Алгоритъм за кръвопреливане

По време на кръвопреливане лекарят трябва да извърши следните действия:
1. Определете показанията за кръвопреливане, идентифицирайте противопоказанията, съберете историята на трансфузията.
2. Определете кръвната група и Rh фактора на реципиента.
3. Изберете подходящата (едногрупа и единично-ритмична) кръв и макроскопски оценете нейната пригодност.
4. Проверете кръвната група на донора (от флакона), като използвате системата ABO.
5. Да се ​​тества за индивидуална съвместимост в системата ABO.
6. Да се ​​тества за индивидуална съвместимост по Rh фактор.
7. Провеждане на биологична проба.
8. Извършване на кръвопреливане.
9. Попълнете документацията.

СЪБИРАНЕ НА ТРАНСФУЗИЯ НА ANAMNEZ 0L0GICHESK0G0

Необходимо е да се разбере от пациента дали той познава своята група и фактора Rh (използван като допълнителна информация), дали в миналото има преливане на кръв и кръвни съставки и дали има някакви усложнения. Жените трябва да открият наличието на бременности и техните усложнения (особено при Rh-негативни жени).

МАКРОСКОПИЧНА ОЦЕНКА НА КРЪВНА ВИДИМОСТ

При визуална проверка трябва да се отбележи:
■ Правилност.
■ Срок на годност.
■ Плътност на опаковката.
■ Кръвта трябва да се раздели на три слоя (червените червени кръвни клетки по-долу, тясна сива лента от бели кръвни клетки и тромбоцити над тях, жълта прозрачна плазма над тях).
Плазмата трябва да бъде прозрачна, без филми и люспи (заразена кръв), както и съсиреци, които нямат червен цвят (хемолиза).
Ако при макроскопска оценка поне едно от представените изисквания не е изпълнено, такава кръв не може да бъде прелята.

ТЕСТОВЕ ЗА ИНДИВИДУАЛНА СЪВМЕСТИМОСТ

По-рано за поставяне на реакции от реципиента от вената се взима кръв, която се разделя на съсирек и серум (чрез утаяване или центрофугиране).

a) Тест за индивидуална съвместимост в системата ABO
Голяма капка (0.1 ml) от серума на реципиента и малка капка (0.01 ml) от кръвта на донора от флакона се нанасят върху бялата повърхност и се смесват заедно, като периодично се разклаща плаката. Реакцията се провежда при температура 15-25 ° С, резултатите се оценяват след 5 минути: отсъствието на аглутинация на донорските еритроцити показва съвместимостта на кръвта на донора и реципиента съгласно ABO системата. Появата на аглутинация показва тяхната несъвместимост - такава кръв не може да бъде прехвърлена на този пациент.

б) Тест за индивидуална съвместимост с Rh фактор
След установяване на съвместимостта на кръвта на донора и реципиента в системата ABO е необходимо да се установи съвместимост по отношение на Rh фактора. Изпитването за съвместимост с Rh фактор може да се извърши в една от двете възможности:
■ проба, използваща 33% полиглюцин,
■ Проба с 10% желатин.
В клиничната практика най-често срещаният тест с полиглюцин.

Проба се използва с 33% полиглюцин
Реакцията се провежда в центрофужна епруветка без нагряване за 5 минути. На дъното на епруветката се правят по 2 капки серум на реципиента, 1 капка кръв донор и 1 капка 33% разтвор на полиглюцин. След това, съдържанието се смесва чрез накланяне на тръбата и завъртането й около оста, разпределяйки съдържанието по стените в равен слой. Епруветката се завърта в продължение на 5 минути, след което се добавят 3-4 мл физиологичен разтвор и се смесват внимателно, накланяйки тръбата 2-3 пъти в хоризонтална равнина (без разклащане!). След това се оценява резултатът: наличието на аглутинация на еритроцитите показва несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента с Rh фактор, такава кръв не може да бъде прелята. Равномерно оцветяване на съдържанието в епруветката, липсата на реакция на аглутинация показва съвместимостта на кръвта на донора и реципиента с Rh фактор.

