аневризма

Аневризма (А.) - е ограничена, напълнена с кръв торбичка, образувана от стената на кръвоносен съд. Аневризмите са резултат от отслабване на съдовата стена и могат да бъдат определени като наследствено състояние, както и придобити заболявания. В сложни случаи те са фокус на кръвни съсиреци (тромбоза) и емболизация.

Аортните аневризми доведоха до смъртта на приблизително 152 000 пациенти през 2013 г. в сравнение със 100 000 през 1990 г., както е посочено в GBD 2013 Смъртност и причини за смърт, сътрудници (17 декември 2014 г.).

Тъй като размерът на аневризма се увеличава, рискът от руптура се увеличава, което води до кръвоизлив. А. може да се образува във всеки кръвоносен съд, но най-голямата смъртност се наблюдава с развитието на аневризма в мозъка, аортна аневризма, гръдна аортна аневризма и аневризма на коремната аорта. A. Може да се появи в сърцето след сърдечен удар, който изисква незабавна медицинска помощ.

Видеоклип от аневризма: "бомба със закъснител"

класификация

Аневризмите са разделени според морфологичните особености, местоположението и механизмите на развитие.

Класификация на аневризма по местоположение:

• Артериален и венозен, въпреки че артериалният сорт е по-често срещан.
• Сърдечни, включително аневризми на коронарните артерии, вентрикуларни аневризми, аневризми на Valsalva синусите и аневризми, възникнали след сърдечна хирургия.
• Церебрални, включително церебрални аневризми, аневризми на бери и аневризми на Charcot-Bouchard.
• Аортни аневризми, включително аневризми на гръдната аорта и аневризми на коремната аорта.
• Аневризми на долните крайници, включително подколните артерии.
• Бъбречна аневризма, включително аневризма на бъбречната артерия.
• Капилярна аневризма.

По морфология, като се вземе предвид размерът и макроскопичната форма, аневризмите се разделят на:

Сърдечни аневризми, които са сферична форма. Когато се образуват, в патологичния процес се включва само част от стената на съда. Размерите им варират от 5 до 20 см в диаметър и често се пълнят, частично или напълно, с кръвен съсирек.

Аневризми от ветеринарномедицински произход. Те се различават както по диаметър, така и по дължина. Диаметърът на такава аневризма може да достигне до 20 см. Те често се формират на възходяща и напречна дъга на аортата, коремната аорта и по-рядко на илиачните артерии.

Изолирани са също аневризми от латвици, цилиндрични и дисекционни аневризми.

Формата на аневризма не е строго специфична, поради което при различни заболявания може да се появи патологична формация.

Според механизма на развитие на аневризма има два вида:

Вярно - включва всичките три слоя на артериалната стена (интима, средна част и адвентиция). Реалните аневризми са атеросклеротични, сифилитични и вродени А., както и А. вентрикули, които се развиват в резултат на трансмурален миокарден инфаркт (аневризми, засягащи всички слоеве на отслабената сърдечна стена също се считат за верни).

Фалшиви или псевдоаневризми са кръв, която изтича от артерия или вена и се ограничава до тъкани, разположени близо до съда. В бъдеще, такава формация или се превръща в кръвен съсирек, или счупва околните тъкани.

причини

Аневризмите се формират под въздействието на няколко взаимодействащи причини.
Основните етиологични фактори включват:

1. Атеросклерозата. С развитието на това заболяване стените на кръвоносните съдове са отслабени. Под действието на кръвта, преминаваща през съда, настъпва по-нататъшна дегенерация на съдовата стена.
2. Хипертонична болест на сърцето. Често утежнява образуването на аневризма и ускорява нейното разширяване. В същото време, колкото повече А се разширява, толкова повече се увеличава напрежението на съдовата стена. Кръвното налягане в разширяваща се аневризма може също да увреди кръвоносните съдове, снабдяващи артерията, което допълнително отслабва стената на съда. Без лечение тези аневризми ще се развият и разкъсат.
3. Инфекциозни болести. Води до развитието на микотична аневризма, която възниква в резултат на инфекциозен процес, засягащ артериалната стена. Човек с микотична аневризма има бактериална инфекция в стената на артерията, което води до образуването на аневризма. Такива образувания най-често засягат артериите в корема, бедрата, шията и ръцете. В тежки случаи, това може да доведе до сепсис или фатален кръвоизлив, ако аневризма руптури. По-малко от 3% от аневризмите на коремната аорта са микотични аневризми.
4. Сифилис. По време на третия етап от развитието на заболяването може да се образува аортна аневризма, която се дължи на загубата на адвентициен тон на съда.
5. Дефицит на мед. Малък брой аневризми са причинени от дефицит на мед, което води до намаляване на активността на ензима лизилоксидаза, която засяга еластина, ключов компонент на стените на съда. Недостигът на мед води до изтъняване на стената на съда и така води до смърт на пациенти с тази патология.

Струва си да се отбележи, че псевдоаневризмите се образуват поради нараняване, което пронизва артерията (например, ножове и куршуми). Те могат да се появят и на фона на подкожни хирургични процедури, като коронарна ангиография или интраартериална инжекция.

По-рано образувана аневризма може да се разруши и това се случва по следните причини:

1. Рязко повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза).
2. Повишен физически стрес.
3. Бременност и раждане.
4. Силен стрес.

Рискови фактори

• диабет
• прекалена пълнота
• хипертония
• пушене
• алкохолизъм
• Висок холестерол
• Дефицит на мед
• Напредна възраст
• Инфекция под формата на третичен сифилис.

Инфекциозни заболявания, които допринасят за развитието на аневризма:

• Прогресирането на сифилис, което води до сифилитичен аортит и аортна аневризма.
• Туберкулоза, която причинява аневризма на Расмусен.
• Мозъчни инфекции, които стимулират развитието на инфекциозни интракраниални аневризми.

Някои аневризми се дължат на генетични фактори. Например, диагностицирана е аневризма на артерията на кръга на Уилис, свързана с автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване. Определят се и семейни аневризми на гръдната аорта.

Най-често срещаните аневризми ще бъдат разгледани според вида на артериите на мозъка от тип А., A. aorta, A. heart.

Аневризма на мозъчната артерия

Това се случва доста често, тъй като по-голямата част от населението страда от хипертонична болест и това е пряка заплаха за непосредственото развитие на А. Когато се образува в артериите на мозъка, се формира локално разширение. При тежки случаи, А. се усложнява от кръвоизлив, който води до смърт на пациента. При разкъсване на артериите на мозъка, само половината от пациентите остават живи и след това повечето от тях стават инвалиди.

А. мозъчните артерии са трудни за диагностициране, тъй като често се възприема като тумор. По-малко от една четвърт от пациентите с мигреноподобни главоболия се чувстват по време на нейното развитие.

Церебралните аневризми, известни също като интракраниални или церебрални аневризми, най-често се срещат в предната мозъчна артерия, която е част от кръга на Уилис. Това може да доведе до сериозни наранявания, водещи до смърт. Следващите най-често срещани места на мозъчната аневризма са вътрешната сънна артерия.

Видео Аневризма на мозъчните съдове

Аортна аневризма

Опасно състояние, което може бързо да доведе пациента до смърт. Всяка година такава диагноза като аортна аневризма поставя над 50 хиляди души. Също така при 7% от тези, които са починали от друга причина, се определя А. аорта.

