Само преди четиридесет години лекарите дори не подозирали съществуването на антифосфолипиден синдром. Откритието принадлежи на доктор Греъм Хюс, който практикува в Лондон. Той подробно описа своите симптоми и причини, поради което понякога АПС се нарича синдром на Хюз.
С развитието на антифосфолипиден синдром в кръвта се появяват антифосфолипидни антитела (APLA), допринасящи за повишеното образуване на кръвни съсиреци в лумена на кръвоносните съдове. Те могат да причинят усложнения на бременността и дори да доведат до неговото прекратяване. Най-честата APS се диагностицира при жени на възраст 20-40 години.
Патогенеза на развитието на антифосфолипиден синдром
В кръвта на човек на фона на антифосфолипидния синдром започват да циркулират антитела, които разрушават фосфолипидите, открити в клетъчните мембрани на телесните тъкани. Фосфолипидите присъстват в тромбоцитите, в нервните клетки, в ендотелните клетки.
Фосфолипидите могат да бъдат неутрални и отрицателно заредени. В последния случай те се наричат анионни. Именно тези два вида фосфолипиди се срещат в кръвта по-често от други.
Тъй като фосфолипидите могат да бъдат различни, антителата към тях се произвеждат различно. Те могат да реагират както с неутрални, така и с анионни фосфолипиди.
Антифосфолипидният синдром се определя от имуноглобулини, които се появяват в кръвта по време на развитието на заболяването.
Сред тях се разграничават:
Lupus имуноглобулини lgG, lgM. За първи път, тези антитела са открити при пациенти със системен лупус еритематозус. В същото време, те са в състояние да открият повишена склонност към тромбоза.
Антитела към кардиолипиновия антиген. Този компонент на теста може да открие сифилис при хора. В същото време, антитела от клас А, G, М ще циркулират в кръвта му.
Антитела, които са представени от комбинация от кардиолипин, фосфатадилхолин и холестерол. Те са в състояние да дадат положителен резултат при провеждане на реакция на Васерман (диагностициране на сифилис), но този резултат е невярен.
Общо имуноглобулини от класове А, G, М (бета-2-гликопротеин-1-кофактор-зависими антитела към фосфолипиди). Тъй като бета-2-гликопротеин-1 са фосфолипиди-антикоагуланти, появата на антитела към кръвта, насочени към тяхното унищожаване, води до засилено образуване на кръвни съсиреци.
Откриването на антитела към фосфолипиди дава възможност да се диагностицира антифосфолипиден синдром, откриването на което е свързано с редица трудности.
Характеристики на диагнозата АЧС
Антифосфолипидният синдром дава редица патологични симптоми, които предполагат идеята за това нарушение. Въпреки това, за да поставите правилната диагноза, ще трябва да провеждате лабораторни тестове. И ще има значителна част от тях. Това включва кръводаряване за общ и биохимичен анализ, както и серологични тестове, които позволяват откриването на антитела към фосфолипиди.
Прилагането на един изследователски метод не е достатъчно. Често на пациентите се предписва тест за Васерман, който е в състояние да даде положителен резултат не само с антифосфолипиден синдром, но и при други заболявания. Това води до неправилна диагноза.
За да се сведе до минимум вероятността от медицинска диагностична грешка, трябва да се предпише цялостен преглед на пациент със симптоми на АФС, който трябва да включва:
Откриването на лупус антитела е анализ, който се извършва първо при съмнение за APS.
Откриване на антитела към кардиолипиновия антиген (реакция на Wasserman). При APS анализът ще бъде положителен.
Тест за бета-2 гликопротеин-1-кофактор-зависими антитела към фосфолипиди. Показателите на тези антитела ще надхвърлят допустимите граници на нормата.
Ако в кръвта се появиха антитела по-рано от 12 седмици преди проявата на първите симптоми на APS, тогава те не могат да се считат за надеждни. Също така, на тяхна основа, те не потвърждават диагнозата APS, ако тестовете са положителни само след 5 дни от дебюта на болестта. Така че, за да се потвърди диагнозата "антифосфолипиден синдром", е необходимо наличието на симптоми на нарушението и положителен тест за антитела (поне един тест трябва да даде положителна реакция).
Допълнителни диагностични методи, които лекарят може да предпише:
Анализ на фалшиво положителни Wasserman.
Тест на Кумбас.
Откриване на ревматоиден фактор и антиядрен фактор в кръвта.
Определяне на криоглобулини и титри на антитела към ДНК.
Понякога лекарите, в случай на съмнение за APS, се ограничават до вземане на кръв за откриване на лупус антикоагулант, но в 50% от случаите това води до факта, че нарушението остава неидентифицирано. Ето защо, при наличие на симптоми на патология, трябва да се извършва възможно най-пълно. Това ще даде време за откриване на APS и започване на терапия. Между другото, съвременните медицински лаборатории имат тестове, които дават възможност за извършване на цялостна диагностика, тъй като те са оборудвани с всички необходими реактиви. Между другото, в някои от тези системи змийската отрова се използва като помощни компоненти.
Причини за APS
Антифосфолипидният синдром се проявява най-често на фона на такива патологии като:
Системна склеродермия, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren.
Рак в тялото.
Автоимунна тромбоцитопенична пурпура, която може да бъде предизвикана от системен лупус еритематозус, склеродерма или ревматоиден артрит. Наличието на пурпура значително увеличава риска от развитие на антифосфолипиден синдром.
ХИВ инфекция, мононуклеоза, хепатит С, ендокардит, малария. APS може да се развие с вирусни, бактериални и паразитни инфекции.
Заболявания, засягащи централната нервна система.
Период на раждане на дете.
За АЧС може да бъде наследствена предразположеност. В този случай специфичността на DR4, DR7, DRw53 ще бъде в фенотипа на човешката кръв.
Приемане на някои лекарства, като психотропни, контрацептивни и орални контрацептиви.
Колкото по-дълго анти-фосфолипидните антитела присъстват в кръвта, толкова по-бързо човек ще развие APS. И причината за появата им не е от значение.
Видове APS
Има следните типове AFS:
Първичен антифосфолипиден синдром, който се развива самостоятелно, т.е. не предшества появата на каквото и да е заболяване.
Вторичен антифосфолипиден синдром, който се развива на фона на автоимунна патология, например при системен лупус еритематозус.
Катастрофичен антифосфолипиден синдром, който рядко се диагностицира, но в същото време тази форма на патология е изключително опасна. Заболяването се развива бързо и води до образуване на кръвни съсиреци във всички съдове на тялото. Често този синдром причинява смърт.
AFLA-негативен синдром, който е труден за откриване. При тази форма на заболяването в кръвта няма антитела от лупус и антикардиолипинови антитела.
Синдромът на Снеддон е заболяване, което се развива на фона на АПС. В същото време при хора се наблюдават епизоди на мозъчна тромбоза. Симптомите на заболяването са синкава кожа и високо кръвно налягане. Синдромът на Снеддон се отнася до един от възможните варианти на заболяването.
