D-димер по време на бременност

D - димер - понастоящем това е един от най-изследваните показатели за хемостаза, т.е. коагулационната система - кръвосъсирването. На някой може да изглежда, че съсирването на кръвта и процесът на развитие и развитие на бременността не са пряко свързани. Но това не е така. Коагулацията на кръвта е важна, тъй като имплантирането на малък ембрион в стената на матката, т.е. от 5-7 дни на вътрематочния живот на вашето бъдещо бебе.

При високо кръвно съсирване пълната имплантация е малко вероятна и затова има повторно замразена бременност.

По правило пациентите не се обръщат към хематолог с проблема с абортите или липсата на бременност. От гледна точка на обикновен пациент, който не е свързан с медицината, това не е напълно логично. Но компетентен гинеколог (а именно жена с такова нещастие ще дойде при гинеколога) трябва да види, да разпознае характерните проблеми, да подозира патология на кръвосъсирването и да насочи пациента към специалист по кръвна система, т.е. към хематолог.

За оценка на състоянието на хемостаза се използват различни индикатори. Някои от тях служат като приблизителен метод за първоначално изследване на пациента, а за други наблюдаваме ефекта на лекарствата. Например, пациентите, приемащи лекарството варфарин редовно даряват кръв за INR (международно нормализирано съотношение), според показателите на INR, дозата на лекарството се коригира.

D - димерът е продукт на разпадане на фибрин. Фибринът е плътният субстрат, от който се образуват кръвни съсиреци, вид "око", върху който се утаяват частици кръв. Ако промушваме пръст и веднага изхвърляме една капка кръв, тогава тя ще бъде течна и ще се намазва по кожата. И ако изчакате няколко минути, капката ще бъде желатинова и декорирана. Това означава, че коагулационната система се активира в отговор на нараняване.

А когато кървенето е спряно и съсирването вече не е необходимо, се активира система, която насърчава резорбцията на фибриновите съсиреци. От продуктите на разлагането на фибрина се образува D-димер.

Така, ясно е, че колкото повече се активира коагулационната система, толкова по-високо ще бъде нивото на D-димера. и следователно по-висок риск от тромбоза и микротромбоза в различни системи.

Причини за увеличаване на D - димера

Самата бременност вече е състояние, което провокира увеличаване на кръвосъсирването. Природата определя тази предпазна мярка в случай на кървене, а колкото по-дълъг е периодът, толкова по-изразена е коагулационната система. Така тялото се подготвя за раждане. Въпреки това, не всеки има постепенно гладко увеличаване на коагулацията и е физиологично и само полезно. Някои пациенти имат усложнения и често са много сериозни, ще разкажем за тях по-долу.

Тромбозата е образуването на кръвен съсирек в съда и намаляване / пълно затваряне на неговия лумен, нарушена циркулация на кръвта в определен орган / област от тъканите. Да започнем с видовете тромбоза, които са характерни само за бременни жени.

- Тромбоза на съдовете от пъпна връв. Това е много рядко, но ужасно усложнение на различни заболявания, които водят до хиперкоагулация на кръвта. Тромбоза на съдовете от пъпна връв води до антенатална смърт на плода.

- Инфаркт на плацентата. Плацентарният инфаркт е образуването на микротромби в съдовете на плацентата. След образуването на тромб част от плацентата е лишена от кръвоснабдяване и в нея започват промени (директно инфаркт), което води до образуване на белег. Като правило, това са много малки огнища на тюлени в плацентата и няма да страдат от 1-2 пъти общия кръвоток в детето. Но ако ситуацията е пренебрегната и плацентата постепенно уплътнена, функциониращите съдове в нея стават по-малки, детето започва да изпитва недостиг на кислород, изостава в развитието и в най-лошия случай може да настъпи антенатална смърт на плода.

След това разглеждаме клиничните ситуации, при които D-димерът се увеличава и които са характерни не само за бременни жени.

- Тромбоза на вените. Най-често това е венозна тромбоза на краката, дълбока или повърхностна, а много по-рядко - тромбоза във вените на предмишниците.

Най-голямото тромботично заболяване със сигурност е белодробната емболия (белодробен тромбоемболизъм). Това е заболяване, при което без лечение има висок риск от смърт.

DIC - синдром (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация) - не е самостоятелно заболяване, а сериозно усложнение след тежко кървене, масивно възпаление (виж акушерски сепсис), отравяне и др.
ICE протича на етапи и на различни етапи коагулацията се увеличава драстично, след това се изчерпва и хипокоагулационният етап започва с кървене. В този случай, индикаторите на D-димера помагат точно да отразяват състоянието на хемостаза в момента и да решат какво точно трябва на тялото: да прилага лекарства за разреждане на кръвта или обратно, за да помогне на кръвта да се съсири.

4. Нетромботични причини за увеличаване на d-димера

Това са причините, които дават леко увеличение на нивото на D-димера (леко надвишаващо нормата или нарастващо в рамките на нормата). Те не са свързани с хемопоетичната система и хемостазата и обикновено няма висок риск от тромбоза. Просто е необходимо да имате предвид тези причини за по-точно декодиране на резултатите от теста. Също така трябва да знаете, че колкото по-пълна информация за здравето си давате на акушер-гинеколог, толкова по-точни ще бъдат оценките. Това е:

- захарен диабет тип 1 и 2
- бъбречно заболяване (пиелонефрит, гломерулонефрит),
- сърдечно-съдови заболявания (артериална хипертония, съществувала преди бременност, сърдечни дефекти, особено клапни дефекти, инфекциозен ендокардит, дори и в миналото),
- алергични заболявания (уртикария, дерматит),
- чернодробно заболяване (хроничен хепатит вирусен, автоимунен или друг характер), t
- хронични възпалителни заболявания (например хроничен тонзилит),
- операция по време на бременност.

Ако по време на бременността трябваше да се подложите на операция (най-често това е отстраняване на апендицит или киста на яйчниците), то в следоперативния период D-димерът ще бъде увеличен още няколко седмици. Така тялото предотвратява вътрешното кървене и контролира нормалното заздравяване на конците.

5. усложнения при бременност

- прееклампсия
- епителен хематом (ретрохориален)
- преждевременно отделяне на нормално разположена плацента

Причини за понижаване нивото на D - димер при бременни жени

Това е малко вероятно по-рядко, но има такива данни.