А. аорта се проявява в редки случаи и най-често в по-късните етапи. В същото време, пациентите се чувстват съкрушителни болки в различни части на тялото.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който е разделен на различни части. С развитието на А. посочете отдела, в който е формиран. По-специално, има А. гръдна аорта, абдоминална и т.н. Курсът на А. аорта може да бъде различен. Например, когато в коремната част често се усеща болка, която е по-изразена при тънки пациенти или при изстискване на корените на гръбначния мозък.

Аневризма на сърцето

Често се появява след миокарден инфаркт, когато стената на лявата камера е опъната или отслабена. Това се случва в 35% от случаите веднага след инфаркт, въпреки че се случва, че отнема няколко месеца след инфаркт и едва тогава се определя аневризма.

Сред пациентите с миокарден инфаркт честотата на аортната аневризма е 5-20%.

Всеки вид аневризма е опасен за здравето и дори за живота на пациента, следователно, когато се открие, трябва да се вземат всички мерки за оказване на медицинска помощ.

клиника

Аневризма практически не се проявява, ако е малка или не притиска нервни влакна. Ако се разруши аневризма, се развива следната клинична картина:

• Главоболие (наблюдавано главно с церебрална аневризма). Често изглежда болен като внезапен удар, доста остър и пулсиращ на врата. В някои случаи болката става извиваща се и изгаряща.
• Гадене, което е придружено от многократно повръщане.
• Повишена телесна температура.
• Лошо възприемане на светлината и шума.
• Психомоторна възбуда.

Клиниката с церебрална аневризма е най-силно изразена, тъй като разрушаването му нарушава важните моторно-чувствителни центрове на мозъка. При тази патология се наблюдават следните симптоми:

• Умора и слабост
• Нарушено възприятие
• Разстройство на баланса
• Проблеми с речта
• Двойно виждане

Схванат врат - важен диагностичен симптом, проявяващ се с хипертоничност на мускулите на врата, поради което пациентът не може да доведе главата до гърдите в легнало положение. Появява се с поражението на менингеалните мембрани, следователно, заедно с други признаци на менингеалния синдром.

В тежки случаи пациентът може да изпита конвулсивни състояния и дори загуба на съзнание, дори кома.

диагностика

Определянето на оплаквания и физическото изследване на пациента (включително аускултация, измерване на налягането и неврологично изследване) трябва да бъдат допълнени с инструментални методи на изследване.

На първо място, се извършва ангиография - това е “златният стандарт” при определяне на аневризма на всяко място. Ако е необходимо, този диагностичен метод се комбинира с магнитен резонанс и компютърна томография. Ако има затруднения с диагнозата, използвайте други методи на изследване:

• Ултразвуково изследване на коремната аорта и други части на тялото.
• Позитронна емисионна томография (позволява да се определи отслабената или подобрена циркулация на кръвта).
• Лумбална пункция (оценява се съставът на гръбначно-мозъчната течност, при която, когато церебралната аневризма се спука, ще се определи кръвта).

лечение

Медицинската терапия за аортна аневризма включва строг контрол на кръвното налягане. Това не се отнася за аортна аневризма като такава, но контролирането на хипертонията при условия на поддържане на кръвното налягане в приемливи граници може да намали скоростта на разширяване на аневризма.

Лечението на пациенти с малки аневризми предполага:

• спиране на тютюнопушенето;
• контрол на кръвното налягане;
• използване на статини и понякога бета-блокери;
• редовен ултразвук (т.е. на всеки шест или 12 месеца) за наблюдение на размера на аневризма.

Хирургично лечение

Бързо нарастващата аневризма трябва при нормални обстоятелства да бъде отстранена възможно най-скоро, тъй като съществува висок риск от неговото разкъсване. Бавно разширяващите се аортни аневризми могат да бъдат придружени от рутинни диагностични тестове (т.е. CT или ултразвук).

За коремните аневризми настоящите препоръки за лечение на аневризми на коремната аорта предполагат планирана хирургична операция, особено ако диаметърът на аневризма надвишава 5 см. Въпреки това, наскоро получените данни за пациенти на възраст 60-76 години показват, че в тази възраст трябва да се лекува коремна аневризма. с диаметър по-малък от 5,5 cm.

Решението за възстановяване на аортна аневризма се основава на баланса между риска от руптура на аневризма без лечение и рисковете от самото лечение. Например, малка аневризма при възрастен пациент с тежко сърдечно-съдово заболяване не е препоръчително да се отстранява хирургично. Вероятността от малка руптура на аневризма е по-малка от риска от сърдечни усложнения от хирургичната процедура.

Операцията е придружена от следните рискове:

1. Съществува риск от проблеми по време и непосредствено след самата процедура (“перипроцедурни” усложнения).
2. Необходимо е да се разгледа ефективността на процедурата, а именно дали тази операция ефективно предпазва пациента от скъсване на аневризма в дългосрочен план и дали процедурата е толкова надеждна, че повторенията не са необходими.

Тези проблеми са важни и трябва да бъдат взети предвид при избора между различни варианти на лечение. По-малко инвазивна процедура (например, ендоваскуларна оклузия на аневризма) може да бъде свързана с по-малко краткосрочни рискове за пациента (по-малко пери-процедурни усложнения), но може да са необходими вторични процедури за дългосрочно проследяване.

Крайното лечение на аневризма на всяко място се извършва чрез открита операция или ендоваскуларна оклузия. Определянето на обхвата на хирургическата интервенция е трудно решение, което се взема за всеки отделен случай.

Рискът от разкъсване на аневризма се сравнява с процедурния риск. Диаметърът на аневризма, скоростта му на растеж, наличието или отсъствието на синдром на Марфан, синдрома на Елерс-Данлос или подобни заболявания на съединителната тъкан и други свързани заболявания са важни фактори в общото лечение.

Прогноза и превенция

В повечето случаи аневризма трябва да се отстрани хирургично, тъй като рискът от скъсване е висок. Само малки аневризми могат да останат под дългосрочно наблюдение, особено ако пациентът има тежки съпътстващи заболявания.

С изключение на рисковите фактори или минимизиране на тяхното въздействие, прогнозата за малките аневризми е относително благоприятна.

След разкъсване на аневризма се определя степента на засегнатите последици:

• възраст на пациента;
• локализация на аневризма;
• тежест на кървене;
• скорост на медицинските грижи.

В случай на предоставяне на бърза медицинска помощ при разкъсване на А., както и при провеждане на ефективна операция, пациентите се рехабилитират практически без последствия от няколко седмици до няколко месеца.

аневризма

Аневризма на кръвоносните съдове на мозъка, която също често се нарича интракраниална аневризма, е малка формация на съда, която изпълва с кръв и много бързо се увеличава по размер.

Всъщност аневризма е патология на стената на мозъчния съд, в която най-изпъкналата част от формацията може да стисне нервите или околната мозъчна тъкан. Въпреки това, такова заболяване е особено опасно, тъй като разкъсването на аневризма може да настъпи буквално по всяко време и нарушението винаги води до сериозни последствия. Така, когато съдовата стена е разкъсана, кръвта влиза в околните тъкани, като по този начин провокира повишаване на вътречерепното налягане, което води до сериозни неврологични усложнения до фатален изход.

Някои видове аневризми, особено ако образуването е с относително малък размер, не могат да доведат до никакви усложнения или кървене в мозъка. Въпреки това, ако патологията на стените стане голяма, рискът от неговото разкъсване и последващите проблеми е много висок. Аневризма може да се развие във всеки сегмент на мозъка, но най-често такава формация се открива между основата на черепа и долната повърхност на мозъка, на място, където по-малките клони на съдовете се отдалечават от артерията.

