Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, лечение

Не всички промени в централната нервна система могат да бъдат диагностицирани рано. Опасна и често пренебрегвана патология е церебралната аневризма. Така наречената кървава издатина на областта на съдовата стена. Разкъсването на аневризма е животозастрашаващо състояние, но по време на растежа може да предизвика различни нарушения.

Класификация на аневризма

Истинските мозъчни съдови аневризми най-често са с артериален произход. По форма те са сакулатни (сакулирани), веещи се и странични. Тя зависи от причината и механизма на образуване на дефект в съдовата стена. Аневризмите могат да бъдат едно- и многокамерни, единични и множествени, вродени и придобити

Има и псевдоаневризми, които обикновено са посттравматични (включително следоперативни). В този случай близо до проникващото увреждане на съда се образува затворена кухина, пълна с кръв. Тя е ограничена не от стърчащи артериални стени, а от съседни тънки тъкани.

Съществува и специален вид аномалия на съдовата стена - Гален венозна аневризма. Това не е нито една издатина, а конгломерат от анормални съдове, разположени в субарахноидалното пространство на мозъка близо до зрителните туберкули. Тази патология е вродена и се дължи на наличието на множество малформации.

Аневризми на вътречерепни съдове най-често се намират на основата на мозъка. Но не се изключва увреждането на по-малките артерии на повърхността на големите полукълба или в дебелината на мозъчната тъкан. Разграничават се аневризми на вътрешната сънна артерия, средната мозъчна, предна церебрална и съединителна артерия, съдовете на вертебробазиларния басейн (кръгът на Уилис). В някои случаи, наличието на симетрични дефекти.

Причини за възникване на аневризми

Дефектът на съдовата стена с появата на издатина може да бъде вроден, въпреки че такава аневризма може да се диагностицира само в юношеска възраст или дори в зряла възраст. В същото време често се открива малформация - нарушение на развитието на кръвоносната система с неправилно оформено място на преход на артериола във веноли. Ако има патология на съединителната тъкан, мозъчните аневризми често се съчетават с вродени дефекти на сърцето и големите съдове, поликистозни бъбречни заболявания и системни заболявания. Следователно наличието на множество вродени аномалии изисква специална бдителност срещу съдови аномалии.

Понякога се получава аневризма на артериалната стена. В този случай, тя се появява по време на живота поради влиянието на различни фактори. Те включват:

• хипертония, особено при неконтролиран кризисен курс;
• атеросклеротична съдова лезия с развитието на дисекционни плаки и последващо изтъняване на стените на артериите;
• външна компресия на кръвоносни съдове от различни тумори;
• тромбоза и тромбоемболия на артериите, придружени от разширяване на зоната на съда преди тромба;
• увреждане на мозъка;
• радиационна експозиция, която променя структурата и еластичността на тъканите;
• различни инфекции с увреждане на мозъка, мембраните и кръвоносните съдове.

Предразположени към появата на мозъчна аневризма хронична интоксикация: пушене и употреба на наркотици (особено кокаин).

Как се формират аневризми

В началните етапи на формиране на аневризма, огнища на некроза, мастна дегенерация, намаляване на броя на еластичните влакна или тяхната деформация, изместване и разкъсване на влакната на мускулния слой могат да се появят в стените на съдовете. Вътрешната обвивка (ендотелиум) може да бъде груба, хетерогенна, със зони на атероматоза, калцификация или улцерация.

Всичко това води до намаляване на еластичността и здравината на съда. В резултат на това дори нормалното движение на кръвта в артериите може да доведе до постепенно разтягане на стените им в зоната на дефекта. Когато това се случи, има почти еднакво локално разширение на лумена на съда на даден сегмент, най-често в областта преди тромба, атеросклеротичната плака или артериалното разклоняване. Това образува дифузна аневризма. Структурата на артериалната стена в тази област е запазена, но има забележимо изтъняване на всичките му слоеве и значително намаляване на способността на мускулните влакна да концентрират свиването.

Дисекционната аневризма има различен механизъм на развитие. В същото време ключовите въпроси са нарушението на ендотелната цялост и тенденцията към повишаване на кръвното налягане. Разрушителна атеросклеротична плака, микроорганизми и техните токсини, автоимунни антитела могат да действат като вреден фактор. Има и дисекционни аневризми със сифилитичен произход. Повишеното кръвно налягане допринася за проникването на кръв под увредения ендотел с по-нататъшно разделяне на тъканите. В този случай вътре в съдовата стена се образува хематом, който с течение на времето може да се увеличи и да избухне отвъд съда или в лумена на същата артерия.

Багуловите аневризми се появяват на мястото на локален дефект на съда. Под натиска на кръвта в зоната на пробив или лизис на еластичната вътрешна мембрана в тази област се образува постепенно нарастваща закръглена форма с пренапрегнати и тънки стени.

Понякога гъбични аневризми на инфекциозен произход образуват на съдовете на мозъка. В същото време, увреждане на артериалната стена от колонии от бактерии и гъбички води до възпалителна инфилтрация на съдовата стена. Впоследствие в тези области се появяват белези, хиалинизация и калцификация на тъканите. Артериите се деформират, а в областта на пост-възпалителните дефекти се появяват разширяващи се кръгли издатини на тесния дръжка. Те приличат на зрънце, висящо на кораб, гъба или капка.

Симптоми, причинени от мозъчна аневризма

Често човек не подозира наличието на интракраниална аневризма до момента на съдова катастрофа. При около една четвърт от пациентите, образуването на артериалната стена е малко и не води до компресия на нервните структури. Също така се случва, че симптомите, появяващи се по време на аневризма, не се обръщат достатъчно внимание, те се тълкуват като признаци на хипертония, атеросклероза и други заболявания. В резултат на това лицето не преминава необходимия изпит.

Появата на неврологични симптоми е свързана с притискане на аневризма на различни нервни образувания: черепни нерви, мозъчни участъци, съседни съдове. Най-честите оплаквания при хора с нарушения на вътречерепните съдове са главоболие (цефалгия). Може да има различен характер, местоположение и интензивност. Подобни на мигрена болки са възможни с пристъп на половината от главата, болка в областта на шията, шията или очната ябълка. Локализирането на дискомфорта зависи от местоположението на аневризма. Ако гръбначномозъчната течност е нарушена, може да се развие хидроцефаличен синдром поради повишено вътречерепно налягане, придружено от дифузно главоболие с чувство на натиск върху очните ябълки и гадене.

Цефалгията може да се комбинира с признаци на компресия (компресия) на някои черепни нерви или мозъчни области:

• удвояване (диплопия) в хоризонтална равнина с нарушение на изтичането на очната ябълка навън с лезия на аневризма на абвертния нерв в кавернозния синус;
• окуломоторни нарушения, съчетани с птоза, едностранно стесняване на зеницата и намаляване на отговора му към светлината, когато околомоторният нерв е засегнат от голяма аневризма в областта на ставната сънна и предна съединителна артерия или аневризма на горната хориоидална артерия;
• загуба на зрителни полета поради компресия на зрителния нерв или външната част на хиазмата на надклиничната аневризма на вътрешната сънна артерия или аневризма в областта на разклонението на този съд;
• периферна пареза на лицевия нерв (със спускане на долния клепач, нарушено производство на скъсване и изразена асиметрия на лицето) поради натиска на аневризма на главната артерия;
• едностранна лицева болка със загуба на чувствителност при изстискване на тригеминалния нерв чрез аневризма, разположена в кавернозния синус;
• хемипареза или хемиплегия с едностранни пирамидални симптоми, нарушена чувствителност и намалена възможност за доброволни движения при интрацеребрален хематом или синдром на грабеж в моторната кора;
• булбарен синдром на мястото на аневризма в задната черевна ямка;
• различни форми на афазия (нарушения на речта) и други нарушения на кортикалните функции;
• емоционална лабилност, емоционално-волеви нарушения с намален контрол на наклонности или апатия, мнестична редукция, псевдобулбар синдром с фронтални лобове и хипоталамусни аневризми на предната мозъчна или предна съединителна артерия, включително интрацеребрална локализация.

