Пълна характеристика на аортната аневризма

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

От тази статия ще научите: заболяването на аневризма на аортата в сърцето - какво е то, защо се случва, колко опасно е, какви промени са придружени, дали може напълно да се излекува. Видове, симптоми, усложнения, методи за диагностика и лечение на това заболяване.

Когато аортната аневризма на сърцето (aneurysma aortae), луменът на определен сегмент от аортата се разширява. Развива се в резултат на отслабване, изтъняване и разтягане на стената му с образуването на чувал или вретенообразна издатина. Появата на такива промени е възможна във всяка артерия, но това е най-характерно за най-големия съд в тялото, аортата. Какво е аортна аневризма? Това е състояние, при което се открива увеличение на диаметъра на лумена на съда с фактор 2 или повече спрямо нормалните размери, съответстващи на пола и възрастта на пациента.

Аневризма се развива като независима патология или в резултат на друго заболяване. Задействащият механизъм на патологичните промени в структурите на аортната стена може да бъде: възпалителен процес, атеросклероза, механични увреждания, други придобити патологии или вродена недостатъчност.

Поради различни причини се появяват структурни промени в съединителната тъкан на стената на голям съд. Този процес под влияние на силата на кръвния поток води до разтягане на най-слабата част на стената. В резултат се образува експандирана кухина или така наречената чанта. На това място притокът на кръв се забавя, кръвта се задържа, образуват се кръвни съсиреци. Размерът на образуваната аневризма се увеличава. По-често се развива спринцова аневризма с дифузно разширение на стената, т.е. стената се простира по цялата обиколка на съда, а не само от едната страна.

Аортната аневризма се счита за една от най-опасните патологии. Коварствата й са, че разкъсването на стената води до незабавна смърт или до изключително тежко състояние поради масивно кървене, въпреки че човек може дори да не е наясно с този проблем.

Заболяването се лекува от кардиолог и съдов хирург, като пациентите с тази патология се регистрират при тях.

Причини за възникване на аортна аневризма

По причини на аневризма има вродени и придобити:

Рискови фактори на аневризма

1. Възрастна възраст (над 55-65 години).
2. Мъжки пол (при мъжете аневризма се открива 2–14 пъти по-често, отколкото при жените).
3. Наличието на хипертония.
4. Затлъстяването.
5. Злоупотреба с алкохол.
6. Пушенето.
7. Наследствена тежест.
8. Физическата неактивност.
9. Превишение на холестерола в кръвта.

Видове аортни аневризми

Аневризмите са различни видове в зависимост от причината, местоположението, структурата, сегмента и формата на стените.

Придобити - всички други варианти на възпалителен и невъзпалителен характер.

Аневризма на възходящата аорта - аневризматична торбичка във възходяща част

Дъгова аневризма - чувал или дифузно разширение, образувано между възходящия и низходящия сегмент на аортата

Аневризма на низходящата част - съответно на низходящата част на аортата

Аневризма на коремната аорта - образуване на торбичка в коремната аорта

Комбинираната аневризма се появява на торакоабдоминалния сегмент на аортата

Фалшиви (псевдоаневризми) - собствената стена на съда не участва в образуването на изпъкналост, а торбичката се формира от съединителна тъкан, която се появи поради пулсиращ хематом

Шпинделно - дифузно разширение на стената около цялата обиколка на аортата

Усложнена - с развитието на усложнения

Ексфолиращ - с появата на хематом, който разделя съдовата стена надлъжно, поради което се образува фалшив канал

симптоми

Патологията на всеки пациент се проявява клинично по различни начини. Симптоми на аортната аневризма, тяхната интензивност зависи от местоположението и размера на аневризмалната торбичка, степента на лезията и причината за неговото възникване. То може да бъде безсимптомно или с толкова оскъдни симптоми, че човек не обръща внимание на случайни дискомфорт или болезнени усещания.

Основният симптом на аневризма е болка, възникваща от лезии на васкуларната стена, нейното разтягане и компресионна компресия чрез аневризмална издатина на близките органи. Точно от местоположението на болката може да се предположи местоположението на аневризма.

Симптоми на аневризма на възходящата аорта

Клинично тази патология се проявява чрез болка в гърдите или в областта на сърцето. При аортна недостатъчност човек се притеснява за сърцебиене, задух, замаяност, слабост. Той инстинктивно се опитва да ограничи двигателната активност. Големият размер на аневризма провокира развитието на синдрома на горната вена. Характеризира се със симптоматичен комплекс с подпухналост и синьо на лицето, подуване на горната половина на тялото, главоболие, дрезгав глас, задух, кашлица. Тези признаци се развиват в резултат на нарушено венозно изтичане на кръв от горната част на тялото на дъното.

Симптомите на аневризма на коремната аорта

Сред проявите на постоянна или повтаряща се болка и дискомфорт в корема, чувство за пълнота в стомаха, дори и след малко количество погълната храна, оригване, гадене, метеоризъм, друга диспепсия, загуба на тегло. Често пациентите се намират в гъста, пулсираща, болезнена формация в корема.

Симптоми на аортна аневризма

При този вид патология се получава компресионна компресия на хранопровода с нарушение на акта на преглъщане. Характеризира се с дрезгавост, суха кашлица, слюноотделяне, задух, брадикардия, болка над гръдната кост, особено при поглъщане. Компресията на белодробния корен води до стагнация и честа пневмония.

Симптоми на аневризма на низходящата аорта

Свиването на симпатиковия сплит е съпроводено с болка в лявото рамо и рамото. Компресията на междуребрените артерии води до исхемия на гръбначния мозък, парализа на ръцете и краката, параплегия - едновременна парализа на всички крайници. Пациентът частично или напълно губи способността си да извършва действия върху засегнатия крайник. При спукване на нервите се развива междуребрена невралгия. Резултатът от компресията на гръбначния стълб е деформация, изместване с кривина на гръбначния стълб.

Симптоми на аортна аневризма

Аортна дисекация е придружена от внезапни, остри, разкъсващи се, непоносими болки, които мигрират по протежението на дисекцията и имат широк диапазон на облъчване - между лопатките, зад гръдната кост, в стомаха и долу, в долната част на гръбначния стълб. Пациентът има подвижна тревожност и в същото време слабост, синкавост на кожата и обилно пот. Състоянието на пациента е изключително сериозно.

Първоначално рязко се повишава кръвното налягане, след което пада. Лекарят по време на прегледа определя асиметрията на пулса на долните и горните крайници. Останалите прояви зависят от локализацията на началото на отделянето на съдовата стена. Може да има припадък, падане в кома, дрезгав глас, развитие на остра бъбречна недостатъчност и др. Повечето от пациентите с тази патология умират от развитите последствия.

Аортни аневризми

При разкъсване на аневризма се развиват тежки последствия:

• Масовото кървене води до шок, спад на кръвното налягане с липса на кръвоснабдяване на всички жизненоважни органи и остра сърдечна недостатъчност.
• Интраабдоминално или стомашно-чревно кървене в зависимост от това къде е настъпила руптурата.
• Сърдечна недостатъчност и / или аортни дефекти.
• Хемоторакс - кръвоизлив в плевралната кухина.
• Хемоперикардът е изливането на кръв в двуслойна кухина, наречена перикардна кухина.
• Симптоматология на остра съдова оклузия на крайниците е остро увреждане на кръвообращението в ръцете и краката поради блокиране на периферна артерия с кръвен съсирек. Развива се с отделянето и разпространението на кръвни съсиреци от аневризматичния сак.
• Инсулт се причинява от запушване на мозъчно-съдовата система чрез тромб.
• Бъбречна недостатъчност или реноваскуларна хипертония - постоянно повишаване на A / D поради проблеми с бъбреците - започва поради тромбоза на бъбречната артерия.

диагностика

Често аортната аневризма на сърцето - най-големият съд - се открива по време на клиничен преглед или изследване за друго заболяване. Ако кардиологът приеме наличието на аневризма, пациентът трябва да се подложи на цялостна диагноза. Приоритетни са инструменталните методи, лабораторните изследвания само потвърждават причината за патологията, например атеросклероза.

Аортна аневризма

Аортна аневризма - разширяване на ограничена област на стената на аортата, наподобяваща форма на вретено или торбичка, или дифузно увеличение в неговия лумен повече от 2 пъти в сравнение с непроменената област (или нормално за даден пол и възраст с аортен диаметър).

Аортата е главният неспарен артериален съд на тялото; кръв, обогатена с кислород и хранителни вещества в лявата камера на сърцето, се транспортира през аортата до всички органи и тъкани. Аортата има сложна структура: като се отдалечава от центъра към периферията, нейните клони са дихотомично разделени (разделени на) по-малки и по-малки артерии.

Поради близостта до сърцето, в лумена на посочения съд се наблюдава нормално високо кръвно налягане (BP) - от 130-140 mm Hg. Чл. по време на свиване на сърцето (систола) до 80-90 mm Hg. Чл. по време на релаксация (диастола). За да се запази целостта на аортата в условия на такова високо натоварване позволява специалната структура на стените му, състояща се от 3 основни слоя:

• вътрешна ендотелна лигавица;
• средния масивен слой, изпълнен от гладкомускулни клетки;
• външна колагенова рамка.

Под влияние на патологични фактори, аортната стена претърпява структурни промени, след което започва да се разтяга под въздействието на силата на кръвния поток. С нарастването на аневризма нормалната структура на стената на аортата се губи и тя се превръща в торбичка от съединителна тъкан, понякога пълна с тромботични маси.

Основното усложнение на аневризмите на всяко място е тяхното отделяне, последвано от възможно разкъсване (смъртност - 90%).

Според наличните данни заболяването се развива при 1,4–8,2% от пациентите на възраст от 50 до 79 години (мъжете са по-често болни), което съответства на 3 случая на 100 000 жени и 117 случая на 100 000 мъже. В Руската федерация през последните 30 години се наблюдава почти 9-кратно увеличение на честотата на аортната аневризма.