Причини за възникване на аневризма

Съдова аневризма може да се появи с вродени аномалии на стените на кръвоносните съдове. В допълнение, много често диагностицира интракраниална аневризма при хора, които имат определени генетични заболявания - например заболявания на съединителната тъкан, нарушения на кръвоносната система, поликистозни бъбречни заболявания, вродени артериовенозни заболявания и др.

Сред по-редките причини за съдова аневризма е да се спомене рана или травма на главата, инфекциозни заболявания, високо кръвно налягане, атеросклероза и тумор. Той включва и други заболявания на кръвоносната система и лоши навици - алкохол, злоупотреба с наркотици и тютюнопушене. Според някои изследователи, оралните контрацептиви могат да увеличат риска от аневризма.

Този тип патология може да се появи независимо от възрастта на човека. Въпреки това, това заболяване често се развива при възрастни (от 30 до 60 години), отколкото при деца. Статистиката също така отбелязва, че по-вероятно е жените да имат аневризма по-често от мъжете. Хората с генетични заболявания са изложени на по-висок риск от развитие на такава патология.

Рискът от скъсване на засегнатата стена на съда и последващото кръвоизлив в мозъка е висок за всички видове аневризми. Така, в съответствие със статистиката, приблизително 10 регистрирани случая на руптура на аневризма възникват на всеки 100 000 души годишно. Разкъсаните навици, хипертонията и обемът на самата аневризма могат да допринесат за разкъсване на съдовата стена и последващи усложнения като кръвоизлив.

Аневризми, които се развиват на фона на инфекциозна лезия, се наричат ​​инфектирани, а патологиите на съдовите стени, дължащи се на рак, често са свързани с първични или метастатични тумори. Употребата на наркотици, по-специално кокаин, често води до съдови лезии, които по-късно могат да причинят аневризма.

Видове и форми на заболяването

Съвременната медицина идентифицира трите най-често срещани вида мозъчни съдови лезии:

• - Bagular аневризма, външно напомня чанта пълна с кръв, която е прикрепена от основата или врата към артерията, или до мястото на отделяне на по-малки съдове. Тази форма на патология е най-често срещаната и най-често се среща точно в артериите, протичащи в основата на мозъка. В повечето случаи този тип аневризма се развива при възрастни;
• - Странична аневризма, подобна на тумор, възникнал на една от стените на съда;
• - Аневризма с форма на вретено се формира поради патологичното разширяване на съдовата стена в една от секциите на кръвоносната система.

В допълнение, експертите също класифицират тази патология в зависимост от нейния размер: група от малки лезии включват формации с диаметър по-малък от 11 милиметра, аневризми със среден размер - в рамките на 11-25 мм. Освен това, когато размерът на патологичното образуване е повече от 25 милиметра, се диагностицира гигантска аневризма.

Клинични признаци на аневризма

Опасността от тази патология е, че тя често протича без никакви симптоми и се диагностицира само когато аневризма достигне особено голям размер или се счупи. Малка формация на стената на съда, чиито размери не се променят, обикновено не проявява никакви признаци, докато големите и постепенно нарастващи аневризми могат да създадат натиск върху близките органи и тъкани, което от своя страна води до появата на определени признаци на патология при пациента.

Най-често срещаните симптоми на мозъчна аневризма включват:

• - болка в областта на очите;
• - слабост или парализа на нервите от едната страна на лицето;
• - замъглено виждане;
• - разширени зеници;
• - изтръпване на лицето.

Ако настъпи разкъсване на патологична формация, човек може внезапно да има внезапно много силно главоболие, гадене, повръщане, двойно виждане, скованост на врата, загуба на съзнание. Обикновено в такава ситуация пациентът описва главоболието като “най-лошото чувство в живота му”, характеризиращо се с интензивност и острота. В редки случаи, преди незабавното разкъсване на аневризма, пациентът може да се появи предупредително главоболие, продължило няколко дни или дори няколко седмици преди самата атака.

Други признаци на руптура на аневризма в мозъка включват повръщане и гадене, увиснал клепач, повишена чувствителност към слънчева светлина, силно главоболие, промени в психичното състояние или ниво на тревожност. При някои пациенти се появяват гърчове, възможно е краткотрайна загуба на съзнание, а в много редки случаи - кома. Ето защо, хората, които редовно страдат от главоболие, особено на фона на всички други симптоми, описани по-горе, трябва незабавно да се консултират с лекар.

Диагностика на патологията

Да се ​​диагностицира такава болест в съвременното развитие на медицинската технология не е проблем. Въпреки това, тъй като аневризма не се проявява в повечето случаи, докато не настъпи разкъсването му, тя рядко се диагностицира целенасочено. Така, обикновено тази патология на съдовите стени се открива случайно, в процеса на провеждане на изследвания, свързани с други състояния на пациента.

Когато се използват някои съвременни диагностични методи, специалистът получава надеждна информация за състоянието на аневризма и въз основа на получените данни определя най-ефективния метод на лечение. Изследванията от този тип обикновено се извършват след субарахноидален кръвоизлив, за да се потвърди очевидната диагноза - разкъсване на аневризма на мозъчни съдове.

Съдова аневризма: възможно лечение

Прекъсвания в засегнатата стена на кръвоносните съдове не се наблюдават при всички пациенти с тази патология. Пациентите с диагностицирана аневризма се препоръчват трайно медицинско наблюдение, което позволява да се определи динамиката на растежа на аневризма и развитието на неговите допълнителни симптоми. Постоянният мониторинг в този случай дава възможност да се започне интензивно комплексно лечение своевременно.

Всеки случай на такава патология е уникален, затова се разглежда от лекарите индивидуално. Изборът на подходящ метод за лечение във всеки конкретен случай се влияе от много фактори - вида на патологията, неговия размер и местоположение, вероятността за неговото разкъсване, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, историята на заболяването, наследствените фактори и рисковете, свързани с конкретен метод на лечение.

Към днешна дата, за лечение на аневризма, има две възможности за хирургично лечение - оклузия и подрязване на аневризма. Операциите от този тип принадлежат към категорията на най-сложните и рискови хирургични процедури, тъй като в процеса на тяхното провеждане е възможно увреждане на други съдове, съществува риск от повторно формиране на аневризма и следоперативно пристъп.

Алтернатива на такива опасни операции може да се нарече ендоваскуларна емболизация, която може да се извърши дори повече от веднъж по време на живота на пациента.

Превенция на развитието

За съжаление, съвременната медицина все още е неизвестна възможните методи за предотвратяване на развитието на аневризма. Хората с такава диагноза трябва внимателно да следят здравето и кръвното си налягане, да спрат да пушат и да използват наркотици.

В допълнение, пациентите с аневризма трябва отделно да се консултират с Вашия лекар относно възможността да приемат аспирин или други разредители за кръвта. Жените трябва отделно да обсъдят със своя доставчик на здравни услуги възможността за приемане на орални контрацептиви.

Полезно да се види

Аневризма на мозъчните съдове при прехвърлянето на Елена Малишева.

Интересна предаване за болестта.

Какви заболявания могат да доведат до развитие на аневризма?

Отговор: Някои наследствени заболявания, хипертония и патологии на съдовите стени, възникнали на фона на инфекциозни заболявания, както и затлъстяването, могат да доведат до развитие на такава патология.

Тъй като болестта се открива много рядко в контекста на специалната диагностика и най-често се открива случайно при пациент, редовно трябва да се провеждат медицински прегледи и да се следи внимателно състоянието на тяхното здраве. Само по този начин можете да идентифицирате много болести, които не разкриват никакви симптоми в ранните стадии и започват своевременно лечение.