В някои случаи се развива халюцинационен или конвулсивен синдром поради локално дразнене на нервната тъкан с аневризма.

Какво е опасна аневризма

Наличието на аневризма е свързано с висок риск от развитие на интракраниално кървене. Разкъсването на дефект на съдова стена е една от причините за хеморагичен инсулт и субарахноидален кръвоизлив. Клиничната картина не зависи от вида на аневризма, а от неговата локализация, количеството на загубата на кръв, участието на мозъчната тъкан и мозъчните мембрани.

По време на разкъсване на аневризма, най-често се наблюдава рязко високо интензивно главоболие и повръщане без облекчение. Възможна загуба на съзнание. Впоследствие нивото на съзнанието се възстановява или се развива мозъчната кома. Кръвоизлив в субарахноидалното пространство води до дразнене на менингите, което се проявява в менингеален синдром. Има също така рефлексен спазъм на всички съдове на мозъка, водещ до тотална исхемия и подуване на нервната тъкан.

Разкъсването на аневризма често е съпроводено с фокални неврологични симптоми. Това може да се дължи на смъртта на неврони в областта на интрацеребралния хематом, излагане на голям кръвен съсирек в случай на масиран субарахноидален кръвоизлив, или развитие на исхемия, дължаща се на липса на кръв в басейна на счупена артерия. Хеморагичният период след руптура на аневризма продължава до 5 седмици, на този етап може да се увеличи неврологичният дефицит и да се добавят нови симптоми. Това се дължи на тотален спазъм на артериалните артерии, исхемия или развитие на усложнения. Особено опасно е проникването на кръв от интрацеребралния хематом в вентрикулите на мозъка и проникването на подутата нервна тъкан в големия тилен отвор или под малкия мозък.

Продължителното компресиране на аневризма на челните лобове може да причини церебрална атрофия в тази област. Това ще доведе до увеличаване на когнитивния упадък, изразени поведенчески разстройства и промени в личността. Компресията с аневризма на зрителния нерв ще доведе до постепенно намаляване на зрението, което не е податливо на корекция.

Диагностика и лечение

Аневризми могат да бъдат открити чрез контрастираща ангиография, CT, MRI (с или без ангиопрограма), транскраниална USDG. Ако се подозира руптура на аневризма, при предварителното изследване не се използва контрастно вещество, непосредствено преди операцията се извършва ангиография. Спиналната пункция с анализ на цереброспиналната течност е показателна за потвърждаване на субарахноидалния кръвоизлив.

Ако се открие неексплодирана аневризма, се извършва хирургично лечение, когато е възможно, за да се предотврати неговата спонтанна перфорация. Окончателното решение се взема от пациента, като се оценяват рисковете и перспективите. Неврохирургът може да използва няколко техники:

• Купиране (изключване на аневризма от кръвния поток със запазване на съда), най-често извършват подрязване на шията на аневризма;
• откъсване (отстраняване на аневризма с част от съда), допустимо, ако в мозъка има достатъчно развити обезпечения;
• ендоваскуларно отстраняване на аневризма, микрохирургичен метод, който не изисква транскраниален достъп и ви позволява да елиминирате образованието, дори в дълбините на мозъчната тъкан.

При образуване на интракраниален хематом те се ръководят от състоянието на пациента и динамиката на неврологичните заболявания. В някои случаи се използват тактики на изчакване, осигуряващи достатъчно мозъчно перфузионно налягане, регулиране на кръвното налягане, електролитен баланс и оксигенация в кръвта. Важно е да се премахне подуването на мозъка възможно най-скоро. Операцията се извършва с увеличаване на симптомите.

За да се намали рискът от скъсване на аневризма, е необходимо да се поддържа стабилно ниво на кръвното налягане, да се коригират ендокринните разстройства, да се избягва употребата на алкохол и наркотични вещества и невро-емоционални шокове.

ТВ канал ТВ, програмата "Доктор I" на тема "Аневризма на мозъчни съдове":

аневризма

Аневризма на кръвоносните съдове на мозъка, която също често се нарича интракраниална аневризма, е малка формация на съда, която изпълва с кръв и много бързо се увеличава по размер.

Всъщност аневризма е патология на стената на мозъчния съд, в която най-изпъкналата част от формацията може да стисне нервите или околната мозъчна тъкан. Въпреки това, такова заболяване е особено опасно, тъй като разкъсването на аневризма може да настъпи буквално по всяко време и нарушението винаги води до сериозни последствия. Така, когато съдовата стена е разкъсана, кръвта влиза в околните тъкани, като по този начин провокира повишаване на вътречерепното налягане, което води до сериозни неврологични усложнения до фатален изход.

Някои видове аневризми, особено ако образуването е с относително малък размер, не могат да доведат до никакви усложнения или кървене в мозъка. Въпреки това, ако патологията на стените стане голяма, рискът от неговото разкъсване и последващите проблеми е много висок. Аневризма може да се развие във всеки сегмент на мозъка, но най-често такава формация се открива между основата на черепа и долната повърхност на мозъка, на място, където по-малките клони на съдовете се отдалечават от артерията.

Причини за възникване на аневризма

Съдова аневризма може да се появи с вродени аномалии на стените на кръвоносните съдове. В допълнение, много често диагностицира интракраниална аневризма при хора, които имат определени генетични заболявания - например заболявания на съединителната тъкан, нарушения на кръвоносната система, поликистозни бъбречни заболявания, вродени артериовенозни заболявания и др.

Сред по-редките причини за съдова аневризма е да се спомене рана или травма на главата, инфекциозни заболявания, високо кръвно налягане, атеросклероза и тумор. Той включва и други заболявания на кръвоносната система и лоши навици - алкохол, злоупотреба с наркотици и тютюнопушене. Според някои изследователи, оралните контрацептиви могат да увеличат риска от аневризма.

Този тип патология може да се появи независимо от възрастта на човека. Въпреки това, това заболяване често се развива при възрастни (от 30 до 60 години), отколкото при деца. Статистиката също така отбелязва, че по-вероятно е жените да имат аневризма по-често от мъжете. Хората с генетични заболявания са изложени на по-висок риск от развитие на такава патология.

Рискът от скъсване на засегнатата стена на съда и последващото кръвоизлив в мозъка е висок за всички видове аневризми. Така, в съответствие със статистиката, приблизително 10 регистрирани случая на руптура на аневризма възникват на всеки 100 000 души годишно. Разкъсаните навици, хипертонията и обемът на самата аневризма могат да допринесат за разкъсване на съдовата стена и последващи усложнения като кръвоизлив.

Аневризми, които се развиват на фона на инфекциозна лезия, се наричат ​​инфектирани, а патологиите на съдовите стени, дължащи се на рак, често са свързани с първични или метастатични тумори. Употребата на наркотици, по-специално кокаин, често води до съдови лезии, които по-късно могат да причинят аневризма.

