Kimmerle anomaly: какво е това? Причини, симптоми и лечение

Аномалията на Kimmerle често е асимптоматична. Въпреки това, когато заболяването се комбинира с остеохондроза, васкулит, артериална хипертония или други дефекти, е възможно компресиране на гръбначната артерия. Този синдром включва главоболие, мигрена, зрителни и слухови нарушения, припадъци, исхемични или капки атаки. Диагнозата на патологията се извършва чрез рентгенова, КТ или ЯМР. Лечението е предимно консервативно, с неефективност на последното - хирургично.

От анатомия

Главоболието е най-честата жалба на пациентите. Така, според статистиката, около 70% от хората са имали болка в главата през последния месец. Често болният синдром се свързва със стрес или свръх-напрежение.

Въпреки това, в 10% от случаите, причината за болката е хронично нарушение на кръвообращението на мозъка - синдром на вертебралната артерия. Вертебралната артерия е съд, който се намира в процесите на прешлените на шията. Подхранва гръбначния мозък и задната част на мозъка. Компресията на тази артерия е възможна по различни причини, но най-честата възможност е така наречената аномалия Киммърле.

Какъв вид заболяване?

Аномалията на Kimmerle (или Kimerli) е малформация, свързана с промяна на формата на първия шиен прешлен, Атланта. Обикновено това нарушение включва образуването на допълнителна костна арка в прешлените, която често притиска гръбначната артерия.

Има такава аномалия на Kimmerle в 10-25% от хората на планетата, но само в една четвърт от случаите има нарушение на кръвния поток в мозъка. Поради тази причина този дефект не се класифицира като болест.

Има пълен и непълен вид аномалия, която е свързана с образуването на холистична костна арка (пръстен) или част от нея. В този случай патологията може да се наблюдава от едната страна или да бъде двустранна.

Защо се появява аномалията Kimmerle?

Понастоящем причините за аномалията на Kimmerle са неизвестни. Смята се, че има нарушение, дължащо се на вътрематочни "неуспехи" при образуването на цервикални прешлени. В повечето случаи патологията е асимптоматична.

Въпреки това, за да провокира клиничното заболяване, може:

1. Появата на атеросклеротични плаки в артериите;
2. Възпалителни реакции в съдовата стена - васкулит;
3. Поразяването на междупрешленните стави на гръбначния стълб - спондилоартроза;
4. Нарастване на налягането;
5. Цервикална остеохондроза с образуване на междупрешленна херния;
6. Наранявания на главата, шията или рамото;
7. Образуване на белег;
8. Други дефекти (спускане на мозъка - аномалия на Chiari - или сплескване на основата на черепа - платибазия).

В тези изпълнения лезията на гръбначната артерия се осъществява чрез два механизма: повторно дразнене на нервния сплит, обхващащ съдовете, както и директно компресиране на артерията от костната дъга (което намалява притока на кръв към мозъка).

симптоматика

Както е отбелязано по-горе, аномалията на Kimmerle обикновено е асимптоматична. Въпреки това, при една четвърт от пациентите болестта има ясна клинична картина.

Задният цервикален синдром

Този симптоматичен комплекс е свързан с появата на постоянна болка в шията с преход към задната част на главата и челото - като „свалянето на каската“. Тази болка се появява по-често сутрин (след нощен сън в неприятно положение), както и през деня с дълги разходки, пътувания до нестабилни превозни средства или интензивни завои на главата. Характерът на синдрома на болката може да варира от пулсиране до стрелба, докато болката често е съпроводена с нарушения на слуха, зрението и баланса.

мигрена

Главоболието често прогресира до мигрена. Последното, като правило, се предшества от период на прекурсори (така наречената аура): появява се раздразнителност, пациентите виждат светкавици, усещат пръстите си и т.н. След аурата има силно главоболие в задната част на главата, което често е съпроводено с повръщане или припадък.

Балансови разстройства

Балансовите нарушения се характеризират с появата на замаяност (ротация на тялото или света около нея), чувство на нестабилност, гадене (до повръщане) и прекъсвания в работата на сърцето. Подобни симптоми се увеличават с дълъг престой в принудително положение или движения на главата.

Увреждане на слуха

Обикновено има тинитус, усещане за парене или изтръпване в тъмничната област, намаляване на слуха (затруднено възприемане на шепотната реч, промени в аудиограмата). Тези прояви често са свързани с проблеми със замаяността и баланса. Обаче, слуховите увреждания са по-устойчиви и продължителни, а силата им се променя според позицията на главата.

Зрителни нарушения

Промените в зрителния анализатор се характеризират с появата пред очите на ярки вълни (фотопсия), слепи петна (скотоми), повишена умора и намалена зрителна острота. Често има симптоми на конюнктивит (но без възпаление!): Чувство на "пясък в очите", повишен съдов образ върху склерата, разкъсване. Понякога цялото зрително поле може да падне (обикновено с цервикален товар).

Общи нарушения

Пациентите често се оплакват от така наречените вегетативни нарушения: появата на топлина или студ, повишено изпотяване, охлаждане на кожата и неадекватна промяна в цвета му. Понякога поглъщането е трудно, появява се безсъние. Често тези прояви се комбинират с мигрена и други описани симптоми.

Преходна исхемична атака

Атаките на исхемия (кървене) на мозъка са съпътствани от нарушения на чувствителността и баланса, замаяност, гадене, както и нарушено зрение, говор и преглъщане. Тези симптоми изчезват в рамките на 24 часа.

Горните нарушения често се появяват при исхемичен инсулт, нарушение на мозъчното кръвообращение, свързано с липса на кръвен поток. Такова състояние изисква спешна медицинска помощ!

синкоп

В някои случаи са възможни припадъци на гърчове, които се характеризират с тежка липса на кръв в съответните мозъчни структури. Като правило, човек губи съзнание с интензивни движения на главата или дълъг престой в неудобни позиции.

Пуснете атаки

От английски "капка" се превежда като "капка". Това е основната проява на атаката: когато главата е хвърлена назад, има изразена слабост в мускулите на тялото, в резултат на което човекът пада (но остава в съзнание!). В същото време, бързо се възстановява мускулната сила и движението в крайниците.