Опасност от антифосфолипиден синдром
Антитела към фосфолипиди, които се появяват с APS, нарушават нормалното функциониране на хемостазната система. Това води до факта, че тромбите започват да се образуват в съдовете, а човек развива тромбоза.
С APS страдат не само капилярите, но и големите съдове. Като цяло, кръвни съсиреци могат да се образуват във всяка вена или артерия, която пренася кръв към различни органи. Следователно, симптомите на това нарушение са много разнообразни.
Усложнения на APS
Антифосфолипидният синдром провокира образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Най-често вените на долните крайници са засегнати от тромбоза. Ако се събере кръвен съсирек, тогава с кръвен поток той влиза в кръвоносните съдове, които захранват белодробната тъкан. Това води до развитие на опасно състояние, наречено белодробна емболия. Ако тромб затвори главния съд на белия дроб, тогава има сърдечен удар, сърдечната дейност спира. Често белодробната емболия завършва със смъртта на пациента и смъртта може да настъпи много бързо.
Когато кръвен съсирек се припокрива с малки съдове, човек има шанс за възстановяване, но в същото време трябва спешно да бъде откаран в медицинско заведение. Дори и в този случай вероятността от сериозни последици за здравето е изключително висока.
Тромбът в ASD може да се образува в бъбречните артерии. На фона на такава тромбоза тежките бъбречни патолози развиват например синдром на Budd-Chiari.
По-рядко се образуват кръвни съсиреци в капилярите на ретината, в подклавните вени, в централните вени на надбъбречните жлези, което води до развитие на недостатъчност на тези органи. Също на фона на тромбоза е възможно развитието на синдрома на долната или горната вена кава.
Тромбозата с блокиране на артериите с различна локализация може да доведе до инфаркт, гангрена, некроза на главата на бедрената кост.
Антифосфолипиден синдром по време на бременност
Развитието на антифосфолипиден синдром по време на бременност може да доведе до такива сериозни последствия като:
Спонтанен аборт в ранна бременност. Рискът от спонтанен аборт е по-висок, толкова повече антитела циркулират в кръвта на жената до кардиолипиновия антиген.
Развитие на плацентарна недостатъчност, което води до хипоксия на плода със забавяне в развитието му. Ако не се предоставят медицински грижи, остава висок риск от смърт на плода.
Развитието на прееклампсия с еклампсия и прееклампсия.
Повишено кръвно налягане.
Развитието на HELLP синдрома с хемолиза, увреждане на паренхима на черния дроб и тромбоцитопения.
Преждевременно отделяне на плацентата.
На фона на APS опитите за зачеване на дете чрез ин витро оплождане може да се провалят.
Как да откриваме APS по време на бременност
Жените, които са изложени на риск от развитие на APS, трябва да бъдат под специален контрол от лекар.
Според свидетелските показания, те могат да получат следните диагностични процедури:
Редовно прилагане на гестазиограми.
Непланиран ултразвук на плода с доплеров утероплацентален кръвен поток.
Ултразвуково изследване на съдовете на краката, главата, шията, бъбреците, очите.
Ехокардиография за проверка на работата на сърдечните клапи.
Това ще позволи своевременно откриване на сериозни усложнения на бременността, като: DIC, пурпура, HUS.
В допълнение към гинеколога, бременна жена с диагностициран антифосфолипиден синдром може да се наложи да се консултира с други специалисти, като ревматолог, кардиолог, невролог и др.
Лечението се свежда до приемането на глюкокортикостероиди и антитромбоцитни лекарства. Дозата трябва да бъде избрана от лекаря. Може да се предписват и хепарини и имуноглобулини. Тези лекарства се прилагат срещу контрола на кръвната картина.
Ако жената вече страда от APS, но не планира бременност, тя не трябва да използва хормонални лекарства за контрацепция. В противен случай можете да влошите хода на заболяването.
Какви системи на организма страдат от APS, симптоми на нарушения
Антифосфолипидният синдром е свързан с риска от развитие на различни заболявания. Освен това, всички органи и системи могат да страдат, дори мозъка. С поражението на неговите съдове може да се развие преходна исхемична атака или инфаркт.
Това се придружава от симптоми като:
Деменция, която непрекъснато напредва.
Също така, APS може да се прояви със следните неврологични симптоми:
Тежко главоболие, подобно на мигрена.
Неконтролируем тремор на крайниците.
Симптоми, характерни за напречен миелит. Те възникват по причина, че гръбначният мозък е повлиян от APS.
Най-сериозното усложнение на увреждането на сърцето е инфаркт. Развива се при условие, че се образуват кръвни съсиреци в коронарните артерии. Ако участват малките им клони, тогава сърдечен удар ще бъде предшестван от нарушение на сърдечния ритъм. Също така, APS може да доведе до развитие на сърдечно заболяване, до образуване на вътрешно-сърдечен тромб. Такива косвени признаци на антифосфолипиден синдром могат да затруднят диагностицирането на причината за заболяването.
Симптомите на APS, в зависимост от това кой орган е бил засегнат от тромбоза, ще бъдат, както следва:
По време на тромбоза на бъбречните артерии се наблюдава повишаване на кръвното налягане.
Когато запушен тромб белодробна артерия развива белодробна емболия, което води до рязко влошаване на човешкото благосъстояние. Понякога смъртта на пациента може да се появи незабавно.
Кървене в стомашно-чревния тракт.
Появата на подкожни кръвоизливи, некроза на кожата, язви на краката - всички тези симптоми се развиват с поражението на дермата.
Клиника AFS разнообразна. Точните симптоми не могат да бъдат описани, тъй като в патологичния процес могат да участват всички органи и системи.
Лечение на APS
Лечението на ГПС следва да бъде изчерпателно. Основният му фокус е предотвратяването на усложнения от тромбоза.
Пациентът трябва да спазва следните препоръки:
Откажете се от непоносимо физическо натоварване.
Не можете да останете без движение за дълго време.
Отхвърляне на травматични спортове.
Отказ на полети.
Медикаментозната терапия се свежда до назначаването на следните лекарства:
Варфарин е лекарство от групата на индиректните антикоагуланти.
Хепарин, калциев надропарин, еноксапарин Натрий - лекарства, свързани с директни антикоагуланти.
Аспирин, дипиридамол, пентоксифилин - антитромбоцитни лекарства.
Ако пациентът е в тежко състояние, му се прилагат високи дози глюкокортикостероиди, извършват се плазмени трансфузии.
Получаването на антикоагуланти и антиагреганти трябва да бъде дълготрайно. Понякога тези лекарства се предписват за цял живот.
APS не е присъда. Ако заболяването се диагностицира в началния етап на своето развитие, тогава прогнозата е благоприятна. В този случай пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря, да приема лекарствата, които предписва. Жените имат висок шанс да забременеят и да имат здраво бебе.
Усложненият ход на заболяването е системен лупус еритематозус, тромбоцитопения, продължително повишаване на кръвното налягане, високи нива на антитела към кардиолипиновия антиген с тенденция към растеж.