Проба се използва с 10% желатин
На дъното на епруветката се поставя 1 капка еритроцити донори, предварително измити с десет пъти обема физиологичен разтвор, след това се добавят 2 капки 10% разтвор на желатин, затоплен до втечняване, и 2 капки серумен приемник.
Съдържанието на епруветките се смесва и се поставя на водна баня при температура 46-48 ° С в продължение на 10 минути. След това към тръбата се добавят 6-8 ml физиологичен разтвор, смесват се съдържанието, завъртане на епруветката 1-2 пъти и се оценява резултата: наличието на аглутинация показва несъвместимост на кръвта на донора и реципиента, неговото преливане е неприемливо.

Ако съдържанието на епруветката остане равномерно оцветено и няма аглутинационен тест, кръвта на донора е съвместима с кръвта на реципиента чрез Rh фактор.
При някои реципиенти (при наличие на непълни скрити или блокиращи антитела, ниска активност на имунни антитела) тези проби не показват несъвместимост. В тези случаи, индивидуален подбор на кръводарител.
Необходима е индивидуална селекция на донорска кръв за следните групи получатели:
1. Isoimmunized преди преливане на кръв или бременности.
2. Прехвърлено усложнение при кръвопреливане.
3. Необходимо е масово кръвопреливане.
4. Ако е невъзможно да се намери съвместима кръв с нормални тестове за съвместимост.

БИОЛОГИЧНА ПРОБА

Има голям брой малки групи, които могат да причинят развитие на усложнения. За да се изключи тази възможност, в началото на кръвопреливането се провежда друг тест за съвместимост - биологичен тест.

Първоначално 10-15 ml кръв се излива със струя, след което се спира трансфузията (припокрива се капенето) и пациентът се наблюдава в продължение на 3 минути. При липса на клинични прояви на реакция или усложнение (повишен пулс, дишане, диспнея, затруднено дишане, зачервяване на лицето и др.) Се инжектират 10-15 ml кръв и пациентът отново се наблюдава за 3 минути. Това се повтаря три пъти.

Липсата на реакции при пациент след тройна проверка е признак за съвместимост на инжектираната кръв и служи като основа за пълното кръвопреливане.
Когато кръвта на донора и на реципиента е несъвместима по време на биологичен тест, поведението на пациента става неспокоен: появяват се тахикардия, недостиг на въздух, лицева хиперемия, чувство на треска, треска в гърдите, болка в корема и много важен симптом - лумбална болка.
Когато тези признаци се появят, кръвта се счита за несъвместима и не се извършва кръвопреливане.

ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ХЕМОТРАНСФУЗИЯТА

При липса на признаци на биологична несъвместимост започнете капково преливане. Преди преливане, бутилката за кръвопреливане трябва да се съхранява при стайна температура в продължение на 30-40 минути, а в аварийни ситуации се нагрява до 37 ° С във водна баня. Трансфузия се извършва с помощта на система за еднократна трансфузия на кръв с филтър, обикновено със скорост 40-60 капки в минута.
По време на кръвопреливане се следи състоянието на пациента. След преливане, контейнерът с остатъците от трансфузионната среда (около 15 ml) и серумът на реципиента се съхраняват в хладилник в продължение на 2 дни, така че може да се анализират усложненията на хемотрансфузията при тяхното развитие.

ДОПЪЛНИТЕЛНА ДОКУМЕНТАЦИЯ

След края на трансфузията лекарят записва в историята на заболяването протокола за кръвопреливане:
■ индикации за трансфузия,
■ паспортни данни от всяка бутилка: фамилно име на донора, кръвна група, принадлежност към резус, номер на бутилка, дата на вземане на кръв,
■ кръвна група и Rh-фактор на реципиента и донора,
■ резултати от тестове за индивидуална съвместимост на кръвта на донора и реципиента по ABO система и Rh-фактор,
■ резултат от биологична проба,
■ наличие на реакции и усложнения
■ дата, фамилия на лекаря, който е дал кръв, подпис.