Причини и рискови фактори

Основните причини за аневризма са заболявания и състояния, които намаляват силата и еластичността на съдовата стена:

• атеросклероза на стената на аортата (според различни източници, от 70 до 90%);
• възпаление на аортата (аортит) на сифилитична, гигантска клетка, микотична природа;
• травматично увреждане;
• вродени системни заболявания на съединителната тъкан (например, Marfan или Ehlers-Danlos синдром);
• автоимунни заболявания (неспецифичен аортоартерит);
• ятрогенни причини, дължащи се на медицински манипулации (реконструктивна хирургия на аортата и нейните клони, сърдечна катетеризация, аортография).

Рискови фактори за образуване на атеросклероза и аневризма:

• мъжки пол (честотата на аневризмите при мъжете е 2-14 пъти по-висока, отколкото при жените);
• пушенето (с диагностика на скрининг на 455 души на възраст от 50 до 89 години в катедрата по съдова хирургия на Московския регионален изследователски клиничен институт) е установено, че 100% от пациентите с аневризми на коремната аорта имат повече от 25 години опит за пушене и в резултат на изследването на Whiteholl че застрашаващи живота усложнения от аневризми се срещат при пушачи 4 пъти по-често, отколкото при непушачите;
• възраст над 55 години;
• обременената семейна история;
• продължителна артериална хипертония (кръвно налягане над 140/90 mm Hg. чл.);
• липсата на движение;
• наднормено тегло;
• повишен холестерол в кръвта.

Форми на заболяването

В зависимост от патологията се разграничават аневризми:

• ограничен;
• дифузни.

В момента усложненията на аневризма заемат 10-то място сред водещите причини за смъртта в Западна Европа и Северна Америка.

Според локализацията на патологичния процес, изолирайте:

• гръдни аортни аневризми (синус, възходяща част, дъга, низходяща част, комбинирани);
• коремна аневризма (надбъбречна, субренална без аортна бифуркация, субренала с аортна бифуркация, общо);
• гръдни аневризми.

Според етиологичния фактор аневризмите се разделят както следва:

• придобито (невъзпалително, възпалително);
• раждането.

Те също така говорят за дисекционна аневризма, която се образува в резултат на разкъсване на вътрешната облицовка с последващото й отделяне и образуването на втори фалшив канал за кръвния поток. В зависимост от местоположението и дължината на снопа има 3 вида патология:

1. Дисекцията започва в възходящата част на аортата, напредва по дъгата (50%).
2. Стратификацията се наблюдава само в възходящата част на аортата (35%).
3. Ламинирането започва в низходящата част на аортата, движи се надолу (по-често) или нагоре (по-рядко) по дъга (15%).

В зависимост от продължителността на процеса, ексфолиращата аневризма може да бъде:

• остър (1-2 дни от момента на появата на дефекта на ендотела);
• субакутен (2-4 седмици);
• хронична (4-8 седмици или повече, до няколко години).

симптоми

Клиничната картина на аневризма се формира от симптомите, провокирани от компресия на съседни органи, затова зависи от локализацията на патологичната формация.

Признаци на аневризма на арката, възходяща и низходяща аорта:

• постоянна болка в гърдите, излъчвана към гърба;
• задух с затруднено дишане, шумно хриптене;
• брадикардия (с компресия на блуждаещия нерв);
• затруднено преглъщане;
• възможен неинтензивен рецидивиращ белодробен кръвоизлив;
• отслабване или пълно прекъсване на пулса (в случай на компресия на подклазовата артерия);
• дрезгавост (с компресия на рецидивиращия нерв);
• положителен симптом на Оливер - Кардарели;
• стесняване на целосната цепка (с компресия на симпатиковите цервикални възли);
• натискане на болки в стомаха, понякога придружено от оригване, киселини, повръщане.

Симптомите на аневризма на коремната аорта:

• постоянна интензивна болка в областта на лумбалната и епигастралната област;
• остра задържане на урина;
• симптоматично повишаване на кръвното налягане;
• храносмилателни нарушения (гадене, повръщане, загуба на тегло);
• възможни нарушения на движението на долните крайници;
• пулсираща плътна формация на нивото на пъпа или малко по-ниско и наляво.

Според проучвания, 100% от пациентите с аневризма на коремната аорта имат повече от 25 години опит за пушене.

Дисекционната аневризма се проявява със следните внезапни симптоми:

• остри непоносими болки в гръдната кост, в гърба или в епигастралната област, които не са спрени от използването на аналгетици (болката може да отшумява и да се усилва, което показва прогресирането на снопа, може да бъде вълнообразно, постепенно мигрира по гърба, по протежение на гръбнака);
• повишена сърдечна честота;
• обща слабост.

Аневризма може да бъде асимптоматична и диагностицирана само на етапа на начало на дисекция или руптура.

диагностика

Основните методи за диагностициране на аортната аневризма са методи, които позволяват визуално да потвърдят присъствието му:

• ултразвуково изследване на гръдната (коремна) кухина;
• мултиспирална компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• радиографско изследване;
• ангиография (аортография).

В повечето случаи аортната аневризма е следствие от атеросклероза на стената на аортата.

лечение

В случай на малка аневризма се препоръчва динамично наблюдение с контрол на прогресирането на заболяването най-малко 1 път през 6 месеца. При липса на негативни промени се предписва фармакотерапия, насочена към намаляване на кръвното налягане и спиране на растежа на атеросклерозата.

Ако аневризмата има големи размери (диаметър повече от 4 см) или има тенденция за увеличаване на симптомите на заболяването, основният метод за лечение на всяка от неговите локализации е хирургичната намеса. В този случай засегнатата зона на съда се заменя със синтетична протеза. Операцията се извършва по три начина:

• ендоваскуларен (интраваскуларен) метод с използване на интраваскуларна протеза (стент-присадка);
• отворено протезиране;
• хибридна интервенция.

Изборът на оперативен достъп се извършва от лекуващия лекар въз основа на тежестта на заболяването, наличието на усложнения, съпътстваща патология и индивидуалните характеристики на пациента.

Операциите по възходящия отдел и арката на аортата, като правило, се извършват при условия на изкуствено кръвообращение и контролирана хипотермия.

След операцията е необходима рехабилитация (от 1 седмица до 1-1,5 месеца).

Възможни усложнения и последствия

Възможни усложнения при нелекувана аортна аневризма:

• образуване на аортен недостатък;
• остра (хронична) сърдечна недостатъчност;
• тромбоза на аневризмалната торбичка с последващо проникване на тромботични маси в системното кръвообращение и остра тромбоза на различни органи.

Основното усложнение на аневризмите на всяко място е тяхното отделяне, последвано от възможно разкъсване (смъртност - 90%). При разкъсване на аневризма се случва масивно кървене в органите на дихателната система (бронхи, трахея), плевралната кухина, сърдечната торбичка, хранопровода, големите кръвоносни съдове, разположени в гръдната кухина, в резултат на което се развива остра загуба на кръв и се получава шок.

Предполагаема руптура на аневризма е възможна със следните симптоми:

• внезапна "болка" в корема, гръдния кош или междинното пространство;
• бледност на кожата;
• сухота в устата, силна жажда;
• студена лепкава пот;
• виене на свят;
• бързото намаляване на кръвното налягане, до пълно отсъствие на периферните артерии;
• тахикардия;
• задух.

Разкъсването на аневризма в коремната кухина в повечето случаи е придружено от мигновена смърт на пациента. При други места на фрактури, дължащи се на тромбоза на дефекта на стената на аортата, често се наблюдава период на стабилизация. Продължителността му варира от няколко часа до няколко седмици, но неизбежно завършва с многократно разкъсване на аневризма и смърт.

При хирургическа интервенция за руптура на аневризма се наблюдава висока следоперативна смъртност (50-70%), което се дължи на техническата сложност на операцията и тежкото състояние на пациентите.

перспектива

Според обобщената статистика на редица автори, 3 години след поставянето на диагнозата, до 40% от пациентите умират от усложнения, след 5 години повече от 50% умират. В момента усложненията на аневризма заемат 10-то място сред водещите причини за смъртта в Западна Европа и Северна Америка.

Въпреки това, прогнозата е благоприятна при постоянно динамично наблюдение и своевременно хирургично лечение при необходимост.

В Руската федерация през последните 30 години се наблюдава почти 9-кратно увеличение на честотата на аортната аневризма.

Според статистиката:

• преживяемостта на планираните операции е 95-100%;
• преживяемост при спешна хирургична интервенция за руптура на аневризма - 30-50%;
• 5-годишна преживяемост сред оперираните пациенти - 80%;
• 5-годишна преживяемост при нелекувани пациенти - 5-10%.

предотвратяване

Превантивни мерки за предотвратяване появата на аортна аневризма:

• контролират нивата на холестерола в кръвта;
• контрол на кръвното налягане, както и систематично (вероятно доживотно) приемане на антихипертензивни лекарства;
• спиране на тютюнопушенето;
• загуба на тегло;
• адекватен режим на физическа активност.

Аортна аневризма

Аортна аневризма - разширяване на аортната област, дължащо се на патологични промени в структурата на съединителната тъкан на стените му поради атеросклеротичен процес, възпалително увреждане, вродена малоценност или механично увреждане.

Фигура 1. Схематично представяне на нормална гръдна аорта и нейната аневризма.

В зависимост от местоположението на аневризма се разграничават аневризма на гръдната аорта, торако-абдоминалната (гръдната) аорта и коремната аорта. От своя страна аневризма на гръдната аорта може да се раздели на аневризма на аортните синуси, аневризма на възходящата аорта, аневризма на аортната дъга и аневризма на низходящата аорта.