аневризма

причини

Рисковите фактори за развитието на аневризма могат да бъдат вродени или придобити. Първите включват наследствени патологии на структурата на съединителната тъкан (синдром на Марфан, дефицит на еластин, фиброзна дисплазия и др.). В същото време, стената на артерията става по-малко резистентна към външни влияния и следователно аневризматичното разширяване настъпва в места с най-голям натиск. Вродените аномалии често водят до нарушаване на кръвоносните съдове на мозъка или аортата.

Придобитите аневризми се развиват в резултат на възпалителни, травматични или исхемични промени в съдовата или сърдечната стена. Най-честите причини за това състояние са следните заболявания:

• инфаркт на миокарда и кардиосклероза след инфаркт са основната причина за развитието на сърдечна аневризма;
• следоперативна или посттравматична смяна на структурата на стената също често води до образуване на патологична издатина;
• възпалителни промени с бактериална, автоимунна или вирусна природа (артерит, миокардит) не са последни в структурата на етиологичните фактори;
• отлагането на холестерол с образуването на атеросклеротични плаки прави стената на съда по-податлива на неблагоприятни ефекти.

Необходимо е да се вземе предвид хипертонията, при която кръвта под налягане влияе на стените на артериите или на сърцето и води до образуването на аневризма.

класификация

Аневризми могат да се образуват върху всякакви артерии или в стената на сърцето, докато най-опасни са лезии на кръвоносните съдове на мозъка и аортата. Това се дължи на факта, че когато се счупи, се развиват животозастрашаващи състояния, изискващи незабавна медицинска намеса.

Аневризми на мозъчни съдове са:

• различни размери (от по-малко от 3 mm до гигантски, които надвишават 25 mm);
• сакуларни или вретеновидни, като първите се срещат в повече от 90% от случаите;
• единични или многократни.

Аортната аневризма се разделя на:

• коремни и гръдни (възходящи, низходящи, дъгови) части;
• неусложнен и ексфолиращ, когато луменът на аортата се удвои.

Аневризма на сърцето обикновено се развива в областта на лявата камера, като в кухината му често се образуват кръвни съсиреци.

За образуването на фалшива аневризма говорят в случаите, когато външната й стена се формира не от съда, а от околните тъкани. Обикновено се развива в резултат на травматично разкъсване или след операция.

Признаци на

Като правило, аневризма на артерията започва да се проявява само когато нейният размер е значителен или когато се развият усложнения (руптура, стратификация). При голямо разширяване на мозъчните съдове симптомите зависят от конкретното място и са подобни на признаците на туморен растеж. Тъй като най-често се локализира в областта на зрителната хиазъм, се наблюдава намаляване на остротата, загуба на зрителни полета и окуломоторни нарушения.

Изключение е сърдечната аневризма, тъй като в този случай левокамерната фракция на изтласкване е значително намалена, поради което сърдечната недостатъчност се развива първо по големина (оток, венозно изобилие на вътрешните органи, натрупване на течности в плевралната и коремната кухина), а след това и с малък (белодробен оток и сърдечна дейност). астма) кръвообращението.

Когато аортната дисекция аневризма, болният синдром и кръвоснабдяването нарушение на вътрешните органи в резултат на образуването на фалшив курс дойде на първо място.

Аневризмите на мозъчните артерии са основната причина за нетравматичен субарахноидален и интрацеребрален кръвоизлив. В същото време се наблюдават локални (парези) и общи (замайване, главоболие) неврологични симптоми.

Когато сърцето или аортата се разкъсат, кардиогенен шок, загуба на съзнание и смъртта на пациента от масивно кървене или тампонада се случват доста бързо. С отделянето на кръвни съсиреци, които често образуват кухината на аневризма, се развиват емболични усложнения, които включват белодробна емболия, исхемичен инсулт, миокарден инфаркт и бъбреци, както и гангрена на крайниците.

диагностика

За да диагностицирате аневризма от всяко място, използвайте следните инструментални методи:

1. Доплеров ултразвук, който позволява да се установи фактът за наличие на анормална издатина на съда и да се определи скоростта на кръвния поток в него. Можете също така да откриете кръвни съсиреци или разцепване на стени.
2. CT с контраст, в който съдовете стават по-ясно различими. Това проучване доста точно ни позволява да преценим размера и връзката на аневризма с околните тъкани.
3. Ангиография (аортография, вентрикулография) е метод, при който контрастното вещество се инжектира директно в засегнатата област, след което се изследва проблемна област при рентгенови лъчи. В допълнение към диагностичните цели, тази техника може да се използва и за лечение на аневризми.

лечение

Медикаментозно лечение на аневризма е насочено към премахване на симптомите на заболяването, както и рискови фактори за развитието на усложнения:

• антихипертензивната терапия се предписва за намаляване на вероятността от разкъсване;
• за предотвратяване на тромбоза - антикоагуланти;
• при сърдечна недостатъчност, диуретици и АСЕ инхибитори.

Но единственото радикално лечение на аневризма е операцията. Това може да бъде направено по открит начин:

• аортна протеза;
• изрязване на върха на лявата камера;
• изрязване на мозъчните аневризми.

През последните години широко разпространени са мини-инвазивните методи, които се извършват чрез пункция в съда:

1. При аневризма на аортата се поставя специална тръба (присадка) с непропускливи стени на мястото на нейното разширяване. В резултат на това тя се изключва от кръвния поток.
2. В случай на разширяване на мозъчните артерии, обикновено запълват кухината му с малки спирали. След това се образуват кръвни съсиреци около тях и по този начин кухината се затваря напълно.
3. С сърдечна аневризма, минимално инвазивни операции са възможни само със септалната му локализация. В този случай се инсталира така наречения оклудер, който по същество представлява пластир.

Прогнозата за аневризма зависи от локализацията на патологичния процес, но обикновено е неблагоприятна. Това се дължи на факта, че те са склонни да увеличават размера си и това рано или късно води до развитие на фатални усложнения (масивно кървене, инсулт, инфаркт, кардиогенен шок).

Аневризма на мозъчните съдове. Причини, видове, симптоми и прояви на патология

Какво е церебрална аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове е най-опасната патология, а в случай на късно диагностициране и лечение, тя е свързана с високо ниво на смъртност или увреждане на пациента. Аневризма е патологично разширяване на един или повече кръвоносни съдове в мозъка. Тоест, това е вид изпъкване на стените на кръвоносните съдове, разположени в една от областите в мозъка и имащи природа или вродена или придобита. Когато се образува, аневризма формира увреждане на стените на кръвоносните съдове (в повечето случаи артериите). Ето защо, голяма вероятност от скъсване, което води до развитие на вътречерепен кръвоизлив. Тези кръвоизливи от своя страна могат да причинят неврологични нарушения и в тежки случаи могат да бъдат фатални.

Често е трудно да се оцени честотата на церебралната аневризма. Причината за това са трудностите при диагностицирането на това заболяване, както и характеристиките на неговия клиничен ход и симптоми. Въпреки това, разчитайки на различни клинични и статистически данни, може да се твърди, че церебралните аневризми се срещат при 10 до 12 пациенти сред 100 хиляди души. Данните от морфологични изследвания (аутопсии) показват, че почти 50% от аневризмите, които не са експлодирали, са открити напълно случайно, тъй като те не причиняват никакви симптоми.