МОНИТОРИНГ СЛЕД HEMOTRANSFUSION

След преливане на кръв, получателят остава в леглото 2 часа и се наблюдава от лекуващия и дежурния лекар през деня. Особено внимателно наблюдение се извършва в рамките на първите три часа след кръвопреливането. Оценяват се наличието на оплаквания, промяна в общото състояние, телесна температура, пулс и кръвно налягане на всеки час. Необходимо е да се направи макроскопска оценка на първата порция урина след кръвопреливане, да се обърне внимание на запазването на урината и цвета на урината.
На следващия ден трябва да извършите клиничен анализ на кръвта и изследването на урината.

Алгоритъм за кръвопреливане

Правила за клинична употреба на дарена кръв и (или) негови компоненти.

Система AVO
Основните антигени на системата ABO са 2-A и B. As
отделни специфики в него отделят още 2 антигена-А, В и А1.
Отсъствието на тези 4 антигена върху еритроцитите е означено с О.
Анти-А и анти-В антителата се срещат в природата. Те са
обозначени с гръцки α и β.
Има 4 кръвни групи, образувани от комбинации от антигени А и В с изохимаглутинини α и β. На еритроцитите от първата група О (I), антигените А и В отсъстват, плазмата съдържа антитела а и р. Във втората кръвна група А (II), антиген А присъства в еритроцитите, в плазмата присъстват антитела р. Третата група В (III) съдържа антиген В и антитела а. В четвъртата група на АВ (IV) присъстват антигени на А и В, а в серума липсват а и р изохимаглутинините.

Rh фактор

Rh факторът е антигенът, открит в червените кръвни клетки при 85% от хората, както и при маймуните Macaus rhesus.
Кръвта на хората, чиито червени кръвни клетки съдържат Rh, се нарича положителна.
Има няколко различни антигени на Rh системата, включително Hr групата, която е обща система с Rh.
Rh-Хр
Включително -3 разновидности на аглутининовия Rh (C, D, E)
-3 вида H-аглутининоген (s, d, e) и други по-редки видове.
Aglutinogen Hr се съдържа в червените кръвни клетки на 83% от хората.
Rh факторът се наследява като доминираща черта и не се променя през целия живот.

Преливането на кръвни съставки има право на:
-Лекуващият или дежурен лекар.
-По време на операцията хирургът или анестезиологът (който не участва в операцията или анестезията).
-Лекар от отдела или службата за кръвопреливане.
-Доктор по трансфузия.

Определяне на кръвна група по ABO система
(С използването на циклони)
-2 капки (0, 1 ml) от реактива и ред от една капка еритроцитен утайка (0, 02 - 0, 03 ml)
-Серум и червени кръвни клетки се смесват със стъклена пръчка.
-Плаката периодично се разклаща, наблюдавайки хода на реакцията в продължение на 5 минути (позволява да се идентифицира слаб аглутининов А2)
-да даде тълкуване на резултатите

Трудни кръвни групи

Подгрупи кръв. Антиген А, съдържащ се в еритроцити от група А (II) и АВ (IV), може да бъде представен с два варианта (подгрупи) - А_1 и А_2. Антиген няма такива разлики.
Неспецифична аглутинация на еритроцитите. Той се преценява въз основа на способността на еритроцитите да аглутинират със серуми от всички групи, включително АВ (IV).

Неспецифична аглутинация се наблюдава при автоимунна хемолитична анемия и други автоимунни заболявания, придружени от адсорбция на автоантитела върху еритроцитите, при хемолитична болест на новородените, чиито еритроцити са натоварени с алоантитяло.

Химера на кръвта. Химерите в кръвта се отнасят до едновременното пребиваване в кръвния поток на две популации от червени кръвни клетки, които се различават по кръвна група и други антигени.

Трансфузионните химери са резултат от многократно преливане на маса на червените кръвни клетки или суспензия от група 0 (I) на реципиенти от друга група. Истински химери се срещат в хетерозиготни близнаци, както и след алогенна трансплантация на костен мозък.

Други характеристики. Определянето на кръвната група на АВ0 и принадлежността към Rh може да бъде трудно при пациентите поради промяната в свойствата на червените кръвни клетки при различни патологични състояния (при пациенти с цироза на черния дроб, изгаряния, сепсис).