диагностика

Диагнозата на аномалията на Kimmerle се прави на базата на рентгенография на краниално-вертебралната връзка в страничната проекция. В някои случаи може да се наложи MRI или КТ.

Нарушаването на кръвния поток в гръбначните артерии може да се прояви чрез характерни симптоми (една или комбинация от няколко споменати по-горе възможности), както и промени в ЯМР или допплерография (ултразвуково изследване на кръвния поток в съдовете). Последните ни позволяват да определим компресията на гръбначната артерия и зависимостта на лумена на съда от движението на главата.

Аномално лечение на Kimmerle

В основата на терапията с аномалия Киммърле е защитният режим, който се състои в ограничаване на физическата активност, избягване на скокове, кавги и практикуване на определени спортове (борба, хокей, футбол, гимнастика и др.). Пациентите се съветват също да бъдат предпазливи по отношение на масажните процедури и мануалната терапия.

лекарства

Консервативното лечение на аномалията на Kimmerle е приложимо, когато има очевидни симптоми на циркулаторна недостатъчност в гръбначните съдове. Обикновено прибягва до противовъзпалително и антиедемно лечение (нимесулид, целекоксиб, троксерутин).

За нормализиране на притока на кръв, се използват средства за стабилизиране на съдовата стена, увеличаване на лумена на артериите и подобряване на течните свойства на кръвта: пентоксифилин, цинаризин, инстенон.

Като се има предвид, че нарушението на кръвния поток в мозъка е съпроводено с енергиен дефицит на нервните клетки, се използват специални защитни средства - невропротектори: глиатилин, актовегин, милдронат и триметазидин. Като поддържаща терапия предписани витамини от група Б.

Оперативна помощ

В хирургията се прибягва в случаите, когато консервативната терапия е безсилна, а пациентът се определя от значителни нарушения на притока на кръв към мозъка. Обикновено операцията се свежда до отстраняване на абнормната костна арка и "фиксиране" на гръбначната артерия. По време на рехабилитационния период движенията на главата са ограничени, поради което пациентите трябва да носят яка от Shantz за около 4 седмици.

предотвратяване

Предвид вродената природа на патологията, предотвратяването на аномалията на Kimmerle е създаването на нормални условия за развитие на плода:

• 2 месеца преди зачеването, фолиева киселина се препоръчва за майката и бащата;
• по време на бременност (особено през първия триместър), за да се избегне стреса и инфекциозните заболявания;
• за провеждане на скрининг ултразвук на 11-12, както и 20-22 седмици за предотвратяване на други аномалии.

В съзнателна възраст е необходимо да се предотвратят провокатори на заболявания, които причиняват нарушения на кръвообращението във вертебралните артерии:

• избягвайте образуването на атеросклеротични плаки, като предпочитате храна с ниско съдържание на ненаситени мазнини (прекурсори на холестерола);
• за лечение на възпалителни съдови заболявания - васкулит;
• лечение на спондилоартроза и цервикална остеохондроза;
• коригиране на повишаването на кръвното налягане;
• предотвратяване на наранявания на главата, шията или рамената;
• провеждат активно наблюдение с подобни аномалии (Chiari - или платибазия).

Обикновено аномалията на Kimmerle не притеснява пациентите. Въпреки това, при 25% от пациентите има нарушение на кръвния поток в гръбначните артерии, което е опасно от кислородно гладуване (хипоксия) на мозъка. Хроничното протичане на заболяването води до влошаване на стандарта на живот на пациентите, а остър - до смърт.

Какво е опасно и как се лекува аномалията Киммърле?

Kimmerle аномалия е условно заболяване, което води в някои случаи до стесняване на лумена на гръбначните артерии с цялата клинична картина, произтичаща от това. Всъщност при тази патология се наблюдава аномален затворен костен пръстен около вертебралните артерии.

Заболяването е локализирано в задната дъга на първия шиен прешлен C1. Тази условна патология в популацията е често срещана, засяга около 10% от населението. В същото време аномалията Киммърле обикновено не влияе върху продължителността на живота и в повечето случаи е безсимптомна.

Каква е аномалията на Kimmerle?

Атлантът е първият шиен прешлен и за разлика от други прешлени, той няма „тяло”. Казано по-просто, атласът е пръстеновиден прешлен с предна и задна арка. Обикновено задната арка има жлеб, през който минава гръбначната артерия.

С аномалия Kimmerle, жлебът придобива допълнителен костен мост, който може да компресира вертебралната артерия. В този случай компресията най-често се появява, когато главата е наклонена назад.

Аномалия Kimmerle е от два вида:

• медиален - наличието на мост между ставния процес на атласа и задната му арка;
• странично - наличието на джъмпер между ставния процес на 1 шиен прешлен и напречната.

Освен това заболяването се разделя на видове, в зависимост от тежестта:

• непълен - дъгообразен израстък (с други думи, пръстенът не се затваря);
• пълен, напълно затворен пръстен.

Аномалия Kimmerle се проявява само в редки случаи, докато в абсолютната част от случаите тя е асимптоматична и не представлява заплаха за живота на индивида. В допълнение, наличието на такава аномалия без симптоми не изисква профилактичен мониторинг (мониторинг).

Причини за

Точната причина за развитието на такава аномалия все още не е установена. Смята се, че това е вродена характеристика на структурата на гръбначния стълб, но наскоро има изследвания, които посочват възможността за придобиване на аномалии по време на живота.

Оказва се, че очевидните и доказани причини за развитието на аномалията Kimmerle все още не са установени. Въпреки това, причините, които могат да причинят нарушения на мозъчната циркулация в случай на аномалии на Kimmerle, са изяснени.

Те включват:

• атеросклероза на съдовете на главата и шията;
• всякакви възпалителни процеси в стените на артериите (например при васкулит);
• дегенеративно-дистрофични патологии на шийните прешлени (например, истинска остеохондроза, спондилартроза или спондилоза);
• дълго течаща хипертония;
• наличието на свързани аномалии на краниовертебралния регион;
• травматично мозъчно увреждане със средна и висока тежест;
• цикатрични процеси (включително след инфекциозни заболявания) в краниовертебралния регион;
• преки наранявания на шийните прешлени.

