуланти, и тук е техният списък: кървене в храносмилателния тракт, наличие на странични ефекти и противопоказания. Освен това, за да се осигури дългосрочен терапевтичен ефект, се изисква тромбинови инхибитори да се приемат дълго време, без да се нарушава препоръчителната дневна доза.
Лекарствата са универсални, но ефектът в засегнатото тяло е по-селективен, временен, изисква продължителна употреба. За нормализиране на съсирването на кръвта без сериозни усложнения се препоръчва да се приеме един от посочените списъци на перорални антикоагуланти от ново поколение:
Цена за антикоагуланти
Ако е необходимо да се намали съсирването на кръвта в най-кратък срок, лекарите строго по медицински причини препоръчват приема на антикоагуланти - обширен списък от лекарства. Окончателният избор зависи от фармакологичните характеристики на лекарството или от цената в аптеките. Цените са различни и обръщат повече внимание на терапевтичния ефект. По-долу можете да научите повече за цените в Москва, но не забравяйте основните критерии за такава покупка. Така че:
Име на антикоагулант - от списъка на лекарствата
Списъкът с лекарства в таблетки за лечение на предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене (AI), или предсърдното мъждене (AF), е често нарушение на сърдечния ритъм. При тази патология нормалното свиване на предсърдията се заменя с трептене, което води до общо нарушение на сърдечната дейност и уврежда цялото тяло.
Предсърдно мъждене: лечението с хапчета е основен вид помощ.
Изборът на терапия зависи от формата на АФ:
- остър - настъпва веднъж с прекомерна доза алкохол или кофеин и т.н.;
- пароксизмално - краткотрайните припадъци често се случват сами и се редуват с нормална сърдечна дейност;
- устойчиви - продължителна фибрилация, която не преминава самостоятелно, но е податлива на чашкове;
- константа - хронично нарушение на сърдечния ритъм, при което е неподходящо да се извършва кардиоверсия (възстановяване на синусовия ритъм).
Общи принципи на лекарственото лечение
Всички лекарства за предсърдно мъждене на сърцето - списък с огромен брой елементи. Изборът на лекарства е труден дори за опитен лекар.
Предсърдното мъждене е опасно при усложнения, затова лекарят трябва да избере лечението на патологията.
- Сред общите принципи, които определят кои лекарства да се използват за предсърдно мъждене, има няколко основни области.
- Лечение на заболяване, което причинява мъждене, ако има такова (хипертония, тиреоидна дисфункция, белодробна патология, захарен диабет). Понякога трябва да отмените вече взето лекарство. Например, ако е предписан Vasobral, е по-вероятно предсърдното мъждене да се появи поради кофеина.
- Профилактиката на ФП се предписва за пароксизмални и персистиращи форми.
- Прекратяването на вече започнал пристъп на фибрилация се постига по-ефективно чрез интравенозно приложение на лекарството.
- Поддържането на синусов ритъм с постоянен тип предсърдно мъждене не винаги има смисъл, необходимостта от това лечение се определя от лекаря.
- Предотвратяването на такова опасно усложнение, като тромбоза, се извършва за всеки тип AF.
Антиаритмични лекарства
Лекарства за сърдечна предсърдна фибрилация принадлежат към групата на антиаритмичните лекарства. При избора на тези средства трябва да се вземат предвид:
- странични ефекти;
- състоянието на различните структури на сърцето;
- съвместимост на лекарствата помежду си и други лекарства, използвани от пациента.
Така че, пациентите с диабет трябва да изяснят дали е възможно да се вземе "Siofor" с предсърдно мъждене в рамките на избраното лечение, тъй като това намалява ефективността на индиректните антикоагуланти. В допълнение, концентрацията в кръвта на основното вещество "Siofor" увеличава хинидин.
Антиаритмичните лекарства за предсърдно мъждене се класифицират по различни начини, но стандартната класификация е 4 класа. Те се различават по вида на въздействието върху кардиомиоцитното възбуждане и проводимостта на сърдечния импулс.
Препарати, блокиращи бързи натриеви канали
Средствата за лечение на предсърдно мъждене, принадлежащи към този клас, се разделят на 3 подкласа, в зависимост от интензивността на ефекта върху проводимите канали на клетъчната стена на кардиомиоцитите:
- IA умерено влияе на фаза 0 (деполяризация), може също да блокира калиеви канали, удължаване на фаза 1 (бърза реполяризация) - хинидин, новонамид, ритмилен;
- IB слабо забавя деполяризацията и леко ускорява фаза 1 - фенитоин;
- IC интензивно забавя деполяризацията и не повлиява реполяризацията - лапаконитин, пропафенон, етацизин.
VFS
Активната съставка на това лекарство е съединението лапаконитин.
Той не само потиска деполяризацията, но и блокира бета-адренергичните рецептори. Алапининът също има анестетични и седативни ефекти.
Трябва да се приема по 25 mg на всеки 6-8 часа след хранене. Понякога дозата се увеличава.
novokainamid
В таблетна форма за лечение на предсърдно мъждене се използва както следва:
- в първата доза се предписват до 6 таблетки, съдържащи 0,25 g прокаинамид;
- с неефективност на една доза - още 2 таблетки, и на всеки 2 часа - 2-4 таблетки.
пропафенон
Таблетките съдържат 150 г пропафенон хидрохлорид, който се характеризира със способност да блокира не само натриевите канали, но и до слаба степен - бета-адренорецептори.
Атака на ОП се спира с еднократна доза от 600 mg пропафенон. Започване на лечението трябва да се извърши в болница, в бъдеще лекарството може да се използва от пациенти, за да блокират АФ самостоятелно в предписаната доза. Препоръчително е винаги да сте с вас.
За поддържане на сърдечния ритъм, 150 mg често се предписват 3 пъти на ден на редовни интервали.
Аналози са Propanorm и Ritmonorm, които се предлагат под формата на таблетки, съдържащи 150 или 300 g пропафенон хидрохлорид.
фенитоин
Общото търговско наименование е Дифенин. По-често се предписва при лечение на епилепсия като антиконвулсант.
За стабилизиране състоянието в момента се използва много рядко, главно - с гликозидна интоксикация. Режимите на лечение са различни: 100 mg 3-4 пъти дневно или 200 mg до 5 пъти дневно с по-нататъшно намаляване на дозата под формата на таблетки.
Предимството на фенитоин е способността за стабилизиране на ритъма на сърдечния ритъм дори при хипокалиемия.
хинидин
Приготвя се под формата на таблетки, съдържащи 200 mg хинидин сулфат.
Според проучванията е по-добре да го предпише за лечение на предсърдно мъждене с максималната доза (2 таблетки).