Основната заплаха от аневризма на мозъчните съдове е висока вероятност за руптура, водеща до вътречерепен кръвоизлив (кръвоизлив в субарахноидалното пространство или субарахноидален кръвоизлив), което изисква спешна медицинска помощ. Статистиката от чуждестранни болници показва, че 10% от пациентите с субарахноидален кръвоизлив умират почти мигновено, изключвайки възможността за медицинска намеса. Приблизително 25% от тези пациенти умират през първия ден, а други 40 - 49% - през първите 3 месеца. По този начин вероятността от фатален изход с руптура на аневризма е приблизително 65%, с преобладаващ фатален изход през първите няколко часа / дни след руптурата.

В съвременната медицина единственото и най-ефективно лечение на съдовата аневризма в мозъка е операция, но въпреки прогресивната неврохирургия и ускореното развитие на медицината днес, тя не изключва фатален изход. Заслужава да се отбележи, че вероятността от смърт от внезапно разкъсване на аневризма е почти 2—2,5 пъти по-висока от рисковете, свързани с хирургичната намеса.

Статистически най-високата честота на церебралните аневризми (около 20 случая на 100 хил. Души) се среща в Япония и Финландия. Аневризма на мозъчните съдове е почти 1,5 пъти по-често срещана при жените. Също така при жените, в сравнение с мъжете, преобладават гигантски аневризми (те възникват около три пъти по-често). Особена опасност са такова образование при бременни жени.

Причините за церебрална аневризма

Образуването на аневризма във всеки съд е почти винаги резултат от нарушение в нормалната структура на съдовата стена. При артериите стената се състои от три основни слоя. Увреждането на поне един от тях води до локална загуба на тъканна сила. Тъй като мозъкът се снабдява с кръв от сънната артерия, кръвното налягане тук е доста високо. Веществото на мозъка консумира много енергия в процеса на живота и постоянно се нуждае от хранителни вещества. Може би това обяснява факта, че аневризмите като цяло се образуват по-често в артериите на аортата (на различни нива) или в мозъка. В тези съдове налягането е достатъчно високо.

Артериалната стена се състои от следните мембрани:

• Intima. Тази обвивка свързва вътрешната повърхност на съда. Той е много тънък и чувствителен към различни повреди. Тези наранявания често не са механични. Те могат да бъдат причинени от токсини, антитела или инфекции, които влизат в контакт с интима клетки. Функцията на тази обвивка е да осигури нормален кръвен поток (без турбулентност и образуване на кръвни съсиреци).
• Media. Средната обвивка причинява еластичността на съда. Той съдържа мускулни клетки, които могат да доведат до стесняване или разширяване на артерията. Това до голяма степен регулира кръвното налягане (когато съдът се стеснява, той се увеличава). Тази черупка рядко се поврежда първо. По-често върху него се развиват патологични процеси.
• Адвентициалната. Външната обвивка на съда е най-трайна. Има много влакна и клетки на съединителната тъкан. Когато тази обвивка е повредена, подуването на основните черупки почти винаги се появява с образуването на аневризматичен сак.

Всички три черупки, ако не са повредени от патологични процеси, почти никога не образуват аневризма. Обикновено има увреждане на един от тях, което в комбинация с рязко увеличаване на налягането води до образуване на аневризма. Трябва да се отбележи, че тези процеси не са толкова причина за аневризма, колкото механизма. Причините се считат за тези фактори и патологии, които увреждат стените на кръвоносните съдове в мозъка. На практика такива причини могат да бъдат доста.

Следните патологии могат да бъдат причините за образуването на церебрални аневризми:

• Травма. Затворените черепно-мозъчни увреждания обикновено са резултат от тежки удари по главата. По време на удара може да настъпи отделяне на стената на съда, в резултат на което неговата якост и еластичност ще отслабят. Това място създава благоприятни условия за развитие на аневризма. Трябва да се отбележи, че аневризма може да се появи или веднага след нараняването, или след известно време. Факт е, че нараняванията могат да бъдат от различен тип и да бъдат придружени от редица различни заболявания (не само на ниво мозъчни съдове).
• Менингитът е възпаление на менингите, което може да бъде причинено от различни инфекции. В този случай патогените са бактерии, вируси или гъби (рядко - паразити и други протозои). Артериите на мозъка са в непосредствена близост до менингите, така че инфекциозният процес може да увреди външната облицовка на съда. Най-честата причина за менингит е менингокок (Neisseria meningitidis), но понякога може да бъде причинена от туберкулоза, херпес или други инфекции. Състоянието на пациента директно по време на менингит обикновено е тежко, така че е почти невъзможно да се изолират симптомите на аневризма. Но след като инфекцията е била излекувана, понякога се откриват дефекти, които са се образували в стените на съдовете, които в крайна сметка се превръщат в аневризми.
• Системни инфекции. Друг начин за замърсяване на съдовото увреждане е кръвта. Някои инфекции могат да циркулират с него по цялото тяло, засягайки различни съдове и органи. Мозъчните артерии могат да бъдат повредени, например, когато се пренебрегва сифилис. Понякога инфекцията от други огнища навлиза в кръвта. Например, при бактериален ендокардит инфекцията е локализирана в сърцето (главно върху клапаните). Периодично патогенът влиза в кръвния поток и се разпространява по тялото. Ако интимата на артериите на мозъка е засегната, може да се образува и локален дефект, който ще се превърне в аневризма.
• Вродени заболявания. Има редица вродени заболявания, при които съединителната тъкан е отслабена или са създадени други предпоставки за развитието на аневризма. Например, при синдрома на Марфан или нарушен синтез на колаген от трети тип, съдовата стена е слаба от раждането и повишаването на кръвното налягане лесно води до образуването на аневризми. При туберрозна склероза или неврофиброматоза от първи тип могат да се наблюдават локални структурни промени в тъканите и съдовете на мозъка. Тъй като тези заболявания прогресират, рискът от образуване на аневризма се увеличава. Също така, някои проучвания показват повишен риск от образуване на аневризма при такива заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, синдром на Ehlers-Danlos, автозомно доминантно вродено поликистозно бъбречно заболяване, системен лупус еритематозус. Тези заболявания са много редки и отчасти се дължат на вродени генетични мутации.
• Артериална хипертония (хипертония). Високото кръвно налягане е най-важният фактор, който допринася за образуването на аневризма. Местните дефекти в съдовата стена, каквото и да са причинени, не образуват самата аневризма. Образува се поради вътрешното налягане в съда чрез изпъкване на стената в слабо място. Ето защо хипертонията се открива при по-голямата част от пациентите с аневризма. Не е толкова важно какво е естеството на хипертонията. Кръвното налягане може да се повиши поради сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, ендокринни нарушения, генетична предразположеност и др. Важно е всички тези заболявания да увеличат риска от церебрални аневризми, както и техните косвени причини.
• Болест на артерията. При редица заболявания възпалителният процес може да повлияе селективно на артериите, включително тези, разположени в черепната кухина. Най-често това се случва при автоимунни (ревматологични) заболявания. Имунната система образува така наречените автоантитела, които погрешно атакуват собствените клетки на тялото. В резултат на това възниква възпаление, което в крайна сметка може да доведе до аневризма на съда.
• Атеросклерозата. В момента широко се обсъжда ролята на церебралната атеросклероза в образуването на аневризми и развитието на инсулти. С това заболяване на стените на артериите се образуват така наречените плаки от холестеролни отлагания. Те не само стесняват лумена на съда (увеличавайки налягането в него), но и постепенно отслабват съдовата стена. Причините за атеросклероза не са напълно известни, но се приема, че нездравословната диета, пушенето и хипертонията играят определена роля.
• Други причини. В редки случаи могат да възникнат други причини, засягащи образуването на аневризми. Едно от редките заболявания е, например, церебралната амилоидна ангиопатия. При това заболяване патологичният протеин амилоид се отлага в кръвоносните съдове на мозъка (с малък диаметър). Това засяга кръвния поток и може да причини малки аневризми. Има и съобщения за аневризми, които са се развили, вероятно, като усложнения от злокачествени тумори (рак). В този случай, като причина, можете да разгледате някои варианти на паранеопластичен синдром. Туморът не е задължително в мозъка. Тя може да бъде във всяка част на тялото, а съдовото увреждане е отговорът на организма към наличието на злокачествено новообразувание. На практика обаче тези причини са изключително редки и обикновено се комбинират с други, по-често срещани фактори.