Пациентът с диагноза APS трябва да бъде наблюдаван от ревматолог. Той ще трябва редовно да дари кръв за анализ, както и да претърпи други диагностични и терапевтични процедури.
Антифосфолипидни антитела в кръвта - норма или патология?
Понякога нивото на антифосфолипидните антитела може да се повиши при здрав човек. При 12% от хората тези антитела присъстват в кръвта, но заболяването не се развива. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висока е степента на патологични имуноглобулини. Съществува и възможност за фалшиво положителна реакция на Васерман, за която пациентът трябва да е готов. Основното нещо е да не се паникьосва и да се подложи на цялостна диагноза.
Видео: AFS и други тромбофилии в акушерството:
Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог
Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.
Антитела към фосфолипиди и антифосфолипиден синдром (APS) t
Какво представляват фосфолипидите?
Фосфолипидите са универсален компонент на клетъчните мембрани на кръвните клетки, кръвоносните съдове и нервната тъкан. Фосфолипидите на клетъчната мембрана играят важна роля в инициирането на процеси на кръвосъсирване.
Какво представляват антителата към фосфолипидите?
Понякога имунната система на организма произвежда антитела към някои от собствените си фосфолипиди (автоимунна агресия). Взаимодействието на автоантитела с фосфолипиди води до нарушаване на клетъчните функции. Антителата към фосфолипидите на клетъчната повърхност на кръвоносните съдове водят до вазоконстрикция, нарушават равновесието между коагулационните и антикоагулационните системи в посока на образуване на кръвни съсиреци.
Какво е AFS?
Заболяването, което се основава на образуването в организма на висок титър (брой) на автоантитела, които взаимодействат с фосфолипиди, се нарича антифосфолипиден синдром (APS).
Кой има антитела към фосфолипиди?
Определено ниво на автоантитела към фосфолипиди присъства в кръвта на всички хора. Болестта е именно повишеното ниво на антитела.
APS - това е постоянно заболяване или временно състояние на тялото?
Има първични и вторични AFS. Първичната е временна реакция на организма към някакъв феномен, без автоимунни патологии, вторичното се характеризира с постоянно увеличаване на нивото на антитела към фосфолипиди в резултат на автоимунни заболявания.
Какво е опасно AFS за бременни?
Засегнати са съдовете на сърцето, мозъка, бъбреците, черния дроб, надбъбречните жлези. Увеличава риска от венозна тромбоза, миокарден инфаркт. APS може да бъде придружено от нарушение на мозъчното кръвообращение с развитието на инсулт, неврологична патология, кожни лезии.
APS и бременност. Какво е опасен синдром за бъдещите майки?
По време на бременност с APS, рискът от смърт на плода, спонтанен аборт, разкъсване на плацентата, недохранване и фетална хипоксия и аномалии на плода се увеличава.
Колко често е ASF?
В САЩ честотата на откриване на автоантитела към фосфолипиди в популацията е 5%. Ако се открие в кръвта на бременни жени, тогава без лечение, 95% имат спонтанен аборт и / или фетална смърт. В нашата страна честотата на откриване на антитела към кардиолипин (един от фосфолипидите) при пациенти с повтарящ се аборт е 27,5-31%
Кога не е твърде късно да се тества за АЧС?
Проучванията показват, че при всеки генезис на спонтанен аборт, важен патогенетичен аспект е плацентарната недостатъчност. И когато е клинично изразена, всички възможности за лечение са безполезни. В началните етапи трябва да се идентифицират нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток. Лекувайте плацентарната недостатъчност от първия триместър на бременността. Това се дължи на факта, че в процеса на нарушения на кръвосъсирването, върху стените на съдовете на плацентата се отлага определена субстанция (фибрин). Терапията ще спре процеса на отлагане, но няма да отстрани от съдовете това, което вече е било забавено, т.е. няма да доведе до връщане на съдовете към нормалното.
Как да разберете дали имам ASF?
Да се предадат лабораторни анализи за антитела на фосфолипиди. В момента при лабораторно изследване на пациент със синдром на антифосфолипидни антитела се използват три метода. За да се потвърди диагнозата е достатъчно положителен резултат, поне един от тях. Първо, титърът на IgG антитела към фосфолипиди може да бъде увеличен. Второ, резултатите от теста на лупусния антикоагулант могат да бъдат положителни. Трето, поради инактивирането на фосфолипиди в серума, активираното парциално тромбопластиново време може да бъде удължено (параметъра APTT в хемостазиограмата).
Какво представляват антителата към фосфолипидите?
Основните мишени на антителата са кардиолипин, фосфатидилсерин, фосфатидил етаноламин, фосфатидилхра, фосфатидилхра, фосфатидил инозитол, фосфатидилхолин, фосфатидилкрас и свързаните с тях гликопротеини - 2-гликопротеин-1, анексин V, протромбин II II; антикоагулантния протеин (PAP-1).
И всичко това трябва да мине?
За диференциалната диагноза на антифосфолипидния синдром е необходимо да се открият антитела към кардиолипин и антитела към фосфатидилсерин.
Колко точен е анализът за антитела към фосфолипиди?
Когато се открият антифосфолипидни антитела, може да има значителни междулабораторни различия. Това се дължи на:
- индивидуални времеви флуктуации на титъра на антифосфолипидните антитела в кръвта на пациентите;
- преходна положителна реакция поради наличието на вирусни и други инфекции по време на вземането на кръв;
- неточности в вземането на кръвни проби за изследване и приготвяне на плазма с ниска тромбоцити;
- недостатъчна стандартизация на лабораторните тестове за определяне на антифосфолипидни антитела.
Ако се открият антитела към фосфолипиди, APS е неизбежна?
Определянето на антифосфолипидните антитела при пациент не винаги показва развитието на антифосфолипиден синдром.
Има ли APS клинични прояви?
Клинични прояви на повишени нива на антитела към фосфолипиди:
- акушерска патология с развитие на APS (повтарящ се спонтанен аборт, неразвиваща се бременност, фетална плодова смърт, развитие на прееклампсия и еклампсия, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане);
- хематологични нарушения (тромбоцитопения - тромбоцити близо до долната граница на нормата);
- белодробни заболявания (белодробен тромбоемболизъм, тромботична белодробна хипертония, белодробни кръвоизливи);
- сърдечно-съдови заболявания (миокарден инфаркт, клапно увреждане на сърцето, нарушение на миокардната контрактилност, интраатриална тромбоза, артериална хипертония);
- заболявания на нервната система (инсулт, мозъчно-съдов инцидент, конвулсивен синдром, психични разстройства, мигреноподобни главоболия);
- чернодробни заболявания (чернодробен инфаркт, хепатомегалия, повишена концентрация на чернодробни ензими, нодуларна регенеративна хиперплазия);
- васкуларни аномалии (мрежести, некрози на кожата на дисталните части на долните крайници, кръвоизливи в подпунциалното легло, кожни възли);
- заболявания на крайниците (дълбока венозна тромбоза, тромбофлебит, гангрена);
- бъбречни заболявания (бъбречна артериална тромбоза, бъбречен инфаркт, интрагломерулна микротромбоза с последващо развитие на хронична бъбречна недостатъчност).