Видове и форми на заболяването

Съвременната медицина идентифицира трите най-често срещани вида мозъчни съдови лезии:

• - Bagular аневризма, външно напомня чанта пълна с кръв, която е прикрепена от основата или врата към артерията, или до мястото на отделяне на по-малки съдове. Тази форма на патология е най-често срещаната и най-често се среща точно в артериите, протичащи в основата на мозъка. В повечето случаи този тип аневризма се развива при възрастни;
• - Странична аневризма, подобна на тумор, възникнал на една от стените на съда;
• - Аневризма с форма на вретено се формира поради патологичното разширяване на съдовата стена в една от секциите на кръвоносната система.

В допълнение, експертите също класифицират тази патология в зависимост от нейния размер: група от малки лезии включват формации с диаметър по-малък от 11 милиметра, аневризми със среден размер - в рамките на 11-25 мм. Освен това, когато размерът на патологичното образуване е повече от 25 милиметра, се диагностицира гигантска аневризма.

Клинични признаци на аневризма

Опасността от тази патология е, че тя често протича без никакви симптоми и се диагностицира само когато аневризма достигне особено голям размер или се счупи. Малка формация на стената на съда, чиито размери не се променят, обикновено не проявява никакви признаци, докато големите и постепенно нарастващи аневризми могат да създадат натиск върху близките органи и тъкани, което от своя страна води до появата на определени признаци на патология при пациента.

Най-често срещаните симптоми на мозъчна аневризма включват:

• - болка в областта на очите;
• - слабост или парализа на нервите от едната страна на лицето;
• - замъглено виждане;
• - разширени зеници;
• - изтръпване на лицето.

Ако настъпи разкъсване на патологична формация, човек може внезапно да има внезапно много силно главоболие, гадене, повръщане, двойно виждане, скованост на врата, загуба на съзнание. Обикновено в такава ситуация пациентът описва главоболието като “най-лошото чувство в живота му”, характеризиращо се с интензивност и острота. В редки случаи, преди незабавното разкъсване на аневризма, пациентът може да се появи предупредително главоболие, продължило няколко дни или дори няколко седмици преди самата атака.

Други признаци на руптура на аневризма в мозъка включват повръщане и гадене, увиснал клепач, повишена чувствителност към слънчева светлина, силно главоболие, промени в психичното състояние или ниво на тревожност. При някои пациенти се появяват гърчове, възможно е краткотрайна загуба на съзнание, а в много редки случаи - кома. Ето защо, хората, които редовно страдат от главоболие, особено на фона на всички други симптоми, описани по-горе, трябва незабавно да се консултират с лекар.

Диагностика на патологията

Да се ​​диагностицира такава болест в съвременното развитие на медицинската технология не е проблем. Въпреки това, тъй като аневризма не се проявява в повечето случаи, докато не настъпи разкъсването му, тя рядко се диагностицира целенасочено. Така, обикновено тази патология на съдовите стени се открива случайно, в процеса на провеждане на изследвания, свързани с други състояния на пациента.

Когато се използват някои съвременни диагностични методи, специалистът получава надеждна информация за състоянието на аневризма и въз основа на получените данни определя най-ефективния метод на лечение. Изследванията от този тип обикновено се извършват след субарахноидален кръвоизлив, за да се потвърди очевидната диагноза - разкъсване на аневризма на мозъчни съдове.

Съдова аневризма: възможно лечение

Прекъсвания в засегнатата стена на кръвоносните съдове не се наблюдават при всички пациенти с тази патология. Пациентите с диагностицирана аневризма се препоръчват трайно медицинско наблюдение, което позволява да се определи динамиката на растежа на аневризма и развитието на неговите допълнителни симптоми. Постоянният мониторинг в този случай дава възможност да се започне интензивно комплексно лечение своевременно.

Всеки случай на такава патология е уникален, затова се разглежда от лекарите индивидуално. Изборът на подходящ метод за лечение във всеки конкретен случай се влияе от много фактори - вида на патологията, неговия размер и местоположение, вероятността за неговото разкъсване, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, историята на заболяването, наследствените фактори и рисковете, свързани с конкретен метод на лечение.

Към днешна дата, за лечение на аневризма, има две възможности за хирургично лечение - оклузия и подрязване на аневризма. Операциите от този тип принадлежат към категорията на най-сложните и рискови хирургични процедури, тъй като в процеса на тяхното провеждане е възможно увреждане на други съдове, съществува риск от повторно формиране на аневризма и следоперативно пристъп.

Алтернатива на такива опасни операции може да се нарече ендоваскуларна емболизация, която може да се извърши дори повече от веднъж по време на живота на пациента.

Превенция на развитието

За съжаление, съвременната медицина все още е неизвестна възможните методи за предотвратяване на развитието на аневризма. Хората с такава диагноза трябва внимателно да следят здравето и кръвното си налягане, да спрат да пушат и да използват наркотици.

В допълнение, пациентите с аневризма трябва отделно да се консултират с Вашия лекар относно възможността да приемат аспирин или други разредители за кръвта. Жените трябва отделно да обсъдят със своя доставчик на здравни услуги възможността за приемане на орални контрацептиви.

Полезно да се види

Аневризма на мозъчните съдове при прехвърлянето на Елена Малишева.

Интересна предаване за болестта.

Какви заболявания могат да доведат до развитие на аневризма?

Отговор: Някои наследствени заболявания, хипертония и патологии на съдовите стени, възникнали на фона на инфекциозни заболявания, както и затлъстяването, могат да доведат до развитие на такава патология.

Тъй като болестта се открива много рядко в контекста на специалната диагностика и най-често се открива случайно при пациент, редовно трябва да се провеждат медицински прегледи и да се следи внимателно състоянието на тяхното здраве. Само по този начин можете да идентифицирате много болести, които не разкриват никакви симптоми в ранните стадии и започват своевременно лечение.

аневризма

Аневризма се нарича издатина или локално разширяване на стената на кръвоносен съд, в резултат на разтягането и / или изтъняването.

Обща характеристика на заболяването

Аневризма е коварна болест, в много случаи не се проявява симптоматично. Най-често се срещат случайно по време на медицински преглед на човек по отношение на други заболявания.

Тя може да бъде вродена и придобита в резултат на развитието на болести като артерио- или атеросклероза. В допълнение, аневризма може да се дължи на нараняване, микотични или сифилитични съдови лезии. Аневризма най-често се появява в аортната зона.

Има истински и фалшиви аневризми. Всички слоеве на стената на кръвоносните съдове участват в образуването на истинския, както при сифилис и атеросклероза. Фалшиви аневризми възникват в резултат на съдово увреждане, при което в тъканта се излива кръв.

След известно време стените на аневризмата се образуват около тази област с кръв, образува се „аневризмален шок“, в резултат на което стените на съдовете започват да се издуват постепенно, което води до изстискване на околните органи.

Много лекари наричат ​​аневризма само като "бомба със закъснител", която може да "експлодира" по всяко време.

Според теорията, аневризма може да се намира абсолютно във всяка артерия, но практиката показва, че аортата е най-често засегната - най-голямата артерия (болестта в този случай се нарича аортна аневризма) и мозъчните артерии (болестта е церебрална аневризма).