Резус Определение - Аксесоари

Поставете голяма капка (около 0, 1 ml) от реагента върху таблетката. Поставете малка капка до (0, 02-0, 03 ml) от изследваните червени кръвни клетки.
Реагентът се смесва добре с еритроцити със стъклена пръчка.
Внимателно разклатете плаката.
Резултатите от реакцията се вземат под внимание 3 минути след смесването.
В присъствието на аглутинация, кръвта за изпитване се маркира като Rh положителна, ако не, като Rh отрицателна.

Тест за съвместимост на равнината при стайна температура

кръвта на пациента (серума), взета преди трансфузията или за не повече от 24 часа, се използва за индивидуални проби за тестване за съхранение при + 4 + 2 ° С.

На плаката поставете 2 - 3 капки от серума на реципиента и добавете малко количество червени кръвни клетки, така че съотношението на червените кръвни клетки и серума да е 1: 10
След това еритроцитите се смесват със серум, плаката се разклаща леко в продължение на 5 минути.

33% тест за съвместимост с Polyglucin

Към епруветката се прибавят 2 капки (0, 1 ml) от серума на приемната капка (0.05) ml еритроцити на донора и се добавя 1 капка (0, 1 ml) от 33% полиглюцин.

Тръбата се накланя в хоризонтално положение, внимателно се разклаща, след това бавно се завърта, така че съдържанието му да се разстила по стените в тънък слой. Контактът на еритроцитите със серума на пациента по време на въртенето на епруветката трябва да продължи поне 3 минути.

След 3–5 минути към тръбата се добавят 2-3 ml физиологичен разтвор и съдържанието се смесва чрез инвертиране на епруветката 2–3 пъти, без да се разклаща.

Резултатът се взема предвид при гледане на тръбите към светлината с невъоръжено око или през лупа. Аглутинацията на червените кръвни клетки показва, че кръвта на реципиента и донора е несъвместима, липсата на аглутинация е индикатор за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

Грешен ред на реактивите.
Температурни условия (определянето на кръвната група се извършва при температура не по-ниска от 15 ° C и не по-висока от 25 ° C)
Съотношението на реагентите и изследваните еритроцити.
Продължителност на наблюдението. (позволява ви да идентифицирате слаб аглутинин А_2, характеризиращ се с бавна аглутинация)

Биологичният тест се провежда независимо от обема на средата за кръвопреливане и скоростта на въвеждането му.

Ако е необходимо, се извършва преливане на няколко дози кръвни съставки биологична проба преди началото на преливане на всяка нова доза.

Техника на биологична проба:
10 ml среда за кръвопреливане се преливат веднъж със скорост от 2-3 ml (40-60 капки) на минута

в рамките на 3 минути, реципиентът се наблюдава чрез наблюдение на пулса, дишането, кръвното налягане, общото състояние, цвета на кожата, измерването на телесната температура.

Тази процедура се повтаря още два пъти. Дори един от тези клинични симптоми, като втрисане, болка в гърба, чувство на топлина и стягане в гърдите, главоболие, гадене или повръщане, изискват незабавно прекъсване на преливането и отказ от трансфузия на тази трансфузионна среда.

Спешността на преливане на кръвни съставки не изключва извършването на биологична проба.

Лекарят, който извършва трансфузия на кръвни съставки, трябва:

1. Да се ​​определят показанията за кръвопреливане, като се вземат предвид противопоказанията.

2. Получаване на информирано доброволно съгласие на получателя или неговия законен представител за провеждане на терапия за кръвопреливане в определената форма.

3. Извършване на първично определяне на групата от кръвта на пациента съгласно системата ABO.

КАТЕГОРИКО ЗАБРАНЕНО ДА ИЗПОЛЗВАТ ДАННИ ЗА ГРУПОВИТЕ АКСЕСОАРИ ЗА СИСТЕМИ ABO И АКТУАЛНО ОТ ПАСПОРТ, ПРЕДИ ИСТОРИЯТА НА БОЛЕСТТА И ДРУГИ ДОКУМЕНТИ.