Освен това аневризма на аортна дисекция се отличава особено - патологична кухина или канал, образуван в дебелината на стената на аортата, дължаща се на разцепване на кръвта от аортния дефект през интимата (вътрешна обвивка на съда), причинена от патологичен процес или увреждане. Разделянето на аортната стена става в средната му обвивка.

Видео аортна аневризма

Причини за възникване на аортна аневризма

Най-често аортната аневризма се развива в резултат на атеросклеротичен процес или е със сифилитичен произход. Напоследък атеросклерозата излезе на преден план сред причините за развитието на аортна аневризма, което се дължи на напредъка в лечението на сифилис и увеличаване на продължителността на живота. В допълнение, сифилисът често е причината за развитието на аневризма на гръдната аорта, докато атеросклерозата често води до образуването на аневризма на коремната част.

Други причини за развитието на аортна аневризма са медионекрозис и неспецифичен аортоартерит. Възможни са и травматични аневризми (например след затворена коремна травма) и фалшиви аневризми на анастомозите след аортна хирургия. Аневризми с микотичен (гъбичен) произход също са описани в научната медицинска литература.

Най-честата причина за развитието на дисекционна аортна аневризма е дългосрочна артериална хипертония срещу атеросклероза. В този случай, на вътрешната обвивка (интима) на стената на аортата, като правило, вече съществуват различни съществуващи малки дефекти. По-рядко, хипертонията по време на коронацията на аортата (вродена малформация, проявяваща се със сегментално стесняване на лумена на аортата) може да бъде причина за дисекция на аневризма на аортата; артериална хипертония, причинена от други фактори; Синдром на Марфан (наследствена патология на съединителната тъкан), който е съпроводен с изразена слабост на стената на аортата. Образуването на остра дисекционна аневризма на възходящата аорта е възможно поради разкъсването му, причинено от затворена травма (например, травма на колата). Понякога дисекционна аортна аневризма може да възникне в резултат на ятрогенеза: като усложнение на канюлацията на артериите и аортата с цел перфузия в изкуственото кръвообращение.

Симптоми на аортна аневризма

Клиничните прояви на аортните аневризми се определят от компресията (компресията) на околните органи от тях, съответно в зависимост от тяхното местоположение и скоростта на увеличаване на техния размер. В последния стадий на заболяването аортните аневризми често избухват в близкия кухо орган, плевралната кухина, коремната кухина или сърдечната торба. Понякога има пробив в белодробния ствол с образуването на аорто-белодробен шунт.

Аневризма на аортните синуси може да бъде придружена от недостатъчност на аортната клапа или стесняване на лумена на коронарните артерии на сърцето. Когато достигне голям размер, такава аневризма може да стисне белодробния ствол, дясната камера и десния атриум, което води до образуването на субакутна дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, характеризираща се с увеличен черен дроб, подуване на шийните вени и поява на оток. Бързата компресия на белодробния ствол с аневризма може да доведе до внезапна смърт на пациента.

Аневризма на възходящата аорта се проявява, като правило, с тъпа болка в гърдите, която при някои пациенти е съпроводена с рефлексни атаки на диспнея. Ако аневризмата достигне голям размер, тя може да предизвика атрофия на съседните области на гръдната кост и ребрата, а във втория и третия междуребрени пространства отдясно на гръдната кост се появява патологична съдова пулсация. Компресията на аневризма на горната вена кава или пробивът на аневризма в нея води до развитие на синдрома на горната кава на вената, която от своя страна причинява подуване на шията, лицето, ръцете, подуването на шийните вени.

Аневризмът на аортната дъга най-често се проявява чрез задух (обикновено е по-трудно да се вдишва при това), поради компресия на трахеята и бронхите. Компресията на левия основен бронх чрез аневризма може да доведе до ателектаза (колапс) на левия бял дроб. Понякога се появява хемоптиза, която може да предшества пробива на аневризма. Компресията на левия хипогастричен нерв чрез аневризма се проявява със суха кашлица, пристъпи на астма, промяна на тона на гласа (дрезгав глас). Може би развитието на синдрома на горната вена. При компресия на аневризма на брахиоцефалния ствол, на лявата субкливална и лява обща сънна артерия се появяват симптоми на постепенно влошаващо се кръвоснабдяване на горните крайници и главата. Аортна аневризма е възможно да се пробие в хранопровода или трахеята, която обикновено се развива постепенно, което се проявява първоначално от появата на оскъдно кръвоизлив или хемоптиза, но след това се развива масивно кървене.

Аневризма на низходящата аорта води до компресия на нервните корени, гръбначни тела, хранопровода и левия бял дроб. Компресията на нервните корени води до интензивна болка, устойчива на въвеждането на най-мощните болкоуспокояващи. Натискът върху гръбначните тела и гърба на ребрата води до тяхната деформация, доколкото аневризматичната торбичка може да се издуе между вътрешния ръб на лявото рамо и гръбначния стълб. При тези пациенти може да се развие по-ниска параплегия (пълна загуба на възможността за доброволно движение на двата долни крайника). Компресирането на левия бял дроб чрез аневризма води до ателектаза и създава благоприятни условия за появата на пневмония. Компресията на хранопровода в някои случаи може да доведе до затруднения при преминаването на храна през нея (дисфагия). Когато стената на хранопровода се разруши поради продължително натискане на аневризма, настъпва малко кървене от хранопровода, след което, като правило, аневризма прониква в лумена му с развитието на масивно кървене. Когато аневризма на низходящата аорта се пробие в плевралната кухина, се развива бързо нарастваща анемия (анемия) и голям хемоторакс (натрупване на кръв в плевралната кухина).

Аневризма на торакоабдоминалната (аортна аорта) аорта е рядка, обикновено се дължи на сифилис. Аневризма изстисква хранопровода и горната част на стомаха, което води до появата на притискащи болки в епигастралната област, което може да бъде свързано с приема на храна, понякога - оригване, повръщане, нарушено преминаване на храна през хранопровода. Аневризма на торакоабдоминалната аорта може да доведе до стесняване или пълно припокриване на лумена на горната мезентериална артерия и цьолиакия, които снабдяват органите на коремната кухина, което се проявява чрез пристъпи на мъчителна коремна болка (т.нар. Абдоминална жаба). Поради гореописаните причини за аневризма на това място води до загуба на тегло на пациента.

Аневризма на коремната аорта с течение на времето се проявява с болки, причинени от налягането на аневризма върху нервните сплетения и нервните корени, разположени непосредствено до нея. Болката може да бъде в областта на лумбалната или епигастралната област. Голяма аневризма, разположена под мястото на изхвърлянето на бъбречните артерии, може да притисне уретерите, причинявайки развитието на хидронефроза и анурия. При поява на компресия на бъбречните артерии се появява симптоматична артериална хипертония. При счупване на дуоденалната аневризма преминаването на хранителните маси през него се нарушава, което се проявява чрез повръщане и загуба на тегло. Най-често, аневризма на коремната аорта се проявява с наличието на пулсиращо туморноподобно образуване в коремната кухина на нивото на пъпа или малко под и леко от него. Тромбираната аневризма не пулсира и следователно може да бъде сбъркана с тумор. Понякога се наблюдава повишаване на телесната температура. Пробивът на аневризма в коремната кухина става бързо и, като правило, безболезнено, а в ретроперитонеалната тъкан - с тежка болка в корема и долната част на гърба, с развитието на явления на шок. След известно време пациентът може да умре поради увеличаване на загубата на кръв.

Дисекционната аортна аневризма се проявява чрез внезапни остри болки в гърдите, които не са облекчени от болкоуспокояващи, и колапс. Понякога се развива пълна загуба на възможността за доброволно движение на двата долни крайника, което може да бъде временно или постоянно. Поради естеството на локализацията и естеството на болката, която възниква, клиничните прояви на аортна дисекционна аневризма могат да бъдат объркани с остър миокарден инфаркт.

Аортни аневризми

1. Дефекти на аортната клапа и сърдечна недостатъчност. При аневризма на възходящата аорта със сифилитичен произход може да се развие декомпенсация на сърдечната дейност поради заболяване на аортната клапа или припокриване на отвора на коронарните артерии.

2. Разкъсване на аневризма с кървене. Кървенето може да се случи в дихателната система (бронхи, трахея), плевралната кухина, торбичката на сърцето, хранопровода, големите кръвоносни съдове, разположени в гръдната кухина, а понякога дори и през кожата по време на разрушаването на гръдната кост. В случай на кървене в перикардната кухина настъпва сърдечна тампонада. Кървенето води до бързо увеличаване на загубата на кръв.

3. Остра и подостра тромбоза на аортната аневризма. Най-често се развива в коремната аорта и води до затваряне на нейните клонове, намиращи се тук.

Изброените усложнения бързо водят до смърт на пациента, ако не бъдат взети подходящи мерки навреме.

Инструментален преглед

Рентгеново изследване. При аневризми на гръдната аорта се извършва рентгенография в три проекции с незаменим контраст на лумена на хранопровода. Характерно разширяване на сянката на съдовия сноп. Аневризми на низходящата аорта набъбват в лявото белодробно поле. При повечето пациенти се наблюдава изместване на контрастния хранопровод. Понякога се определя калцификация (калцификация) на аневризматична торбичка. При аневризми на коремната аорта рентгеновото изследване на коремната кухина в две издатини дава възможност да се установи калцификация на стената на аортата и лигиране на лумбалните гръбначни тела.

Фигура 2. Рентгенография на гръдните органи на пациент с аневризма на дъгата и низходяща част на гръдната аорта.

Ултразвуково изследване (ултразвук) на аортата и сърцето. С помощта на ултразвуково сканиране се установява наличието и размера в надлъжната аневризма на възходящата, низходящата аорта, аортната дъга, коремната аорта, състоянието на съдовете, напускащи аортата и наличието на аортна клапана, естеството на промените в стената на аортата.