Защо се увеличава нивото на антифосфолипидите?
- Автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, ревматизъм).
- Онкологични заболявания (особено лимфопролиферативни).
- Инфекциозни заболявания (туберкулоза, стафилококова, стрептококова инфекция, морбили, мононуклеоза, рубеола, микоплазма, херпесни инфекции).
- Ефектите на някои лекарства (антиаритмични, психотропни, хормонални контрацептиви, новокаинимид, хинидин) и токсични вещества.
- Алергични реакции.
Как да се отървем от антитела срещу фосфолипиди преди бременността?
- За да се излекуват всички открити инфекциозни процеси, в рамките на три седмици да се възстановят тестовете за антифосфолипиди.
- Ако те не са изчезнали, прокачете имуноглобулин. Понякога е необходимо да се извърши нормализиране на имунологичните параметри преди бременността, като се използва плазмафереза. След 3-4 сеанса на плазмофереза с прием на около 800 ml плазма, антифосфолипидните антитела изчезват за повече от 3 месеца, тъй като антифосфолипидните антитела имат доста високо молекулно тегло и се натрупват много бавно. Процедурата обаче има редица характеристики, които поставят под въпрос нейната ефективност.
Кога са диагностицирани с APS?
Условия за диагностициране на антифосфолипиден синдром: - наличие на поне един клиничен (симптомен) и един лабораторен знак (анализ на антифосфолипиден синдром); - антифосфолипидните тестове трябва да бъдат положителни поне 2 пъти в рамките на 3 месеца.
Диагностика на антифосфолипиден синдром: защо се нуждаем от два теста с такава дълга почивка?
Наблюдава се краткотрайно равномерно повишаване на съдържанието на всички ембриотропни антитела при остри инфекциозни и възпалителни заболявания (бактериални или вирусни). Тъй като заболяването намалява (след 1-3 седмици), нивата на антителата обикновено се връщат към нормалното. Такива краткосрочни промени в производството на такива антитела, като правило, не засягат развитието на плода. Продължителното повишаване на съдържанието на ембриотропните антитела често е признак за съществуващи или развиващи се автоимунни заболявания и синдроми (по-специално, антифосфолипиден синдром). Устойчивото (повече от 1,5-2 месеца) повишаване на серумното съдържание на всички или някои ембриотропни антитела може да доведе до безплодие, патология на развитието на бременността и да повлияе неблагоприятно върху образуването на плода. Наблюдава се краткотрайно намаляване на съдържанието на всички ембриотропни антитела след остри инфекциозни заболявания. След 2-3 седмици. нивата на антителата обикновено се връщат до нормални стойности. Такива краткосрочни промени в производството на такива антитела, като правило, не засягат развитието на плода. Продължителното намаляване на продукцията на всички ембриотропни антитела е признак за общо намаляване на активността на имунната система (имунодепресивни състояния). Причината за това е най-често хронична вирусна инфекция и хронична интоксикация. Продължителното намаляване на продукцията на ембриотропни антитела често е придружено от спонтанен аборт.
Ако антителата срещу фосфолипиди не са били увеличени преди бременността, може ли APS да се развие по време на бременност?
Може би. Основният (но не и единственият) известен рисков фактор в този случай е инфекцията. По време на бременността имунната система претърпява промени, а латентните инфекции могат да се влошат. Образуването на антифосфолипидни антитела е част от патогенезата на инфекциозния процес по време на бременност. Антитела, произведени на фона на инфекцията, водят до развитие на усложнения при бременност и изискват адекватна терапия. С появата на антифосфолипиден синдром на фона на микоплазмени и смесени инфекции се развиват най-тежките, често необратими усложнения на бременността.
Антифосфолипиден синдром и бременност: как да се лекува APS?
Терапия за бременни жени с APS: аспирин в малки дози (обикновено една таблетка от тромбоза на ден), инжекции с хепарин (понякога Fraxiparin), интравенозни инфузии на човешки нормален имуноглобулинов разтвор (IVIg). Аспиринът обикновено започва да се приема още в цикъла на планиране.
Каква е прогнозата за следващата бременност, подлежаща на лечение?
Много положително, тъй като директните антикоагуланти (хепарин и производни) не позволяват съсирването на кръвта при никакви обстоятелства.
Какво да правите след раждането?
Терапията с антикоагуланти и антитромбоцитни средства трябва да продължи и след раждането поради факта, че тромбофилният потенциал се увеличава до максимум до края на бременността, което означава, че след успешна доставка е възможен масов тромбоемболизъм на белодробната артерия.
Антифосфолипидни IgM антитела
Анализът на антифосфолипидното антитяло се използва за разпознаване на някои фосфолипид-свързани протеини, произведени от тялото срещу себе си в резултат на автоимунна реакция към фосфолипиди. Антифосфолипидните антитела се свързват с тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите в кръвта), застрашен спонтанен аборт, преждевременно раждане и прееклампсия (късна токсикоза при бременни жени). С увеличаване на съдържанието на тези антитела се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), което може да доведе до инсулт и инфаркт.
Руски синоними
Антитела към фосфолипиди, IgM.
Английски синоними
Антифосфолипидни антитела, АРА, IgM.
Изследователски метод
Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).
Мерни единици
IU / ml (международна единица на милилитър).
Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?
Как да се подготвим за изследването?
- Изключете хепарин и неговите аналози 5 дни преди проучването.
- Не пушете за 30 минути преди изследването.
Обща информация за проучването
Анализът на антифосфолипидните антитела е необходим за идентифициране на специфични фосфолипид-свързани протеини, които тялото се формира срещу себе си в резултат на автоимунна реакция към фосфолипиди. Фосфолипидите - неразделна част от клетките на тялото - са част от клетъчните мембрани и тромбоцити. По същество те са молекули на мазнини, които играят ключова роля в съсирването на кръвта, въпреки че механизмът на тяхното влияние остава неясен. Антифосфолипидите увеличават риска от нарушения на кръвосъсирването и образуването на кръвни съсиреци в артериите и вените, което може да доведе до инсулти и инфаркти.
Антифосфолипидните антитела са свързани и с развитието на тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите в кръвта), с риск от повтарящи се спонтанни аборти (особено при втората и последната трета от бременността), с преждевременно раждане и с токсикоза в последните етапи на бременността (прееклампсия).
Наличието на тези антитела е част от комплекс от симптоми, който се нарича антифосфолипиден синдром (APS) или синдром на Hughes-Stovin. Той включва също тромбоза, акушерска патология (аборти, обичайни аборти), тромбоцитопения. APS може да се свърже с други автоимунни заболявания, особено със системен лупус еритематозус (вторична APS), или да се развие без съпътстващи заболявания (първична APS).