1. Наследствена хемофилия

При жените хемофилията е изключително рядка. Това изисква майката да е носител на гена на тромбофилия, а бащата да е болен. Това е краен случай, но ако това се случи, тогава проблемите със съсирването започват много преди хипотетичната бременност.

2. Хиповитаминоза (дефицит) на витамин К

Развитието на такова състояние се насърчава от заболявания на жлъчните пътища и дисфункция на червата и операции върху червата в миналото. Въпреки това, при възрастни това състояние е доста рядко, тъй като витамин К присъства в продуктите на обичайната диета (зеле, домати, черен и особено зелен чай, черен дроб, картофи, зелен грах, лук) и се синтезира от клетките на чревната лигавица.

3. Чернодробни тумори

В този случай витамин К е достатъчен, но черният дроб не може да го използва, за да произвежда фактори на кръвосъсирването.

При умерена и тежка анемия, кръвта се втечнява и съсирва също може да страда.

5. Предозиране на лекарства за разреждане на кръвта (хепарин, варфарин, ацетилсалицилова киселина).

Как да преминем анализа на D - димер

Правилата за анализ не са само измислени, анализът може да се провали, ако не се спазват препоръчаните условия, а в някои случаи времето ще бъде загубено. В допълнение, не във всички области този анализ се извършва безплатно, реекспективното е икономически неизгодно.

Приемайте на празен стомах. Не пушете най-малко един час преди анализа. Докладвайте на лекаря за всички взети лекарства.

1. Предайте строго на празен стомах. След последното хранене трябва да минат поне 8 часа. За 2-3 дни трябва да се изключат мазни, пържени храни, газирани напитки и бързо хранене (което не е толкова полезно по време на бременност).

2. Предупреждение за вземане на лекарства. Коагулацията може да бъде засегната от голям брой лекарства, да споменава всичко, включително хранителни добавки (въпреки че, разбира се, те не трябва да се използват изобщо, докато не се проведат подробни консултации с лекар).

3. Преди да направите анализ, не пушете поне 1 час. Ако не сте се разделили с лош навик по време на бременност, тогава опитайте да ограничите пушенето преди да вземете теста. По-добре, ако не пушите вечер.

Процедура за анализ на D-димера

Анализът се взима по правило сутрин и се взема кръв от вена за изследване. Процедурата е амбулаторна, след което пациентът се изпраща вкъщи. Резултатите са от няколко часа до няколко дни, средно 1 ден.

Показания за доставяне на анализа на D - димер:

1. Подготовка за бременност

Ако определим нивото на D-димера в третия триместър и при нормално здравословно състояние, при липса на оплаквания, резултатът ще покаже малко. Например, D-димер 1000 ng / ml, и първоначално той е 300 ng / ml, тогава всичко е в ред. Но ако първоначално е било, например, 40 ng / ml, тогава вече има тенденция към тромбоза. Но ако знаете първоначалното ниво на индикатора, което се определя преди бременността и след това 1 път на триместър, заключенията ще бъдат много по-точни.

Повтаряме, че количественият анализ на D-димера е далеч от навсякъде безплатно. Следователно, не се показва на абсолютно всички при планиране на бременност.

Необходимо е да се знае за рисковите групи, на които такъв анализ би бил много полезен.

- Обременената семейна история на тромбоза

Ако роднини (особено първата линия на родство, т.е. майка, татко, братя и сестри) са имали епизоди на тромбоза: инфаркт и / или инсулт преди 55-годишна възраст, съдова тромбоза в очите, белодробен тромбоемболизъм, дълбока тромбоза вени на краката (DVT), тромбофлебит и изразени разширени вени на крайниците и перинеума. Ако знаете за такива случаи в семейната история, тогава просто ще трябва да дарите кръв не само за D-димер, но и за други показатели за коагулация. Хематологът ще Ви консултира по този въпрос най-добре.

- Усложнения на бременността с вас или роднини по първата линия на родство

Тук се вземат под внимание такива ситуации като плацентална резки, внезапна вътрематочна смърт на плода, многократно замразени бременности, тежко забавяне на растежа на плода и бебета с ниско тегло при раждане.

- Дълъг опит на тютюнопушене, особено когато количеството от 20 цигари на ден или повече. Пушенето само по себе си води до значително повишаване на тромбозата и уврежда вътрешната стена на кръвоносните съдове.

- Възраст над 35 години

- Дългосрочна употреба на комбинирани орални контрацептиви (OCCs) без контрол на съсирването
Последните три фактора в комбинация могат да доведат до много висок риск от тромбоза и усложнения при бременност, така че такива факти не трябва да се пренебрегват.

2. Провеждане на високорискова бременност

Жените, които страдат от първичен или антифосфолипиден синдром (APS), наследствена тромбофилия (генетична чувствителност към тромбоза), са имали венозна тромбоза на краката в миналото, претърпяли инфаркт или инсулт (в ранна възраст също се случват) са група с висок риск за тромбоемболични усложнения.

В този случай пациентите с D-димер трябва да знаят на етапа на подготовка за бременност и след това да наблюдават толкова често, колкото препоръчва хематологът. Тя зависи от тежестта на заболяването и вида на лечението (аспирини или хепаринови инжекции). Средно, пациентите на D-димер, получаващи инжекции с хепарин (Clexane, Fraxiparin) се наблюдават 1 път на месец.

3. При съмнение за тромбоза на всяко място по време на бременност

Вече сме изброени в кои органи най-често се случват тромботични катастрофи, ако има съмнение за тромбоза, тогава е необходимо да се премине D-димер и да се допълни с профилирано изследване, след което диагнозата ще бъде пълна. Например, ако има съмнение за тромб във вените на краката, тогава са необходими D-димер, ултразвук на вените и консултация с хирурга (в идеалния случай специализиран съдов хирург).

4. Усложнения в следродовия период

Тромбозата може да се появи и в следродовия период, но по-рядко, отколкото по време на бременността. Също така има отделна група гнойно-септични усложнения в следродовия период. Масивното възпаление може да наруши коагулационната система, включително причината за DIC.

D-димерни стойности за триместри:

I триместър - до 600 ng / ml;
II триместър - до 1200 ng / ml;
III триместър - до 1900 ng / ml.