Компютърна томография (КТ). Когато размерът на лумена на аортата е по-голям от 4 cm, неговото разширение се счита за аневризматично. При извършване на компютърна томография е възможно да се определи участието на големи артерии в процеса и да се открият признаци на дисекция (дисекция) на стените (с дисекция на аневризма на аортата).
Ангиографско изследване (аортография). Той се прилага, като правило, преди оперативната намеса при планирането на нейния характер и обем.

Фигура 3. Ангиограми на аневризма на възходящите и низходящите части и арката на гръдната аорта.

Лечение на пациент с аортна аневризма

Аневризма на гръдната аорта с диаметър повече от 5 cm е обект на хирургично лечение поради високия риск от неговото разкъсване и развитието на тромбоемболични усложнения. Хирургичната намеса се извършва в условия на изкуствено кръвообращение и хипотермия (ниска температура) и се свежда до резекция (отстраняване) на аневризма с едновременна замяна на отдалечената част на протезата.

При асимптоматична аневризма на коремната аорта, индикация за планирана хирургична интервенция е диаметърът му над 4 см. При повишаване на болковия синдром и заплахата от разкъсване се посочва спешна хирургична интервенция. Операцията се свежда до резекция на аневризма с директна протезна абдоминална аорта или чрез прилагане на бифуркационна аортна феморална протеза.

Прогноза за аортна аневризма

При отсъствие на навременно лечение и настъпване на тежки усложнения от аортна аневризма, прогнозата е лоша. Смъртта може да настъпи в резултат на декомпенсация на сърдечната дейност, дължаща се на развитие на аортни клапни дефекти в аневризма на възходящата аорта, сърдечна тампонада поради разкъсване на аневризма в перикардната кухина, масивна загуба на кръв в резултат на разкъсване на аневризма в кухите органи и плевралната или коремната кухина.

Въпреки това, успехите, постигнати понастоящем в хирургичното лечение на аневризми на аортата, позволяват в случай на навременна и адекватна хирургическа интервенция да спасят живота на повечето пациенти. При планирана операция смъртността е 0-5%, а при руптура на аневризма, дори при спешна операция, тя е 50-80%. Петгодишната преживяемост при оперираните пациенти е 80%, а при неоперативните - 5-10%.

Аортна аневризма - симптоми по вид, лечение и операция

Андрей Миронов, Женя Белоусов, Алберт Айнщайн, Шарл де Гол... Какво обединиха тези хора? Те бяха свързани с трагичен край: руптура на аортна аневризма. Това заболяване може да се нарече бомба със закъснител. И, за съжаление, разпространението му непрекъснато се увеличава. През последния четвърт век честотата на разкъсванията му се е увеличила повече от 6 пъти.

При „планирани” аутопсии аортните аневризми с различна локализация се срещат при 7% от хората, умрели от други заболявания. Всяка година тази диагноза е изложена на повече от 50 хиляди души по целия свят. В този случай, според съдовите хирурзи, за провеждане на скрининг за всички, тогава пациентите ще бъдат три пъти повече.

Аортната аневризма е много по-опасна от инсулта. Дори в САЩ, в страна с развита медицина, повече от 15 хиляди души умират от разкъсвания на аортата годишно, половината от тях преди пристигането на линейка. Аортната аневризма е десетата най-често срещана причина за смърт при възрастните мъже.

Рискът от аневризма зависи от неговия диаметър. Така, ако диаметърът на издатината е около 4 cm, смъртността ще бъде 5% годишно, а ако диаметърът се увеличи до 9 cm, вероятността за смъртност се увеличава до 80% годишно. Часовникът на живота скоро ще отстъпи пред погребалния звънец...

Бърз преход на страницата

Какво е това заболяване?

След „оптимистичния“ вход ще се запознаем по-близо до аневризма. Какво е това?

Аневризма (аневризмална експанзия) е издатина на стената на съда, с запазване на всичките му слоеве. В някои ръководства е посочено, че местното издуване в крайната му точка трябва да бъде поне два пъти по-голямо от диаметъра на съда преди разширяването.

Аневризми могат да се появят в съдове от всякакъв калибър, но само в артериите, тъй като те са съдове от еластичен тип. В вените (съдове с капацитивен тип) налягането е по-ниско, а издатините не се образуват.

Тъй като аортата е основният съд на човешкото тяло, рискът от аневризма е най-голям по време на този съд.

Основните причини за развитието

Възрастта е рисков фактор за развитие на аневризма, както и атеросклероза, по-точно атеросклеротични плаки. В допълнение към тях, всички болести, които изтъняват съдовата стена, водят до издатина.

Такива заболявания включват дългосрочен настоящ захарен диабет, както и сифилис, който причинява специфично възпаление - сифилитичен мезаортит.

Неотдавна се появиха доказателства, че херпесната инфекция участва в образуването на аневризма. Хипертонията е доста силен рисков фактор.

И все пак, в огромния брой случаи вината е атеросклероза и голям брой „лоши” холестероли. Контрол на нивото на холестерола всеки здрав човек трябва да започне на възраст от 45 години.

Следващият важен фактор е пушенето. Тютюнът като цяло има голям ефект върху кръвоносните съдове. Може да провокира развитието на разширени вени, тромбофлебит, облитериращ ендартериит. Допринася за дълготрайното пушене и формирането на аортна аневризма.

Според реномираните медицински списания, човек, който не пуши, е с пет пъти по-малка вероятност да умре от разкъсване на аневризма, отколкото опитен пушач. Ако интервюираме 100 пациенти с размер на аневризма над 4 см или повече, се оказва, че само 25 от тях не пушат. Естествено, рискът се увеличава от продължителността на пушенето и броят на цигарите се пуши ежедневно.

класификация

Аортата е най-дългият съд в нашето тяло. Няма да опишем топографията на аортата и нейните клони, тя е напълно ненужна. Можем само да кажем, че като се започне от лявата камера, тя се издига и се обръща, образувайки дъга.

В горните точки тя дава клони на главата, след това се обръща, образува гръдната област. След това продължава с дългата коремна аорта, която се разделя на две големи илиачни артерии.

По своята дължина, аневризми могат да се появят в различни части от него:

• Аневризма на коремната аорта - повече от 95% от всички случаи.
• Аневризма на гръдната аорта.
• Аневризма на възходящата аортна арка.

Освен това може да се появи сърдечна аневризма (миокардна изпъкналост), а руптурата на церебралните аневризми все още е важна в общата структура на смъртността, но те не са тема на тази статия.

Защо точно коремната аорта "зае всички места"? Защото тя е най-дългата, а също и защото е по-близо до краката. И краката, както е известно, са не само източници на венозна тромбоза, но дори и там съдовите процеси и болести най-често се появяват, например, облитериращ ендартариит.

Симптоми на аортна аневризма по тип

Симптомите на аневризма на аортата почти винаги отсъстват. Това е хитростта на това заболяване. Те се появяват само когато аневризма е станала огромна. Цялата катастрофа се случва след разкъсването.

Какви са симптомите, които се появяват, когато аневризма достигне значителен размер? Всички симптоми са различните признаци на притискане на съседните структури с тази „раздута торба”.

Аневризма на аортна дъга

Симптомите са разнообразни, поради наличието на голям брой структури:

• има пулсираща болка в гърдите или зад гръдната кост, която може да излъчва към гърба;
• по време на компресия на трахеята и бронхите се получава суха, болезнена кашлица, с намаляване на лумена на дихателните пътища - задух;
• с включване в рецидивиращия ларингеален нерв, изразена дрезгав глас;
• ако аневризмата е стиснала горната вена кава, тогава ще има подуване и синьо лице, вените на шията ще се подуят, клепачите ще се втвърдят и ще се появят симптоми на интракраниална хипертония: главоболие, намалено зрение;
• компресия на хранопровода може да предизвика затруднено преглъщане;
• ако симпатичният нерв е компресиран, тогава на страната на компресия ще се развие синдромът на Хорнер (птоза, миоза, енофталмос), т.е. пропускането на горния клепач, постоянното свиване на зеницата и намаляването (отдръпването) на очната ябълка.

Признаци на гръдна аортна аневризма

Понякога няма признаци на аневризма до разкъсването. Но, в зависимост от локализацията в гръдната област, се появяват:

• силна болка между лопатките и гърдите, пулсираща;
• честа пневмония по време на компресия на техните отдели;
• появата на брадикардия;
• при компресия на гръбначния стълб е възможно развитие на далечни симптоми - парализа и пареза в краката, нарушения на чувствителността, уринарна инконтиненция;

Симптомите на аневризма на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта често се проявява чрез коремна болка. Между другото, някои хора по някаква причина говорят и оформят въпроса като “коремна аневризма - какво е това?”. Препоръчително им е да отворят учебника по анатомия, за да разберат, че аортата е ретроперитонеална, но не и в коремната кухина.

В допълнение към коремната болка, симптомите на аневризма могат да включват:

• пулсация в корема или усещане за "спукване";
• с компресия на дванадесетопръстника може да има изобилие симптоми: оригване, гадене и повръщане;
• по време на компресия на уретера, урината се задържа в таза, развива се пиелонефрит, възникват дизурични нарушения;
• по време на компресия на нервните корени се появява симулация на хондроза с болки в гърба;
• накрая, има хронична недостатъчност на кръвообращението в краката, интермитентна клаудикация, нарушаване на трофизма (охлаждане на кожата, загуба на коса, крехки нокти).

Както виждате, симптомите на аневризма на аортата в различни части са много богати и могат да доведат до грешен диагностичен път навсякъде. За щастие, диагностицирането на аневризма, с появата на изследователски методи (ултразвук, КТ, ЯМР) е много по-лесно.