С продължаване на AF, след това нанесете по 1 таблетка на час до облекчаване на атаката или докато общата доза достигне 1000 mg.
etatsizin
Таблетките на етацизин съдържат 50 mg активна съставка. Те приемат по 1 парче до 3 пъти на ден. Дозата може да бъде увеличена индивидуално за постигане на ефекта. Храненето не е важно. Поддържащо лечение на предсърдно мъждене се извършва в минималната избрана доза за всеки пациент.
Бета блокери
Вещества, които блокират бета-адренорецепторите, забавят свиването на сърдечния мускул, без да намаляват сърдечния дебит. Такива лекарства принадлежат към клас II антиаритмични лекарства. Но МА не е единствената кардиоваскуларна патология, при която се използват бета-блокери. Те лекуват коронарна болест на сърцето, хипертония и др.
пропранолол
Пропранололът се продава под формата на таблетки, включващи 0.01, 0.04 и 0.08 g от основния компонент.
Началната доза на това лекарство е 0,02 g три пъти дневно. Постепенно увеличавайте дозата до 0.08-0.12 g, изчислена за 2-3 дози. Максимална дневна употреба на 0,24 g пропранолол.
Използването на лекарството не е свързано с приема на храна.
Други търговски имена са Анаприлин и Обзидан.
атенолол
Съставът на Атенолол е същата активна съставка. Лекарството се предлага под формата на таблетки с доза от 50 и 100 mg.
Минималната доза за облекчаване на атаката е 0,05 g, но не повече от 0,2 г. Поддържащото лечение се постига чрез приемане на 0,025 g дневно преди хранене.
бетаксолол
Бетаксолол се предлага под формата на таблетки, съдържащи 20 mg от активното вещество. Това лекарство се приема по 1 таблетка.
бизопролол
Бизопролол фумарат е част от бисопролол. Лекарството се прави в таблетна форма с 5 или 10 mg от основния компонент. Концентрацията се избира в зависимост от състоянието на пациента. Прилагайте по 1 таблетка веднъж дневно, независимо от храненето.
метопролол
Таблетките метопролол могат да съдържат 50 или 100 g метопролол тартарат. Поддържащата доза обикновено е 50 mg 3 пъти дневно.
тимолол
Тимолол е бета-блокер, популярен в офталмологията, използван локално за лечение на глаукома под формата на капки.
В кардиологията рядко се използва в таблетки от 10 mg 2 пъти дневно.
Блокатори на калиеви канали
Препарати, действащи върху калиеви канали (фаза 3, крайна реполяризация), принадлежат към третия клас антиаритмични лекарства. Те удължават развитието на потенциал за действие, забавят провеждането на импулса и намаляват възбудимостта на миокардните клетки.
амиодарон
Употребата на амиодарон при прекъсване на предсърдното мъждене е ефективна. Лечението се провежда в стационарни условия или под постоянен контрол от кардиолог при тежки случаи на предсърдно мъждене. Лекарството едновременно има ефект на инхибиране на алфа- и бета-адренорецепторите.
Предлага се под формата на таблетки от 0,2 гр. За първите 10-14 дни от лечението се предписва начална доза от 3-4 таблетки, която се приема в разделени дози и преди хранене. Поддържаща дневна доза - 0,5 - 4 таблетки.
CORDARONE
Употребата на Cordarone при предсърдно мъждене е подобна на Amiodarone - те имат едно активно вещество. Но първото лекарство е по-скъпо. Ако трябва да замените Cordarone с предсърдно мъждене, може да се предпише амиодарон, Opacorden, Sedacoron. Но при тежки случаи на ПМ много лекари не препоръчват такава подмяна поради грешки в дозировката.
Sotaleks
Основното вещество на Sotalex е производно на соталол, което има блокиращ ефект върху калиевите канали, алфа- и бета-адренергичните рецептори.
В първите етапи на лечение на предсърдно мъждене се предписва 0.16 g (1 таблетка), разделен на 2 дози. Дозата може да бъде увеличена до 0,32 g, по-рядко - до 0,64 g.
Бавни блокери на калциевите канали
Калциевите антагонисти принадлежат към третата група лечения на предсърдно мъждене. Те засягат калциевите канали, които остават отворени, тъй като потенциалът се развива по-дълго време. Така че фаза 2, плато е блокирана.
верапамил
Верапамил се предлага в различни форми:
- капсули, таблетки, съдържащи 40 или 80 g от основното съединение;
- таблетки с удължено действие - 120 или 240 mg верапамил.
Началната доза е до 80 mg три пъти дневно или до 240 mg (с удължена форма) два пъти дневно с храна.
дилтиазем
Лекарствени форми на дилтиазем:
- таблетки, съдържащи 0.03, 0.06 и 0.09 g от активната съставка;
- депо таблетки - с 0.09, 0.12, 0.18, 0.24 g;
- депо капсули - с 0.09, 0, 12, 0.18 g дилтиазем.
Началната доза за перорално приложение е съответно 60 или 90 mg 3 и 2 пъти дневно. Дозата може да се увеличи. За продължителни форми е достатъчна еднократна доза на ден.
Предсърдно мъждене и антикоагуланти
Необходим етап в лечението на AF е предотвратяването на тромбообразуване, особено тромбоемболизма. Затова антикоагулантите са важни за предсърдното лечение.
Важно е да се приемат антикоагуланти дори при успешно лечение с антиаритмични лекарства.
варфарин
Варфарин инхибира синтеза на вещества в черния дроб, които участват в кръвосъсирването. Началната доза е 2,5-5 mg (1-2 таблетки). За правилния избор на допълнителна доза е необходимо да се определи индикаторът на INR, който трябва да съставлява 2-3 единици.
Поради необходимостта от периодично наблюдение на INR, понякога е необходимо да се реши как варфаринът може да бъде заменен с предсърдно мъждене. Алтернативно, антикоагуланти като Eliquis или Prabax могат да бъдат предписани. Ако лечението с лекарства, които блокират съсирването на кръвта, е противопоказано, тогава се предписва аспирин.
Elikvis
Eliquis ще помогне при предсърдно мъждене значително да намали риска от инсулт и тромбоемболизъм. Активната съставка е апиксабан, който инхибира един от компонентите на системата за кръвосъсирване, т.е. е пряк инхибитор, като Pradax и Xarelto.
Eliquis се предлага в таблетки, съдържащи 2,5 или 5 mg апиксабан.
При приемането на Eliquis не е необходимо да се оценява INR. Дозата за МА е 5 mg 2 пъти дневно. Понякога дозата се намалява с 2 пъти.
Сърдечни гликозиди
Действието на сърдечните гликозиди е насочено към забавяне на контракциите на сърцето и повишаване на тяхната ефективност. Тези лекарства често се използват при лечението на различни сърдечни патологии.