Трябва да се разбере, че стандартите в различни лаборатории могат леко да се различават, това зависи от вида на реагента и оборудването. За точна интерпретация на анализа винаги се обръщайте към лекаря, който води бременността. Не предписвайте лекарства за себе си.

Какво да направите, ако D-димерът е повишен?

Както казахме, хематологът се занимава с проблемите на хемостазата. С увеличаване на D-димера трябва да се оценят всички аспекти на здравето и пациентът да се лекува. Никой няма да започне да предписва лечение на базата на повишен D-димер.

Като цяло, диапазонът на предписаните лекарства е много тесен, той е антитромботични агенти и антикоагуланти. И двата вида лекарства включват кровораздеживащите.

За бременни жени са разрешени ацетилсалицилова киселина (аспирин-кардио, тромбоас, кардиомагнил), дипирадамол (курантил) и нискомолекулни хепарини (клексан, фраксипарин, анфибра, ензим). Първите два вида лекарства се приемат в хапчета, хепарините се инжектират под кожата.

Ако сте в рискова група, бременността вече е била неуспешна, тогава трябва да се запознаете с хематолога в етапа на планиране на бременността. При някои наследствени патологии на хемостаза (тромбофилия с различна тежест), D-димерът се повишава преди бременността и често удебеляването на кръвта предотвратява нормалната развитие на бременността. В тези случаи лекарствата за разреждане на кръвта се предписват на етап планиране на бременността, 1 месец преди планираното забременяване или 3 месеца. Това ще зависи от резултатите от цялостно проучване.

Често се случва, че на пациента се препоръчва да започне аспирин в процеса на планиране на бременността, а от момента на потвърждаване на бременността да се премине към въвеждане на хепарини. Дозировките се предписват само от лекар, независимо от промяната на дозата може да се предизвика тромбоза или, напротив, прекомерно кървене. И двете са опасни за хода на бременността, а в някои случаи и за живота на жената.

Както виждаме, ако знаете кога да извършите някакъв анализ, често е от решаващо значение да предскажете бременността. Кръвният тест за D-димер е вече достъпен и много информативен. Когато планирате бременност, не бъдете твърде мързеливи, за да разберете с какво са болни вашите близки и как са бременни вашите майки, сестри и други близки жени. Знаейки за случаите на тромбоза в семейството, вие се ориентирате към по-задълбочено изследване. Следвайте назначенията на Вашия лекар, се грижете за себе си и бъдете здрави!

Какво е D-димер, каква е неговата норма в кръвта на бременните жени в продължение на седмици, как да се подготви правилно за анализа?

По време на бременността е важно да се предотвратят възможни отклонения, навреме, за да се научи за наличието на признаци, заболявания, инфекции, алергии и генетични дефекти. За тази цел проведете серия от анализи и изследвания. Един от тях е кръвен тест за D-димер. Какъв е този анализ, какво е то и как се извършва? Трябва ли да го взема? Какво показва и какви са рисковете от отклонения на нейните показатели от нормата?

Какво е, какво е отговорно и в какви единици е измерен D-димерът?

D-димерът е фрагмент от разграждането на протеина фибрин. Той се появява в процеса на образуване и разтваряне на кръвни съсиреци и други съсиреци в кръвоносната система в резултат на реакции между фибрин (сгъстител на кръвта) и плазмин (кръвен разтворител) и се състои от областите D, D и E. По същество това е анализ на съсирването.

Фрагментът на разцепване на фибрин се измерва в единици d-димер (DDU) в ng / ml (нанограм на милилитър) или mg / l (милиграм на литър). Това измерване е общоприето, така че съкращението DDU в повечето случаи не е написано. В допълнение към този вид измерване, някои лаборатории използват еквивалентни фибриногенни единици - FEU. Тъй като тези единици не са равни (100 ng / ml DDU = 200 ng / ml FEU), е необходимо съкращение от този вид измерване, за да се избегне объркване.

Нормални ставки за мъже и жени, които не са бременни

Децата не извършват такъв анализ, d-димерът рядко се повишава и практически няма случаи на тромбообразуване. В резултат на това нормите за неговото количество в детска възраст не бяха определени и нивото не беше измерено.

При мъжете и жените нормалното ниво на D-димера е същото, с изключение на бременните майки. Обикновено количеството му в кръвта трябва да е близо до нула. За леки наранявания на кожата, лигавиците и други тъкани, тя може да бъде увеличена до 256 ng / ml DDU, или 0.5 μg / l FEU. Ако нивото на маркер на тромбоза е значително по-високо, това показва наличието на аномалии и патологични процеси в организма или на наскоро претърпели хирургични интервенции.

Норма за бременни жени до седмица

В етапа на планиране на бременността е необходимо да се проведе коагулограма и да се определи нивото на частиците на разграждане на фибрина. Това трябва да се направи, защото по време на носене на бебето броят на фрагментите на фибрина ще бъде надценен.

Бременните жени имат по-висок процент на маркер в сравнение с други хора. Това се дължи на подготовката на тялото за раждане. Колкото по-дълъг е периодът на бременността, толкова по-високи са стойностите на d-димера в кръвния тест. Той достига най-високата си стойност през третото тримесечие. Високото ниво осигурява защита срещу различни кръвоизливи в процеса на раждането и следродилния период на възстановяване.

При всичко това твърде много d-димери показват наличието в тялото на бъдещата майка на патологични процеси. Те включват заболявания на бъбреците, черния дроб, сърдечно-съдовата система, проблемите с рака. Също така многократно надвишава нивото, наблюдавано след скорошна операция. Основните норми на d-димера са представени в таблицата.

След получаване на резултатите от изследването на кръвта, не е полезно да се правят изводи въз основа на предоставените параметри, тъй като допълнителните фактори могат да повлияят на количеството на d-димера. Опитният специалист ще проучи получените данни, като вземе предвид характеристиките на организма, операциите, заболяванията, физиологичното състояние и, ако е необходимо, предпише необходимото лечение.

Какво означава увеличението на индикатора?