Въпреки това, антифосфолипидните антитела често се появяват в организма и при такива автоимунни нарушения като системен лупус еритематозус, в допълнение, те могат да бъдат наблюдавани при HIV инфекция, някои видове рак, медикаменти, като фенотиазини и новокаинамид. В тази връзка, дефиницията на антикардиолипиновите антитела е допълнителен анализ и самото им присъствие не е пряк диагностичен критерий за APS - диагнозата APS трябва да бъде сложна и да включва няколко клинични показатели.
За какво се използват изследванията?
- Да се определят причините за тромботична микроангиопатия, повтарящи се загуби на плода в късните стадии на бременността, тромбоцитопения и дълго време за образуване на тромбопластин.
Кога е планирано проучването?
- Ако подозирате антифосфолипиден синдром (няколко пъти - два пъти с интервал от най-малко 6 седмици).
- При повтарящи се спонтанни аборти - като допълнение към теста по време на образуването на тромбопластин.
- При повтарящи се епизоди на тромбоза в ранна възраст.
- С тромбоцитопения.
- С симптоми на тромботична микроангиопатия (болка и подуване на крайниците, задух и главоболие).
Какво означават резултатите?
Референтни стойности: 0 - 10 IU / ml.
- липсата на специфични IgM антитела.
Съдържание на ниско до умерено антитяло:
- наличието на инфекция, медикаментозно лечение, появата на антитела с възрастта - обикновено тези концентрации се считат за незначителни, но техните показатели трябва внимателно да се проучат в комбинация с други симптоми и клинична информация.
Концентрацията на антифосфолипидни антитела е над средната, която продължава след многократен анализ след 8-10 седмици:
- висок риск от тромбоза;
- по време на бременност - висок риск от усложнения от бременността (необходимостта да се наблюдават показателите на хемостатичната система);
- с някои клинични признаци - антифосфолипиден синдром.
Когато се открият антифосфолипидни антитела и се диагностицира антифосфолипиден синдром, съществува повишен риск от рецидиви на тромботична ангиопатия, повтарящи се аборти и тромбоцитопения. Въпреки това, изпълнението на тези тестове не може да предвиди точно вероятността от усложнения, вида и тежестта на заболяването при конкретен пациент; някои пациенти са подложени на различни форми на рецидив, други не изпитват никакви усложнения. Пример за това са асимптоматични пациенти с диагноза "антифосфолипидни антитела", които са доставени след откриване на дълъг период от време за образуване на тромбопластин, произведен по друга причина (например, по време на медицински преглед преди операция), и асимптоматични пациенти в напреднала възраст, които развиват антифосфолипидни антитела.
Какво може да повлияе на резултата?
- Понякога се предписва антифосфолипиден тест, за да се идентифицират причините за положителна реакция към сифилис. Реагентите, използвани за анализ на сифилис, съдържат фосфолипиди, които могат да бъдат причина за фалшиво-положителен резултат при пациенти с антифосфолипидни антитела.
- По-често AFL се открива при пациенти в напреднала възраст.
Важни бележки
- Откриването на антифосфолипидни антитела (особено веднъж) не винаги показва развитието на антифосфолипиден синдром.
Причината за спонтанен аборт, APS - антифосфолипиден синдром
Информация за пациента
Информация за пациента за антифосфолипиден синдром
MD Татяна М. Решетняк
Институт по ревматология РАМН, Москва
35-годишна жена дойде в клиниката ми. Тя не се оплакваше от здравето си. Нейният основен проблем е свързан с феталната смърт на плода по време на предишните три бременности и тя търси причините за това и възможността за бременност в бъдеще. Преди да посети ревматолог, жената е изключила заболявания на пикочно-половата система, хронични инфекции, които могат да бъдат причина за смъртта на плода по време на бременност. Лабораторните тестове, които включват общ анализ на кръвта, урината, биохимичните кръвни тестове, проведени в навечерието на посещението, както и предишни, не се различават от нормалните стойности. Изглежда, че тя е здрава. Само един детайл обърка лекарите: по време на първата бременност (на възраст двадесет) една жена има положителна реакция на Васерман по време на прегледа в женската клиника. Реакцията на Васерман е скринингов тест за сифилис. Жената претърпява емоционален стрес, тъй като без видима причина за подозрение за сифилис е принуден да бъде изследван в дерматовенерологичния диспансер. В по-широко проучване на кръвта на пациента, а именно, в реакцията на обездвижване с бледа трепонема (причинители на сифилис), беше установено, че жената няма сифилис, а реакцията на Васерман е фалшиво положителна. Но диагностичните търсения, за да разберете причината за това явление, не бяха предприети по това време. Бременността завършва с спонтанен аборт за период от 10 седмици. Шест месеца след спонтанен аборт, жената е имала тромбофлебит на дълбоките вени на краката, за които е лекувана от съдов хирург, а по-късно тромбофлебит се утежнява 1-2 пъти годишно. Втората бременност (на 24 години) също завършва със смърт на плода на 22 седмица. По време на бременността е имало епизод на обостряне на тромбофлебит. След втората бременност през годината се наблюдава намаляване на хемоглобина и намаляване на броя на тромбоцитите. Състоянието се подобрява без лечение. През 29 години третата бременност също завършва с фетална смърт. Слабостта, обострянето на тромбофлебит, появата на мигреноподобни главоболия се разглеждат като последици от стресова ситуация.
От каква болест страда пациентът, който по време на приема си изглеждаше напълно здрав? Диагнозата на антифосфолипиден синдром в този случай не повдигна съмнения. Тази жена имаше пълен набор от симптоми, които ми позволиха да стигна до това заключение - акушерска патология, т.е. обичайна аборт, освен това в кръвта й, в самото начало (на 20-годишна възраст), бяха открити антитела, които причиниха фалшиво положителната реакция на Васерман., Те са лабораторни маркери на антифосфолипиден синдром (APS). Трябва да се отбележи, че в нашия пациент се сблъскваме с относително “благоприятен” вариант на развитие и протичане на АПС.
Какво е антифосфолипиден синдром?
Антифосфолипидният синдром (APS) се отнася до автоимунни заболявания и клинично се проявява чрез тромбоза или повишена кръвна коагулация в съдове от всеки калибър - от малки до големи - това са артерии и вени на всеки орган, а също (рядко) най-големият съд на тялото - аортата. Поради възможността за тромбоза на съд от всеки орган, клиничните симптоми са много разнообразни. Според правилата за диагностика, приети в международната практика, диагнозата АПС се установява, когато се развият две клинични прояви. Първата е тромбоза, артериална или венозна, която трябва да се потвърди със специални методи на изследване. Вторият кардинален признак на APS е повтарящи се случаи на загуба на бременност. В ранните стадии - спонтанни аборти, в по-късните етапи на бременността - фетална смърт на плода. Подобна акушерска патология може да възникне при различни заболявания, като инфекциозни и възпалителни заболявания. Важно е да се подчертае, че акушерската патология, свързана с АФС, има свои характеристики, които са изследвани от специалисти и формулирани по следния начин. Характерно за APS е един или повече случаи на вътрематочна смърт на нормален плод след 10-та гестационна седмица, както и три или повече последователни случая на спонтанни аборти до 10-та седмица от бременността (с изключение на анатомични дефекти на матката, хормонални нарушения, хромозомни аномалии на майката или бащата). Един типичен е един (или повече) случай на преждевременно раждане на нормален плод до 34-та седмица от бременността поради тежка прееклампсия или еклампсия (токсикоза на втората половина на бременността с повишаване на кръвното налягане, откриване на протеин в общия анализ на урината). Въпреки това, с характерни клинични прояви, диагнозата трябва да се потвърди чрез откриване на антифосфолипидни антитела в кръвта.