дигитоксина
Това лекарство е получено от дигиталис.
В редки случаи, при стационарно лечение, първо се предписват високи дози (0,6 mg, 2 пъти дневно), последвани от преминаване към поддържаща терапия (0,15 mg на ден). По-често те дават по 0,2 mg 2 пъти дневно, което е 0,3 mg / ден.
При лечението на предсърдно мъждене лекарството се използва под формата на таблетки (0.1 mg).
дигоксин
Предлага се под формата на таблетки, съдържащи 0,25 mg от основния компонент.
В спешни случаи, през първите 36 часа в 2 дози, използвайте от 3 до 5 таблетки. След това преминават към поддържаща терапия (0.5-3 таблетки).
По-често през първата седмица се 0.5-2 таблетки. След това се предписва предупредително лечение на MA.
Kardiovalen
Съдържа комплекс от растителни концентрати, екстракти и тинктури, както и камфор и натриев бромид. Това е капка алкохол. Има допълнителен успокоително свойство.
За да получите около 15 капки, разтворени във вода, пийте за половин час преди хранене.
Tselanid
Таблетката съдържа 0,25 mg ланацецид С, получен от дигиталис, капки за вътрешна употреба - 0,05% от това вещество.
Дозировката се регулира индивидуално. По-често, за да се постигне терапевтичен ефект, се предписва до 25 капки 3-4 пъти, или до 1-2 таблетки на ден в продължение на 5 дни. В бъдеще намалете дозата. При перорално приложение дневната доза не трябва да надвишава 1 g.
Метаболитни лекарства при лечението на предсърдно мъждене
С AF се извършва добавяне на сърдечен мускул. Тази функция се извършва чрез метаболитни лекарства.
Препарати от калий и магнезий
Примери за такива средства са Panangin и Asparkam, които съдържат калиев и магнезиев аспарагинати. Препоръчва се да се приемат по 1-2 таблетки три пъти дневно в комбинация с храна.
riboksin
Съдържа инозин, който подобрява кръвоснабдяването на сърдечния мускул.
При лечението на предсърдно мъждене Riboxin се предписва по една таблетка 3-4 пъти на ден в началния етап.
При добра поносимост еднократната доза се удвоява и лекарството се приема три пъти дневно. Постепенно преминавайте към приемане на 4 таблетки 3 пъти дневно. Лечението продължава от 1 до 3 месеца.
mexicor
Лекарството поддържа храненето на кардиомиоцитите, като ги предпазва от унищожаване, допринася за нормалното провеждане на сърдечния мускул.
Дозата на ден за лечение на предсърдно мъждене е 6-9 mg на килограм тегло на пациента, тя се разделя на 3 дози. Максимално допустимата единична доза - 250 мг и дневно - 800 мг.
За да завършите лечението с таблетки от Мексико, трябва постепенно да намалите дневната доза от 0,1 g.
Популярни лечения за предсърдно мъждене
Сред изобилието от антиаритмични лекарства за лечение или профилактика на предсърдно мъждене могат да се разграничат няколко:
Варфаринът е популярен сред антикоагулантите поради ниската си цена.
Полезно видео
Опитът на руските сърдечни хирурзи при лечението на предсърдно мъждене е следният видеоклип:
заключение
По този начин, лечението на предсърдно мъждене с хапчета е обичаен метод у дома ("хапче в джоба"). Такава терапия е насочена към стабилизиране на сърдечния ритъм, предотвратяване на неговото нарушение. За целта се предписват антиаритмични лекарства и сърдечни гликозиди. Също така е важно да се предотврати появата на усложнения, за които се предписват антикоагуланти. Друга терапевтична посока е да се подобри храненето на сърдечния мускул с метаболитни лекарства.
Но пациентът не трябва да решава за предсърдно мъждене, какво лекарство да използва, как да комбинира средствата. Дори и лекарят често трябва да изготви схема на лечение, използвайки метода на подбора, като вземе под внимание реакцията на организма.
Препарати за предсърдно мъждене на сърцето
Съвременните лекарства за предсърдно мъждене на сърцето са част от комбинирана терапия заедно със специални процедури, като кардиоверсия. Използват се нови антиаритмични лекарства от различни групи: предписват се антикоагуланти, бета-блокери и други под формата на таблетки, инжекции. Трептещата аритмия се лекува в болница или под надзора на кардиолог в амбулаторни условия.
Ефективността на лекарствената терапия
Прилаганите методи на лечение ефективно засягат състоянието на пациента и го връщат в нормално състояние, но не отстраняват причините за атаките. Има 2 основни области:
- Възстановяване на синусовия ритъм. Препоръчително е да се използва този метод за лечение на редки прояви на аритмия, при отсъствие на патологични промени в миокарда и стандартния размер на сърдечните камери.
- Компенсация за аритмична атриална работа, поради контрол на камерната контракция. Техниката се използва за коригиране на ритъма към нормосистоличната форма. Използва се за редовни пристъпи на аритмия, вторични промени в сърдечния мускул и разширен предсърдие.
Медикаментозно лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, по-специално МА, може да бъде предписано само от лекар. Самолечението на предсърдно мъждене може да увреди здравето и дори да причини смърт.
препарати
антикоагуланти
Лекарства, които забавят агрегирането на кръвта и кръвните съсиреци често се предписват за цял живот. "Варфарин" при предсърдно мъждене се използва за лечение на постоянна форма на заболяването или при редовни атаки. Лекарството не само предотвратява тромбоза, той разрешава вече образуваните съсиреци. Като превантивна мярка заменя инжекцията с "хепарин". Недостатъците на варфарин включват повишен риск от кървене. Лекарството изисква мониторинг на съсирването на кръвта. Друго ефективно лекарство е Eliquis. Той е директно действащ антикоагулант на базата на апиксабан. Модерно средство, което значително намалява вероятността от инсулт с трептящи аритмии. Изисква мониторинг на съсирването на кръвта. Вие не можете да ядете бременни и кърмещи, деца под 18 години, с тежки нарушения на черния дроб.
Сърдечни гликозиди
Препарати на основата на суровини от естествен и синтетичен произход, насочени към поддържане на сърдечната дейност. Списък на наркотиците:
- "Kardiovalen". Лекарството се основава на натурални екстракти, натриев бромид и камфор. Осъществява се под формата на алкохолни капки. Той има седативно действие. Дозата е 15 капки преди хранене.
- "Дигоксин". Таблетки с една и съща активна съставка. Те имат инотропен и вазодилатиращ ефект с умерен диуретичен ефект. Вземете "Digoxin" трябва 4-5 пъти на първия ден и 1-3 - в бъдеще.