Аортата е разделена на две части: коремната и гръдната, съответно, разграничават аневризма на коремната аорта и гръдната аортна аневризма.

Аневризма на коремната аорта

В коремната аорта кръвта влиза в долната част на тялото. Когато аортата има отслабена зона, тя започва да се издува или разширява. Така се появява аневризма на коремната аорта. То е много опасно и представлява реална заплаха за човешкото здраве. Когато се счупи, започва вътрешно кървене, което може да бъде фатално.

Друга неприятна "изненада" на коремната аортна аневризма е възможността за образуване на кръвни съсиреци, които могат да откъснат стените на съда и да блокират лумена на по-малките съдове. В резултат се образува артериална тромбоза, причиняваща силна болка и сериозни усложнения. Една от тях е вероятността от загуба на крайник.

Церебрална съдова аневризма

Заболяването може да се развие поради вродени промени в стените на кръвоносните съдове. В допълнение, аневризма се открива при хора с генетични нарушения в организма, които включват: заболявания на съединителната тъкан, поликистозни бъбречни заболявания, нарушения на кръвообращението.

Церебрална съдова аневризма може да бъде резултат от нараняване на главата, поява по време на тумор, инфекция, поради високо кръвно налягане и други съдови заболявания. Употребата на наркотици и тютюнопушенето също са причина за церебрална аневризма.

Това заболяване също е опасно, може да бъде кръвоизлив в мозъка, увреждане на нервната система, инсулт или смърт. Съществува риск от образуване и развитие на няколко аневризми, което допълнително увеличава риска от заболяване.

Симптоми на аневризма

Симптомите на заболяването зависят от наличието на усложнения от аневризма, вида на развитие и местоположението му. Симптомите на аневризма може да не се появят в продължение на няколко години. Според статистиката, 25% от пациентите, страдащи от аневризма, първоначално са го приемали за мигрена.

Асимптоматичната церебрална аневризма обикновено се открива случайно. В неексплодираното състояние, той предизвиква усещания като изстискване на мозъка и черепните нерви, което от своя страна води до постоянно повтарящи се главоболия. В резултат на заболяването зрението е нарушено, може да се появи страбизъм, миризмата е частично загубена, а понякога пациентите страдат от епилептични припадъци. При разкъсване на аневризма се появява вътрешно кървене със съответните симптоми.

Аневризма на коремната аорта може също да бъде асимптоматична. Но в някои случаи се появяват симптомите на аневризма - пациентът усеща пулсираща и притискаща болка в корема, гръдния кош, между лопатките, в долната част на гърба, в страните, в задните части, краката. Понякога има синкавост на пръстите и промяна на цвета на кожата на ръцете.

Аневризма на гърдите се характеризира с дълбока пулсираща болка в гърдите, която понякога излъчва към рамото. Също така се наблюдава недостиг на въздух, болка и дискомфорт при преглъщане, кашлица. Възможна треска и дори загуба на тегло.

При разкъсване на аневризма при човек се появява силна болка, водеща до състояние на шок. Шокът се изразява в нарушена дихателна функция, сърцебиене, липса на отговор на зададените въпроси, загуба на способност за движение.

В случай на внезапна болка в главата, корема или гръдния кош, както и появата на описаните по-горе симптоми на аневризма, спешно трябва да се консултирате с лекар.

Ако навременна диагноза, аортна аневризма реагира добре на лечение, и неговото разкъсване най-често води до смърт.

Диагностика на заболяването

Преди лечение на аневризма е необходима внимателна диагноза. В момента има няколко метода за диагностициране на аневризма: контрастно рентгеново изследване на съда (ангиография) се извършва за определяне на състоянието му, естеството на кръвния поток и размера на патологичните промени.

С помощта на компютърна томографска ангиография и магнитно-резонансна ангиография се получават изображения на кръвоносни съдове и се оценяват характеристиките на кръвния поток в тях.

Ултразвук-Доплер (ултразвуково изследване на кръвоносни съдове) ви позволява да видите картина на местоположението на съда в обем, от различни ъгли за оценка на състоянието му, за да определите степента на патологичния процес.

Лечение на аневризма

Съвременната медицина използва само един метод за лечение на аневризма - хирургична интервенция. По време на операцията засегнатият съд се отстранява и на негово място се пришива изкуствен съд.

Провеждане на открити и затворени операции. Когато коремът е отворен в корема, хирургът прави разрез, през който се отстранява уголемената част на коремната аорта и вместо това се поставя протеза.

Вторият метод за лечение на аневризма е ендопротезирането. В слабините на пациента се прави малък разрез, през който протезата се поставя и поставя в кухината на аневризма.

Тази операция се извършва според показанията само на малък брой пациенти. Това се обяснява с факта, че след това има вероятност от ново образуване на аневризма и това ще доведе до повторна операция.

По правило протезите не се отхвърлят от човешкото тяло, в повечето случаи те не изискват подмяна и служат до края на живота на пациента.

предотвратяване

Най-добрата превенция на аневризма е здравословният начин на живот, който включва физическа активност, правилно хранене с изключение на храни, съдържащи големи количества холестерол, отхвърляне на алкохол и пушене, нормализиране на теглото.

Аневризма на мозъчните съдове. Причини, видове, симптоми и прояви на патология

Какво е церебрална аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове е най-опасната патология, а в случай на късно диагностициране и лечение, тя е свързана с високо ниво на смъртност или увреждане на пациента. Аневризма е патологично разширяване на един или повече кръвоносни съдове в мозъка. Тоест, това е вид изпъкване на стените на кръвоносните съдове, разположени в една от областите в мозъка и имащи природа или вродена или придобита. Когато се образува, аневризма формира увреждане на стените на кръвоносните съдове (в повечето случаи артериите). Ето защо, голяма вероятност от скъсване, което води до развитие на вътречерепен кръвоизлив. Тези кръвоизливи от своя страна могат да причинят неврологични нарушения и в тежки случаи могат да бъдат фатални.

Често е трудно да се оцени честотата на церебралната аневризма. Причината за това са трудностите при диагностицирането на това заболяване, както и характеристиките на неговия клиничен ход и симптоми. Въпреки това, разчитайки на различни клинични и статистически данни, може да се твърди, че церебралните аневризми се срещат при 10 до 12 пациенти сред 100 хиляди души. Данните от морфологични изследвания (аутопсии) показват, че почти 50% от аневризмите, които не са експлодирали, са открити напълно случайно, тъй като те не причиняват никакви симптоми.

Основната заплаха от аневризма на мозъчните съдове е висока вероятност за руптура, водеща до вътречерепен кръвоизлив (кръвоизлив в субарахноидалното пространство или субарахноидален кръвоизлив), което изисква спешна медицинска помощ. Статистиката от чуждестранни болници показва, че 10% от пациентите с субарахноидален кръвоизлив умират почти мигновено, изключвайки възможността за медицинска намеса. Приблизително 25% от тези пациенти умират през първия ден, а други 40 - 49% - през първите 3 месеца. По този начин вероятността от фатален изход с руптура на аневризма е приблизително 65%, с преобладаващ фатален изход през първите няколко часа / дни след руптурата.

В съвременната медицина единственото и най-ефективно лечение на съдовата аневризма в мозъка е операция, но въпреки прогресивната неврохирургия и ускореното развитие на медицината днес, тя не изключва фатален изход. Заслужава да се отбележи, че вероятността от смърт от внезапно разкъсване на аневризма е почти 2—2,5 пъти по-висока от рисковете, свързани с хирургичната намеса.