Така причините за мозъчните аневризми могат да бъдат много. Важно е лекарите и пациентите да разберат, че за всеки от тях има локално увреждане на стената на съда (отслабване) и кратко или продължително повишаване на кръвното налягане. Тези фактори също могат да доведат до най-тежкото усложнение - руптура на аневризма с развитието на хеморагичен инсулт.

Наследява ли се мозъчна съдова аневризма?

Самата церебрална аневризма не е отделна болест, която може да се наследи. Въпреки това, има известна предразположеност към появата му сред кръвни роднини. Това обаче се дължи на предаването на структурни аномалии или други генетични заболявания, които при определени условия ще доведат до образуването на аневризма.

Предаването на всеки дефект или заболяване се наследява както следва. Всички структурни вещества, които образуват телесни тъкани, се кодират от набор от гени в ДНК молекулите. Кръвните роднини имат много идентични гени. Съответно, вероятността от наличие на дефектни гени се увеличава. Например, съществуват гени, отговорни за веществото на съединителната тъкан (клетки, протеини, влакна на съединителната тъкан и т.н.). Дефектите в този ген водят до факта, че човешката съединителна тъкан не е толкова силна и следователно съдовата стена е по-лесно да се разтегне под натиска на кръвта. Дефектите на други гени могат да причинят други нарушения.

Като цяло може да се каже, че предразположението към следните заболявания може да бъде наследено:

• хипертония;
• атеросклероза;
• генетични заболявания, свързани със съединителната тъкан (синдром на Марфан и други);
• някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).

Освен това има някои вродени структурни аномалии, които се наследяват, точно както се предават рождените белези или цвета на косата. По правило това са вродени аневризми. По този начин, аневризмите рядко могат да се наследят. По-често се предава склонност към заболявания, които увеличават риска от образуване на аневризма по време на живота. Ето защо, един от задължителните въпроси в диагнозата ще бъде наличието на аневризми (или хеморагични инсулти) в кръвните роднини. Инсулти могат също да показват подобни проблеми, тъй като инсулт често е резултат от разкъсване на недиагностицирана аневризма. Погледнато назад, е почти невъзможно да се установи дали пациентът е имал аневризма или разкъсан нормален съд.

Видове церебрална аневризма

В медицината принципно има доста широка класификация на съдовите аневризми. Той е приложим за мозъчните мозъчни аневризми, но в този случай има свои характеристики. Такива аневризми могат да бъдат класифицирани според различни критерии, включително местоположение, форма, възраст на външен вид и др. Когато поставяте диагноза, лекарите се опитват да покрият възможно най-широк кръг от критерии. Това помага да се избере по-точно лечението и да се направи по-подробна прогноза.

Формата на церебралната аневризма се разделя на следните типове:

• Багуларна аневризма. Това е най-често срещаният тип, ако се вземе предвид само аневризма на мозъка. Неговите характеристики ще бъдат описани по-долу.

• Аневризма с форма на вретено. Тя е често срещана форма, когато се намира на аортата, но върху съдовете на мозъка е много по-рядко срещана. По форма тя наподобява цилиндър и е относително равномерно разширение на стените на съда с увеличаване на диаметъра му.
• Дисектираща аневризма. Също така се среща по-рядко в мозъка. Формата е надлъжна кухина в стената на съда. Тя се формира между слоевете на стената, ако последните се дължат на патологични процеси, които са слабо свързани. Механизмът на разделяне - образуването на малък дефект в интимата. Кръвта се влива в него под налягане, което причинява разслояване и образуване на кухини. Въпреки това, кръвното налягане в съдовете на мозъка не е толкова голямо, колкото, например, в аортата, поради което този вид аневризма рядко се вижда тук.

Друг важен критерий е размерът на аневризма. Малките съдови дилатации обикновено са по-трудни за забелязване по време на изследването и е по-малко вероятно да причинят сериозни симптоми. Големите аневризми причиняват силна компресия на мозъчната тъкан, което неминуемо води до появата на неврологични симптоми. Като правило, всички аневризми са склонни да растат постепенно, така че малка аневризма може да се увеличи до средна или голяма за няколко години. Темпът на нарастване зависи от различни фактори и е почти невъзможно да се предвиди.

Аневризми на мозъчни съдове са разделени по размер както следва:

• малки аневризми - до 11 mm в диаметър;
• средна - до 25 мм;
• големи - повече от 25 мм.

Друг важен критерий е местоположението на аневризма в мозъка. Факт е, че всяка част на мозъка е отговорна за определени функции в тялото. Това се отнася до разпознаването на миризми, цветове, чувствителност на кожата, координация на движенията и т.н. Има и такива важни секции, които регулират работата на сърцето, дихателните мускули и налягането в съдовете. От мястото на аневризма е пряко зависима от това какъв вид неврологични симптоми ще се появят при пациента. Класификацията на аневризмите по местоположение се основава на анатомията на мозъчните съдове.

Аневризмите могат да бъдат разположени на следните съдове:

• предна мозъчна артерия;
• задната мозъчна артерия;
• средна мозъчна артерия;
• базиларна артерия;
• горните и долните мозъчни артерии.

Друг важен критерий е времето на поява на аневризма. Всички аневризми могат да бъдат разделени на вродени (които са били при раждане) и придобити (които се формират по време на живота). Като правило, вродените аневризми са по-малко склонни към разкъсвания, тъй като те се образуват от изпъкналост на всички слоеве на артерията. Придобити аневризми обикновено растат по-бързо и по-често водят до инсулти. Също така е важно да се установи (ако е възможно), когато се появи дефект на съда. Някои образувания се появяват, растат и разкъсват в рамките на няколко дни, докато други може да не се счупят с години или дори да причинят сериозни симптоми.

Също така, при формулирането на диагнозата е необходимо да се отбележи броят на аневризмите в съдовете на мозъка. В повечето случаи това е единствено образование. Но след сериозни наранявания на главата или мащабни операции в черепната кухина могат да се появят няколко аневризми. Ако пациентът страда от заболявания, които отслабват съединителната тъкан, тогава може да има много аневризми. Освен това в този случай често се наблюдава едновременното присъствие на церебрални аневризми и аорти (а понякога и други съдове). Разбира се, многобройните аневризми са много по-опасни, тъй като кръвта циркулира по-лошо през засегнатите съдове и рискът от скъсване нараства многократно.

Багуларен церебрален аневризъм

Формата на чантата е най-често срещаната при церебралните аневризми. Този дефект обикновено се образува поради локално (точково) увреждане на един от слоевете на стената на съда. Загубата на сила води до факта, че стената започва да се издава навън. Образува вид торба с кръв. Диаметърът на устата му е равен на размера на дефекта на стената, а дъното може да бъде по-широко. Това е асиметрично поражение на кораба.

Багуларните аневризми могат да причинят следните локални нарушения:

• върти в кръвния поток, като част от кръвта влиза в торбата;
• забавяне на кръвния поток, поради което части от артерията зад аневризма могат да бъдат по-лошо снабдени с кръв;
• заплахата от тромбообразуване, тъй като турбулентността вътре в торбичката често активира фактори на кръвосъсирването;
• свръхразтягане на стените на аневризма с повишен риск от разкъсване;
• изстискване на субстанцията на мозъка със силно издуване на стената.