Остри нарушения на мозъчното кръвообращение на фона на аномалията на Киммърле могат да възникнат, когато главата е наклонена назад или при резки движения към страните.

Аномалия Кимъръл (видеоклип)

Защо е опасно?

Основната опасност от аномалията на Киммерле се крие във факта, че на фона на рязкото намаляване на транспортирането на кръв в гръбначните артерии могат да се появят сериозни нарушения на мозъчното кръвообращение, дори и инсулт.

Kimmerle аномалия се отнася до тези заболявания, които са в основата на синдрома на вертебралната артерия. В някои ситуации компресията (изстискване) с допълнителен израстък на гръбначните артерии е толкова силна, че при внезапни движения на главата има пълно запушване на една или две артерии от този тип.

Освен това, дори без пълно спиране на кръвообращението, могат да възникнат опасни за здравето и дори живот. Например, при аномалия Kimmerle могат да се появят пристъпи на синкоп (краткотрайна загуба на съзнание), което може да доведе до падане на пациента и нараняване на главата.

Понякога нарушения на кръвообращението се появяват в съня, когато пациентът приема неуспешна поза от гледна точка на съществуващото заболяване (например, когато главата се върти в една посока по време на сън).

За щастие такива условия са сравнително редки в аномалиите на Kimmerla и около 90% от пациентите с тази патология нямат никакви симптоми и не изискват ограничения във физическата активност.

Симптоми и диагноза

Както бе отбелязано по-рано, симптомите на аномалии на Kimmerle се наблюдават при приблизително 10% от пациентите с това заболяване. В същото време променливостта на симптомите е много висока и често приличат на други съдови заболявания.

Като цяло, симптомите на аномалията на Kimmerle могат да бъдат:

1. Атаки на краткотрайна загуба на съзнание.
2. Хронично главоболие, локализирано главно в тилната област.
3. Намалено внимание, концентрация, памет.
4. Нарушения на съня (безпокойство по време на сън, понякога кошмари).
5. Постоянен шум (обикновено писък) в едно или две уши (т.нар. Шум в ушите).
6. Внезапна поява на "мухи" или воал пред очите.
7. Нестабилна походка.
8. Световъртеж, който се влошава от увисване на главата.
9. Нарушения, тремор на ръцете.
10. Визуални артефакти (включително визуални халюцинации).
11. Пристъпи на тежко главоболие с гадене или, по-рядко, повръщане, което не облекчава.

Диагностиката на аномалията на Киммърле се извършва с класическа радиография. В случай на спор може да се изисква компютърна томография. За оценка на степента на компресия на гръбначните артерии може да се наложи ангиография на съдовете на цервикалния регион.

Методи за лечение

В повечето случаи не е необходимо да се лекува аномалията Kimmerla. Въпреки това, когато се появят симптоми или животозастрашаващи усложнения, се изисква операция. Операцията за аномалия Kimmerle е да се премахне допълнителния костен процес.

Има препоръки за пациенти с аномалия Kimmerle (те са подходящи и за тези, които нямат никакви симптоми на заболяването). А именно:

• не правете внезапни движения на главата;
• не накланяйте главата си колкото е възможно повече (например, когато инспектирате високи сгради);
• избягвайте нараняване на шийните прешлени;
• следи кръвното налягане, предотвратявайки неговото дългосрочно увеличаване;
• избягвайте мануална терапия, насочена към шийните прешлени;
• осигуряват максимален комфорт по време на сън, особено важно е да изберете удобна възглавница;
• Ако се появят съдови симптоми - незабавно се обърнете към лекаря, за да проверите дали няма компресия на гръбначните артерии.

Аномалия Kimmerle - норма или патология?

Черепно-мозъчната област е подвижна структура на шийните прешлени, поради което човек може да извършва различни движения на главата. Но в същото време тази зона е и най-уязвима за различни видове щети. Клиничните симптоми на черепно-мозъчната лезия са много разнообразни, а най-опасната ситуация е, когато основната структура на тази анатомична зона е привлечена в патологичния процес - гръбначната артерия и придружаващите го нервни плекси.

Една от най-честите причини, които могат да имат отрицателен ефект върху даден артериален съд и нерви, е аномалията на Kimmerle (AK). Какво е това, защо тази версия на структурата на шийните прешлени може да бъде опасна и как да разпознаем проблема, ще разкажем в тази статия.

Киномерна аномалия - какво е това

Тази аномалия е идентифицирана за първи път през 1923 г. и подробно описана през 1930 г. от унгарския доктор А. Киммерле. Той описва вариант на структурата на първия шиен прешлен (Атланта), в който има допълнителен костен мост между ръба на ставния процес на Атланта и задната част на арката на този прешлен. Благодарение на тези промени се образува своеобразен отвор, в който са затворени вертебралната артерия (ПА) и затылочният нерв. Специалистът също така отбеляза, че такива хора са много по-склонни да диагностицират нарушения на мозъчната циркулация. Впоследствие, идентифицираната аномалия и получи името на своя откривател.

Атлантът е първият шиен прешлен, за разлика от всички останали, той няма тяло, а е своеобразен пръстен, който се състои от предната и задната арка. Задната арка обикновено има бразда, през които гръбначната артерия преминава в състава на церебралното кръвообращение на Illizieva и гръбначните нерви.

При наличието на аномалия Kimmerle, този жлеб е затворен с допълнителен костен мост и калциниран лигамент, в резултат на което се образува затворен отвор. В определени ситуации, тази структура на Атланта може да предизвика различни клинични симптоми, свързани с лошо кръвообращение в мозъка и дразнене на нервните окончания, а понякога и тежки последствия. Но патологичната ситуация става само тогава, когато има несъизмеримост на лумена на отвора и структурите, които тя съдържа (гръбначната артерия и вена, субаципиталният нерв, близо артериалният вегетативен нервен сплит).

Важно е да се знае, че според статистиката аномалията на Kimmerle присъства при 12-30% от хората, но само няколко имат клинични симптоми. Така, този вариант на структурата на Атланта не е болест.

В какви ситуации аномалията Киммърле става опасна?