Статистически най-високата честота на церебралните аневризми (около 20 случая на 100 хил. Души) се среща в Япония и Финландия. Аневризма на мозъчните съдове е почти 1,5 пъти по-често срещана при жените. Също така при жените, в сравнение с мъжете, преобладават гигантски аневризми (те възникват около три пъти по-често). Особена опасност са такова образование при бременни жени.

Причините за церебрална аневризма

Образуването на аневризма във всеки съд е почти винаги резултат от нарушение в нормалната структура на съдовата стена. При артериите стената се състои от три основни слоя. Увреждането на поне един от тях води до локална загуба на тъканна сила. Тъй като мозъкът се снабдява с кръв от сънната артерия, кръвното налягане тук е доста високо. Веществото на мозъка консумира много енергия в процеса на живота и постоянно се нуждае от хранителни вещества. Може би това обяснява факта, че аневризмите като цяло се образуват по-често в артериите на аортата (на различни нива) или в мозъка. В тези съдове налягането е достатъчно високо.

Артериалната стена се състои от следните мембрани:

• Intima. Тази обвивка свързва вътрешната повърхност на съда. Той е много тънък и чувствителен към различни повреди. Тези наранявания често не са механични. Те могат да бъдат причинени от токсини, антитела или инфекции, които влизат в контакт с интима клетки. Функцията на тази обвивка е да осигури нормален кръвен поток (без турбулентност и образуване на кръвни съсиреци).
• Media. Средната обвивка причинява еластичността на съда. Той съдържа мускулни клетки, които могат да доведат до стесняване или разширяване на артерията. Това до голяма степен регулира кръвното налягане (когато съдът се стеснява, той се увеличава). Тази черупка рядко се поврежда първо. По-често върху него се развиват патологични процеси.
• Адвентициалната. Външната обвивка на съда е най-трайна. Има много влакна и клетки на съединителната тъкан. Когато тази обвивка е повредена, подуването на основните черупки почти винаги се появява с образуването на аневризматичен сак.

Всички три черупки, ако не са повредени от патологични процеси, почти никога не образуват аневризма. Обикновено има увреждане на един от тях, което в комбинация с рязко увеличаване на налягането води до образуване на аневризма. Трябва да се отбележи, че тези процеси не са толкова причина за аневризма, колкото механизма. Причините се считат за тези фактори и патологии, които увреждат стените на кръвоносните съдове в мозъка. На практика такива причини могат да бъдат доста.

Следните патологии могат да бъдат причините за образуването на церебрални аневризми:

• Травма. Затворените черепно-мозъчни увреждания обикновено са резултат от тежки удари по главата. По време на удара може да настъпи отделяне на стената на съда, в резултат на което неговата якост и еластичност ще отслабят. Това място създава благоприятни условия за развитие на аневризма. Трябва да се отбележи, че аневризма може да се появи или веднага след нараняването, или след известно време. Факт е, че нараняванията могат да бъдат от различен тип и да бъдат придружени от редица различни заболявания (не само на ниво мозъчни съдове).
• Менингитът е възпаление на менингите, което може да бъде причинено от различни инфекции. В този случай патогените са бактерии, вируси или гъби (рядко - паразити и други протозои). Артериите на мозъка са в непосредствена близост до менингите, така че инфекциозният процес може да увреди външната облицовка на съда. Най-честата причина за менингит е менингокок (Neisseria meningitidis), но понякога може да бъде причинена от туберкулоза, херпес или други инфекции. Състоянието на пациента директно по време на менингит обикновено е тежко, така че е почти невъзможно да се изолират симптомите на аневризма. Но след като инфекцията е била излекувана, понякога се откриват дефекти, които са се образували в стените на съдовете, които в крайна сметка се превръщат в аневризми.
• Системни инфекции. Друг начин за замърсяване на съдовото увреждане е кръвта. Някои инфекции могат да циркулират с него по цялото тяло, засягайки различни съдове и органи. Мозъчните артерии могат да бъдат повредени, например, когато се пренебрегва сифилис. Понякога инфекцията от други огнища навлиза в кръвта. Например, при бактериален ендокардит инфекцията е локализирана в сърцето (главно върху клапаните). Периодично патогенът влиза в кръвния поток и се разпространява по тялото. Ако интимата на артериите на мозъка е засегната, може да се образува и локален дефект, който ще се превърне в аневризма.
• Вродени заболявания. Има редица вродени заболявания, при които съединителната тъкан е отслабена или са създадени други предпоставки за развитието на аневризма. Например, при синдрома на Марфан или нарушен синтез на колаген от трети тип, съдовата стена е слаба от раждането и повишаването на кръвното налягане лесно води до образуването на аневризми. При туберрозна склероза или неврофиброматоза от първи тип могат да се наблюдават локални структурни промени в тъканите и съдовете на мозъка. Тъй като тези заболявания прогресират, рискът от образуване на аневризма се увеличава. Също така, някои проучвания показват повишен риск от образуване на аневризма при такива заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, синдром на Ehlers-Danlos, автозомно доминантно вродено поликистозно бъбречно заболяване, системен лупус еритематозус. Тези заболявания са много редки и отчасти се дължат на вродени генетични мутации.
• Артериална хипертония (хипертония). Високото кръвно налягане е най-важният фактор, който допринася за образуването на аневризма. Местните дефекти в съдовата стена, каквото и да са причинени, не образуват самата аневризма. Образува се поради вътрешното налягане в съда чрез изпъкване на стената в слабо място. Ето защо хипертонията се открива при по-голямата част от пациентите с аневризма. Не е толкова важно какво е естеството на хипертонията. Кръвното налягане може да се повиши поради сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, ендокринни нарушения, генетична предразположеност и др. Важно е всички тези заболявания да увеличат риска от церебрални аневризми, както и техните косвени причини.
• Болест на артерията. При редица заболявания възпалителният процес може да повлияе селективно на артериите, включително тези, разположени в черепната кухина. Най-често това се случва при автоимунни (ревматологични) заболявания. Имунната система образува така наречените автоантитела, които погрешно атакуват собствените клетки на тялото. В резултат на това възниква възпаление, което в крайна сметка може да доведе до аневризма на съда.
• Атеросклерозата. В момента широко се обсъжда ролята на церебралната атеросклероза в образуването на аневризми и развитието на инсулти. С това заболяване на стените на артериите се образуват така наречените плаки от холестеролни отлагания. Те не само стесняват лумена на съда (увеличавайки налягането в него), но и постепенно отслабват съдовата стена. Причините за атеросклероза не са напълно известни, но се приема, че нездравословната диета, пушенето и хипертонията играят определена роля.
• Други причини. В редки случаи могат да възникнат други причини, засягащи образуването на аневризми. Едно от редките заболявания е, например, церебралната амилоидна ангиопатия. При това заболяване патологичният протеин амилоид се отлага в кръвоносните съдове на мозъка (с малък диаметър). Това засяга кръвния поток и може да причини малки аневризми. Има и съобщения за аневризми, които са се развили, вероятно, като усложнения от злокачествени тумори (рак). В този случай, като причина, можете да разгледате някои варианти на паранеопластичен синдром. Туморът не е задължително в мозъка. Тя може да бъде във всяка част на тялото, а съдовото увреждане е отговорът на организма към наличието на злокачествено новообразувание. На практика обаче тези причини са изключително редки и обикновено се комбинират с други, по-често срещани фактори.