диагностика

Ако лекарите от миналото трябваше да се борят, то сега вече са достатъчни три прости стъпки:

1. Провеждане на ултразвук на сърцето и корема;
2. Провеждане на ЯМР на гръдната кухина с контраст;
3. Да се ​​изясни диагнозата - аортография (ангиография).

All. Това може да стане за една седмица. Вероятно аневризма на аортата е единствената болест, която се диагностицира толкова лесно при такава опасност.

След като има неприятна пулсация, пулсиращи болки, трябва да отидете за ултразвук.

Като скрининг трябва да се извърши ултразвуково изследване на каротидните артерии: ако има значителни атеросклеротични плаки, тогава те също могат да бъдат претърсвани в аортата.

Дисекция на аортна аневризма

Над това се приема, че всички съдови слоеве на аневризма са толкова силни, колкото в главния аортен ствол. Далеч от това. Има дисекция аортна аневризма. В същото време, вътрешният слой на съда първо се ексфолира, а кръвта под високо налягане “надува джоба”, което нараства все повече. Това причинява епизод на остра болка.

Характерно е, че болката не зависи от позицията на тялото, а само от нивото на кръвното налягане. Колкото по-високо, толкова по-болезнено.

Ако процесът продължава, и дисекцията (дисекция) на стената на аортата се увеличава, атаките на болката стават по-силни, а след това отслабват, тъй като налягането в "джоба" става по-малко, поради удължаването му.

Освен това има атаки на остра исхемия в тези органи, които страдат от липса на кръв поради дисекция. Възможен инфаркт на бъбреците, червата, инсулти и много други сериозни усложнения.

• В някои случаи, с дисекционна аневризма на гръдната аорта, може да няма достатъчно кръв за самото сърце и да настъпи тежка сърдечна атака.

Трагичният край на дисекцията е пълно разкъсване, с поява на обилно кървене, мълниеносно развитие на хеморагичен шок, развитие на остра сърдечно-съдова и мултиорганна недостатъчност и смърт в рамките на няколко минути.

Лечение на аневризма на аортата - лекарства и хирургия

Лечението на аортна аневризма е само хирургично. Ако ви се предлага “Кал от Мъртво море”, рехабилитация, рефлексология са шарлатани.

Единственият вид консервативно лечение е спешни мерки за дисекция на аортата, докато не се счупи: въвеждане на адренергични блокери, натриев нитропрусид за намаляване на налягането, намаляване на контрактилитета на лявата камера и намаляване на тонуса на стената на аортата, за да се предотврати прогресията.

Методи на хирургично лечение

Има два вида операции за аневризма на коремната аорта:

1) Отворена операция, която се извършва чрез лапаротомия (разрез) на корема.

Тази операция е предложена от 1951 г., като резултатът е проста замяна на засегнатата област с протеза. Тази операция дава добри дългосрочни резултати, висока проходимост на протезата, ниска смъртност. Единственият недостатък е трудният достъп до аортата, която не всички пациенти могат да претърпят: операцията продължава около 4 часа.

Но науката не стои неподвижно: в момента ендопротезирането е стандарт.

2) Ендопротезиране без разрези.

Специалната ендопротеза, която се състои от метал и политетрафлуоретилен, се доставя през съдове до мястото за разширяване. Той не елиминира аневризма, но сигурно е пришит към него под формата на торбичка отвън. Така, в случай на разкъсване, аортата ще продължи да работи.

Тази операция се извършва в отделението за рентгенова сърдечна хирургия, почти няма противопоказания към него и пациентът бързо се изправя. Но Русия, както винаги, няма производство на такива изкуствени крайници, и следователно цената на емисията е около 500 хиляди рубли. Затова страната ни работи "по стария начин".

И накрая, за превенцията.

предотвратяване

За да намалите риска от развитие на аневризма, трябва да спазвате следните правила:

• за да се избегнат наранявания и в зряла възраст да се избягват свръхвисоки натоварвания, включително спорт;
• не носят значителни товари;
• контролират нивата на кръвната захар и холестерола;
• не пушене;
• следвайте налягането;
• след навършване на 50-годишна възраст, извършвайте ултразвуково изследване на каротидните артерии на всеки две години.

Ако следвате тези препоръки, аортната аневризма никога няма да ви стои на пътя и няма да станете жертва на „бомба със закъснител“, която е вътре във вас.

Аневризма на гръдната аорта. Симптоми, диагностика и лечение на патология

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Анатомия на аортата

Аортата е уникален, несравнен и най-голям кръвоносен съд в човешкото тяло. Той напуска лявата камера на сърцето и е начало на голям кръг на кръвообращението, чрез което кислород и хранителни вещества се доставят до органите и тъканите на човешкото тяло.

Аортата се отнася за съдове от еластичен тип. Това означава, че стената му съдържа голям брой еластични влакна, позволяващи на аортата да се разтяга и еластична. По време на систола (периодът на свиване на сърдечния мускул), кръвта се изтласква от камерите със скорост от 0.5 m / s до 1.3 m / s и под налягане от 120-130 mm живачен стълб. Поради своята структура, стените на аортата се разтягат под налягане на кръвта и след това могат да се върнат в първоначалното си състояние.

Стената на аортата се състои от:

• Вътрешната обвивка (tunica intima). Интимата е с дебелина около 130 микрометра и се състои от един непрекъснат слой от ендотелни клетки. Вътрешната и средната черупки са свързани помежду си със слой съединителна тъкан - субендотелиума. Вътрешната обвивка е много тънка и крехка структура. Той изпълнява бариерна, имунна, вазомоторна (стесняване или увеличаване на лумена на съда) функция. Той също така участва в регулирането на компонентите на кръвосъсирването (фибрин и тромбин).
• Средната обвивка (туника медии). Средната обвивка е най-трайният слой на съда, който осигурява стабилността на аортната стена при високо кръвно налягане. Дебелината му е 1,2 милиметра в издигащата се аорта, а дебелината на цялата аортна стена във възходящия ред е 2 милиметра. Колагеновите и еластиновите влакна са основните компоненти на средната обвивка (на всеки 20-30% от общата маса). Гладките мускулни клетки са източник на всички компоненти на този слой и съставляват 5% от общата маса. В възходяща част, тези клетки са разположени косо, осигурявайки повишена сила на стената, и след това се движат в кръгова (кръгова) позиция, изпълнявайки функцията на кръгови мускули.
• Външна обвивка (tunica externa). Външната обвивка (адвентиция) се състои от разхлабена съединителна тъкан. Той съдържа влакна от колаген и еластин, фибробласти (клетки на разхлабена съединителна тъкан, синтезиращи структурите на извънклетъчната тъкан), макрофаги (клетки, които улавят и усвояват чужди елементи). В адвентицията преминават нервните стволове (nervi vasorum) и малките съдове (vasa vasorum). Адвентицията и външната трета от средната туника (туника медии) се захранват чрез мрежа от малки съдове - vasa vasorum. В тази част на стената се извършва разделянето. Интимата и част от средната стена на аортата се подават през лумена на съда чрез дифузия. Дифузията е проникването на молекули и кръвни атоми през стените на ендотела.

Аортата се състои от три големи части - възходяща част, аортна дъга и низходяща аорта, която е разделена на гръдната и коремната части.

Поради анатомичното местоположение (в гърдите), понятието "гръдна аорта" включва:

• възходяща аорта (възходяща аорта);
• аортна дъга (arcus aortae);
• низходяща аорта (аорта).

Възходяща аорта (възходяща аорта)

Възходящата аорта започва от лявата камера на сърцето и продължава докато брахиоцефалният ствол избяга (truncus brachiocephalicus), където преминава в аортната арка. Общата му дължина е около 4 до 8 сантиметра, а диаметърът в средната част е 1,5 до 3 сантиметра. Този раздел се нарича кардио-аорта.

В началото на възходящата аорта има малка експанзия (25-30 милиметра), наречена аортна крушка (bulbus aortae). Луковицата има три малки издатини, които се наричат ​​аортни синуси (sinus aortae) или Valsalva sinuses. Полулуновите клапани (valvulae semilunares), които образуват аортната клапа (valva aortae), произхождат от края на синусите. Аортният клапан се отваря по време на систола (периодът на свиване на мускулите на сърцето). Това допринася за притока на кръв от сърцето в системното кръвообращение. И по време на диастола (периодът на релаксация на сърдечните мускули), клапанът се затваря, предотвратявайки обратния поток на кръвта.

В аортната луковица, под горния ръб на полулуновите клапани, се образуват дясната и лявата коронарни артерии (аа. Coronariae dextra et sinistra), които доставят сърцето. По време на систола устата на коронарните артерии се блокира от отворени полулунни клапани, които предотвратяват притока на кръв. Следователно кръвоснабдяването на сърцето се случва по време на диастола.

Аортна дъга (arcus aortae)

Той има формата на дъга, изпъкнала нагоре. Тя започва от брахиоцефалния ствол (truncus brachiocephalicus) на нивото на дясната стерилно-реберна артикулация на II и завършва на нивото на IV гръден прешлен, където преминава в низходящата аорта. С възрастта горният край на гръдната кост се спуска по няколко гръбначни прешлени по-долу. На кръстовището се образува леко стеснение - провлакът (isthmus aortae). Средната дължина на дъгата е 4,5–7,5 сантиметра, диаметърът в началния сегмент е 2–3,5 сантиметра, а в крайния сегмент –2— 2,5 сантиметра.

Три големи кръвоносни съда (от дясно на ляво) се отклоняват от изпъкналата част на арката на аортата:

• брахиоцефаличен ствол (truncus brachiocephalicus);
• лява обща каротидна артерия (a. carotis communis sinistra);
• лява подключна артерия (a. subclavia sinistra).