Увеличаването на броя на фибриновите фрагменти означава, че има патологии в организма. По този начин нивото на d-димера може значително да се увеличи, ако тялото съдържа:

неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени;
нарушена хемостаза;
възпалителни процеси;
тромбофлебит;
инфекциозни лезии;
чернодробно и бъбречно заболяване;
заболявания на сърдечно-съдовата система, особено ИБС и сърдечни пристъпи;
диабет;
тежки наранявания и натъртвания.

Повишаването на нивото на d-димера се наблюдава при липса на патологии:

по време на бременност;
след операция;
на възраст над 80 години.

Причините за ниското ниво на димер при жена през втория или третия триместър са: нисък хемоглобин, вземане на лекарства за разреждане на кръвта или храни. Ниско ниво рядко представлява опасност, така че лекарите обикновено не излъчват аларма, когато се спуснат.

Това е опасно състояние, когато със съществуващите патологични заболявания, изискващи увеличено количество димери, тяхното намаляване се наблюдава спрямо нормалното ниво. Тези отклонения се появяват, когато има опасно нисък хемоглобин, хемофилия и кръвни заболявания.

Ако има отклонения от нормата, тогава е необходимо да се насочат усилията не само за възстановяване на консистенцията на кръвта, но и на болестта, която е причинила това състояние. С отстраняването на основната причина, не е трудно да се върнат нормалните показатели на фибриновите частици.

Как да се намали нивото на D-димери?

С увеличен брой фибринови фрагменти се използват различни методи за редуциране:

Медикаментозна терапия. Препаратите се предписват от гинеколог, дозата и честотата на приложение се избират след оценка на състоянието на бременната жена и детето. Използват се следните лекарства: Дипиридамол (възможни са хапчета, уртикария и дерматит), Angiovit (комбинация от цианокобаламин, фолиева киселина и пиридоксин хидрохлорид, в редки случаи се появяват гадене и главоболие), Reopoliglyukin (разтвор за инфузии, може да бъде гадене, повръщане, тахикардия, тежки алергични реакции), еноксапарин натрий (инжекции, използвани само при стационарно лечение) (вж. също: какво е дипиридамол, приложен в третия триместър на бременността?).
Консумация на омега-3 полиненаситени мастни киселини. Това вещество е отговорно за разреждането на кръвта, спомага за намаляване на нивото на d-димера. Може да се приема както под формата на капсули, така и с храна, съдържаща веществото (ядки, дълбоководни риби, ленени семена, бобови растения, спанак, малини, ягоди, растително масло).
Продукти за разреждане на кръвта. Те включват: горчив шоколад, слънчогледово семе, корен от джинджифил, зелен лук. Те ще могат да понижат нивото на фибриновите фракции.
Витаминни комплекси. Задължителна характеристика - преобладаването на витамин Е.
Изключване на храни за кърмене. При повишено ниво на фибринови частици, нежеланата храна, засягаща кръвната плътност, са: банани, бяло зеле, елда, отвара от житни растения, коприва, бял равнец, черна арония.

Допълнителни проучвания с повишена стойност на D-димера

С повишена стойност на d-димера, на първо място се определя втора коагулограма, докато пациентът се предупреждава за важността на подходящата подготовка за неговото прилагане. Ако при повторно провеждане на хемотеста остане увеличение, назначавайте по-тесни изследвания:

ултразвуково изследване на съдовата система, по-специално вените;
ангиографско изследване на белите дробове;
спирална компютърна томография;
Ултразвук за отделяне на плацентата и други патологии на бременността;
магнитна резонансна венография;
допълнителни кръвни изследвания.

Как да се подготвим за кръвен тест?

Ако е предписан хемостазиограма, трябва да се следват правилата за подготовка за анализа:

кръвта на d-димера е най-добре да се приема сутрин на празен стомах, докато е желателно последното хранене да е 8 часа преди изследването, преди да можете да пиете негазирана вода;
през деня изследването се провежда не по-рано от четири часа след хранене;
в рамките на 24 часа преди анализа не може да бъде нервен, психо-емоционален стрес, спорт и други физически дейности са противопоказани;
изключва приема на алкохолни напитки, наркотици (ако е невъзможно да се откаже да ги докладва на лекаря);
Не пушете 30 минути преди анализа, включително пари и електронни цигари;
d-димерите не трябва да се тестват за менструация, тъй като данните ще бъдат надценени.

Ако получите анализ с високи или ниски резултати на ръцете си, не трябва да се паникьосвате - може би всичко е в нормалните граници специално за този пациент. Първо трябва да кандидатствате за тяхното декодиране на опитен специалист и да се подложите на допълнителни изследвания.

Norma D-димер по време на бременност седмично + маса

Бременните жени са изложени на риск за развитието на много недоруви - органите и системите на бъдещата майка претърпяват мощно преструктуриране, променяйки характера на функционирането на всички органични системи.

Много жени знаят, че огромните натоварвания по време на бременност попадат върху бъбреците и мускулно-скелетната система, но не всеки знае, че дори съставът на кръвта се променя, системата на хемостазата се активира (кървенето спира).

Един от показателите, който позволява да се оцени функционирането на коагулационната система, е концентрацията на D-димера.

Бърз преход на страницата

D-димер - какво е това?

Нарушаването на целостта на тъканите е съпроводено с изтичане на кръв от увредени съдове, и колкото по-голям е техният диаметър, толкова по-масивна е загубата на кръв.

Обаче, в организма се осигурява защитна реакция - в отговор на увреждане на тъканите, ензимът тромбин, който активира фибриновия протеин в кръвния поток, започва да секретира.

В същото време, последният започва процеса на образуване на кръвни съсиреци - тъй като фибринът има влакнеста структура, той е в състояние да “заплита” кръвните клетки и да ги задържи заедно. Такъв съсирек затваря празнината в съда и притокът на кръв спира.

Когато изминат известно време, кръвен съсирек, който е изпълнил функцията си, става ненужен. Това се случва в момента, когато целостта на кораба е напълно възстановена. След това се започва обратния процес - тромболиза, инициирана от плазмин протеина.

Под въздействието на този ензим основният компонент на тромб-фибрина се разрушава с образуването на странични продукти. Един от тях е D-димер. Освен това има и Е-фрагменти. В кръвната плазма тези продукти могат да бъдат представени като конюгати или като отделни фракции.