Така причините за мозъчните аневризми могат да бъдат много. Важно е лекарите и пациентите да разберат, че за всеки от тях има локално увреждане на стената на съда (отслабване) и кратко или продължително повишаване на кръвното налягане. Тези фактори също могат да доведат до най-тежкото усложнение - руптура на аневризма с развитието на хеморагичен инсулт.

Наследява ли се мозъчна съдова аневризма?

Самата церебрална аневризма не е отделна болест, която може да се наследи. Въпреки това, има известна предразположеност към появата му сред кръвни роднини. Това обаче се дължи на предаването на структурни аномалии или други генетични заболявания, които при определени условия ще доведат до образуването на аневризма.

Предаването на всеки дефект или заболяване се наследява както следва. Всички структурни вещества, които образуват телесни тъкани, се кодират от набор от гени в ДНК молекулите. Кръвните роднини имат много идентични гени. Съответно, вероятността от наличие на дефектни гени се увеличава. Например, съществуват гени, отговорни за веществото на съединителната тъкан (клетки, протеини, влакна на съединителната тъкан и т.н.). Дефектите в този ген водят до факта, че човешката съединителна тъкан не е толкова силна и следователно съдовата стена е по-лесно да се разтегне под натиска на кръвта. Дефектите на други гени могат да причинят други нарушения.

Като цяло може да се каже, че предразположението към следните заболявания може да бъде наследено:

• хипертония;
• атеросклероза;
• генетични заболявания, свързани със съединителната тъкан (синдром на Марфан и други);
• някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).

Освен това има някои вродени структурни аномалии, които се наследяват, точно както се предават рождените белези или цвета на косата. По правило това са вродени аневризми. По този начин, аневризмите рядко могат да се наследят. По-често се предава склонност към заболявания, които увеличават риска от образуване на аневризма по време на живота. Ето защо, един от задължителните въпроси в диагнозата ще бъде наличието на аневризми (или хеморагични инсулти) в кръвните роднини. Инсулти могат също да показват подобни проблеми, тъй като инсулт често е резултат от разкъсване на недиагностицирана аневризма. Погледнато назад, е почти невъзможно да се установи дали пациентът е имал аневризма или разкъсан нормален съд.

Видове церебрална аневризма

В медицината принципно има доста широка класификация на съдовите аневризми. Той е приложим за мозъчните мозъчни аневризми, но в този случай има свои характеристики. Такива аневризми могат да бъдат класифицирани според различни критерии, включително местоположение, форма, възраст на външен вид и др. Когато поставяте диагноза, лекарите се опитват да покрият възможно най-широк кръг от критерии. Това помага да се избере по-точно лечението и да се направи по-подробна прогноза.

Формата на церебралната аневризма се разделя на следните типове:

• Багуларна аневризма. Това е най-често срещаният тип, ако се вземе предвид само аневризма на мозъка. Неговите характеристики ще бъдат описани по-долу.

• Аневризма с форма на вретено. Тя е често срещана форма, когато се намира на аортата, но върху съдовете на мозъка е много по-рядко срещана. По форма тя наподобява цилиндър и е относително равномерно разширение на стените на съда с увеличаване на диаметъра му.
• Дисектираща аневризма. Също така се среща по-рядко в мозъка. Формата е надлъжна кухина в стената на съда. Тя се формира между слоевете на стената, ако последните се дължат на патологични процеси, които са слабо свързани. Механизмът на разделяне - образуването на малък дефект в интимата. Кръвта се влива в него под налягане, което причинява разслояване и образуване на кухини. Въпреки това, кръвното налягане в съдовете на мозъка не е толкова голямо, колкото, например, в аортата, поради което този вид аневризма рядко се вижда тук.

Друг важен критерий е размерът на аневризма. Малките съдови дилатации обикновено са по-трудни за забелязване по време на изследването и е по-малко вероятно да причинят сериозни симптоми. Големите аневризми причиняват силна компресия на мозъчната тъкан, което неминуемо води до появата на неврологични симптоми. Като правило, всички аневризми са склонни да растат постепенно, така че малка аневризма може да се увеличи до средна или голяма за няколко години. Темпът на нарастване зависи от различни фактори и е почти невъзможно да се предвиди.

Аневризми на мозъчни съдове са разделени по размер както следва:

• малки аневризми - до 11 mm в диаметър;
• средна - до 25 мм;
• големи - повече от 25 мм.

Друг важен критерий е местоположението на аневризма в мозъка. Факт е, че всяка част на мозъка е отговорна за определени функции в тялото. Това се отнася до разпознаването на миризми, цветове, чувствителност на кожата, координация на движенията и т.н. Има и такива важни секции, които регулират работата на сърцето, дихателните мускули и налягането в съдовете. От мястото на аневризма е пряко зависима от това какъв вид неврологични симптоми ще се появят при пациента. Класификацията на аневризмите по местоположение се основава на анатомията на мозъчните съдове.

Аневризмите могат да бъдат разположени на следните съдове:

• предна мозъчна артерия;
• задната мозъчна артерия;
• средна мозъчна артерия;
• базиларна артерия;
• горните и долните мозъчни артерии.

Друг важен критерий е времето на поява на аневризма. Всички аневризми могат да бъдат разделени на вродени (които са били при раждане) и придобити (които се формират по време на живота). Като правило, вродените аневризми са по-малко склонни към разкъсвания, тъй като те се образуват от изпъкналост на всички слоеве на артерията. Придобити аневризми обикновено растат по-бързо и по-често водят до инсулти. Също така е важно да се установи (ако е възможно), когато се появи дефект на съда. Някои образувания се появяват, растат и разкъсват в рамките на няколко дни, докато други може да не се счупят с години или дори да причинят сериозни симптоми.

Също така, при формулирането на диагнозата е необходимо да се отбележи броят на аневризмите в съдовете на мозъка. В повечето случаи това е единствено образование. Но след сериозни наранявания на главата или мащабни операции в черепната кухина могат да се появят няколко аневризми. Ако пациентът страда от заболявания, които отслабват съединителната тъкан, тогава може да има много аневризми. Освен това в този случай често се наблюдава едновременното присъствие на церебрални аневризми и аорти (а понякога и други съдове). Разбира се, многобройните аневризми са много по-опасни, тъй като кръвта циркулира по-лошо през засегнатите съдове и рискът от скъсване нараства многократно.

Багуларен церебрален аневризъм

Формата на чантата е най-често срещаната при церебралните аневризми. Този дефект обикновено се образува поради локално (точково) увреждане на един от слоевете на стената на съда. Загубата на сила води до факта, че стената започва да се издава навън. Образува вид торба с кръв. Диаметърът на устата му е равен на размера на дефекта на стената, а дъното може да бъде по-широко. Това е асиметрично поражение на кораба.

Багуларните аневризми могат да причинят следните локални нарушения:

• върти в кръвния поток, като част от кръвта влиза в торбата;
• забавяне на кръвния поток, поради което части от артерията зад аневризма могат да бъдат по-лошо снабдени с кръв;
• заплахата от тромбообразуване, тъй като турбулентността вътре в торбичката често активира фактори на кръвосъсирването;
• свръхразтягане на стените на аневризма с повишен риск от разкъсване;
• изстискване на субстанцията на мозъка със силно издуване на стената.