Дясната и лявата вертебрални артерии произхождат от субклонови артериални съдове. Всяка РА преминава по шийния гръбначен стълб вътре в костния канал, образуван от дупките в напречните процеси на прешлените, след което прониква вътре в черепната кухина през големия тилен отвор. Както PAs, така и техните клони образуват т. Нар. Вертебрално-базиларен басейн, който осигурява кръв към горната част на гръбначния стълб, мозъчния ствол, малкия мозък и задната част на мозъка.

Аномалия Kimmerle става опасна в случаите, когато води до развитие на синдром на вертебралната артерия. Това може да се случи в два случая:

1. При патологично дразнене на периартериалния автономен сплит, който регулира тонуса и лумена на съда, се дължи на механичното действие на костния мехур в АК.
2. В случай на компресия на самата ПА от костния мост с АК и намаляване на притока на артериална кръв към мозъка.

Фактори, които могат да накарат АК да стане патологично:

• атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове на главата и шията;
• възпалителни промени в стените на артериите с васкулит;
• дегенеративно-дистрофични промени в шийните прешлени (остеохондроза, спондилоартроза, спондилоза);
• хипертония;
• други свързани аномалии на краниовертебралния регион;
• травматично увреждане на мозъка;
• цикатрициален процес в краниовертебралната зона;
• наранявания на шийните прешлени.

причини

За съжаление, днес точните причини за развитието на тази малформация не са известни. Повечето експерти разделят аномалията Kimmerle по произход на вродени и придобити. Тази вродена костна мрежа присъства при приблизително 10% от всички новородени. Придобитата АК е свързана с гръбначна патология.

класификация

В зависимост от местоположението, АК е два вида:

• медиален - свързва ставния процес на атласа с неговата задна арка;
• странично - разположени между ставния процес на първия шиен прешлен и напречния.

В зависимост от тежестта, АК е:

• непълна - има формата на дъгообразен израстък (пръстенът не е напълно затворен);
• пълен - прилича на костен пръстен (напълно затворен).

Също така, аномалията на Киммореле може да бъде едностранна или може да има двустранен костен мост.

Не е осигурен отделен шифър в ICD-10 за аномалията Kimmerle, но това състояние е включено в групата, която се нарича синдром на вертебралната артерия (G99.2)

симптоми

В повечето случаи аномалията на Киммърле не се проявява и остава недиагностицирана през живота на човека. Но в случаите, когато споменатите по-горе негативни фактори започват да действат върху организма, патологията може да се прояви с различни симптоми.

Всички клинични прояви на АК се дължат на намаляване на притока на кръв към базалните и задните области на мозъка. Първоначалните прояви се характеризират с много разнообразни симптоми: чести главоболия, замаяност, шум и свирки в ушите, болки в шийните прешлени, преходни зрителни нарушения, колебания в кръвното налягане, признаци на автономна дисфункция. Това често става причина за неправилна диагноза и предписване на неправилна терапия. Най-често пациентите с клинично значимо АК започват да лекуват IRR, мигрена, напрежение и главоболие. След няколко години неуспешна терапия и прогресия на заболяването, пациентите настояват за задълбочено изследване и са диагностицирани с аномалия Kimmerle и синдром на вертебралната артерия.

В около 20% от случаите патологията прогресира до развита фаза, когато клиничната картина на заболяването започва да показва признаци на хронична мозъчна исхемия в вертебро-базиларната циркулация:

• постоянен един или двустранен тинитус (шум в ушите);
• пристъпи на замаяност, често с чувство на гадене и запушване;
• хронично главоболие в тилната област;
• намаляване на работоспособността;
• синдром на хронична умора;
• нарушение на съня;
• намалена способност за адаптиране и устойчивост на стреса;
• раздразнителност;
• повишаване на кръвното налягане под формата на атаки, понякога упорити;
• мига "муха" пред очите ми;
• треперене при ходене.

При тези пациенти, в допълнение към симптомите на хронична церебрална исхемия, има преходни остри церебрални нарушения на кръвообращението:

• силно главоболие и замаяност с гадене и повръщане;
• липса на координация на движенията и баланса;
• загуба на слуха, шум в ушите;
• зрителни халюцинации;
• капка атаки.

Между такива пароксизми, пациентите се оплакват от мъгла пред очите си, умора, хронично главоболие в задната част на главата, постоянен шум или скърцане в ушите, чувство на натиск във външния слухов канал, безсъние, колебания в кръвното налягане.

Важна особеност, която прави възможно да се разграничи остро нарушение на мозъчното кръвообращение от описаните пароксизми, е липсата на фокални неврологични симптоми, които със сигурност се появяват в случай на инсулт.

Пациентът посочва и ясна корелация на патологичните симптоми и тяхната тежест с позицията на тялото в пространството и особено движенията в шийката на гръбначния стълб. При високи амплитудни движения на главата, остри завои, всички признаци се увеличават, а такава физическа активност може да провокира развитието на пароксизми и капки атаки (внезапно падане без загуба на съзнание).

усложнения

В по-тежките случаи, патологията може да развие инсулт във вертебро-базилярния басейн на мозъка според исхемичния тип. Ако горните симптоми на пароксизмален мозъчен кръвоток се наблюдават повече от 24 часа, тогава става дума за инсулт. В същото време, КТ и ЯМР сканирането на мозъка показват малки огнища на омекотяване на мозъчната тъкан в областта на продълговатия мозък, малкия мозък, което клинично се проявява чрез церебрални и персистиращи фокални неврологични симптоми.

Диагностични методи

За съжаление, диагностицирането на АК е малко трудно, тъй като оплакванията на пациентите са неспецифични и това често води до неправилна първоначална диагноза и съответно лечение.

Когато човек отиде при специалист с типични оплаквания и симптоми на нарушения на кръвообращението във вертебро-базиларния басейн и синдрома на вертебралната артерия, задължително е да се извърши рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени в 2 проекции. Аномалията на Kimmerle, като правило, се визуализира добре на висококачествени рентгенови изображения в странична проекция в краниовертебралната връзка.

Много често, идентифицираната аномалия може да не е причина за патологичните симптоми. В такива случаи е важно специалистът да идентифицира други възможни патологии, които могат да причинят нарушена циркулация на кръвта във вертебро-базиларния басейн на мозъка и други симптоми.