Акушерската патология също е следствие от съдова тромбоза на плацентата. Признаването на APS дава възможност да се обяснят много случаи на така нареченото „тромботично заболяване“. По-горе сме описали случай на развитие на APS, характерен за една млада жена. Този синдром може да се появи и при мъжете. При мъжете, сред първите прояви на APS може да бъде сърдечен удар на всеки орган (сърце, бъбрек, мозък) или тромбофлебит на дълбоките вени на краката.
Какво представлява антифосфолипидните антитела?
Когато автоимунни заболявания по неизвестни причини, тялото започва да произвежда специални протеини - те се наричат антитела - към собствените тъкани на тялото и техните компоненти. Процесът на автоагресия, който се случва, е придружен от увреждане на собствените клетки и тъкани. Исторически, AFL е разделен на 3 групи в зависимост от методите за определяне. Първата група включва антитела, открити при фалшиво-положителна реакция към сифилис - реакция на Васерман (DEP), втората - определена чрез използване на радиоимунен или ензимен имуноанализ (IMF), използвайки кардиолипин имобилизиран върху твърдата фаза, по-рядко други фосфолипиди, и третата група - антитела, откриваеми чрез фосфолипид-зависими тестове за функционална коагулация - лупус антикоагулант (BA). Тези антитела реагират с протеин-фосфолипидни комплекси на различни клетки на тялото. Фосфолипидите са вид мастна молекула и са част от нормалната клетъчна мембрана.
Тук бих искал да отделям внимание на реакцията на Васерман. В хода на епидемиологичните проучвания беше установено, че при липса на сифилитична инфекция може да се наблюдава положителна серумна реакция на Васерман. През 1952 г. американски учени (J.E. Moore. И C.F. Mohr) са първите, които използват термина "фалшиво-положителна" реакция на сифилис за пациенти, които имат положителен имунологичен тест за сифилис и отрицателна биологична реакция (тест за имобилизиране на бледо трепонема). Тези автори въведоха и концепцията за два типа фалшиво-позитивни реакции към сифилиса:
• “остър” - временно положителна реакция, която се появява по време на или след инфекциозен процес (не сифилитичен) и изчезва в дни, седмици или месеци (обикновено по-малко от шест) след заболяване,
• “хроничен” - може да бъде положителен за повече от шест месеца, години или цял живот.
Последният вариант често се открива при неопластични и автоимунни процеси. В същото време беше отбелязано, че LPRV се наблюдава особено често при пациенти със системен лупус еритематозус и други автоимунни ревматични заболявания.
Антителата на лупусния антикоагулант и антикардиолипиновите антитела са членове на фамилията антифосфолипидни антитела, но не са идентични. Това означава, че някои индивиди могат да имат едно от тези антитела, а не други, или, обратно, могат да бъдат положителни и в двата типа. По-рядко в практиката се определят други сортове от семейството на антифосфолипидните антитела. За надеждна диагноза на APS е необходимо двойно потвърждение на AFL в кръвта с период от поне 6 седмици. Трябва да знаете, че тези антитела могат да бъдат открити в редица заболявания - някои инфекции и ракови процеси, и могат да бъдат причинени от приема на определени лекарства. Само лекарят може да определи диагнозата и необходимостта от терапевтични мерки.
Колко често се откриват антифосфолипидни антитела?
Антифосфолипидните антитела в кръвта могат да бъдат открити спорадично. Същите резултати от определянето на антифосфолипидните антитела в един и същ пациент не могат да зависят от използваните методи и реагенти. Тези антитела се откриват и при индивиди без признаци на системен лупус еритематозус. Например, при 2% от младите жени без данни за някакво заболяване в кръвта могат да се открият антифосфолипидни антитела. За първи път тези антитела бяха открити в системния лупус еритематозус (за повече информация за това заболяване, вижте нашето ръководство за пациента), откъдето идва и името лупус антикоагулант. Но изобщо не е необходимо откриването на антифосфолипидни антитела да е показателно за диагностициране на системен лупус еритематозус. Резултатите от повечето проучвания показват, че повече от 50% от индивидите с тези антитела нямат системен лупус еритематозус. Остава неясно защо тези антитела се появяват в организма.
Защо е важно да се идентифицират антифосфолипидните антитела?
Доказано е, че наличието на тези антитела в кръвта увеличава риска от развитие на троботични усложнения. Така, появата на тези антитела е характерна за пациенти със системен лупус еритематозус с тромботични усложнения като инсулти, инфаркт на миокарда, тромбофлебит, кожни язви. По-често антифосфолипидните антитела се откриват при жени, които имат аборти, както с, така и без системен лупус еритематозус. Комбинацията от тромботични усложнения, многократни случаи на загуба на бременност, нисък брой на тромбоцитите в периферната кръв с антифосфолипидни антитела се нарича APS. Когато АФС се открива на фона на други заболявания, най-често със системни автоимунни заболявания, това е вторичен вариант на АПС. Но често в процеса на изследване при пациенти с прояви на АФС няма признаци на други заболявания в този случай се диагностицира първична АПС. Има случаи на поява на заболяването с признаци на АФС при системни заболявания на съединителната тъкан, следователно пациентите с първичен вариант на АФС трябва да се наблюдават не само за предотвратяване на тромботични усложнения, но и за контролиране развитието на други заболявания. При неизвестни причини за тромботични усложнения, независимо дали е инсулт или инфаркт на миокарда, или тромбоза на всяка друга локализация при млади хора, както и при жени с повтарящи се спонтанни аборти, е важно да се проведе изследване на антифосфолипидни антитела.
Смята се, че антифосфолипидните антитела влияят на нормалната съдова функция, причинявайки неравномерно удебеляване на стената на съда (наречена "васкулопатия") и причиняват повишено кръвосъсирване (тромбоза). Тези промени в съдовете могат да доведат до такива усложнения като инсулт, инфаркт на миокарда или други органи и спонтанни аборти, по-често поради тромбоза на плацентарните съдове.
Какъв метод или видове антифосфолипидни антитела трябва да бъдат изследвани?
За да се открие лупусният антикоагулант в кръвта, се използват тестове за кръвосъсирване:
• Време за съсирване на каолин
• активирано парциално тромбопластиново време
• тестове на кръвосъсирването с добавянето на различни змийски отрови, най-често отровни габър и др.