Блокатори на калиеви канали
Те принадлежат към клас 3 антиаритмични лекарства, намаляват възбудимостта на миокарда поради влошаване на проводимостта на пулса. Лекарството "Амиодарон" нормализира работата на сърцето с почти постоянен сърдечен дебит, подобрява коронарния кръвоток, забавя сърдечния ритъм и понижава кръвното налягане. Използва се при мощно предсърдно мъждене, през първите две седмици трябва да се пие 3-4 таблетки, след това от половин до четири броя, като поддръжка.
Блокери на натриевите канали
Лекарства, които имат мембранен стабилизиращ и антиаритмичен ефект. Подразделя се на 3 групи: A, B и C по силата на удара. Сред тази група е ефективна "Пропанорм". Това антиаритмично средство се използва за нарушения на над- и вентрикуларния ритъм. Забавя проводимостта на импулсите чрез специфични влакна, има лек ефект на адреноблокиране. Противопоказано при хора със сърдечна недостатъчност, не се препоръчва за бременни жени, е забранено по време на кърмене.
Метаболитни лекарства
Обширна хетерогенна група лекарства, които променят метаболизма в различни вариации. Тези лекарства включват Panangin, лекарство на базата на калиев и магнезиев аспарагинати, което насища клетките с активни йони. Използва се за лечение на аритмии, главно причинени от електролитни нарушения и предсърдно мъждене. Противопоказан при хронична и остра бъбречна недостатъчност и хиперкалиемия.
Бавни блокери на калциевите канали
Инхибира се проникването на калциеви йони в мускулите на сърцето и кръвоносните съдове чрез специфични канали. Вследствие на това, коронарните и периферните артерии, т.е. дилатацията на кръвоносните съдове, се разширяват. Те включват "Верапамил", който има изразен антиангинален и антиаритмичен ефект, понижава кръвното налягане в артериите. Той има голям брой противопоказания за съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система.
Други лекарства
Освен това в терапията се използват лекарства с различни ефекти:
- "Бизопролол". Селективен бета-блокер, има хипотензивен и антиангинален ефект, намалява електропроводимостта на сърцето.
- "Inderal". Неселективният β-адренергичен блокер, с пристъп на аритмия, намалява силата и честотата на сърцето, понижава кръвното налягане, подобрява тонуса на бронхиалния мускул.
- "Cardiomagnyl". Предотвратява първичната тромбоза и се повтаря. Противопоказан при бъбречна и чернодробна недостатъчност, с обостряне на язвата, бременна в 3 триместър и други неща.
А също така е ефективен “Метопролол” - бета-блокер, който има антиангинални, хипотензивни и антиаритмични ефекти. Намалява сърдечния ритъм, намалява възбудимостта и контрактилитета на миокарда. Забранени за бременни и кърмещи майки с различни сърдечни заболявания. Трябва внимателно да се използва при захарен диабет, нарушения на кръвообращението и бъбречна функция. Пийте таблетки 3 пъти на ден, 50 mg.
Антикоагуланти за аритмии
Антикоагуланти за предсърдно мъждене. Мнемоника.
Избор на антикоагулант за предсърдно мъждене.
Четенето на указанията често е по-добро от хапчетата за сън и е интересно, че този ефект продължава, независимо от езика, в който са написани. Но наскоро се случи малко чудо: Американският колеж по кардиология и Американската асоциация по сърдечно заболяване издадоха съвместно ръководства за лечението на пациенти с предсърдно мъждене с неклапален произход. Основната цел на тези препоръки е използването на антикоагулантна терапия при такива пациенти. Тази позиция е представена под формата на мнемоника! Причините за предсърдна фибрилация ще ви помогнат да си спомните за друга мнемоника на предсърдната фибрилация в тази статия.
Колко често трябва да решите дали на пациента трябва да се предпише кумарин или аспирин, което е по-опасно за този пациент с предсърдно мъждене - емболичен инсулт или кървене, причинено от антикоагуланти. Сега решението на този проблем е станало много по-просто, достатъчно е да съберем рисковите фактори от историята на пациента и да добавим точките.
С това съобщение искаме да отворим нова рубрика на сайта: „Медицински мнемоники”. Има много такива в интернет, но уви, като днешните мнемоники, те са на английски. Ето защо, ако имате собствена разработена мнемоника и искате да ги споделите с колегите си, изпратете ги на сайта или просто ги оставете в коментарите към статиите. Ще ги публикуваме заедно с имената на тези, които са ги изпратили (ако желаете). Как сте запомнили имената на карпалните кости или функцията на черепните нерви, класовете антиаритмични лекарства или причините за болка в гърдите? Вашите колеги, особено студентите по медицина, ще ви благодарят за добър намек под формата на мнемоника!
Сега обратно към предсърдно мъждене и назначаването на антикоагуланти за това заболяване. Mnemonic CHADS2 се състои от рискови фактори за емболичен инсулт при тези пациенти:
- Сърдечна недостатъчност - сърдечна недостатъчност - 1 точка
- Хипертензия - Хипертония - 1 точка
- Възраст 75 и повече години - възраст 75 и повече години - 1 точка
- Диабет - Диабет - 1 точка
- Инсулт (предишен инсулт или TIA) - анамнеза на исхемичен инсулт или преходно мозъчно кръвообращение. микрострък - 2 точки
Сгънете точките, отбелязани от Вашите пациенти, за да получите препоръчания метод за предотвратяване на инсулт. Ако сумата
0 - Аспирин 80 до 325 mg на ден;
1 - Аспирин или Кумарин (варфарин), решение за избор на индивид
2 - или повече - кумарин (варфарин)
Пълният текст на статията (на английски език) може да се намери, като кликнете върху линка (1) по-долу.
Референция 2: Общи препоръки за антитромботична и тромболитична терапия от Американския колеж на гръдните лекари
Назначаване на антикоагуланти при пациенти с висок риск от инсулт, които не са включени в горепосочената скала на CHADS2.
Разширената мнемоника CHA2DS2VASc включва предишната, намалява възрастта на риска от инсулт от 75 на 65 години и добавя нови категории пациенти, на които е показана антикоагулантна терапия.
Достъпът до исканата страница се отхвърля
Възможни причини за възникването на тази грешка:
- Достъпът е умишлено затворен от собственика на сайта
Опитайте се да се свържете със собственика на сайта и да се съгласите с него за предоставяне на достъп до материалите, които ви интересуват.
Какво представляват антикоагулантите и кога се използват?
Антикоагулантът е лекарствено средство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Те включват лекарства като варфарин и синкумар. И двете лекарства блокират образуването на витамин К в черния дроб, без което кръвта губи способността си да се съсирва, разбира се до известна степен. Антикоагулантите се използват в случаите, когато пациентът има висок риск от развитие на тромбоемболични усложнения (вж. Статията „Какви са целите на лечението на предсърдно мъждене”).