Всички тези фактори са причина за повечето от симптомите, проявите и усложненията на церебралните аневризми. За разлика от вретеновидните аневризми, сакулират по-податливи на руптури и тромбози, които са най-опасните усложнения. Това обяснява необходимостта от хирургично лечение на този тип аневризма.

Фалшива мозъчна аневризма

Най-често в медицинската практика съществуват истински съдови аневризми. В този случай става дума за загуба на здравината на тъканите, поради което всички пликове могат да набъбнат. Често има и херниална издатина, при която една или две черупки се разкъсват поради патологичен процес, а останалите излизат в лумена, образувайки аневризма. Фалшивите аневризми са много редки и имат малко по-различна структура.

Всъщност фалшивата аневризма не е издуване на стената на съда, а разкъсване. Поради малък дефект в стената, кръвта напуска кръвния поток и се натрупва до него под формата на хематом. Ако в същото време дефектът на съда не се затегне и кръвта не се разпространи, се образува ограничена кухина в тъканите, която е свързана с лумена на артерията. В същото време в него може да се влива кръв и налягането в него се променя. Появява се аневризма, която обаче няма стени на опънати мембрани на съдовете. Такива фалшиви аневризми понякога се наричат ​​и пулсиращи хематоми.

Основният проблем е високият риск от тежко кървене, тъй като вече има малък дефект в стената на съда. Симптомите на фалшиви аневризми могат да приличат както на симптомите на истинската мозъчна аневризма, така и на симптомите на хеморагичен инсулт. За да се разграничат такива аневризми от обичайните на ранен етап е много трудно дори и с помощта на съвременни диагностични методи.

Вродена аневризма на мозъчните съдове

Вродени съдови аневризми се разбират като такива, които вече съществуват в момента на раждането на детето. Те се формират в пренаталния период и, като правило, не изчезват сами след раждането. При вродените аневризми причините са малко по-различни от тези на нормалните, образувани по време на живота. Вродените аневризми не трябва да се бъркат с аневризми, дължащи се на вродени заболявания. Във втория случай се приема, че има известна патология (често генетичен дефект), която увеличава риска от образуване на аневризма по време на живота. На практика обаче тези патологии могат да доведат до промени в структурата на съдовете в пренаталния период.

Развитието на церебрална аневризма в плода може да бъде причинено от следните причини:

• някои инфекции (често вирусни), които майката е имала по време на бременност;
• генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
• поглъщане на майката по време на бременността на токсини;
• хронични заболявания на майката;
• йонизиращо лъчение, засягащо тялото на майката по време на бременност.

Така, вродени аневризми на мозъчни съдове при деца често са резултат от патологии или външни фактори, които влияят на майката. Последствията от тези ефекти обаче могат да бъдат много различни, а аневризмите са само специален случай. В медицинската практика често се откриват вродени аневризми в комбинация с други фетални дефекти. В момента, с помощта на съвременни диагностични методи, тези дефекти могат да бъдат открити още преди раждането на дете.

Прогнозата за деца, родени с аневризма на мозъчен съд варира от всеки случай. Ако това е единична патология и други малформации не се наблюдават, тогава прогнозата често е благоприятна. Аневризмите обикновено са верни и стените им са достатъчно силни. Поради това рискът от скъсване не е толкова голям. Въпреки това, децата се нуждаят от постоянно внимание и редовно наблюдение от невролог. В някои случаи тяхното присъствие може да повлияе на умственото или физическото развитие на детето. В тежки случаи, вродени аневризми са големи и дори могат да бъдат несъвместими с живота.

Симптоми и признаци на церебрална аневризма

В повечето случаи церебралните аневризми не предизвикват никакви симптоми за много дълго време. Това се дължи на факта, че артериите вътре в черепа са доста малки, а самите аневризми рядко достигат големи размери. Те оказват малък натиск върху съседните тъкани и не е достатъчно сериозно да прекъсват предаването на нервните импулси и да нарушават работата на всяка част от мозъка. Но има и много трудни случаи.

Аневризми на мозъчни съдове могат да предизвикат тежки симптоми в следните случаи:

• със значителен размер на аневризма, той все още силно притиска съседните тъкани, разрушавайки предаването на нервните импулси;
• с локализацията на аневризма в особено важни части на мозъка, дори малки образувания могат да доведат до трагични последствия;
• неспазване на превантивните мерки (тежко физическо натоварване, стрес, рязко повишаване на кръвното налягане и др.) води до увеличаване на аневризма или дори до разкъсване;

• наличието на съпътстващи хронични патологии (хипертония и др.);
• наличието на съпътстваща артериовенозна анастомоза (малформация) води до смес от артериална и венозна кръв, която нарушава притока на кислород до нервните клетки.

Основните механизми за развитие на симптомите при наличие на аневризма са компресиране на съседните тъкани и нарушения на кръвообращението. И в двата случая, нервната тъкан, която прави мозъка, страда. Пациентът започва да се появяват така наречените неврологични симптоми. Те могат да бъдат много разнообразни и зависят точно от това каква част от мозъка страда.

Аневризма на артериите на мозъка може да предизвика следните симптоми:

• Главоболие Главоболието е един от честите симптоми на церебрална аневризма. Те могат да имат различна продължителност и по-често се появяват под формата на припадъци (понякога поради повишаване на кръвното налягане). Локализацията на болката е различна и зависи точно в коя част на мозъка се намира аневризма. При дълбоки аневризми болката е по-малко интензивна, тъй като самият мозък няма болкови рецептори. В същото време повърхностните аневризми, които изстискват менингите, могат да причинят много силна болка. Понякога хората с аневризми страдат от тежки мигренозни пристъпи, които изчезват след хирургично лечение.
• Нарушение на съня Местоположението на аневризма в зоната, отговорна за контролирането на съня, може да предизвика безсъние или, напротив, сънливост. Проблеми със съня и при друга локализация не са изключени. След това ще бъде свързано с нарушено кръвоснабдяване на определени части от мозъка.
• Гадене и повръщане често се появяват по време на дразнене на менингите. В тези случаи е по-вероятно повърхностната аневризма. Също така, големите образувания могат да повишат вътречерепното налягане, едно от проявите на което са и замаяност и гадене. Отличителна черта на този симптом с аневризма на съда в мозъка е, че гаденето обикновено не изчезва дори и след приемане на лекарството. За разлика от отравянето, когато са засегнати гладките мускули на стомашно-чревния тракт (GIT), става дума за стимулиране на специфичен център в мозъка. Повръщането може да бъде много силно и напълно несвързано с приема на храна.
• Менингиални симптоми. Под менингеални симптоми имаме предвид комбинация от симптоми, които показват дразнене на мембраните на мозъка. Те обикновено се появяват с повърхностни аневризми или големи аневризми. Такива симптоми включват напрежение върху мускулите на шията (дори в покой), невъзможността да се огъне главата напред, така че да докосне гърдите с брадичката. Здравият човек понякога не може да извърши това действие, но пациентът има остра болка. Има и симптоми на Керниг и Брудзински, въз основа на сгъването на краката в тазобедрената или колянната става. Пациент с дразнене на менингите не може да извърши необходимите движения, а когато се опитва, се появява болка.
• Гърчове са неконтролирани контракции на скелетни мускули. В този случай те се причиняват от компресия на повърхностните части на мозъка (обикновено мозъчната кора). Този симптом показва сериозни нередности и се появява, като правило, с големи аневризми. Конвулсиите сами по себе си са опасни, тъй като могат да причинят дихателна недостатъчност. Честите конвулсивни припадъци с аневризми могат да бъдат подобни на тези с епилепсия. Само невропатолог след задълбочено изследване може да ги различи.
• Нарушена чувствителност. В зависимост от местоположението на аневризма в мозъка, различни структури, отговорни за чувствителността, могат да бъдат компресирани. В същото време чувствителността на кожата може да се загуби в някои области. Може да се появят и зрителни нарушения и проблеми със слуха. Координацията на движението също страда, тъй като отчасти зависи от сензорните рецептори в самите стави. С други думи, човек може да престане да определя нормално положението на тялото си в пространството. Има и други, по-редки възможности за нарушения на чувствителността.
• Нарушения на движението. Такива нарушения, на първо място, включват парализа, при която човек губи способността си да контролира определена мускулна група. Те могат да се появят при разкъсване на аневризма (инсулт) или много големи аневризми.
• Дисфункция на черепния нерв. 12 двойки черепни нерви контролират определени видове чувствителност и отчасти движението на малките мускули. Ако функциите им са нарушени, може да се появи птоза на клепачите (птоза), да се появят асиметрия на лицевите мускули, дрезгавост и др.