Ако основните оплаквания на пациента се отнасят до шум в ушите, тогава е необходим УНГ лекар и допълнителни изследвания, за да се изключи патологията на ухото (кохлеарен неврит, лабиринт, отит и др.).

Такива патологии като тромбоза, съдова атеросклероза, различни малформации, аневризми и развитие на съдови дефекти на главата и шията, тумори на черепно-мозъчната зона и мозъка, дегенеративно-дистрофични лезии на шийните прешлени и др., ЯМР на шийните прешлени и главата, ангиография на съдовете на главата и шията, доплерова сонография на артериите и вените на главата и шията (UZDG).

Принципи на лечение

Лечението не винаги е необходимо, но само в случаите, когато появата на патологични симптоми е свързана с АК.

За съжаление, не е възможно напълно да се излекува АК без операция, тъй като патологията е свързана с наличието на структурна аномалия в структурата на първия шиен прешлен. Консервативната терапия е симптоматична и цели да облекчи симптомите и да предотврати усложненията.

Препоръки за пациенти с АК:

• трябва да се избягват значителни физически натоварвания, резки завои на главата, движения с висока амплитуда в шийните прешлени, за да не се предизвика пароксизъм на остро нарушение на мозъчното кръвообращение;
• в случай на масаж, терапевтични упражнения, мануална терапия е задължително да се уведоми специалист за наличието на АК;
• в случай на влошаване на здравето, повишени пароксизми, прогресиране на симптомите, трябва незабавно да се консултирате с лекар;
• необходимо е да се предприемат действия за предотвратяване на дегенеративно-дистрофични лезии на шийните прешлени и съдови заболявания, тъй като те от своя страна могат да влошат хода на заболяването и да причинят сериозни последствия.

Консервативната АК терапия има следните цели:

• да спаси човек от болезнени симптоми или поне да намали тяхната интензивност и честота на поява;
• предотвратяване на възможни усложнения и прогресия на заболяването;
• връщане на пациента към обичайния ритъм на живот и подобряване на неговото качество;
• укрепване на мускулния корсет на врата с цел поддържане и защита на елегантните шийни прешлени;
• да се премахне патологичното мускулно напрежение, което е източник на болкови импулси;
• нормализира съдовия тонус на главата и шията;
• подобряване на мозъчното кръвообращение.

За да постигнете всички горепосочени цели, прилагайте цялостно лечение, което включва:

• приемане на лекарства за нормализиране на кръвообращението в съдовете на мозъка (цинаризин, кавинтон, пирацетам, трентал, вазобрал, актовегин, милдронат, виноксин) и други симптоматични лекарства;
• масаж на областта на шията и яката;
• постизометрична релаксация;
• мануална терапия;
• рефлексология, вкл. акупунктура;
• физическа терапия;
• спинална тракция;
• физиотерапия;
• фиксиране на яката на шията на изкопа;
• неконвенционални методи на лечение, например хирудотерапия.

Аномалия Kimmerle днес не е индикация за хирургическа интервенция, но специалистите могат да предложат операция при пациенти с декомпенсирана патология и висок риск от развитие на исхемичен инсулт в областта на вертебробазиларния басейн на мозъка. Интервенцията включва резекция на костния мост и освобождаване на вертебралната артерия от патологичния пръстен.

перспектива

Прогнозата при пациенти с аномалия Kimmerle е благоприятна. Повечето хора с такъв вариант на структурата на първия шиен прешлен, като правило, напълно не са наясно със своите особености, продължителността на живота им не се различава от средната в популацията.

Ако АК стане клинично значима, тогава тя може да увеличи риска от исхемичен инсулт в VBB, което естествено се отразява в прогнозата, качеството на живот и увреждането на болния, но такива ситуации са изключително редки и, като правило, свързани с други патологични състояния, които влошават AK.

В повечето случаи човек трябва да бъде периодично наблюдаван от компетентен невролог, за да се вземат всички необходими мерки навреме, за да се предотврати развитието на синдрома на вертебралната артерия.

Киммъръл аномалия и армията

Много граждани се интересуват от въпроса дали могат да получат отсрочка, ако се открие аномалията на Kimmerle. В този случай всичко зависи от етапа на протичане на заболяването, наличието на клинични симптоми, свързани заболявания и усложнения.

Сама по себе си аномалията на Kimmerle не е причина за забавяне, тъй като не се счита за болест, а само за един от многото варианти на структурата на първия шиен прешлен.

В случаите, когато АК има симптоматичен курс, за да получи почивка от службата, съответните медицински оплаквания и признаци трябва да бъдат записани в медицинската карта, например, наличието на капки атаки. В такива случаи призовникът трябва да бъде прегледан от невролог и може да се ползва от отлагане или освобождаване от задължителна военна служба.

Така, ако аномалия на Kimmerle се диагностицира при човек, това не означава, че той е болен, тъй като в повечето случаи това е един от няколкото нормални варианта на структурата на първия шиен прешлен. Но в някои ситуации наличието на костната мембрана на атласа може да влоши хода на някои патологични състояния и да бъде една от причините за развитието на синдрома на вертебралната артерия.

Аномалия кимър

Човешкият гръбначен стълб започва с шийката на гръбначния стълб, която съдържа седем прешлена. Първият от тях, най-горният, е най-близо до черепа. Определен вид отклонение в неговото развитие се нарича аномалия на Кимърли (или Киммърли). На задната артерия на гръбначния стълб се образува костна арка във формата на полукръг, която пречи на подвижността на гръбначните артерии и може да предизвика проблеми в тъканите между горната част на гръбначния стълб и основата на черепа.

Патология или заболяване

Тази ситуация, когато на гръбначния стълб С1 (наречен атлас заради особеностите си, като древногръцкия митологичен герой, да държи целия свят на раменете си), се образува допълнителен костен полукръг, със сигурност аномалия.

Но, признавайки явлението патология, медицината, въпреки това, не счита малформацията на първия прешлен на цервикалната област за самостоятелно заболяване.

Между другото. Според статистиката от 10% до 30% от всички хора на планетата имат аномалия на Киммърли. И докато не започне да влияе на гръбначните артерии, което затруднява кръвоснабдяването на мозъка, това явление не се счита за опасно.