Приемането на това лекарство е единствената защита срещу инсулт, макар и не 100%. За да може лекарството да работи ефективно, е необходимо да се запази „течността“ на кръвта и тук пациентът и лекарят да вървят по острието на бръснача; и ако е взето прекомерно, съществува риск от кървене.
Ето защо, приемането на антикоагуланти е обезпокоително, тъй като е постоянно, първо веднъж на всеки две седмици, а след това веднъж на всеки 2-3 месеца, трябва да преминете определен кръвен тест за INR или PET, който показва състоянието на вашата коагулационна система.
Ако няма да се заемете сериозно с този проблем, по-добре е дори да не започнете да приемате антикоагуланти и да пиете аспирин, но не очаквайте, че той ще ви спаси надеждно от инсулт, в това отношение той е по-малък от варфарин.
Какво да приемате антикоагуланти за предсърдно мъждене
Дозата на Xarelto при предсърдно мъждене
Консултация с кардиолог (терапевт). Екатеринбург.
Вероятно знаете лекарството xarelto за предотвратяване на инсулт при пациенти с предсърдно мъждене? Кога ще се появи в аптеките? Може ли терапевтът да го напише? Знам, че отвъдморските пациенти отдавна са имали възможността да бъдат лекувани с този наркотик (приятелят ми от Милано го поема). това е добре, но никой не може да намери отговора дали лекарството ще бъде с нас (дори в клиниката ви, лекарите на рецепцията не знаят за това.)
Уважаеми KI, лекарството xarelto в момента се предлага в аптеките на Екатеринбург (около 60 аптеки, които можете да посочите в секцията за търсене на лекарства в медицинския град) в доза от 10 mg. Тази доза е показана при пациенти с риск от венозна тромбоза. За предотвратяване на инсулт при предсърдно мъждене (което е следствие от тромбоза на мозъчните артерии) се приема 20 mg xarelto за хора над 75 години или пациенти с бъбречни проблеми - доза от 15 mg. Таблетките с доза от 15 и 20 mg трябва да се появят в Екатеринбург през есента. Можете да приемате по 2 таблетки по 10 mg веднъж дневно за предотвратяване на инсулт при липса на противопоказания за антикоагулантна (антикоагулантна) терапия. Определете наличието на противопоказания, както и напишете рецепта за това лекарство може кардиолог или терапевт. Xarelto е ново лекарство, за предотвратяване на инсулт, това лекарство е регистрирано (разрешено за употреба) в Русия едва тази година, така че не всички лекари имат информация за това лекарство. В Европа и Америка, за предотвратяване на инсулт, лекарството се използва от 2011 г., тъй като само в края на 2010 г. са получени данни за ефективността на това лекарство.
Оценка на заявката
Използването на информация от сайта Medgorodok за търговски цели е забранено. Моля, проверете цените и действителната наличност на лекарства в аптеките. Използването на информация от сайта Medgorodok за търговски цели е забранено. Моля, проверете цените и действителната наличност на лекарства в аптеките.
Анонимен, Жена, 67 години
Приемането на лекарството XARELTO
Добър ден На 9 юли бях опериран за подмяна на ендопротезата на h / b фугата във федералния център на Смоленск. В болницата тя получава аналгетици, антикоагуланти (клексан) антибиотици (цефазолин), кросцид. В доклада за освобождаване от отговорност те не посочват кой антикоагулант трябва да се приемат у дома (продължителността на антикоагулантната терапия под наблюдението на терапевт). Дискинезия на жлъчните пътища. Anemia1st.) Терапевтът ми назначи камбанка от 70 mg и през нощта кардиомагнил 1т. От ада пия лаур 50 mg два пъти. Спуснах ме до 25 мг само сутрин.Когато изпих камбанките след 30 минути, почувствах замаяност, легнах, стана още по-лошо - очите ми потъмняха, гръдната ми кост се спука и сърцето ми сякаш беше в порок. Хен 150/60, започна да приема лаурус 50 мг два пъти, - пулс 125/65 112. Трябва да взема антикоагуланти, не знам какво мога да взема? Моята съквартирантка. Тя е на 76 години, назначена е за ксарело 10 мг, нормални трансфери. Купих, вземам втория ден, като нищо, просто пулс 100, aad 117/65.Какво ме препоръчвате като кардиолог и трябва ли да пия калций и кой? Не посочвах възрастта - на 67 години съм. Благодаря Ви предварително, с уважение към Нина Василиевна.
Въпросите се адресират най-добре до институцията, в която са се намесили. В идеалния случай - да се свържете с Вашия лекар и да изяснете кой антикоагулант е предназначен. В бъдеще прочетете извлечението и препоръките в болницата, за да можете да задавате въпроси на Вашия лекар. Препоръката на терапевта не е подходяща. Това не са антикоагуланти. В Руската федерация в момента има няколко лекарства от тази група. 3. Xarelto е един от тях. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар !!
Консултацията се предоставя само за справка. Според резултатите от консултацията, моля консултирайте се с Вашия лекар.
Медикаменти за предсърдно мъждене
Лекарството Xarelto® (ривароксабан) от Bayer е одобрено от FDA като средство за намаляване на риска от инсулт и системна емболия при пациенти с предсърдно мъждене с неклапно произход.
- Ривароксабан, използван като средство за предотвратяване на мозъчен инсулт при пациенти с предсърдно мъждене, е много ефективен и се понася добре. Ривароксабан е единственият антикоагулант за профилактика на мозъчен инсулт при пациенти с предсърдно мъждене, който се приема веднъж дневно във фиксирана доза.При лечението на ривароксабан не е необходимо непрекъснато проследяване на параметрите на коагулацията, което осигурява лесна употреба както за пациентите, така и за лекарите.
Bayer HealthCare обяви днес, че Xarelto (ривароксабан), който е предназначен да се приема веднъж дневно, е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) като средство за предотвратяване на инсулт и системна емболия при пациенти с предсърдно аритмия (AI) с неклапанния произход. Понастоящем ривароксабан е единственият перорален антикоагулант, регистриран в Съединените щати, който има такива предимства като единична доза дневно във фиксирана доза и няма нужда от непрекъснато проследяване на кръвните параметри. И двата фактора са важни, ако е необходимо дългосрочно лечение.
Регистрирането на ривароксабан веднъж дневно ще подобри живота на пациентите с предсърдно мъждене, спомагайки за намаляване на риска от инсулт, каза д-р Йорг Райнхард, председател на изпълнителния комитет на Bayer HealthCare. „Днешната регистрация на ривароксабан в Съединените щати ще спомогне за намаляване на опустошителните последици от инсулт при пациенти и техните семейства.