Така, D-димерът е малка част от фибриновата молекула, образувана по време на лизиса на тромба. Терминът "димер" в биохимията се отнася до комплекс, базиран на две взаимосвързани макромолекули. Съответно, съставът на D-димера включва 2 белтъчни фрагмента на фибрин.

D-димер по време на бременност, какво се смята за нормално?

Обикновено, реакциите на хемостаза и процесите, контролирани от антикоагулантната система, са балансирани. Ако обаче равновесието се измести в една или друга посока, може да се развие тромбоза или нарушение на кръвосъсирването. За да се оцени работата на хемостазната система и нейния антагонист, между другите лабораторни изследвания се анализира и съдържанието на D-димера.

Неговата нормална концентрация при здрав човек не може да надвишава 500 ng / ml. Въпреки това, по време на бременността, честотата на D-димера се увеличава - това се дължи на физиологично медиирано активиране на кръвосъсирващата система, което е необходимо за предпазване на жените от загуба на кръв по време на раждането и следродовия период.

В хода на бременността на бременността концентрацията на D-димера нараства с увеличаване на срока, като тази цифра достига своя максимум през третия триместър.

Организмът на всеки човек е индивидуален и е доста трудно да се обединят данните от такъв анализ. Така, при някои бъдещи майки, концентрацията на D-димера изобщо не се увеличава през първия триместър, а започва да нараства само през втората половина на бременността. Други жени имат картина на постепенно увеличаване на този показател.

Идеята за нормата по време на бременност е много условна. Общоприето е, че съдържанието на D-димера в края на първия триместър не трябва да надвишава 750 ng / ml. През втората трета от бременността горният праг се увеличава до 900 ng / ml. За третия триместър, концентрацията по-малка от 1500 ng / ml се счита за нормална (виж таблицата по-долу).

В същото време показателите, които са гранични или дори малко над праговите стойности, не са непременно признаци на патология. Разгледайте резултатите от анализа на D-димера само във връзка с данните за анамнеза, коагулограма и други лабораторни параметри на съсирването на кръвта.

Норма D-димер на седмица в таблицата

Жените с риск от тромбоза развиват редовно наблюдение на състоянието на хемостатичната система. Тези бъдещи майки заслужават специално внимание:

при системни заболявания: захарен диабет, патологии на черния дроб, кръвоносните съдове и сърцето;
забременеят в резултат на ин витро оплождане;
с анамнеза за тромбоза;
страдащи от тежка токсичност.

Скринингови проучвания на D-димер по време на бременност се извършват на всички жени, но бременните жени от рискови групи са принудени да вземат анализа по-често от други, до 2 пъти месечно. Този подход ни позволява да идентифицираме нарушенията своевременно и да ги коригираме медицински.

Много бъдещи майки са много разтревожени и се интересуват от това как се променят нормите на D-димера по време на седмицата на бременността, като се опитват да дешифрират резултатите от анализа самостоятелно.

Преди да се дадат праговите стойности, следва да се отбележи, че лабораториите могат да измерват и отразяват концентрацията на това съединение в различни единици: ng / ml, µg / ml или µg FEU / ml, където FEU е еквивалентен на фибриноген.

Таблица 1 - Честота на D-димера по седмица от бременността

Данните, представени в таблицата, са само за информационни цели. Самостоятелно интерпретиране на резултатите не си струва. Оценявайки концентрацията на D-димер в кръвта на бременна жена, лекарят взема предвид показателите на коагулограмата, общия брой кръвни клетки и други тестове.

Висок димер по време на бременност - какво означава това?

Високият D-димер по време на бременност, превишаващ нормата многократно, показва активните процеси на образуване и унищожаване на кръвни съсиреци.

Тази картина обикновено се наблюдава при тромбоемболизъм, DIC, възможно при тежки наранявания с тежка кръвна загуба. Всички тези състояния са много сериозни и застрашават живота на майката, както и на нероденото дете.

По-често обаче, D-димерът може да се повиши значително по-малко. Като се имат предвид резултатите от други изследвания, лекарят в този случай може да подозира развитието на такива патологии при бременна жена:

чернодробно и бъбречно заболяване;
патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
онкологични заболявания;
остатъчни ефекти след наранявания или операции.

Трябва да се отбележи, че в случай на многоплодни бременности концентрацията на D-димера може да надвиши праговите стойности. Ако няма друга индикация, корекция на това състояние не се изисква. Подобна ситуация може да се случи, когато бременността настъпи в резултат на ин витро оплождане.

Увеличаването на съдържанието на D-димера в този случай е резултат от мощната хормонална стимулация на яйчниците. ЕКО-майките са под наблюдение по време на бременността.

Допълнителна диагностика

В някои случаи с повишено ниво на D-димер по медицински причини са предписани такива диагностични процедури:

Доплеров сканиране на съдове на плацентата;
Ултразвуково изследване на черния дроб и бъбреците;
определяне на туморни маркери в кръвта.

Тези методи позволяват да се идентифицира причината за промените в системата на хемостаза и съответно да се избере оптималното лечение за пациента. На първо място, изследване на плацентарния кръвен поток. Ако този и други диагностични методи не разкрият патология, се предписва анализ за туморни маркери.

Обикновено, при развитието на злокачествен тумор, индексите на D-димера се увеличават леко и постепенно.

лечение

Патологично повишената активност на хемостатичната система е опасно условие за бъдещата майка и нейното бебе. Засилената тромбоза в съдовете на плацентата нарушава храненето на плода, в резултат на това започва да изостава в развитието.

При значителна обструкция на кръвния поток, спонтанен аборт е възможен поради фетална фетална смърт. На фона на недостатъчно кръвоснабдяване по време на тромбоза се регистрира замръзнала бременност, ускорено стареене на плацентата, възможно е преждевременното й откъсване, което е пряка заплаха за живота и здравето на бременната жена и плода.

Навременните нарушения в системата на хемостаза са ключът към успешното раждане на дете. С заплахата от тромбоза и ужасното й усложнение - тромбоемболизъм - препоръчва се използването на антикоагуланти. Обикновено бременните жени се предписват такива лекарства - реополиглюкин, актовегин, фраксипарин, курантил.

Лечението може да се извършва както в болницата, така и у дома. Освен това лекарите препоръчват на бременните жени да спазват режима на пиене, който помага за разреждането на кръвта.

D-dimer понижен - какво означава това?