Брахиоцефалният ствол е разделен на два клона - дясната обща каротидна артерия и дясната подключична артерия. Каротидните артерии и техните клони осигуряват кръвоснабдяване на тъканите и органите на главата и шията. Субклонови артерии и техните клони - органи и тъкани на гърдите и горните крайници.

Низходяща аорта (аорта)

Спускащата аорта е най-дългата част на аортата. Общата му дължина е около 30 сантиметра, диаметър - от 2 до 3 сантиметра. Спускащата аорта започва на нивото на IV гръдния прешлен и продължава до нивото на IV лумбален прешлен, завършвайки с бифуркация (разделяне на два клона) на аортата. На мястото на бифуркация (bifurcatio aortae) аортата е разделена на два клона - в общата дясна и лява илиакарна артерия (аа. Iliaca communis dextra et sinistra). Спускащата аорта се състои от две части - гръдната и коремната аорта.

Гръдната аорта (aorta thoracica) започва на нивото на IV гръден прешлен и завършва на нивото на XII гръдния прешлен, където преминава през аортния отвор на диафрагмата в коремната кухина и преминава в коремната аорта. Дължината му е 17 см, диаметър 22 мм в първоначалната част и 18 мм в края. Няколко големи съда произхождат от низходящата част на гръдната област. Артериите са кръстени на органите, които се хранят, или на мястото на преминаването им.

Артериите от гръдната аорта включват:

• бронхиални клони (rr. bronchiales);
• клони на хранопровода (rr. esophageales);
• медиастинални клони (rr. mediastinales);
• 10 двойки междуребриеви клони (аа. Intrecostales);
• горните диафрагмални артерии (aa. phrenicae superiores).

Абдоминалната аорта (aorta abdominalis) произхожда от аортния отвор на диафрагмата и продължава до разклонението на ниво III или V на лумбалния прешлен. С възрастта нивото на бифуркация може да падне под. Абдоминалната аорта е разположена в ретроперитонеалното пространство и се проектира върху гръбначния стълб. Дължината му е 12 - 14 см, диаметър - 17 - 19 мм. Тънките и висцералните (принадлежащи към вътрешните органи) съдове се отклоняват от коремната аорта.

Към стената съдовете включват:

• по-ниски диафрагмални (aa. phrenicae inferiores) артерии;
• артерии на лумбалните (аа. lumbales) артерии;
• общи илиачни (aa. iliacae communes) артерии;
• средна сакрална (a. sacralis mediana) артерия.

Висцералните съдове осигуряват кръвоснабдяване на вътрешните органи. Имената на артериите обикновено съответстват на органите, които доставят.

Висцералните съдове включват:

• стомашен ствол (truncus coeliacus);
• висши и долни мезентериални артерии (аа. mesentericae superior et inferior);
• дясна и лява бъбречни артерии (aa. renales dextra et sinistra);
• артерии на тестисите (яйчници) (a. testicularis, a. ovarica);
• средна надбъбречна артерия (a. suprarenalis media).

Артериите, доставящи стомаха (a. Gastrica sinistra), черния дроб (a. Hepatica communis) и далака (a. Lienalis, s. Splenica), се отклоняват от стомаха. По-горните и долните мезентериални артерии осигуряват кръвоснабдяване на червата.

Какво е аневризма на съда?

Аневризма - местно (кръстосано) изпъкване на стена или дифузно (кръгло, вретенообразно) увеличение в лумена на съда няколко пъти в резултат на структурна недостатъчност по време на възпалителни процеси, механично увреждане на съда, вродени и придобити патологии (синдром на Marfan, атеросклероза, сифилис).

Аневризмите на гръдната аорта се класифицират според местоположението, формата, етиологията (причината), клиничното протичане и други фактори. При формулирането на диагноза се използва класификация за по-подробно описание на патологията.

Поради заболяване на аортната аневризма има:

• възпалителна етиология (причини) - при сифилис, неспецифичен аортоартерит (болест на Такаясу - автоимунно възпалително заболяване на аортата и нейните клони), гъбична инфекция и др.;
• невъзпалителна етиология - при атеросклероза, травма, артериална хипертония;
• вроден - с синдром на Марфан (наследствено заболяване на съединителната тъкан), коарктация (вродено локално стеснение на лумена) на аортата, хипоплазия (недоразвитие на тъканта или органа) и др.

Аортната аневризма може да бъде локализирана на всяко място - от изхода на аортата от лявата камера на сърцето до прехода му в коремната част на аортата.

В зависимост от местоположението:

• аневризма на аортния синус (Valsalva sinuses);
• аневризма на аортните синуси (Valsalva синусите) и възходящата част на аортата (кардиоаорта);
• аневризма на възходящата част на аортата (кардио-аорта);
• аневризма на възходящата част на аортата и нейната дъга;
• аневризма на аортна дъга;
• аневризма на възходящата аорта, арката и низходящата аорта;
• аневризма на дъгата и низходяща гръдна аорта;
• аневризма на низходящата аорта (торакоабдоминална аневризма).

Различават се по вид аневризма:

• Истински аневризми (aneurysma verum). При истинската аневризма разширяването на аортния лумен се дължи на изтъняване и изпъкване на трите слоя на стената в случай на патологични промени в структурата. Аневризма има гладко разширение и в диаметър с 50% или повече от диаметъра на аортата.
• Псевдоаневризми или фалшиви аневризми (aneurysma spurium). Фалшивите аневризми не са разширение на лумена на съда, а само създават неговия "външен вид". Среща се с увреждане на вътрешния слой на аортната стена. В резултат, чрез дефект, кръвта изтича от лумена на съда и се натрупва в капсула от съединителна тъкан, наречена пулсиращ хематом. Той има формата на едностранна аортна стена.

Размерът на аневризма е:

• малки - 4 - 5 см в диаметър;
• средна - 5 - 7 см в диаметър;
• големи - повече от 7 сантиметра.

Под формата на излъчване:

• вретеновидни аневризми - зоната на аортата е равномерно удължена по цялата си обиколка;
• сакулирани (миокардни) аневризми - издатина на стената на аортата под формата на торбичка, която не превишава половината диаметър по размер;
• дисекционни аневризми (aneurysma dissecans) - характеризиращи се с изтичане на кръв между вътрешните (tunica intima) и средните (туника носители) слоеве на стените през повредената вътрешна обвивка с последващото разслояване на съда.

Дисекционната аневризма е много опасна патология. Може да е независима патология или усложнение на истинска аневризма. Този процес се простира по дължината на съда и може да доведе до разкъсване на външния слой на стената (tunica externa) в рамките на няколко часа след аортна дисекция. Разкъсването на аортната аневризма почти винаги води до смърт на пациента, независимо от навременната хирургична интервенция. За дисекционните аневризми на гръдната аорта съществуват отделни класификации.

Според класификацията на DeBakey, разпределете аортна дисекция:

• Тип I - увреждане на вътрешния слой (tunica intima) на нивото на възходящата аорта (кардио-аорта) със стратификация на стената до нивото на гръдната и коремната аорта на низходящата част;
• Тип II - увреждане на интимата и дисекция на стената на съда в възходящата част (кардио-аорта) или в арката на аортата, без включване на низходящата аорта в процеса;
• Тип III - разкъсване на интима и дисекция на стената засягат низходящата част на гръдната аорта, понякога с разпространение на процеса в коремната аорта или ретроградно в арката и възходящата част на аортата.

Според класификацията на Станфорд, дисекционните аневризми са:

• Тип А - проксимален (проксимален) - ексфолиация на възходяща аорта (кардиоаорта);
• Тип Б - дистално (отдалечено) - разслояване на арката на аортата и низходяща част.

С притока на ексфолиращи аневризми са:

• остър - от няколко часа до няколко дни (1-2 дни) от началото на заболяването;
• субакутен - от няколко дни до няколко седмици (3-4 седмици) от началото на заболяването;
• хроничен - няколко месеца от началото на заболяването.

Причини за възникване на аортна аневризма

Много заболявания, наранявания и свързани с възрастта промени могат да доведат до промяна в структурата на стената на аортата и нейната аневризма. Етиологичните фактори и болестите се разделят на две групи - вродени и придобити. Придобитите заболявания от своя страна се разделят на заболявания с възпалителна и невъзпалителна природа.

Вродените заболявания включват:

• Синдром на Марфан. Генетично наследствено заболяване на съединителната тъкан, в което има аномалии на очите, костите, сърдечно-съдовата и костната системи. Проявява се чрез деформация на гръдния кош ("пилешки гърди", депресирани гърди), необичайно дълги пръсти (арахнодактилия, "паяци"), хипермобилност (патологична повишена подвижност и гъвкавост) на ставите, дълги крайници, далекогледство или късогледство и много други. Поражението на сърдечно-съдовата система се проявява с аортна аневризма (обикновено възходяща част), руптура на аортата, недостатъчност на сърдечната клапа, която е фатална в 90% от случаите.
• Ehlers-Danlos синдром IV тип (съдов тип). Рядко генетично системно заболяване на съединителната тъкан, причинено от нарушение на синтеза на колаген (протеин - основа на съединителната тъкан). Съществуват няколко вида заболявания, които се различават по симптоми и разпространение - съдов тип, класически тип, тип хипер мобилност и др. Съдовият тип се среща при 1 човек на 100 000 население. Налице е заболяване на синини, хипер мобилност на пръстите на ръцете и краката, бледност и изтъняване на кожата. Както и крехкостта на стените на съдовете, което води до аортна аневризма и впоследствие до нейното разкъсване.
• Синдром на Лоис-Дитц. Наследствено генетично заболяване, често засягащо сърдечносъдовата и скелетната системи. Патологията се проявява с триада - цепнато небце (цепнато небце) или увула, широко раздалечени очи (хипертелоризъм), аортна аневризма. Други симптоми включват сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб), клисура (деформация на краката, в която са обърнати навътре), анормална връзка на мозъка и гръбначния мозък и други. Симптомите на увреждане на сърдечно-съдовата система са подобни на тези на болестта на Марфан. Но те се характеризират с развитието на аневризми не само на аортата, но и на малките артерии, както и по-ранна стратификация и разкъсване на аортата.
• Синдром на Шерешевски-Търнър. Принадлежи към хромозомни патологии. С този синдром липсва една Х хромозома от двойка хромозоми XX или XY. По-често патологията се среща при жена. Характеризира се с нисък растеж, неправилна физика, деформация на гръдния кош с форма на бъчва, аменорея (липса на менструален цикъл), недоразвитие на вътрешните и външните полови органи, безплодие. Около 75% от пациентите със синдром на Търнър имат патология на сърдечно-съдовата система. Често се диагностицират аортна аневризма и аортна дисекция. Аортна дисекция при жени със синдром на Търнър се среща 100 пъти по-често в сравнение с други жени. Обикновено това са хора на възраст 30-40 години.
• Синдром на артериално изкривяване. Рядко генетично заболяване, което се предава чрез автозомно-рецесивен тип, т.е. когато двамата родители са носители на дефектен ген. Съдовете са засегнати - има кривина, удължаване, стесняване (стеноза), аневризма на артериите, и по-специално на аортата. Засегнатата съединителна тъкан е засегната (прекомерна разтегливост на кожата), скелетът (деформация на гръдния кош, патологична прекомерна подвижност на ставите), чертите на лицето (удължаване на лицето, хипоплазия на горната челюст, стесняване на целосната цепка) се променят. Около 40% от пациентите умират преди 5-годишна възраст.
• Синдром, който съчетава аневризма и остеоартрит. Наследствено заболяване, което причинява аномалии в ставите, аневризма и аортна дисекция. Прави 2% от всички наследствени заболявания на аортата. Пациентът има остеоартрит - увреждане на хрущялната тъкан на повърхността на ставите. Както и дисекция остеохондрит или болест на Koenig - отделянето на част от хрущяла от костта и изместване в ставата кухина. Има прекомерно изкривяване на съда, аневризма и аортна дисекация във всичките му части.
• Коарктация на аортата. Това е вроден дефект на аортата, който се проявява чрез частично или пълно стесняване на неговия лумен. Основните симптоми са задух, слабост, болка в сърцето, по-развита горна половина на тялото, студени долни крайници и др. Усложнение на коарктацията е аневризма (изпъкване на стените) и дисекция (откъсване на вътрешната мембрана - интима) на аортата.

Придобитите заболявания на възпалителната етиология включват:

• Синдром на Takayasu (неспецифичен аортоартерит). Това е хронично възпаление на стените на аортата и нейните клони, последвано от стесняване (стеноза). Този синдром може да възникне и под други имена - болест на Такаясу, неспецифичен аортоартерит, артерит на Такаясу, синдром на аортна дъга. Характерът на заболяването е автоимунен (имунитетът атакува собствените клетки на тялото), но наскоро хипотезата за генетичната чувствителност към болестта е по-подходяща. При синдрома на Такаясу често се засяга арката на аортата. По време на възпалението вътрешната повърхност на съда се поврежда, а вътрешният и средният пласт на съда се сгъстяват. Има разрушаване на средната черупка и нейното заместване с съединителна тъкан с появата на грануломи (възли на съединителната тъкан). Това води до увреждане на стената на аортата под формата на разтягане, изпъкване и изтъняване.
• Синдром на Кавазаки. Редки възпалителни заболявания на артериите с различни размери. Заболяването е по-често при деца, вариращи от няколко месеца до пет години. Заболяването се развива при експозиция на бактерии и вируси на фона на генетична предразположеност. Синдромът на Кавазаки се проявява с треска, подути лимфни възли, редки изпражнения, повръщане, болки в сърцето и болки в ставите, кожни обриви, възпаление на външната обвивка на очите (конюнктивит), зачервяване на устата и гърлото (енантема) и други симптоми. Едно от усложненията на това заболяване е аортна аневризма на фона на увреждане на стената на съда от възпалителния процес.
• Болест на Adamantis-Behcet. Заболяването принадлежи към групата на системния васкулит (възпалителен процес в стените на кръвоносните съдове). Причината за заболяването са вирусни и бактериални инфекции, токсини и автоимунни реакции. Важна роля играе наследствеността. Пациентите развиват язви в областта на гениталиите, лигавицата на устната кухина, възпалението на ставите (артрит), възпалението на лигавицата и хороидеята, гаденето, диарията и др. Съдовите поражения се проявяват със стеноза (стесняване на лумена), тромбофлебит (тромбоза и възпаление на съдовете) и аортна аневризма.
• Специфичен и неспецифичен аортит. Аортитът е възпаление на отделен слой или цялата дебелина на стената на аортата, в резултат на което стените стават по-тънки, разтягани и перфорирани. Това води до изпъкване на аортната стена - аневризма. При някои заболявания се развива специфичен аортит. Те включват сифилис (венерическа болест), туберкулоза (инфекциозно заболяване на белите дробове, кости), ревматоиден артрит (възпалителна лезия на ставите). Неспецифичен аортит се появява след инфекциозни заболявания (остеомиелит, сепсис, бактериален ендокардит), гъбични и алергични заболявания.
• Синдром на Gzel-Erdheim (идиопатична медиална некроза на аортата). Рядко заболяване с неизвестна етиология (причина за поява), при което е засегната еластичната рамка на средната туника (туниката) на стената на аортата. Патологични промени се случват в средната обвивка, което води до смърт на тъкан - некроза. Такъв дефект на стената води до дисекция на аортата в ограничена област или по цялата й дължина. Често болестта се усложнява от руптура на аортата с локализация над аортните клапани, в аортната дъга, в зоната преди аортната бифуркация. Заболяването е по-често при мъже от млада и средна възраст (40 - 60 години).

Придобити заболявания с невъзпалителна етиология включват:

• Атеросклерозата. Атеросклерозата е основната причина за аневризма на аортата. Това е хронично заболяване, което се проявява като уплътнение на стените на съдовете и стесняване на неговия лумен, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на органите. Калций, холестерол и други мазнини под формата на плака и плаки се отлагат на вътрешната стена на аортата. Стените губят еластичността и стават крехки и крехки. Аневризма се появява в най-слабото и най-напрегнато място на аортата.
• Хипертония. Хипертонията е постоянно нарастване на кръвното налягане (над 140/90 милиметра живак). С повишаване на кръвното налягане се увеличава натоварването на стената на съда. Висок риск от образуване на аортна аневризма при продължителна артериална хипертония на фона на атеросклероза, сифилис, синдром на Марфан и други заболявания, при които вече има дефекти в стената на съда.
• Травма. Гръдни травми са опасни, защото ефектите могат да се появят много по-късно. Аневризма на гръдната аорта може да се развие в рамките на двадесет години след нараняване. При удар в областта на гръдния кош (обикновено при челен сблъсък при автомобилна катастрофа) различни относителни сили действат върху относително неподвижните части на аортата. Това води до изместване, свиване на съда, повишаване на кръвното налягане. В резултат се нарушава целостта на стената на аортата, която постепенно преминава към аневризма.
• Ятрогения. Ятрогенни - появата на патологични процеси в пациента, неволно причинени от манипулация на медицинския персонал. В случай на аорта, това могат да бъдат различни диагностични процедури или хирургични интервенции. Увреждането на стената на аортата по време на тези процедури може бавно да напредне с образуването на аневризма. Особено висок риск при пациенти с хипертония, атеросклероза и други заболявания, които причиняват патологични промени в стената на аортата.

В групата с повишен риск от развитие на аортна аневризма:

• хора с наследствена предразположеност;
• мъже;
• лица над 60 години;
• пациенти с хипертония (пациенти с високо кръвно налягане);
• затлъстели хора;
• пациенти с диабет;
• пушачи;
• пациенти с анамнеза за гръдна травма.

Симптоми на аортна аневризма

Симптомите на аортната аневризма зависят пряко от неговото местоположение, размер и степен на прогресия. Това се дължи на факта, че аортата граничи с различни органи, които при компресия дават различна клинична картина. Колкото по-голям е размерът на аневризма, толкова по-изразени са симптомите. С бързото прогресиране на патологията, анатомичната позиция и функция на органите ще бъдат рязко нарушени. С бавното развитие на аневризма, тялото до известна степен започва да се адаптира към болестта. Симптомите ще се появят постепенно и няма да пречат на пациента.
В този случай, аневризма може да бъде диагностицирана на късен етап. Често аортната аневризма в последния етап се разпада в съседния кух орган, гръдната или коремната кухина.

В зависимост от локализацията на патологията на аортата има:

• симптоми на аневризма на аортния синус;
• симптоми на аневризма на възходящата аорта;
• симптоми на аневризма на аортна дъга;
• симптоми на аневризма на низходящата аорта;
• симптоми на торакоабдоминална аортна аневризма.

Специално внимание се отделя на дисекционната аортна аневризма, тъй като тя е в състояние да достигне огромни размери в сравнително кратък период от време.

Симптоми на аневризма на аортния синус

Привързаността на аортните синуси води до недостатъчност на аортната клапа или стесняване на коронарните артерии, които доставят кръв към сърцето. Тези промени водят до симптоми. Недостатъчността на аортната клапа се проявява с неспособността му да предотврати преминаването на кръвта от аортата към лявата камера на сърцето по време на диастола (релаксация на вентрикуларните мускули на сърцето). Това се изразява в ускорено сърцебиене, недостиг на въздух, болка в областта на сърцето, замаяност, краткотрайна загуба на съзнание. Стеноза (стесняване) на коронарните артерии може да доведе до сърдечна недостатъчност, коронарна болест (намаляване на кръвообращението на определена част от органа) на сърцето, инфаркт на миокарда.