Ривароксабан е одобрен за употреба като средство за намаляване на риска от инсулт и системна емболия при пациенти с предсърдно мъждене с неклапанно произход, използвани в доза от 20 mg / ден или 15 mg / ден при наличие на бъбречна недостатъчност от умерена до тежка. Основата за регистриране на ривароксабан като средство за предотвратяване на мозъчен инсулт при пациенти с предсърдно мъждене е важното предимство на това лекарство, доказано в двойно-сляпо международно клинично проучване на фаза III ROCKET AF (сравнително проучване на ривароксабан, перорален директен инхибитор на фактор Ха за еднократен дневен прием и антагонисти витамин К за превенция на инсулт и емболия при пациенти с предсърдно мъждене). Резултатите от това изследване са публикувани в Медицинския вестник „Новата Англия” през август 2011 г.
Днешната регистрация на ривароксабан предоставя на лекарите нова възможност за намаляване на риска от инсулт при пациенти с предсърдно мъждене и постоянна заплаха от сериозен инсулт, казва професорът по медицина Herald V. Nakcarelli, д-р, ръководител на катедрата по кардиология на Медицинския колеж на Penn State University и тях. Милтън Хърши. - Повечето от моите пациенти с предсърдно мъждене приемат няколко лекарства наведнъж за лечение на заболявания, които допълнително увеличават риска от инсулт. Доволен съм от появата на такова лекарство като ривароксабан, което показва ефикасност и безопасност в тази група пациенти и осигурява допълнително удобство под формата на фиксирана доза веднъж дневно.
Разпространението на предсърдно мъждене се увеличава и много пациенти с риск от инсулт понастоящем получават неефективно или неоптимално лечение, казва Робърт М. Калиф, М., съпредседател на проучването ROCKET AF и заместник-ректор на Университета по клинични изследвания. - По време на клиничните проучвания е доказано, че Xarelto е ефективен при пациенти, които имат допълнителен риск от инсулт. Той е причинен от съпътстващи заболявания като хипертония или диабет, както и от други фактори, които увеличават риска от инсулт. Най-голяма полза от използването на ефективен антикоагулант ще получат само такива пациенти.,
Janssen Pharmaceuticals има право да продава ривароксабан в САЩ. Търговските представители на Bayer HealthCare в Съединените щати ще подкрепят колегите си от Janssen Pharmaceuticals за редица клиенти от болницата.
За да се гарантира адекватно отчитане на рисковете, свързани с употребата на Xarelto, Janssen Pharmaceuticals и FDA са разработили стратегия за оценка на риска и намаляване на риска (REMS) за това лекарство, като преподават на лекарите как да използват Xarelto и, ако е необходимо, коригират дозата на Xarelto при пациенти.
Pradax с доза предсърдно мъждене
Най-популярните хапчета и лекарства за тромбоза
Какви хапчета може да лекува тромбозата? Като се има предвид лекарството, използвано за кръвни съсиреци в съдовете, особено в началните етапи, можете да изберете някои таблетки. Тромбозата, както и другите патологии, е по-ефективна, за да започне да се лекува в ранните етапи. Това е, когато таблетките антитромбозни лекарства могат да спрат процеса.
Какъв е механизмът на образуването на кръвни съсиреци? Какви хапчета за тромбоза са ефективни?
Образуването на кръвни съсиреци обикновено е важна и полезна функция, която предпазва организма от значителна загуба на кръв по време на наранявания. Но случаи на прекомерна тромбоза, която пречи на съдовия кръвен поток, е патология, наречена тромбоза и предизвикваща усложнения и, вероятно, сериозни последствия.
Цялостно лечение на тромбофлебит
Често срещано заболяване при образуването на кръвни съсиреци е тромбофлебит. Как за лечение на тромбоза?
Ефективното му лечение може да бъде единствено цялостна борба с патологията:
Има две основни области при лечението на тромбоза. Някои от тях ще ни спасят от вече образуваните кръвни съсиреци, а последното ще предотврати възможни кръвни съсиреци в бъдеще. Има и лечение на възможни причини за наркотици. Целта е да се елиминират възпалителни процеси, които вероятно служат не само като импулс за патологични нарушения, като повишено кръвосъсирване, но и следствие от образуването на кръвни съсиреци. Необходимо е да се подобри мускулната функционалност на вените, стимулирайки способността на съдовата стена към активни контрактилни процеси и избягвайки застояли процеси в кръвта. Важно е да се вземе предвид наличието на свързани заболявания. Често те са причина за тромбофлебит. Също така е необходимо да се съсредоточи върху възможната физическа неактивност, липсата на чист въздух и правилното хранене.
тромболитици
Тромболитични лекарства - средства за кръвни съсиреци, насочени към разтваряне на кръвни съсиреци, образувани в кръвния поток чрез патогенни процеси. Това са ензими, които могат да разтворят запушващи съсиреци, т.е. те разтварят кръвни съсиреци, които вече са се образували.
Експертите наричат това процес на фибринолиза. Именно защото тези средства, които разрешават образуването на кръвни съсиреци, се отнасят за спешна помощ. С тяхна помощ е възможно да се възстанови нормалния кръвен поток чрез премахване на пречките.
Какви лекарства трябва да се вземат за разтваряне на кръвни съсиреци във вените?
Инжекционни препарати, които причиняват разтваряне на кръвни съсиреци:
- Purolaza; урокиназа; стрептокиназа; тенектеплазе; Алтеплазе.
Но все още има таблетен препарат сред тромболитици, например, никотинова киселина, за да го кажем по друг начин, ниацин, или, познат на всички нас, като РР или В3 витамини. Той работи този инструмент, а не само разрешаване на кръвни съсиреци. Също така спомага за поражението на тромбофлебит поради неговите съдоразширяващи способности, агентът е активатор на кръвообращението в костния мозък.
Употребата на такива таблетки е широко известна с различни заболявания на кръвоносните съдове и сърцето, както и при профилактични дози, които са показани на здрави хора.
Средството не позволява образуването на кръвни съсиреци
Антитромбоцитни средства - лекарства, използвани срещу кръвни съсиреци от тромбоза, заедно с антиагреганти, използват антикоагуланти. В двойката те са истинската „тежка артилерия”, за да победят тази болест.
Антитромбоцитни средства, чието пряко предназначение е да предотвратяват притискането на тромбоцитите чрез спиране на процеса на образуване на „рохкав” тромб, възпрепятстват развитието на патологията още в първата фаза на своето развитие.
Лекарите често съветват да се пие ацетилсалицилова киселина в такива дози за дълго време с патологии, придружени от повишаване на налягането.
За предотвратяване на тромбоза на вените се използват следните антитромбоцитни средства:
- Plavix; камбанки; ептифибатид; Gipertofort; клопидогрел; framont; Iklopidin; Holedol; Абсиксимаб.