Нисък D-димер по време на бременност не причинява такива ужасни последици като превишаване на нормата. Строго погледнато, дори нулево съдържание на тази протеинова фракция е възможно в кръвта на здрав човек. Това състояние показва изключително благополучие и пълно отсъствие в тялото на дори леки наранявания.

Ако D-димер е намален при бременна жена, това не е причина за безпокойство. Въпреки че изключително ниските стойности се приближават до нула, те все още са причина за допълнителна диагностика. Те могат да посочат такива състояния:

хемофилия;
анемия;
хиповитаминоза К;
патология на рак на черния дроб;
несъответстващи дози антикоагуланти.

За детето понижаването на концентрацията на D-димер в кръвта на майката не е опасно. В същото време бременната жена е изложена на висок риск от тежка загуба на кръв по време на раждане, което може да бъде фатално.

При бременност D-димерът не трябва да падне под 200 ng / ml. Значителни отклонения изискват корекция. На бременни жени се предписват лекарства от групата на коагулантите, инжектират се витамин К. В случай на тежки нарушения се прелива кръвната маса на донора.

Въпреки това, не забравяйте за фалшиво занижени резултати. Това обикновено се случва, ако пациентът дарява кръв, след закуска или след пиене на много вода, чай или кафе. Освен това, 12 часа преди анализа, се препоръчва да се въздържат от приемане на лекарства.

Сравнително наскоро бе въведена в медицинската практика кръвен тест за съдържанието на D-димер и не е основният. Първоначално превишаването на праговете се счита за признаци на патология, но сега е доказано, че те могат да бъдат и резултати от нормата. Във всеки случай, декодирането на резултатите от този анализ трябва да се извършва само от лекар.

Анализ на D-димер по време на бременност

D-димер по време на бременност - протеинови фрагменти, които се образуват при разтваряне на кръвни съсиреци. Когато настъпи съдово увреждане, протеините на системата постепенно преминават към по-активна фаза - фибринът свързва всички тези елементи, образувайки съсирек. Fibrin раздробява протеини на хемостаза в частици, което води до D-димери.

По броя на D-димерите в кръвните изследвания по време на бременност е възможно да се проследи активността на процеса на унищожаване на кръвни съсиреци и да се оцени интензивността на кръвните съсиреци (има ли кръвни съсиреци).

За да се оцени хемостазата при състоянието на медицинско заведение, от вена се взема кръв, от което се определя броят на протеиновите фрагменти. Анализите за определяне на нивото на D-димера не са задължителни, то се извършва само когато има вероятност от усложнения или, ако е необходимо, да се контролира образуването на тромби след лечение с антикоагуланти.

За да бъде резултатът от D-димера по време на бременността по-точен, жената трябва да:

Не яжте мазни, пържени храни най-малко двадесет и четири часа преди анализа;
приемът на храна трябва да бъде спрян най-малко осем часа преди анализа;
Необходимо е да се избягват всякакви емоционални или физически пренапрежения за няколко часа преди изследването;
Когато приемате лекарства, трябва да спрете приема му за две седмици, ако това не е възможно, тогава специалистът трябва да посочи това в посока на изследването;
Не пушете, не пийте преди да вземете кръвта поне тридесет минути.

Степента на анализ на ефективността

Основните причини за повишеното ниво на D-димер по време на бременност са тези на жената:

диабет;
бъбречно заболяване;
късна прееклампсия;
проблеми със сърцето;
алергични реакции;
многоплодна бременност;
наличието на инфекциозни заболявания, наранявания;
чернодробно заболяване;
извършени са хирургически интервенции;
преждевременно отделяне на плацентата.

Най-често D-димерът се увеличава по време на бременност по естествени причини, но остава в нормално състояние. Ако обаче се увеличи - това може да доведе до сериозни проблеми, които са свързани с съсирването на кръвта. Това означава, че жената има предразположение към тромбофлебит.

Понякога се случва, че при липса на ясна причина, периодът на бременност минава с усложнения и се случва причината за промяна на прееклампсията. Патологичните резултати от кръвните изследвания могат да покажат, че има много различни заболявания, които могат да засегнат бъбреците, сърдечно-съдовата система. Има и отклонение, дължащо се на патологията на плода, което от своя страна може да предизвика спонтанен аборт.

За да се върне D-димерът към нормалното, лекарите предписват лекарства, ефектът от които е, че:

Инжекциите с Fraxiparin се прилагат на пациента - това се прави в областта на пъпната връв, която от своя страна разрежда кръвта;
поставете капкообразуватели с реополиглюкин - има решаващ ефект върху кръвните съсиреци.

Друг специалист трябва да установи точната причина за увеличаването на D-димера. Ако има леко увеличение, лечението може да се извърши у дома. Само със силно отклонение от нормата изисква стационарно наблюдение.

Само доктор

Благодарение на навременното лечение, жените могат да помогнат за намаляване на риска от сериозни заболявания и да носят здраво дете.

За да се коригира висок D-димер по време на бременност у дома, е необходимо:

още преди бременността да се консултирате с генетици, тъй като често тромбозата е заболяване, което се предава по наследство и ако някой от семейството има такава история, тогава бременната жена увеличава риска от развитие по време на бременност;
Трябва да добавите към диетата си храни, които са богати на цинк, желязо (елда, риба, шоколад) и помагат за подобряване на състава на кръвта;
упражнявайте по-често, както преди бременност, така и по време на (гимнастика за бъдещи майки), плувайте, прекарвайте повече време на открито, упражненията перфектно оксигенират кръвта и намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци;
необходимо е да се пие повече вода - естествено разреждане на кръвта.

По-ниска норма

Когато кръвта за анализ на D - димер по време на бременност дава ниски стойности на нормата - това е доста рядко. Експертите твърдят, че няма определени норми за понижаване и съществува само приблизителна рамка. Често нивото на спад се пренебрегва, тъй като това не причинява сериозни нарушения или усложнения по време на бременност. Също така научете за лечението на херпес през първия триместър на бременността и ARVI по време на бременност.

Но все пак е необходим специализиран контрол. Намалението се наблюдава само при два процента от жените, като по-често това ниво се увеличава. Ако показателите по време на бременност достигнат - 500ng / ml, тогава жената се нуждае от консултация с гемолог. Защото плодът не носи никакви заплахи за живота, но това може да причини тежко кървене по време на раждане, а това може да доведе до смърт на бременната жена.