По този начин, всички пациенти с церебрални аневризми, като правило, имат индивидуален набор от симптоми. Това значително усложнява диагностиката на заболяването в ранните етапи. Симптомите могат да наподобяват различни патологии и само опитен лекар ще може да подозира аневризма и да предпише подходящи изследвания, за да потвърди диагнозата.

Каква е клиниката на церебралната аневризма?

Концепцията за клиника в този случай означава протичане на заболяването във времето, появата или изчезването на симптомите, както и промяна в общото състояние на пациента. Това се отнася за всички прояви на болестта, които се проявяват външно, без хардуерни или лабораторни методи за изследване. По този начин клиниката като такава не се появява във всички аневризми. Малки образувания, разположени в относително "безопасни" части на мозъка, може да не предизвикат никакви прояви.

Клиничният ход на аневризмите може да бъде много разнообразен. Тя зависи от позицията на аневризма, нейния размер, както и от причините, които я причиняват. Някои аневризми се появяват и растат толкова бързо, че в първите дни водят до разкъсване и хеморагичен инсулт. Клиничната картина по принцип може да се появи вече на почивка.

Други аневризми се появяват и растат бавно. Тогава човек може първо да има главоболие, умора, проблеми със съня. В някои случаи първите симптоми са намаляване на слуха, зрението, нарушаването на чувствителността или координацията на движенията. В по-късните етапи болката се усилва и първичните нарушения се влошават.

Множествени аневризми на мозъчни съдове

При редица наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан на тялото, пациентът може да има няколко аневризми по време на живота. Такова явление понякога се нарича множество аневризми. В същото време, изобщо не е необходимо всички тези аневризми да се намират само в съдовете на мозъка. Може би, например, тяхната комбинация с аневризма (или аневризми) на аортата.

В такива случаи мозъчната циркулация страда още повече. Кръвта влиза в мозъчните артерии от клоните на аортната арка. Където се намират аневризми, те сериозно ще влошат притока на кръв към нервната тъкан. Това обяснява факта, че различни симптоми и прояви на заболяването се появяват много по-често при хора с множествени аневризми.

Неврологичните симптоми по принцип не се различават от изброените по-горе. Най-различните части на мозъка могат да страдат. Ако пациентът има аортна аневризма, то може да добави само някои специфични симптоми.

Когато комбинация от аневризма на мозъчния съд и аортата може да предизвика следните симптоми:

• задух;
• болка в гърдите или коремна болка;
• кашлица;
• слабост;
• сърцебиене;
• храносмилателни нарушения (с абдоминални аортни аневризми).

Тъй като множествените аневризми са почти винаги проява на всякакви системни или генетични заболявания, при пациентите най-често могат да се открият други симптоми. Те не са пряко свързани с аневризма, а се причиняват от други дефекти на съединителната тъкан. Например, пациентите със синдром на Марфан често имат вродени или придобити сърдечни дефекти, както и проблеми със зрението, дължащи се на сублуксация на лещата. Пациентите с различни ревматологични заболявания често се оплакват от съпътстваща болка в ставите.

Аневризма на мозъчните съдове при деца

Аневризмите при децата като цяло не са толкова чести. Това се дължи на факта, че образуването на дефект в съдовата стена обикновено отнема време. Например, при атеросклероза, увреждането се предшества от продължително натрупване на холестерол, който циркулира в кръвта. Такива нарушения в детството са редки, а аневризмите просто не могат да се образуват. Въпреки това, те все още се срещат на всяка възраст. При новородените и децата от предучилищна възраст те обикновено са вродени съдови дефекти. Те се появяват поради факта, че тялото на майката по време на бременност е повлияно от неблагоприятни фактори. Възможно е и формиране на аневризми в ранното детство с вроден сифилис (придобити в пренатален период от болна майка).

При деца церебралните аневризми най-често се проявяват както следва:

• постоянно безпокойство на детето;
• нарушения на съня;
• конвулсивни припадъци;
• изоставане в психичното (по-рядко и физическо) развитие;
• специфични неврологични симптоми (липса на рефлекси, които трябва да са на тази възраст).

Децата в училищна възраст, като правило, вече могат да формулират оплаквания и самите симптоми, ако има такива. Тези оплаквания няма да се различават много от стандартната клинична картина при възрастни. Методите за диагностика и лечение на аневризми при деца също не се различават. При липса на сериозни противопоказания се препоръчва хирургично отстраняване на дефекта. Прогнозата зависи от големината на аневризма, от нейния темп на растеж и от причините за неговото формиране.

Бременност с церебрална аневризма

Както бе отбелязано по-горе, най-голямата опасност в присъствието на аневризма в мозъка е разкъсването му. Бременността в този случай може да се разглежда като допълнителен рисков фактор, който увеличава вероятността от инсулт. Това се дължи на факта, че по време на бременност се случват различни промени в тялото на една жена. Отчасти те са свързани с хормоналния фон и работата на сърдечно-съдовата система. Обикновено има задържане на течности в организма и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Съответно, налягането в съдовете (включително в съдовете на мозъка) може да расте, разтягайки стените на аневризма.

Така при някои жени симптомите на аневризма за първи път могат да се появят по време на бременност. Преди това, макар образованието да е по-малко, това не безпокои пациента. Но разтягането на стените понякога води до компресия на мозъчната тъкан и появата на неврологични симптоми. Най-общо, проявите на заболяването няма да се различават много от проявите при други пациенти, които са изброени по-горе.

Поради повишения риск от руптура и други усложнения, пациентите с явни неврологични симптоми, появили се по време на бременност, трябва да преминат през спешна серия от диагностични процедури. При откриване на аневризма на мозъчните съдове, трябва незабавно да започнете лечение с наркотици, което ще намали налягането в съдовете и ще укрепи стената. Всички хирургически процедури обикновено не се правят поради силния стрес и възможността за увреждане на нероденото дете. Радикалното лечение (отстраняване на аневризма и др.) Се отлага за следродовия период. Но при тежки случаи, когато рискът от инсулт е очевиден, лечението е необходимо. Така опитен лекар трябва да провежда такива пациенти, които ще могат правилно да оценят риска за майката и детето и да изберат оптималната стратегия за лечение. Самолечението по всякакъв начин е абсолютно противопоказано за такива жени.