Идентифицира се най-ефективното лекарство за кръвни съсиреци, като ацетилсалицилова киселина, известна като аспирин. Но ако аспиринът се използва за намаляване на температурата, трябва да пиете по 500 mg и повече. След това в лечението на тромбофлебит, пийте го в дози, много по-малки. Дозата обикновено варира между 75 и 100 mg.
антикоагуланти
Вторият комплекс от лекарства за смучене на кръвни съсиреци и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци са антикоагуланти. Те блокират възможността за залепване на твърди частици, които образуват особено опасни плътни и трайни тромби.
В остри стадии на тромбообразуване, хепарин или неговите производни обикновено се използват за подкожно приложение:
- Fragmin (Dalteparin); Clexane (Еноксапарин); Fraxiparin (Nadroparin); Rikstra (Фондапаринукс); Eliquis (Апиксабан); Xarelto (ривароксабан); Pradaksa (Abigatran).
От тази група лекарства трябва да се разграничи широко използваният непряк антикоагулант Варфарин, който се прилага предимно за антагонистите на витамин К. При продължителна употреба вискозитетът на кръвта значително намалява, което не позволява образуването на нови съсиреци.
Други таблетки от антикоагулантната серия, за разлика от Варфарин, са практически безопасни в смисъла на това. Ето защо те не изискват засилен контрол.
Flebotoniki
За тази група лекарства са средства, тонизиращи мускулната част на съдовите стени, стимулиращи способността им да намаляват. Еластичността на вените им позволява значително да променят размера на канала си по време на свиващите движения и релаксацията.
При лечение на тромбофлебит се използват:
Не пристъпвайте към самолечение, консултирайте се с Вашия лекар. Като експерти смятат, че е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки отделен пациент. И всеки пациент се нуждае от постоянно медицинско наблюдение.
Директни и непреки антикоагуланти
На практика всички пациенти, страдащи от сърдечни заболявания, трябва да приемат специални лекарства за разреждане на кръвта. Всички тези лекарства могат да се разделят на 2 основни вида: директно действащи антикоагуланти и антагонисти на витамин К (непряко действие). Как да разберем каква е разликата между тези подвидове и какъв е механизмът на тяхното въздействие върху тялото?
Особености на използването на непреки антикоагуланти
Косвени антикоагуланти пречат на синтеза на коагулационните фактори в черния дроб (протромбин и проконвертин). Техният ефект се появява след 8-12 часа след приложението и продължава от няколко дни до две седмици. Най-важното предимство на тези лекарства е, че те имат кумулативен ефект. Антагонисти на витамин К (второ име за непреки антикоагуланти) са използвани за първична и вторична профилактика на тромбоемболизма повече от 50 години. Витамин К е неразделна част от процеса на коагулация.
Варфарин и други кумаринови производни са най-често използваните непреки антикоагуланти. AVK (съкратено наименование на антагонисти на витамин К) има много ограничения, така че не трябва да започнете да ги приемате сами. Само квалифициран лекар може да избере правилната доза въз основа на резултатите от теста. Редовното проследяване на кръвната картина е важно за навременното коригиране на дозата. Ето защо, трябва да се има предвид, че ако лекарят предписва да се варфарин 2 пъти на ден, а след това самостоятелно намаляване или увеличаване на дозата е забранено.
Списък на непреки антикоагуланти и техния механизъм на действие
Списъкът на непреки антикоагуланти се оглавява от варфарин (друго търговско наименование "Coumadin"). Той е един от най-популярните лекарства, предписани за предотвратяване на появата на кръвни съсиреци. По-малко популярните антагонисти на витамин К са синкумар, аценокумарол и дикумарол. Механизмът на действие на тези лекарства е идентичен: намаляване на активността на абсорбцията на витамин К, което води до изчерпване на витамин К-зависимите фактори на кръвосъсирването.
Пациентите, приемащи варфарин и антикоагулантни синоними, трябва да ограничат дневния си прием на витамин К с хранителни и хранителни добавки. Внезапните промени в нивото на витамин К в организма могат значително да увеличат или намалят ефекта на антикоагулантната терапия.
Недостатъци на витамин К антагонист
До края на 2010 г. антагонистът на витамин К (варфарин) беше единственият перорален антикоагулант, одобрен от Световната здравна организация за предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с неклапно предсърдно мъждене и лечение на венозен тромбоемболизъм. В продължение на половин век, фармацевтите са проучили подробно ефикасността на лекарството, както и ясно идентифицирани недостатъците и страничните ефекти.
Най-често срещаните са:
- тесен терапевтичен прозорец (за отравяне е достатъчно да се изпие минималният брой хапчета); взаимодействие с храни, богати на витамин К (приемането на хапчета в комбинация с дневна консумация на зелени зеленчуци може да доведе до хиперкалиемия); забавено антикоагулантно действие (това означава, че между началото на терапията и първите резултати трябва да минат няколко седмици). За предпазване от венозна тромбоза този период е твърде дълъг; необходимостта от често наблюдение на кръвния статус и коригиране на дозата; възможността за натъртване и кървене.
Какво може да повлияе на ефекта от приемането на антагонисти на витамин К?
Антикоагулантният ефект на АВК може да бъде значително повлиян от следните фактори:
- възраст; етаж; телесно тегло; съществуващата диета; приемане на билкови добавки; приемане на други лекарства; генетични заболявания.
Предимства и недостатъци на директно действащите антикоагулантни лекарства
През последните 6 години на фармацевтичния пазар се появиха нови директни антикоагуланти. Те са алтернатива на антагонистите на витамин К за лечение на тромбоемболия и предотвратяване на тромбоза. Директните орални антикоагуланти (PPA) са по-ефективен и по-безопасен аналог на антагонистите на витамин К.
Популярността на PPA сред кардиолозите и пациентите не е изненадваща, тъй като сред предимствата, които можем да споменем, са:
- бързо начало на действие; относително кратък период на полуразпад; присъствието на специфични антидотни агенти (могат да бъдат полезни при лечението на остри исхемични инсулти, както и за елиминиране на отрицателни симптоми след инсулт); фиксирана доза; липса на пряк ефект от хранителните добавки върху дневната доза от лекарството; няма нужда от редовни лабораторни изследвания на кръвта.
Търговски наименования на преките антикоагуланти и механизма на тяхното действие
Класификацията на лекарствата с директно действие е малко по-обширна. Дабигатран етексилат (търговското наименование "Pradaksa") е директен тромбинов инхибитор. Това лекарство е първият пряк орален антикоагулант сред онези, одобрени от медицинската общност. В продължение на няколко години към списъка на директните антикоагуланти са добавени инхибитори на ривароксабан (xalerto и edoxaban). Дългосрочните клинични проучвания показват високата ефикасност на тези лекарства за предотвратяване на инсулт и лечението на тромбоза. PAP има ясни предимства пред варфарин и най-важното е, че лекарствата могат да се прилагат без редовно проследяване на кръвните параметри.