След цялостна проверка, при която е установено ниско ниво на D-димер, е възможно да се говори за нарушения на кървенето, причинени от:

хемофилия (наследствено нарушение на съсирването на кръвта);
дефицит на витамин К;
онкологични заболявания на черния дроб;
предозиране на антикоагуланти (разредители на кръвта);
ниски нива на хемоглобина.

За да се увеличи D-димерът по време на бременност, може да бъде предписана жена:

инжекции с витамин К;
специални лекарства, които подобряват съсирването на кръвта;
трансфузират донорните тромбоцити (със силно понижение на ефективността).

Този метод се използва само при заплаха от загуба на плода.

Такива методи се използват само при заплаха от загуба на плода. Всяко отклонение от нормата е изпълнено с различни последици - прееклампсия, прееклампсия, циркулация на кръвта в матката е нарушена поради факта, че капилярите са запушени, преждевременно отделяне на плацентата и преждевременно раждане или спонтанен аборт. Нуждаете се от диагноза и квалифицирано лечение.

Необходими методи за превенция

Бременна жена трябва да знае, че може самостоятелно да влияе на нивото на D-димера в кръвта. Това е важно, защото рутинен тест може да разкрие сериозни проблеми с кръвта.

Основните методи за превенция.

В етапа на планиране на бременността, когато двойката все още мисли да стане родител, е необходимо да бъдат изследвани от различни специалисти. Идентифициране на болести, които могат да се наследят чрез изследване на необходимите материали, генетиката ще може да определи риска от развитие на патологията и да предприеме необходимите мерки.
Нуждаете се от правилно хранене. Всеки знае това, но не всеки може да балансира правилно диетата си, защото тяхното здравословно състояние, външен вид и наличие на болести зависят от това, което ядем. Необходимо е да се разработи подходяща диета със специалист, да се включат в диетата зърнените храни, протеините, в умерени количества шоколад.
Правилният начин на живот е важен - трябва да изключите приема на алкохол, тютюн, да не посещавате задушни стаи, места, където има много тютюнев дим, да излизате по-често за разходки, да избягвате стресови ситуации, да почивате повече, а не да работите.

Какво да правите с повишен или намален D-димер при бременни жени - препоръки на лекаря

Когато се появи кървене, защитните процеси на организма се активират. Фибринът взаимодейства с тромбин, появяват се съсиреци, което води до кръвосъсирване.

D-димерът е протеинов фрагмент, който се образува при разтваряне на кръвни съсиреци. Протеините на увредените съдове постепенно започват да преминават в активната фаза, свързвайки се с фибрин, който разгражда техните частици с образуването на маркер.

Какво е D-димер и как е важно за бременни жени

Наличието на високи нива на веществото показва, че има прекалено активен процес на фибринолиза, който се дължи на коагулация на кръвта и прекомерно натрупване на неразтворим фибрин в миналите етапи.

По време на бременността определено ще трябва да направите анализ, за да откриете аномалии и да следите състоянието на тялото. Най-често нивото на протеинови фрагменти от бъдещите майки се увеличава, но не надвишава допустимите стойности. Разглеждайки плазмата на пациента, лекарят, установявайки повишена концентрация на D-димер, прави заключение за нарушението на хемостазната система. Значително увеличение на маркера влияе върху риска от образуването на кръвни съсиреци.

Основните причини за увеличаване на съдържанието на D-димер при бременната по време на бременност, лекарите смятат:

бъбречни заболявания, черния дроб;
диабет;
появата на късна гестоза;
дисфункция на сърдечно-съдовата система;
многоплодна бременност;
инфекциозни болести;
обостряне на хемороиди;
преждевременно отделяне на плацентата;
нараняване или операция.

В кои случаи е предписано изследването

Защо лекарите изпращат бременна да определи маркера и дали е необходимо?

Разгледайте показанията в ред:

Появата на дълбока венозна тромбоза на краката. Тя се проявява с остра, силна болка в долните крайници с увеличаване на ходенето, невъзможност за нормално движение. Появява се подпухналост, бланшира кожата на краката.
Патология на белодробните съдове. Болки в гърдите, придружени от остър, често кървава кашлица и недостиг на въздух, могат да бъдат признаци на белодробно заболяване.
Множествена тромбоза на кръвоносните съдове. Симптомите на опасно състояние са кървене на венците, придобиване на синкав цвят на кожата, лошо уриниране, гадене, повръщане, задух и болка в корема, сърце.
Късна прееклампсия. Характеризира се с поява на оток по време на бременност, силно главоболие, гадене, повръщане, високо кръвно налягане и откриване на протеин в урината.
Разкъсване на плацентата. Бременна се оплаква от болка в долната част на корема, кървене от гениталния тракт, "твърд" корем. В същото време при детето се появяват симптоми на хипоксия.

12, 22 и 32 седмици се считат за важни периоди за контрол на дедимера. Цената за определяне на маркер е около 1200 рубли.

Как се прави анализ за D-димер

За теста се взема венозна кръв. Проучването се провежда сутрин на празен стомах, а последното хранене не трябва да е по-късно от 8 часа преди планирания тест. Опитайте се да се въздържате от ядене на мазни, пържени, пикантни храни, газирани или алкохолни напитки.

Не се препоръчва да се пуши или поне да се въздържате от лош навик 60 минути преди теста. Не приемайте лекарства в навечерието на проучването: това може да повлияе на кръвосъсирването. Преди да вземете теста за D-димер, опитайте се да не бъдете нервни, изключете физическия стрес.

Какви показатели се считат за нормални

По време на бременността повишеното ниво на маркера е отговорно за податливостта на бъдещата майка към патологията на кръвосъсирването - тромбофилия. Ниските стойности на D-димера са редки, но с ясно изразено намаляване на протеиновите фракции се нарушават коагологичните свойства на кръвта и съществува риск от масивно кървене по време или след раждането.

В зависимост от лабораторията, в която се провежда изпитването, мерните единици могат да бъдат представени като μg / ml, mg / l, ng / l. Най-често се дава предимство на последното наименование.