Наличието на удължаване на времето на съсирване при тези тестове изисква по-нататъшно изследване на кръвта - това потвърждава продължаването на удължаването на времето за съсирване на кръвта при добавяне на нормална донорна плазма в еквивалентен обем. Корективните тестове се считат за потвърждаващи тестове, когато при тези тестове се добавя съкращаване на времето за съсирване, когато се добавят фосфолипиди.
Анти-кардиолипиновите антитела се измерват чрез ELISA. Има няколко изотипа на тези антитела: имуноглобулини А, М, G. Можете да измерите нивото на общото количество на тези антитела или всеки изотип поотделно. Изотипът G най-често се свързва с тромботични усложнения. Според нашите данни, началото на заболяването при млади жени, които са имали проблеми с бременността, в 20% от случаите, започват с идентифицирането на положителна реакция на Васерман. С допълнително изследване тази реакция е фалшиво положителна.
Тъй като антифосфолипидните антитела могат да изчезнат и да се появят, колко често трябва да се определят?
Няма препоръки за честотата на проучванията на тези антитела. Въпреки това, за да се потвърди диагнозата APS, е необходимо да се открият антитела най-малко два пъти с период от 6 седмици. Разбира се, нивото на позитивност е от значение, тъй като колкото е по-високо, толкова по-често се развиват усложнения, но не се забелязва от всички изследователи. Смята се, че самото наличие на антифосфолипидни антитела в кръвта е основен рисков фактор за тромбоза.
Какво е лечението на антифосфолипиден синдром?
Наличието на антифосфолипидни антитела в кръвта на пациенти със системен лупус еритематозус може да бъде свързано с активността на основното заболяване, съответно, необходимо е подходящо лечение на това заболяване. Положителните тестове за антифосфолипидни антитела при индивиди без заболяване, при липса на други прояви на APS, изискват динамично наблюдение. При поддържане на високи нива на антикардиолипинови антитела или лупус антикоагулант, е показано профилактично лечение с ниски дози аспирин. Ако има случаи на тромбоза в пациента, се посочва употребата на лекарства, които „разреждат” кръвта, най-често косвени антикоагуланти - кумарини (варфарин) и / или аспирин.
Какъв е успехът на лечението при лица, които са имали тромбоза, свързана с антифосфолипидни антитела?
При някои пациенти, въпреки лечението с аспирин, се забелязват повтарящи се тромботични усложнения, поради което към лечението се добавят и други лекарства (обикновено варфарин). Но при някои индивиди, дори с лечение с варфарин и аспирин, тромбозата може да се повтори. В тези случаи, заедно с проучването на антифосфолипидни антитела, при пациентите са изключени други рискови фактори за тромбоза. На първо място, генетичните причини бяха изключени. Кръвта е изследвана за наличие на мутации в факторите на кръвосъсирването (V и II фактори) и е определено и нивото на хомоцистеина. Това е аминокиселина, чийто излишък от артериална тромбоза също е отбелязан (поради преждевременното развитие на атеросклероза). Излишък от хомоцистеин може да бъде свързан с мутация на ензими, отговорни за метаболизма на тази аминокиселина. В зависимост от резултатите от изследването, пациентите получават диференцирано лечение - директни антикоагуланти или, за хиперхомоцистеинемия, фолиева киселина и витамини от група В се добавят към аспирин.
Дали терапията на антифосфолипиден синдром по време на бременност?
Жена, която е имала предишен аборт или смърт на плода, трябва да се планира бременност. Когато бременността настъпи в ранните периоди, директните антикоагуланти се предписват дълго време, вероятно преди раждането. Такива жени изискват внимателно редовно наблюдение: ултразвуково изследване на плода, мониторинг на кръвосъсирването и имунологични параметри. При някои бременни жени с антифосфолипидни антитела при липса на спонтанни аборти и тромбоза, е достатъчно да се прилагат ниски дози аспирин (тромботичен ACC или кардио магнит).
Специално внимание се обръща на приемането на непреки антикоагуланти (варфарин или фенилина) по време на бременност. Индиректните антикоагуланти проникват в плацентата и по този начин могат да доведат до ембриопатия, увреждане на централната нервна система, кръвоизлив в плода или фетална фетална смърт. Случаите на варфаринова ембриопатия най-често се развиват на 6-12 седмици от бременността, но различни патологии и фетална смърт могат да се развият по време на цялата бременност, затова непряките антикоагуланти трябва да бъдат отменени, когато се установи бременност. Варфаринов синдром на плода (различни дефекти на развитие на плода) се регистрира в почти 25% от случаите на лекарството през 1 тримесечие на бременността. Съдържанието на кумаринови производни (варфарин) в кърмата е незначително. Затова жените, които се нуждаят от антикоагулантна терапия, могат да продължат в следродовия период и нямат противопоказания за кърмене.
В тази статия цитирах някои от въпросите, които пациентите често задават.
Кога се предписва кръвен тест за антитела към фосфолипиди?
Никаква човешка клетка не може да съществува без фосфолипиди. Тези компоненти са основата на клетъчните мембрани. Но понякога поради определени функционални нарушения в човешкото тяло се проваля. В резултат на това се произвеждат антитела към фосфолипиди IgG и IgM. Такива агресивни вещества атакуват здрави клетки, което е причина за развитието на много опасно заболяване - антифосфолипиден синдром (APS).
В резултат на увеличаване на количеството на антителата, процесът на кръвосъсирване е нарушен. В съдовата система настъпват сериозни патологични промени. Наблюдава се стесняване на лумена на кръвоносните съдове и в резултат на това се намалява кръвообращението.
В кръвта се образуват съсиреци, което води до образуването на кръвни съсиреци. APS се проявява чрез развитие на инфаркти и инсулти на фона на тромбоза при младите хора. При жени, които носят дете, възникват спонтанни аборти или фетална смърт. С това:
- Антителата към IgG фосфолипиди показват хронични форми на заболяване в човешкото тяло.
- АТ към фосфолипидите IgM показва остра форма на заболяването.
Какъв анализ
Независимо разберете, че производството на антитела към фосфолипиди в човешкото тяло е невъзможно. Слабостите и здравословните проблеми обикновено се обясняват с вирусна инфекция или дисфункция на определени органи и системи. В тази връзка, за да се определи количеството на антителата, е наложително да се направи кръвен тест в специализирана лаборатория.
Съвет! Ако лекарят препоръча да дарявате кръв за съдържанието на антитела, за да се изясни диагнозата, никога не трябва да отказвате.
Базирайки се на кръвен тест за антитела към фосфолипиди (клас IgG и IgM), специалистите получават важен показател, който ви позволява да диагностицирате своевременно тежко автоимунно разстройство. Поради това е възможно да се предпише правилно лечение навреме и да се елиминират сериозни усложнения.
В процеса на изследване на кръвната плазма, лекарят определя наличието на антитела към следните видове фосфолипиди:
- Отрицателно заредена - фосфатидилсерин, кардиолипин.