Друг интересен факт е, че когато се постави диагноза на синдрома на вертебралната артерия, в резултат на което е само затруднение в кръвоснабдяването в тази област, причината за тази аномалия на Киммърли е само за една четвърт от диагностираните случаи, другите причини са различни.

При диагностициране на синдрома на вертебралната артерия лекарите означават механично притискане. Артерията, разклоняваща се от субклавните съдове, преминава вътре в канала, който се образува от напречните гръбначни процеси. Благодарение на нея, мозъчният ствол, областта на малкия мозък и тилната част са снабдени с кръв. Пресичайки границата на канала, артерията се огъва около прешленът C1 и се втурва в разширена вдлъбнатина, където се чувства свободна, без да се повреди от завои или движения на главата.

Но на входа на тази ниша има допълнителен растеж на костите при аномалията на Кимърли. Тя стеснява изхода на артерията, като частично блокира кръвоснабдяването. Излишно е да казвам, че с течение на времето или с внезапни движения, артерията може да бъде затегната напълно и по всяко време.

Сортове и форми

Ако искате да знаете по-подробно структурата на атласния прешлен, както и да разгледате патологиите, свързани с него и тяхното лечение, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

Атлантът се различава от другите прешлени на цервикалната зона със своята специална структура. Неговата задача е да „задържи” главата на раменете, както и да осигури неговата подвижност, да достави кръв и кислород. Този прешлен няма тяло, само две дъги - предни и задни. В задната арка минава жлебът, по който се удължава не само гръбначната артерия, но и гръбначния нерв.

Важно е! Какво точно се счита за аномалия на Киммер, определя неговите структурни особености. Тя може да бъде пълна и непълна, едностранна и двустранна, както и класифицирана по локализация. Формата на патологията се разделя на придобита и вродена.

Таблица. Класификация на аномалията на Киммер.

Това се случва пълно или непълно.

Първият, в допълнение към допълнителната дъга на костта, има страничен атлантозиларен лигамент. Отначало е мек, но се окислява с времето.

В случай на непълна аномалия е налице само наклонен растеж.

Това може да бъде формация, разположена само от едната страна на атланта (едностранна) и засягаща една артерия.

Двустранно се състои от две инертни образувания, от двете страни на прешлените, притискащи двете вертебрални артерии.

Подобно на много патологии, аномалията на Киммърли е вродена, която се е образувала при човек в пренаталното развитие и е придобита по време на живота.

Основно диагностицирана вродена форма.

Ако говорим за форми, вродените се срещат в 75% от диагностираните случаи, но причините за тази вертебрална малформация все още не са изяснени. Хората получават придобитата форма най-често поради остеохондроза, която се развива в цервикалната гръбначна зона.

Важно е! При вродена патология практически няма опасност от увеличаване, а при пълна липса на симптоми пациентът не се нуждае от лечение, то се наблюдава само от лекар. Когато се диагностицира придобита форма, това е следствие от заболяването, което трябва да се лекува.

Синдромът на гръбначния стълб, причината за който в 25% е именно тази аномалия, започва с механична компресия на артерията или костно налягане върху нерва на гръбначния мозък. Резултатът е неврологично разстройство.

Провокативни фактори и симптоми

Поставянето на клинична диагноза на аномалиите на Kimmerly може да се дължи на определени фактори или при наличие на съпътстващи заболявания.

Важно е! Днес една аномалия сама по себе си, която не попада в класификатора на болестите, се нарича тип дисплазия (това е, когато органите или техните части се развиват неправилно). Той се определя като характеристика на структурата на гръбначния стълб, докато не се открият клинични прояви.

симптоматика

Ако говорим за клинични прояви на аномалии, те се изразяват в следните симптоми.

Пациентът има замаяност, с висока честота.

Между другото. Ако аномалията е едностранна, симптомите ще бъдат по-светли от едната страна, например шумът е по-силен в едното ухо.

Очевидно е, че всички симптоми се дължат на недостатъчно кръвоснабдяване, защото кръвта не достига до мозъка, до задните й части. Ако кръвният поток е частично нарушен, симптомите са по-слаби. Когато се блокира критичното ниво на кръвния поток, те се увеличават и се появяват нови.

Главоболие, което постоянно присъства.

Между другото. Притокът на кръв в малкия мозък е нарушен - оттук и липсата на координация и падане. Мускулите на шията се спасяват - следователно припадъци и главоболие. Най-сериозното усложнение на тези симптоми може да бъде исхемичен инсулт.

В тази аномалия се различават три неврологични синдрома, всеки от които е различен по характеристики и има специални прояви.

Таблица. Неврологични синдроми на аномалията на Кимерли - характеристики.

Тя се изразява чрез внезапни оттенъци на топлина към лицето, главата, шията и същите внезапни приливи, придружени от студени тръпки.

Може да има тремор на пръстите и изтръпването им. Показателите на кръвното налягане се променят, освен това, драматично. Има задушаване, което е придружено от страх и безпокойство.

Въз основа на тази класификация, симптомите на аномалията присвояват първата, втората и третата тежест.

При първата степен е налице синдром на болка с различна тежест, възможна слабост и световъртеж. Атаките са единични, веднъж или два пъти годишно.

Между другото. Ако човек има аномалия на Киммърли, но няма симптоми до определен момент, се счита, че той е на етап компенсация. Когато се появят симптоми, настъпва декомпенсация и именно в този момент повечето пациенти откриват, че имат аномалия на Кимърли.

Спазми на тилната мускулатура, възникващи по различни причини, могат да провокират неврологични симптоми. Аномална дъга при натискане на артерията. Спасти се образуват поради остеохондроза или възпаление на назофаринкса, изместване на прешлените и други заболявания, които трябва да бъдат елиминирани (за да се отстрани причината за декомпенсация), и пациентът започва да се чувства нормално.

Ако искате да научите повече за това как да лекувате лумбалните прешлени, както и да обмисляте симптоми, алтернативни лечебни методи и превантивни мерки, можете да прочетете статия за него на нашия портал.

Диагностика и лечение

Диагностичните мерки не винаги могат да доведат до лечение. Например, след като идентифицира аномалия случайно, докато изследва други заболявания, ако няма симптоми на декомпенсация, лекарят може да се ограничи до информиране на пациента за наличието на патологична костна арка.