За да контролира показанията на маркера, майката може да използва специална таблица:

Имайте предвид, че с двойна концентрация на маркера се увеличава в сравнение с единична бременност.

Първи триместър

В ранните стадии на бъдещата майка, D-димерът се определя заедно с хемостазиограма - сложен тест за съсирване на кръвта, така че лекарят може да направи прогноза за бременност.

При жените в положение, нивото на веществото се повишава през първите седмици на бременността. Няма ясни граници на нормата, тъй като концентрацията варира при различните бременни жени. Ниското съдържание на D-димер е рядко срещано при бременни жени. Ако стойността му е паднала, си струва да се консултирате с хематолог. Много повече лекар привлича нивото на d-димера над нормалното.

При значителен излишък на показатели, специалистът провежда задълбочено изследване, тъй като повечето бременности се случват с патологичен курс. Нормалните стойности на протеиновите фрагменти се считат за показатели, увеличени с 1,5 пъти в сравнение с тяхната концентрация извън бременността. Нивото на D-димера не трябва да надвишава 750 ng / ml.

Втори триместър

Показателите на маркера продължават да нарастват, надвишавайки нормата преди бременността в 2 пъти. Неговият горен праг не трябва да надвишава 1000 ng / ml. Тогава докторът смело стига до заключението, че бъдещата майка няма риск от образуване на тромбоза.

Ако D-димерът е значително надценен, надхвърляйки посочената марка, лекарят предписва ангиокоагулационна терапия на жената.

Трето тримесечие

С настъпването на 3 триместра, концентрацията на D-димера трябва постепенно да се увеличава, но цифрите не надвишават 1500 ng / ml. Не се притеснявайте: това е абсолютно нормално. Понякога при бъдещите майки маркерът нараства до 2000-2500 ng / ml или дори достига 6000 ng / ml.

Ако нивото на протеиновите фракции значително надвишава посочените стойности, се прави анализ на един комплексен фотофрагментационен комплекс, параметър на коагулограма, който отразява появата на прекомерно количество кръвни съсиреци в циркулиращата кръв. Индикаторът показва развитието на DIC, което е много опасно условие за живота на детето и на майката.

Случва се, че в началото на бременността стойностите на маркерите са в нормалните граници и накрая започват да се покачват. Всеки организъм на бъдещата майка е индивидуален, биохимичните процеси се случват според "своя график". Коагулационната система на кръвта се активира през всеки период на бременност. Само специалист може да прецени колко опасно е това.

Какво да правите, когато висок или нисък D-димер - съветва лекарят

Когато лекарят диагностицира жената да надвиши нормалните стойности на d-димера, но общото здравословно състояние изобщо не страда, лечението се провежда амбулаторно с посещение на дневна болница. Ако бъдещата майка се оплаква от подуване, болка в краката или има повишено налягане, протеин в урината, терапията в болницата е предписана.

За контрол на тромбоза се използват лекарства:

Нискомолекулен хепарин - фраксипарин, клексан. Антикоагулантът се предлага като инжекционен разтвор и има свойството да разрежда кръвта. Инжекцията се поставя в областта на пъпната връв, без да причинява силна болка: може да има леко парене или изтръпване на мястото на инжектиране, което се извършва 10-20 минути след процедурата.
Лекарства за увеличаване обема на циркулиращата кръв - Reopoliglyukin. Лекарят предписва лекарство за прояви на тромбоза или склонност към тромбоемболизъм. Той помага за разтваряне на кръвни съсиреци, като помага да се осигури свободното движение на кръвта през съдовете. Бременните поставят капки с разтвор.
Лекарства, които подобряват маточния кръвен поток - Актовегин, Курантил.

В допълнение към медикаментозната терапия, ще трябва да пиете много течности, за да се постигне естествено разреждане на кръвта и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Що се отнася до народни методи, лекарите препоръчват използването им заедно с медицинско лечение и само след консултация с лекар.

Ако нивото на D-димера намалее, специалистите може да не обръщат особено внимание на тази стойност. Леко намаление на маркера по време на бременност не изисква допълнително изследване и лечение. Ако бъдещата майка има протеинови фракции по-ниски от 500 ng / ml, има заплаха от проблеми по време на раждането или след раждането. След това специалистът предписва консултация с хематолог и извършва задълбочен преглед с лечение.

Превантивни мерки

По време на бременността лекарите препоръчват на бъдещите майки с повишен D-димер да следват списъка с правила, което може да намали риска от негативни последици.

Правилата са прости, но ефективни:

Използването на голям обем течност: за естественото разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
Извършване на физиотерапия, предназначена специално за бременни жени, или йога, аквааеробика.
Ходене на чист въздух.
Правилното разпределение на труда с останалите.
Намалена консумация на мазни храни, сладкиши и сладкиши.
Добавете към диетата необходимото количество зеленчуци и плодове.
Здрав нощен сън поне 8 часа на ден.
Редовни посещения на лекуващия лекар с необходимите тестове и прегледи.

В етапа на планиране на бременността ще е необходимо да се консултирате с генетик, ако жената има близки роднини с отклонения в функционирането на системата на хемостаза или са имали предишни пропуснати аборти в ранен период (8-9 седмици на бременността). Такива бъдещи майки увеличават риска от тромбоза. Ранната диагностика на високи маркерни стойности ще елиминира риска от усложнения по време или след раждането.

Експертите твърдят, че най-добрата превенция на проблемите по време на бременност е компетентното й планиране. Лекарите препоръчват предварително да се пие растителният комплекс на базата на билките Алтай за лесно зачеване и успешно носене - Серафимска колекция. Инструментът има минимум противопоказания, леко подготвя организма за промяна на състоянието, лекува хронични хронични инфекции.

Д-р Березовская спори за тестове по време на бременност:

заключение

Основната функция на кръвта - прехвърлянето на кислород, хранителни вещества и хормони в органите, следователно, за всяко нарушение трябва да бъде нейното проучване, особено по време на бременността.

Един от най-важните показатели е D-димер, който може да не отговаря на нормалните стойности по време на бременността. Не се паникьосвайте: това се случва и не винаги действа като заплаха за здравето на детето и хода на бременността. С изразено увеличение на маркера се появява прекомерна тенденция към тромбоза, която принуждава лекаря да предписва лекарства, които намаляват кръвосъсирването.