Всички тези фактори са причина за повечето от симптомите, проявите и усложненията на церебралните аневризми. За разлика от вретеновидните аневризми, сакулират по-податливи на руптури и тромбози, които са най-опасните усложнения. Това обяснява необходимостта от хирургично лечение на този тип аневризма.

Фалшива мозъчна аневризма

Най-често в медицинската практика съществуват истински съдови аневризми. В този случай става дума за загуба на здравината на тъканите, поради което всички пликове могат да набъбнат. Често има и херниална издатина, при която една или две черупки се разкъсват поради патологичен процес, а останалите излизат в лумена, образувайки аневризма. Фалшивите аневризми са много редки и имат малко по-различна структура.

Всъщност фалшивата аневризма не е издуване на стената на съда, а разкъсване. Поради малък дефект в стената, кръвта напуска кръвния поток и се натрупва до него под формата на хематом. Ако в същото време дефектът на съда не се затегне и кръвта не се разпространи, се образува ограничена кухина в тъканите, която е свързана с лумена на артерията. В същото време в него може да се влива кръв и налягането в него се променя. Появява се аневризма, която обаче няма стени на опънати мембрани на съдовете. Такива фалшиви аневризми понякога се наричат ​​и пулсиращи хематоми.

Основният проблем е високият риск от тежко кървене, тъй като вече има малък дефект в стената на съда. Симптомите на фалшиви аневризми могат да приличат както на симптомите на истинската мозъчна аневризма, така и на симптомите на хеморагичен инсулт. За да се разграничат такива аневризми от обичайните на ранен етап е много трудно дори и с помощта на съвременни диагностични методи.

Вродена аневризма на мозъчните съдове

Вродени съдови аневризми се разбират като такива, които вече съществуват в момента на раждането на детето. Те се формират в пренаталния период и, като правило, не изчезват сами след раждането. При вродените аневризми причините са малко по-различни от тези на нормалните, образувани по време на живота. Вродените аневризми не трябва да се бъркат с аневризми, дължащи се на вродени заболявания. Във втория случай се приема, че има известна патология (често генетичен дефект), която увеличава риска от образуване на аневризма по време на живота. На практика обаче тези патологии могат да доведат до промени в структурата на съдовете в пренаталния период.

Развитието на церебрална аневризма в плода може да бъде причинено от следните причини:

• някои инфекции (често вирусни), които майката е имала по време на бременност;
• генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
• поглъщане на майката по време на бременността на токсини;
• хронични заболявания на майката;
• йонизиращо лъчение, засягащо тялото на майката по време на бременност.

Така, вродени аневризми на мозъчни съдове при деца често са резултат от патологии или външни фактори, които влияят на майката. Последствията от тези ефекти обаче могат да бъдат много различни, а аневризмите са само специален случай. В медицинската практика често се откриват вродени аневризми в комбинация с други фетални дефекти. В момента, с помощта на съвременни диагностични методи, тези дефекти могат да бъдат открити още преди раждането на дете.

Прогнозата за деца, родени с аневризма на мозъчен съд варира от всеки случай. Ако това е единична патология и други малформации не се наблюдават, тогава прогнозата често е благоприятна. Аневризмите обикновено са верни и стените им са достатъчно силни. Поради това рискът от скъсване не е толкова голям. Въпреки това, децата се нуждаят от постоянно внимание и редовно наблюдение от невролог. В някои случаи тяхното присъствие може да повлияе на умственото или физическото развитие на детето. В тежки случаи, вродени аневризми са големи и дори могат да бъдат несъвместими с живота.

Симптоми и признаци на церебрална аневризма

В повечето случаи церебралните аневризми не предизвикват никакви симптоми за много дълго време. Това се дължи на факта, че артериите вътре в черепа са доста малки, а самите аневризми рядко достигат големи размери. Те оказват малък натиск върху съседните тъкани и не е достатъчно сериозно да прекъсват предаването на нервните импулси и да нарушават работата на всяка част от мозъка. Но има и много трудни случаи.

Аневризми на мозъчни съдове могат да предизвикат тежки симптоми в следните случаи:

• със значителен размер на аневризма, той все още силно притиска съседните тъкани, разрушавайки предаването на нервните импулси;
• с локализацията на аневризма в особено важни части на мозъка, дори малки образувания могат да доведат до трагични последствия;
• неспазване на превантивните мерки (тежко физическо натоварване, стрес, рязко повишаване на кръвното налягане и др.) води до увеличаване на аневризма или дори до разкъсване;

• наличието на съпътстващи хронични патологии (хипертония и др.);
• наличието на съпътстваща артериовенозна анастомоза (малформация) води до смес от артериална и венозна кръв, която нарушава притока на кислород до нервните клетки.

Основните механизми за развитие на симптомите при наличие на аневризма са компресиране на съседните тъкани и нарушения на кръвообращението. И в двата случая, нервната тъкан, която прави мозъка, страда. Пациентът започва да се появяват така наречените неврологични симптоми. Те могат да бъдат много разнообразни и зависят точно от това каква част от мозъка страда.

Аневризма на артериите на мозъка може да предизвика следните симптоми:

• Главоболие Главоболието е един от честите симптоми на церебрална аневризма. Те могат да имат различна продължителност и по-често се появяват под формата на припадъци (понякога поради повишаване на кръвното налягане). Локализацията на болката е различна и зависи точно в коя част на мозъка се намира аневризма. При дълбоки аневризми болката е по-малко интензивна, тъй като самият мозък няма болкови рецептори. В същото време повърхностните аневризми, които изстискват менингите, могат да причинят много силна болка. Понякога хората с аневризми страдат от тежки мигренозни пристъпи, които изчезват след хирургично лечение.
• Нарушение на съня Местоположението на аневризма в зоната, отговорна за контролирането на съня, може да предизвика безсъние или, напротив, сънливост. Проблеми със съня и при друга локализация не са изключени. След това ще бъде свързано с нарушено кръвоснабдяване на определени части от мозъка.
• Гадене и повръщане често се появяват по време на дразнене на менингите. В тези случаи е по-вероятно повърхностната аневризма. Също така, големите образувания могат да повишат вътречерепното налягане, едно от проявите на което са и замаяност и гадене. Отличителна черта на този симптом с аневризма на съда в мозъка е, че гаденето обикновено не изчезва дори и след приемане на лекарството. За разлика от отравянето, когато са засегнати гладките мускули на стомашно-чревния тракт (GIT), става дума за стимулиране на специфичен център в мозъка. Повръщането може да бъде много силно и напълно несвързано с приема на храна.
• Менингиални симптоми. Под менингеални симптоми имаме предвид комбинация от симптоми, които показват дразнене на мембраните на мозъка. Те обикновено се появяват с повърхностни аневризми или големи аневризми. Такива симптоми включват напрежение върху мускулите на шията (дори в покой), невъзможността да се огъне главата напред, така че да докосне гърдите с брадичката. Здравият човек понякога не може да извърши това действие, но пациентът има остра болка. Има и симптоми на Керниг и Брудзински, въз основа на сгъването на краката в тазобедрената или колянната става. Пациент с дразнене на менингите не може да извърши необходимите движения, а когато се опитва, се появява болка.
• Гърчове са неконтролирани контракции на скелетни мускули. В този случай те се причиняват от компресия на повърхностните части на мозъка (обикновено мозъчната кора). Този симптом показва сериозни нередности и се появява, като правило, с големи аневризми. Конвулсиите сами по себе си са опасни, тъй като могат да причинят дихателна недостатъчност. Честите конвулсивни припадъци с аневризми могат да бъдат подобни на тези с епилепсия. Само невропатолог след задълбочено изследване може да ги различи.
• Нарушена чувствителност. В зависимост от местоположението на аневризма в мозъка, различни структури, отговорни за чувствителността, могат да бъдат компресирани. В същото време чувствителността на кожата може да се загуби в някои области. Може да се появят и зрителни нарушения и проблеми със слуха. Координацията на движението също страда, тъй като отчасти зависи от сензорните рецептори в самите стави. С други думи, човек може да престане да определя нормално положението на тялото си в пространството. Има и други, по-редки възможности за нарушения на чувствителността.
• Нарушения на движението. Такива нарушения, на първо място, включват парализа, при която човек губи способността си да контролира определена мускулна група. Те могат да се появят при разкъсване на аневризма (инсулт) или много големи аневризми.
• Дисфункция на черепния нерв. 12 двойки черепни нерви контролират определени видове чувствителност и отчасти движението на малките мускули. Ако функциите им са нарушени, може да се появи птоза на клепачите (птоза), да се появят асиметрия на лицевите мускули, дрезгавост и др.