Ако диагнозата се извършва поради появата на симптоми, характерни за патологията, се използват следните методи.

Рентгеноскопия на черепа и цервикалната област.

Всички тези диагностични процедури са необходими, за да се определи точно точката, в която гръбначната артерия се притиска с растежа на костите. Важно е да се установи степента, до която патологичната компресия влияе на кръвообращението в зоната на цервико-главата.

Важно е! Тъй като само в 25% от случаите причината за компресия на артериите е аномалия, се прави диференциална диагноза за идентифициране на други съществуващи патологии, като тумори, тромбоза, сърдечносъдова недостатъчност или аневризма.

По отношение на лечението, въпреки че няма симптоми, няма какво да се лекува. Но веднага щом се появят, лекарят започва консервативна терапия, включително комплекс от медицински мерки. 3

Между другото. Хирургичният проблем се решава изключително рядко, но при определени обстоятелства е възможен такъв резултат от активиране на аномалията.

Консервативно лечение

Комплексът от терапевтични мерки се състои от медикаменти, физиотерапия, масаж. Всичко е доста традиционно, както и при много други заболявания на шийните прешлени. Разбира се, лекарствата и специфичните процедури са различни.

препарати

"Sermion", "Kavinton", "Zinnarizin", "Devinkan" - са предназначени да стимулират мозъчното кръвообращение.

"Pentoxifylline" и "Trental" помагат за регулирането на вискозитета на кръвта, повишавайки неговата течливост.

Освен това могат да бъдат предписани лекарства, които нормализират кръвното налягане.

Също така на пациента се дават метаболитни лекарства, невропротектори и антиоксиданти.

Масаж и физиотерапия

Цветната област е опасна зона, твърде лесно е да я повредите по време на масаж. Следователно, тя трябва да се извършва изключително от специалист, не само при лечението на аномалии в Kimmerley, но също и за всяка патология или профилактични цели.

Масажът ще помогне на тези, които облекчават мускулните спазми, облекчават напрежението, нормализират притока на кръв. Можете да използвате апликатори и други устройства (масажни възглавници), но винаги под медицинско наблюдение.

Физическите процедури са ограничени главно до електрофореза. Novocain се използва като активно вещество.

Може да се назначи: акупунктура, хирудотерапия, рефлексология.

Ако е необходимо да се фиксира здраво врата по време на обостряне, използвайте Schanz яка.

Когато неврологичните симптоми станат остри и аномалията се превръща в болест, всички видове физически натоварвания с висока интензивност са изключени. Не можете да правите внезапни движения, да вдигате тежести, да играете футбол, да се спускате и така нататък.

Между другото. Самата аномалия, дори и в периода на обостряне, не е причина за хирургическа намеса. Но в случаите, когато артерията е напълно компресирана и кръвоснабдяването става изразено, се извършва резекция, по време на която се отстранява патологичното костно образуване в първия прешлен.

Начин на живот

Разбира се, ако аномалията не е идентифицирана, тогава пациентът не е обезпокоен от нищо и може да не е наясно какво представлява. Костната дъга на прешлените не влияе върху продължителността и качеството на живот. Това дори не увеличава рисковете, като другите аномалии. Теоретично може да повлияе на формирането на състоянието на исхемичен инсулт, но такива случаи практически не са фиксирани.

Препоръчително е да се обърнете към невролог, ако знаете за патологията, но това не ви притеснява. Потърсете медицинска помощ и лечение, ако се появят симптоми. Все още няма случаи на инвалидност, които са възникнали директно поради аномалията на Кимърли.

Аномалия киммерли

Кимерна аномалия - наличието в структурата на първия шиен прешлен на допълнителна костна арка, което ограничава движението на гръбначната артерия и причинява неговата компресия. Аномалията на Кимерли се характеризира с виене на свят, шум в ушите, нестабилност на походката и нарушение на координацията, "мухи" и потъмняване в очите, пристъпи на загуба на съзнание и внезапна мускулна слабост. Възможни са двигателни и сензорни нарушения, поява на TIA и исхемичен инсулт. Аномалията на Кимерли се диагностицира по време на рентгеново изследване на краниовертебралната връзка, магнитно-резонансна ангиография, дуплексно сканиране и UZDG на съдовете на главата и шията. Съдови нарушения, които съпровождат аномалията на Кимерли, са обект на комплексно консервативно лечение. Анормална резекция на дъга се извършва само в тежки случаи.

Аномалия киммерли

Наред с аномалията, платибазията и асимилацията на Атланта, Кимерли аномалия принадлежи към т. Нар. Черепно-мозъчни малформации - вродени нарушения на структурата на областта на черепната връзка с първите шийни прешлени. Според някои съобщения аномалията на Кимерли възниква при 12-30% от хората. Индуцираща компресия на гръбначната артерия, аномалията на Кимерли е придружена от хронична исхемия в задните мозъчни области. Това обаче не винаги се случва. Сама по себе си аномалията на Кимерли не е заболяване и нейното присъствие не показва, че това е това, което причинява съдови нарушения в басейна на вертебралната артерия. При изследване на пациенти, които имат синдром на вертебрална артерия и аномалия на Кимерли, само 25% имат причинно-следствена връзка между наличието на аномалия и развитието на синдрома.

Патогенеза на съдови нарушения при аномалии в Кимерли

Дясната и лявата вертебрални артерии се отклоняват от съответните субклонови артерии. Всяка гръбначна артерия преминава по шийните прешлени, като се намира в канала, образуван от отворите на напречните процеси на нейните прешлени. След това влиза в големия тилен отвор, като по този начин попада в кухината на черепа. Гръбначните артерии и техните клони образуват т. Нар. Вертебрално-базиларен басейн, доставящ част от гръбначния мозък в шийния прешлен, малкия мозък и мозъчния ствол. Излизайки от цервикалния канал, гръбначната артерия върви около шийния прешлен и хоризонтално се движи в широк костен канал, където може да се движи свободно по време на движения на главата. Костната арка, чието присъствие се характеризира с аномалия Кимерли, се намира над костната бразда и ограничава движението на гръбначната артерия на това място.