Механизмът на действие на РРА е значително различен от механизма на антагонистите на витамин К. Всеки антикоагулант с пряко действие съдържа малки молекули, които селективно се свързват с каталитичния сайт на тромбина. Тъй като тромбинът насърчава коагулацията чрез превръщане на фибриногена във фибринови нишки, дабигатран създава ефекта на блокиране на тези нишки.
Допълнителните ефективни механизми на директните антикоагуланти включват дезактивиране на тромбоцитите и намаляване на активността на кръвосъсирването. Времето на полуживот на тази група лекарства е 7-14 часа, времето на възникване на терапевтичния ефект варира от един до четири часа. Директните антикоагуланти се натрупват в черния дроб, за да образуват активни метаболити и се елиминират от тялото чрез урината.
Също така се използват два вида хепарини като антикоагуланти - нефракционен (UFG) и ниско молекулно тегло (LMWH). Хепарин с ниска фракция се използва за превенция и лечение на лека тромбоза в продължение на няколко десетилетия. Недостатъците на UFH са, че той има променлив антикоагулационен ефект, както и ограничена бионаличност. Хепарин с ниско молекулно тегло се получава от ниска фракция чрез деполимеризация.
Нискомолекулярният хепарин има специфично разпределение на молекулното тегло, което определя неговата антикоагулантна активност и продължителността на действие. Предимството на LMWH е, че лесно можете да изчислите необходимата доза и да не се страхувате от тежки странични ефекти. Поради тези причини, подвидът с ниско молекулно тегло на хепарина се използва в повечето болници в света.
Съвместимостта и редовността са от съществено значение за ефективното лечение с директни антикоагуланти. Тъй като лекарствата от този тип имат кратък полуживот, пациентите, които умишлено или случайно пропускат доза, са изложени на риск от тромбоза или недостатъчна коагулация. Като се има предвид, че положителният ефект от приема на PPA бързо изчезва при спиране на лекарството в организма, е изключително важно да се следва графикът, предписан от лекаря.
Възможно ли е да се комбинират директни и непреки антикоагуланти?
Както вече стана ясно, антикоагулантите се използват за терапевтични и профилактични цели за сърдечни пристъпи, ангина, съдова емболия на различни органи, тромбоза, тромбофлебит. При остри състояния обикновено се предписват директно действащи антикоагуланти, които осигуряват незабавен ефект и предотвратяват съсирването на кръвта. След 3-4 дни (в зависимост от успеха на първичното лечение) терапията може да бъде засилена с индиректни антикоагуланти.
Комбинираната антикоагулантна терапия се извършва и преди операции на сърцето и съдовете, по време на кръвопреливане, както и за предотвратяване на тромбоза. Лечението с комбинация от различни видове антикоагуланти трябва да се извършва под постоянния надзор на медицинските специалисти. Поради увеличаването на честотата на инсулти и пароксизмална предсърдна фибрилация, лечението с два вида лекарства едновременно постоянно следи наличието на утайка в урината, степента на кръвосъсирване и нивото на протромбин в кръвта.
Лечението с комбинация от различни антикоагуланти е противопоказано при:
- хеморагична диатеза; заболявания, придружени от намаляване на съсирването на кръвта; по време на бременност; нарушена чернодробна и бъбречна функция; злокачествени новообразувания; пептична язва.
Също така е спешно да се прекъсне комбинираната терапия, когато кръвта се появи в урината.
Как да се определи ефективността на приема на антикоагуланти?
Непреките коагуланти са лесни за откриване в кръвта и дори измерват тяхната ефективност. За тази цел е разработен специален индикатор, наречен “международно нормализирано отношение”.
Лице, което не приема непреки антикоагуланти, ще има INR малко под 1. Пациент, който приема варфарин, ще има INR между 2.0 и 3.0. Виждайки такива високи темпове, лекарите ще бъдат готови за факта, че може да има внезапно кървене. Стойността на INR между 1 и 2 ще покаже, че пациентът може да е изложен на риск от исхемичен инсулт. С INR 4 и по-висок, съществува най-голям риск от съсирване на кръвта и развитие на хеморагичен инсулт.
Но кръвен тест за INR няма да даде обективни показатели, ако пациентът приема директни антикоагуланти. Най-големият проблем с най-новите директни антикоагуланти е липсата на надежден начин за оценка на тяхната ефективност. Лекарите могат да открият времето за спиране на кървенето, но няма индикатор, който да оценява наличието на антикоагулантни ефекти. Например, това е много важно при лечението на пациенти, приети в линейка в състояние на безсъзнание. Ако в медицинската карта няма информация за пациенти, получаващи директни антикоагуланти, е много трудно да се идентифицират незабавно в кръвта.
Какво да правите в случай на предозиране?
Въпреки всички гореспоменати ползи, лекарите все още са загрижени за липсата на специфични антидоти за употреба в случай на предозиране. За да се предотврати такова сериозно състояние, лекарите се придържат към следните правила:
- намаляване на дозата на епоксакс след 7 дни употреба; Xalerto изисква намаляване на дозата след 21-дневен курс.
Понастоящем, когато се случи животозастрашаващо кървене, включително тези, предизвикани от непреки антикоагуланти, пациентът се инжектира с прясно замразена плазма, концентрат от протромбинов комплекс и Phytonadione.
Фармакологията и механизмът на действие на всеки антидот се различават. Различни антикоагуланти ще изискват различни дози и стратегии за прилагане на антидоти. Продължителността на курса и дозата на антидотите се изчисляват в зависимост от това как пациентът реагира на вече инжектираните лекарства (има случаи, когато някои антидоти не само спират кървенето, но и активират тромбоцитната агрегация).
Смъртност при приемане на PPA и AVK
Пациентите, които са получавали директни антикоагуланти, за да предотвратят усложнения от сърдечно заболяване, регистрират по-голям брой внезапни кръвоизливи, но в същото време по-ниски нива на смъртност, в сравнение с пациентите, получавали антагонисти на витамин К. По този начин се намалява смъртността.
Тези противоречиви резултати се дължат на факта, че повечето изследвания се провеждат в болница. Всяко кървене, което се случва, когато пациентът е в болницата и получава директни антикоагуланти чрез интравенозна капсула, бързо се спира от квалифициран медицински персонал и не е фатално. Но индиректните антикоагуланти, които пациентът най-често приема без надзор на лекарите, води до по-висок процент на смъртните случаи.