Аневризма на малък размер обикновено не се появява. Симптомите се появяват само в случай на пробив в съседните органи. Често аневризма се разпада в белодробния ствол, голям кръвоносен съд, който преминава от дясната камера на сърцето към белите дробове. Това се проявява с болки в гърдите, бързо нарастваща задух, цианоза (цианоза на кожата), разширен черен дроб, оток, прогресивна лява вентрикуларна и дясна камерна недостатъчност. Подобна клинична картина се наблюдава, когато аортната аневризма проникне в дясното сърце. Такива усложнения водят до бърза смърт на пациента.

Аневризми с голям размер притискат съседните органи и съдове. При компресия на белодробния ствол, дясното предсърдие и дясната камера се развива субакутна дясна вентрикуларна недостатъчност. Тя се проявява чрез подуване на вените на шията, разширяване на черния дроб и развитие на оток на долните крайници. Бързата прогресия на компресията на белодробния ствол може да доведе до внезапна смърт на пациента. В някои случаи, аневризма изстисква горната вена кава с появата на така наречената Stokes яка - подуване на шията и главата, подуване на горните крайници и областта на лопатките.

Симптоми на аневризма на възходящата аорта

Аневризма на възходящата аорта се отличава с факта, че тя не предизвиква компресия на органи и съдове и достига достатъчно голям размер. При този вид аневризма пациентът може да се оплаче от тъпа болка в гърдите, рефлексна диспнея, в някои случаи атрофия (изтощение, намаляване) на ребрата и гръдната кост с изпъкналост на гръдната област. С компресия на горната вена кава - подуване на главата и шията, ръцете.

Когато аневризма проникне в горната вена кава, се появява синдромът на вината. Прояви на цианоза (цианоза) на кожата, подуване на лицето и шията, разширяване на повърхностните вени на лицето, шията, горните крайници. При някои пациенти може да се появи кашлица, нарушено преглъщане, болка в гърдите, кървене от хранопровода и носа. Симптомите се влошават, докато лежат, така че пациентите приемат принудително полуседнало положение.

Симптоми на аортна аневризма

Аортна дъга, която увеличава размера на аневризма, изстисква трахеята, бронхите и нервите, което се проявява с различни симптоми.

При компресия на бронхите, трахеята, белите дробове се появява задух (често, трудно дишане), което е по-изразено по време на инхалация. Може също да се появи хемоптиза, която обикновено предшества пробив на аневризма. При тежки случаи може да се появи хрипове - шумно хриптене. При локализирането на аневризма в крайната част на аортната дъга настъпва компресия на левия бронх. Левият бронх е по-тесен и по-дълъг, така че когато се притисне, въздухът няма да попадне в белия дроб. Това може да доведе до падане (ателектаза) на белия дроб и отсъствие на газообмен в него. Това състояние се проявява с болка в областта на колапсирания бял дроб, цианоза на кожата, задух, повишена сърдечна честота и артериална хипотония (ниско кръвно налягане).

Когато се притисне левия долен ларингеален нерв (по-често от десния долен ларингеален нерв), тембърът на гласа се променя, появяват се кашлица и задушаване (по-често при вдишване). Когато се натисне венозна аневризма, лицето става подуто и цианотично (цианотично), вените на шията се подуват.

Аневризмът на аортната дъга може да бъде усложнен от пробив в хранопровода или трахеята. Първо, появяват се хемоптиза, оскъдно повръщане с кръв и след това тежко кървене.

Симптоми на аневризма на низходящата аорта

Анатомичното разположение на аневризма на низходящата аорта води до компресия на нервните корени, телата на гръдните прешлени, левия бял дроб и хранопровода.

Когато налягането на аневризма върху нервните корени на пациента, има силни и мъчителни болки в съответните отдели, които не са податливи на лечение с упойка. Телата на гръдните прешлени могат да се деформират и да се срутят при постоянно налягане на издатината на аортата. В тежки случаи това може да доведе до загуба на доброволни движения на долните крайници.

Белодробният колапс, белодробното кръвоизлив и развитието на пневмония (пневмония) са резултат от компресия на белия дроб чрез аортна аневризма.

При проникване на аневризма в белодробната тъкан се появяват бронхи, плеврална кухина (пространството между белия дроб и неговата черупка), хемоптиза, задух, цианоза на кожата, натрупване на кръв в плевралната кухина.

Симптоми на торакоабдоминална аортна аневризма

Аневризма на торакоабдоминалния отдел е рядкост. С това подреждане патологията засяга хранопровода, стомаха, големите кръвоносни съдове. Пациентът ще се оплаче от нарушение на преглъщането, честото оригване, болки в стомаха, повръщане, загуба на тегло.

В случай на компресия на кръвоносните съдове (целиакия, превъзходна мезентериална артерия) се образуват съпътстващи - странични байпасни съдове, които осигуряват нормално кръвоснабдяване на органите. Следователно, вътрешните органи няма да страдат от липса на кислород и хранителни вещества, но пациентът ще усети мъчителни натискни болки в коремната област (коремна жаба). При голям размер на аневризма, бъбречните артерии се компресират, което може да доведе до постоянно повишаване на кръвното налягане.

Симптоми на аортна дисекция аневризма

Симптомите на аортна дисекция аневризма зависят от местоположението, степента и размера на патологията. Дисекционна аортна аневризма може да се прояви като обширен хематом (натрупване на кръв), пробив на аневризма в лумена на съда или в околното пространство. Разкъсване на аортата става без дисекция на стената.

Дисекционната аневризма се появява внезапно и имитира симптомите на неврологични, сърдечно-съдови и урологични заболявания. Има остра, непоносима, нарастваща болка по протежение на аортната дисекация, която се разпространява в различни области (по протежение на гръбначния стълб, зад гръдната кост, между лопатките, в долната част на гърба и други). Пациентът първо повишава кръвното налягане и рязко намалява. Маркирана асиметрия на пулса на горните и долните крайници, тежка слабост, цианоза на кожата, повишено изпотяване. При големи размери на дисекция аневризма се случва компресия на нервните корени, съдове и съседните органи.

Това се проявява:

• исхемия (намаляване на кръвоснабдяването) на миокарда - болка, усещане за парене в областта на сърцето;
• исхемия на мозъка или гръбначния мозък - увреждане на съзнанието под формата на припадък или кома, загуба на чувствителност или движение в долните крайници;
• компресия на медиастиналните органи (с дисекционна аневризма на възходящата аорта) - дрезгавост, задух, синдром на горната вена кава и други;
• исхемия и компресия на коремните органи (с дисекционна аневризма на низходящата аорта) - остра бъбречна недостатъчност, хипертония, исхемия на храносмилателната система и др.

При разкъсване на дисекция на аортна аневризма, състоянието на пациента се влошава драстично. Има изразена слабост, загуба на съзнание, пулсов дефицит (разликата между сърдечната честота и пулса в периферните съдове). Както и значително намаляване на кръвното налягане, силна болка в областта на руптура на аортна аневризма, нарушения в дихателната и сърдечната дейност.

Аортни аневризми

Аортата е основният най-голям съд в човешкото тяло, носещ кръв от сърцето. Големи артерии се отделят от аортата, захранвайки всички органи. Следователно, патологията на аортата и нейната функционална недостатъчност водят до поражение на други органи поради липса на кислород и хранителни вещества.

Усложненията на аневризма на гръдната аорта са:

• сърдечна, белодробна, бъбречна недостатъчност;
• руптура на аортата;
• дисекция на аортна стена;
• кръвни съсиреци.

Според статистиката, до 38% от пациентите умират от усложнения от аортна аневризма в рамките на 3 години след поставянето на диагнозата и до 58% от пациентите в рамките на 5 години.

Основните усложнения, водещи до смърт, са:

• руптура на аневризма - 40% от смъртните случаи;
• сърдечна недостатъчност - 35% от смъртните случаи;
• белодробна недостатъчност - 15-25% от смъртните случаи.

Диагностика на аортна аневризма

Диагнозата на аортната аневризма започва с събиране на история - история на заболяването. Пациентът се пита подробно за оплакванията, периода на симптомите и продължителността на курса. Също така събира семейна история. Лекарят пита за следващите заболявания на роднините. Много внимание се обръща на генетичните заболявания - синдром на Марфан, синдром на Търнър, синдром на Лоис-Диц и други. В някои случаи се извършва генетично изследване на пациенти.

След анамнеза лекарят пристъпва към преглед на пациента. Оценка на вида на тялото, външния вид, наличието на физически дефекти (характерни за генетични заболявания), цвят на кожата, вид на дишането (наличие на задух). Измерване на кръвното налягане, провеждане на електрокардиограма (ЕКГ) на сърцето. По-често на ЕКГ няма промяна. В някои случаи може да има признаци на миокарден инфаркт, стенокардия. При наличието на аортна аневризма по време на палпация (палпация) може да се усети пулсираща формация. По време на аускултация се чува съдов шум.

Лекарят може да предпише редица лабораторни изследвания - пълна кръвна картина и биохимичен кръвен тест. Фокусът е върху липидния профил (анализ на нивото на липидите в кръвта). Нивото на липидите прави възможно оценката на риска от атеросклероза. Изследвайте нивото на холестерола - мастния структурен компонент на клетките. Липидите с ниска плътност (LDL - "лош" холестерол) допринасят за образуването на атеросклеротични плаки. Липидите с висока плътност (HDL - "добър" холестерол) предотвратяват образуването на плаки. Кръвната захар показва наличието на диабет.

Всички горепосочени методи за диагностициране на пациент не позволяват точна диагностика на аортна аневризма. За да потвърди или опроверга диагнозата, лекарят предписва инструментални методи за визуализация на аортата. Той помага да се проучи подробно структурата му, да се открият дефекти, да се определи точното местоположение и размер на аневризма.