Аномалията на Кимерли може да доведе до развитие на синдрома на вертебралната артерия по два начина: чрез задействане на периваскуларни автономно-дразнещи механизми на симпатиковата инервация и чрез намаляване на притока на кръв към вертебро-базиларния басейн поради механична компресия на гръбначната артерия. Фактори, водещи до това аномалия Kimerli стават клинично значими, са атеросклероза, увреждане на съдовата стена с васкулит, цервикален спондилоартрит, остеохондроза на шийните прешлени, хипертония, присъствието на други craniovertebral малформация, процес белези, травматично мозъчно увреждане или увреждане на гръбначния с нараняване в областта на краниовертебралния преход. Появата на клинична картина на синдрома на вертебралната артерия при пациенти с аномалия на Kimerley може да бъде причинена от увреждания на рамото, причиняващи увреждане на ограничената костна арка на гръбначната артерия чрез механизма на колелцето.

Класификация на аномалиите на Кимерли

В неврологията има 2 вида аномалии на Кимерли. Първият се характеризира с наличието на костна арка, която свързва ставния процес на атласа с неговата задна арка. Във втория вариант, аномалията на Кимерли е представена от костната арка между ставния процес на Атланта и нейния напречен процес.

Кимерли аномалията може да бъде едностранна и да се наблюдава от двете страни на първия шиен прешлен. Освен това аномалията на Кимерли може да бъде пълна и непълна. Пълната аномална костна арка прилича на полукръг, непълната костна арка е дъгообразен израстък.

Симптоми на аномалия на Кимерли

Клиничните прояви, които съпътстват аномалията на Кимерли, се дължат на намален приток на кръв към задните области на мозъка. В резултат на това пациентите изпитват шум в ухото или в двете уши (свистене, звънене, бучене, съскане), трептене на мухите или трептене на звездичките пред очите, внезапно преходно затъмняване в очите. Тези симптоми се влошават чрез завъртане на главата. Тъй като аномалията на Кимерли е съпроводена с нарушено кръвоснабдяване на малкия мозък, се появяват замаяност и нестабилност на походката, които също могат да се влошат при завъртане на главата. На фона на неприятно положение на главата или пренапрежение на мускулите на врата с аномалии в Кимерли, пациентите могат да получат пристъпи на безсъзнание. Възможна внезапна мускулна слабост, водеща до падане на пациента без загуба на съзнание.

В по-тежки случаи, аномалията на Кимерли може да бъде придружена от главоболие, тремор на ръцете и краката, нистагъм, нарушена координация, хипестезия и / или мускулна слабост на част от лицето или тялото, сензорни и двигателни нарушения на един или повече крайници. Може да се появят преходни исхемични пристъпи в вертебрално-базиларния басейн. Особено сериозно усложнение на наличието на аномалия Кимерли е исхемичен инсулт.

Диагностика на аномалията на Кимерли

Когато пациентът се лекува със симптоми на циркулаторна недостатъчност в гръбначно-базиларния басейн на мозъка, на първо място се извършват рентгенови лъчи на черепа и рентгенови лъчи на гръбначния стълб в областта на шийката. Аномалията на Кимерли, като правило, е доста ясно визуализирана на латерални рентгенограми на краниовертебралния възел. Ако има ушен шум за изключване на УНГ патология (кохлеарен неврит, хроничен отит, лабиринтит), може да се наложи консултиране на отоларинголог, аудиометрия и други слухови тестове. Извършва се и изследване на вестибуларния анализатор (вестибулометрия, електроннистагография, стабилография).

Тъй като откритата аномалия на Кимерли може да не е причина за синдрома на вертебралната артерия, неврологът трябва да изключи други възможни причини за вертебробазиларна недостатъчност. Тромбозата, артерио-венозната малформация или аневризма на мозъчните съдове, компресията на съда чрез образуване на обем (тумор, киста или абсцес на мозъка) са способни да открият контрастна ангиография. Използването на редица хемодинамични изследвания ни позволява да определим колко клинично значима е Кимеровата аномалия, т.е. нейната степен на влияние върху кръвообращението във вертебро-базиларния басейн, е: USDG на екстракраниални съдове, транскраниална доплер, дуплекс сканиране и магнитно-резонансна ангиография на мозъчни съдове. С тяхна помощ при аномалията на Кимерли е възможно да се открие локализацията на компресията на вертебралната артерия и нейната зависимост от положението на главата и шията.

Лечение на аномалията на Kimerly

Кимерли аномалия изисква лечение в случай на клинични и хемодинамични признаци на нарушения на кръвообращението в vertebro-basilar басейн, свързани специално с тази патология. Пациентите с аномалия на Kimerley трябва да спазват някои предпазни мерки като част от защитен режим. Когато аномалиите на Кимерли трябва да се избягват, принудителното физическо натоварване, рязкото преодоляване на главата, стойностите по главата, салтовете, спортните дейности и игрите, свързани с удара по главата (борба, футбол, гимнастика и др.). По време на масаж или мануална терапия на шийните прешлени, пациентът трябва да бъде предупреден от терапевта и ръчния терапевт, че има аномалия на Кимерли. Влошаването на състоянието на пациента е причина за незабавно лечение на лекаря.

В повечето случаи аномалията на Кимерли, водеща до клинични прояви на съдова недостатъчност, е обект на консервативно лечение. Провежда се съдова терапия, насочена към подобряване на мозъчния кръвен поток (Nicergoline, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine). Според показанията под контрола на коагулограмата с аномалии на Кимерли се използват лекарства, които подобряват реалните свойства на кръвта (пентоксифилин). Комплексната терапия включва също антиоксиданти, ноотропи, невропротектори и метаболитни лекарства (пирацетам, гинко билоба, никотиноил-гама-аминомаслена киселина, мелдоний).

Anomaly Kimerli днес не е показание за хирургично лечение. Необходимостта от хирургично лечение може да настъпи с декомпенсиран курс на синдрома на вертебралната артерия, водещ до тежка циркулаторна недостатъчност във вертебробазиларния басейн при липса на достатъчно кръвоснабдяване. Хирургията за аномалия на Кимерли се състои в резекция на анормалната дъга и мобилизация на вертебралната артерия. В следоперативния период пациентите трябва да носят яка от траншея за период от 2 до 4 седмици.