По този начин, всички пациенти с церебрални аневризми, като правило, имат индивидуален набор от симптоми. Това значително усложнява диагностиката на заболяването в ранните етапи. Симптомите могат да наподобяват различни патологии и само опитен лекар ще може да подозира аневризма и да предпише подходящи изследвания, за да потвърди диагнозата.

Каква е клиниката на церебралната аневризма?

Концепцията за клиника в този случай означава протичане на заболяването във времето, появата или изчезването на симптомите, както и промяна в общото състояние на пациента. Това се отнася за всички прояви на болестта, които се проявяват външно, без хардуерни или лабораторни методи за изследване. По този начин клиниката като такава не се появява във всички аневризми. Малки образувания, разположени в относително "безопасни" части на мозъка, може да не предизвикат никакви прояви.

Клиничният ход на аневризмите може да бъде много разнообразен. Тя зависи от позицията на аневризма, нейния размер, както и от причините, които я причиняват. Някои аневризми се появяват и растат толкова бързо, че в първите дни водят до разкъсване и хеморагичен инсулт. Клиничната картина по принцип може да се появи вече на почивка.

Други аневризми се появяват и растат бавно. Тогава човек може първо да има главоболие, умора, проблеми със съня. В някои случаи първите симптоми са намаляване на слуха, зрението, нарушаването на чувствителността или координацията на движенията. В по-късните етапи болката се усилва и първичните нарушения се влошават.

Множествени аневризми на мозъчни съдове

При редица наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан на тялото, пациентът може да има няколко аневризми по време на живота. Такова явление понякога се нарича множество аневризми. В същото време, изобщо не е необходимо всички тези аневризми да се намират само в съдовете на мозъка. Може би, например, тяхната комбинация с аневризма (или аневризми) на аортата.

В такива случаи мозъчната циркулация страда още повече. Кръвта влиза в мозъчните артерии от клоните на аортната арка. Където се намират аневризми, те сериозно ще влошат притока на кръв към нервната тъкан. Това обяснява факта, че различни симптоми и прояви на заболяването се появяват много по-често при хора с множествени аневризми.

Неврологичните симптоми по принцип не се различават от изброените по-горе. Най-различните части на мозъка могат да страдат. Ако пациентът има аортна аневризма, то може да добави само някои специфични симптоми.

Когато комбинация от аневризма на мозъчния съд и аортата може да предизвика следните симптоми:

• задух;
• болка в гърдите или коремна болка;
• кашлица;
• слабост;
• сърцебиене;
• храносмилателни нарушения (с абдоминални аортни аневризми).

Тъй като множествените аневризми са почти винаги проява на всякакви системни или генетични заболявания, при пациентите най-често могат да се открият други симптоми. Те не са пряко свързани с аневризма, а се причиняват от други дефекти на съединителната тъкан. Например, пациентите със синдром на Марфан често имат вродени или придобити сърдечни дефекти, както и проблеми със зрението, дължащи се на сублуксация на лещата. Пациентите с различни ревматологични заболявания често се оплакват от съпътстваща болка в ставите.

Аневризма на мозъчните съдове при деца

Аневризмите при децата като цяло не са толкова чести. Това се дължи на факта, че образуването на дефект в съдовата стена обикновено отнема време. Например, при атеросклероза, увреждането се предшества от продължително натрупване на холестерол, който циркулира в кръвта. Такива нарушения в детството са редки, а аневризмите просто не могат да се образуват. Въпреки това, те все още се срещат на всяка възраст. При новородените и децата от предучилищна възраст те обикновено са вродени съдови дефекти. Те се появяват поради факта, че тялото на майката по време на бременност е повлияно от неблагоприятни фактори. Възможно е и формиране на аневризми в ранното детство с вроден сифилис (придобити в пренатален период от болна майка).

При деца церебралните аневризми най-често се проявяват както следва:

• постоянно безпокойство на детето;
• нарушения на съня;
• конвулсивни припадъци;
• изоставане в психичното (по-рядко и физическо) развитие;
• специфични неврологични симптоми (липса на рефлекси, които трябва да са на тази възраст).

Децата в училищна възраст, като правило, вече могат да формулират оплаквания и самите симптоми, ако има такива. Тези оплаквания няма да се различават много от стандартната клинична картина при възрастни. Методите за диагностика и лечение на аневризми при деца също не се различават. При липса на сериозни противопоказания се препоръчва хирургично отстраняване на дефекта. Прогнозата зависи от големината на аневризма, от нейния темп на растеж и от причините за неговото формиране.

Бременност с церебрална аневризма

Както бе отбелязано по-горе, най-голямата опасност в присъствието на аневризма в мозъка е разкъсването му. Бременността в този случай може да се разглежда като допълнителен рисков фактор, който увеличава вероятността от инсулт. Това се дължи на факта, че по време на бременност се случват различни промени в тялото на една жена. Отчасти те са свързани с хормоналния фон и работата на сърдечно-съдовата система. Обикновено има задържане на течности в организма и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Съответно, налягането в съдовете (включително в съдовете на мозъка) може да расте, разтягайки стените на аневризма.

Така при някои жени симптомите на аневризма за първи път могат да се появят по време на бременност. Преди това, макар образованието да е по-малко, това не безпокои пациента. Но разтягането на стените понякога води до компресия на мозъчната тъкан и появата на неврологични симптоми. Най-общо, проявите на заболяването няма да се различават много от проявите при други пациенти, които са изброени по-горе.

Поради повишения риск от руптура и други усложнения, пациентите с явни неврологични симптоми, появили се по време на бременност, трябва да преминат през спешна серия от диагностични процедури. При откриване на аневризма на мозъчните съдове, трябва незабавно да започнете лечение с наркотици, което ще намали налягането в съдовете и ще укрепи стената. Всички хирургически процедури обикновено не се правят поради силния стрес и възможността за увреждане на нероденото дете. Радикалното лечение (отстраняване на аневризма и др.) Се отлага за следродовия период. Но при тежки случаи, когато рискът от инсулт е очевиден, лечението е необходимо. Така опитен лекар трябва да провежда такива пациенти, които ще могат правилно да оценят риска за майката и детето и да изберат оптималната стратегия за лечение. Самолечението по всякакъв начин е абсолютно противопоказано за такива жени.