- Положително заредена - фосфатидил инозитол и фосфатидилова киселина.
- Неутрално - фосфатидилхолин.
При определяне на анализа
Предписан е кръвен тест за:
- акушерска патология, която се проявява като постоянен спонтанен аборт, преждевременно раждане, забавено развитие или смърт в плода в края на бременността.
- хематологични нарушения, свързани с диагностицирането на тромбоцитопения.
- заболявания на белодробната система, а именно: белодробен тромбоемболизъм, тромботична белодробна хипертония и белодробен кръвоизлив.
- сърдечносъдови патологии, такива като инфаркт на миокарда, сърдечно-съдови заболявания, сърдечен мускулен ритъм или артериална хипертония.
- патологии на нервната система, свързани с нарушена циркулация на кръвта, които се характеризират с главоболие, различни психични разстройства и конвулсивен синдром, както и инсулти.
- развитие на чернодробни заболявания, по-специално при чернодробен инфаркт, хепатомегалия и повишаване на концентрацията на чернодробните ензими.
- развитие на бъбречни заболявания като бъбречен инфаркт или хронична бъбречна недостатъчност.
- различни съдови патологии и кръвоизливи от неясен генезис.
- тромбоза, тромбофлебит и гангрена с необяснима етиология.
- системен лупус еритематозус.
Такива заболявания могат да провокират производството на антитела в кръвта:
- Онкологични заболявания.
- Туберкулоза.
- Стафилококова и стрептококова инфекция.
- Херпезна инфекция.
- Шарка.
- Рубелла.
- Мононуклеоза.
- Mycoplasma.
- Алергични реакции.
Някои видове лекарствени препарати с антиаритмично и психотропно действие могат да стимулират развитието на антитела в организма. Опасност са и хормоналните контрацептиви, новокаинимид и хинидин. Провокиращият ефект са различни и различни токсични вещества.
Подготовка за анализ
Ключът към надеждността на получената информация е правилната подготовка за кръводаряване. Основните правила са следните:
- Венозната кръв се приема сутрин на празен стомах.
- Преди процедурата за даряване на кръв се препоръчва да се спазва диета за няколко дни. Диетата трябва да включва само немаслени варени ястия. Необходимо е да се откажат от кафе, газирани и алкохолни напитки.
- Не е възможно да се дарява кръв за анализ, ако на лицето е предписано лечение на заболявания със специални медикаменти.
- Не се препоръчва вземането на кръвни проби, за да се определи нивото на антитела след физиотерапия.
Как се извършва анализът
Ако по време на първоначалния плазмен тест се открият IgG и IgM антитела към фосфолипиди, тогава за потвърждаване на диагнозата се изисква анализът да се повтори след 8-12 седмици. Резултатите от антителата могат да се получат един ден след вземането на кръв.
Необходими са повторни кръвни тестове, тъй като при остри инфекциозни и възпалителни заболявания с бактериална или вирусна природа винаги има рязко увеличаване на антителата в кръвта. Като правило е възможно да се преодолее инфекцията в рамките на 1-3 седмици. Но ако това не се случи, в кръвта отново ще се открие голямо количество антитела. И това вероятно ще бъде знак за развитието на АЧС.
Валидни индикатори
Обикновено, антитела към фосфолипиди в кръвната плазма практически отсъстват или се съдържат в минимално количество, което не представлява диагностична стойност. Изключва се наличието на индикатори за антифосфолипиден синдром до 10 единици / ml.
При повишено количество антитела се наблюдават промени и други важни показатели в серума. Това се разкрива по време на общ кръвен тест, резултатите от който отразяват:
- Увеличена СУЕ.
- Намаляване на тромбоцитите.
- Повишен брой на белите кръвни клетки.
На фона на наличието на антитела в биохимичния анализ на кръвта също ще бъдат показани: t
- Увеличен гама глобулин.
- С бъбречна недостатъчност - увеличаване на нивото на урея и креатинин.
- С развитието на патологията на черния дроб - повишаване на нивото на AlAT и AST, алкална фосфатаза, билирубин.
- Увеличаването на APTT при изследването на кръвосъсирването.
Отклонение на резултатите от нормата
Ниски или умерени нива на антитела в серума, най-често, показва приемането на лекарствени средства. Патологията се разглежда, ако концентрацията на антифосфолипидните антитела се поддържа на високо ниво за дълго време, което се потвърждава от повторни анализи. Диагнозата APS се прави на фона на специфични клинични прояви, ако се потвърди наличието на антитела в серума. Това е много опасна болест, която досега не е напълно проучена.
При бременност - болестта предупреждава за висок риск от развитие на усложнения по време на носене на дете. Опасна последица от антифосфолипидния синдром е тромбоза на плацентата.
На този фон има различни гинекологични патологии. Особено опасна е диагнозата, поставена в периода на носене на дете. Той посочва, че една жена може да има спонтанен спонтанен аборт по всяко време, но по-често загубата на плода се среща във втория и третия триместър.
Жените, които са били диагностицирани с APS, са изложени на риск от безплодие и дори ако успеят да забременеят, съществува висок риск от смърт на плода или преждевременно раждане. Клиничните прояви на повишени антитела са постоянни спонтанни аборти.
Клинична картина
При APS клиничните прояви могат да бъдат различни, а общата картина зависи от следните фактори:
- Размерът на повредените съдове.
- Скоростта на запушване на кръвоносните съдове.
- Функционално предназначение на плавателните съдове.
- Местоположение на корабите.
На повърхности на кожата с AFS могат да се наблюдават такива промени:
- Съдова мрежа върху ръцете и краката.
- Обрив под формата на точки.
- Наличието на подкожни хематоми.
- Дълготрайни язвени поражения на повърхностите на кожата.
- Подкожни възли.
Увеличаването на антителата винаги предупреждава за възможното развитие на тромбоза. В този случай увреждането може да засегне всички съдове, но най-често е венозна тромбоза. Най-често кръвните съсиреци се локализират в дълбоките вени на долните крайници, но понякога такива патологии засягат чернодробните, порталните или повърхностните вени.
На фона на увреждане на кръвоносните съдове на белите дробове, често се развива белодробна хипертония. Тромбозата на главната вена на надбъбречните жлези с по-нататъшното възникване на кръвоизливи и инфаркт допринася за появата на надбъбречна недостатъчност.
Кръвните съсиреци в артериите, произтичащи от APL, са най-опасни за мозъчните съдове. Това най-често води до появата на инсулт. Освен това, такава опасна патология много често засяга хората в ранна възраст, без никакви предразполагащи фактори.
Прогнозата за AFS е неясна. Успехът на лечението зависи от много фактори. На първо място, важно е своевременно да дарявате кръв за изследвания, за да се определи нивото на антителата. Само на базата на резултати от кръвни изследвания и клинични прояви може да бъде предписано правилно лечение от ревматолог. Но трябва да се има предвид, че консултирането на много специалисти непременно ще бъде необходимо, поради факта, че това заболяване засяга много органи.