4. Да се ​​изпрати до сезиране на клинично-диагностичната лаборатория (формуляр № 207 / у), информация за резултата от определянето на кръвната група по системата АБО, серия от диагностични, трансфузионни и акушеро-гинекологични анамнези. Подпишете посоката

5. Да се ​​запознае със заключението на клиничната диагностична лаборатория. Прехвърлете данните за групата на пациентите и аксесоарите за резус в предната част на медицинската карта за болницата с датата на анализа и името си.

6. Проектиране на претрансфузионна епикриза.

7. Провеждане на макроскопска оценка на лабораторни желатинови и диагностични комплекти.

8. Да се ​​извърши макроскопска оценка на всяка доза от средата за кръвопреливане.

9. Повторете непосредствено преди преливането, за да определите кръвната група на реципиента от системата ABO

10. Определете кръвната група в системата ABO с среда, съдържаща еритроцити.

11. Да проверява съответствието на паспортните данни.

12. Да се ​​тества за съвместимост на кръвта на реципиента и кръвта на донора (среда за кръвопреливане), използвайки АВО и резус системи.

13. Запишете резултата от изосерологичните изследвания в протокола за операцията по кръвопреливане.

ИЗПИТВАНИЯ ЗА ИНДИВИДУАЛНАТА СЪВМЕСТИМОСТ НА СИСТЕМАТА ABO И ТЕКУЩИЯ НЕ СЕ ЗАМЕНЯТ ДРУГИ ПРИЯТЕЛ.

Проведени във всички случаи с кръвни проби от всеки контейнер.

ЗАДЪЛЖИТЕЛНО, АКО ИНДИВИДУАЛНО В СПЕЦИАЛИЗИРАНА ЛАБОРАТОРИЯ ЕРИТРОЦИТИЧНА МАСА ИЛИ ТЯЛО ОТ ПОЛУЧАТЕЛЯ.

14. Провеждане на биологична проба. За да запише резултата си в протокола за операцията по кръвопреливане.

15. Наблюдава се състоянието на реципиента, скоростта на въвеждане на средата за трансфузия.

16. При промяна на състоянието на пациента преди всичко елиминирате усложненията след трансфузията.

17. Оценете кръвното налягане, пулса, резултатите от термометрията.

18. Регистриране на кръвопреливане:

• в дневника на наблюденията на болничната медицинска карта;

• в регистъра на трансфузиите на кръв и неговите компоненти (форма № 009 / u);

• пълен протокол за трансфузия

19. Да извърши макро оценка на първата порция урина.

20. Назначете клинични изследвания на кръвта и урината на следващия ден след кръвопреливането.

21. Да се ​​оцени дневната диуреза, водния баланс, резултатите от урината и кръвните изследвания.

22. Наблюдавайте пациента с отражение на резултатите от наблюдението в дневника на историята на заболяването. Когато се променят клиничните симптоми и лабораторните параметри, преди освобождаване на пациента от болницата, на първо място, се изключва усложнение след трансфузия.

усложнения
-Имунни усложнения (остра хемолиза, хипертермична нехемолитична реакция, анафилактичен шок, некардиогенен белодробен оток)

-Неимунни усложнения (остър хемолиза, бактериален шок, OSSN, белодробен оток)

-Незабавни усложнения (алоимунизация с еритроцитни антигени, левкоцити, тромбоцити или плазмени протеини, хемолиза, реакция>, пост-трансфузионна пурпура)

-Имунологична (хемолиза, реакция на присадката срещу гостоприемник, пост-трансфузионна пурпура, алоимунизация с червени кръвни клетки, левкоцити, тромбоцити или плазмени протеини)

А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клинична трансфузиология-М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Е. Б. Жибурт. Трансфузиология - С. ПЕТЪР, 2002.

Правила и одит на кръвопреливанията. Ръководство за лекари. -М., RANS, 2010.

Рагимов А. А. Трансфузиология. Национално ръководство - М.: ГЕОТАР Медиа, 2012.

С. И. Донсков, В. А. Мороков. Човешки кръвни групи: Насоки за имуносерология-М.: ИП Скороходов В. А., 2013.

Жибурт Е. Б. Управление на кръвта на пациента // Здравеопазване. -2014.

Алгоритми за изследване на еритроцитни антигени и анти-еритроцитни антитела в сложни случаи. Методически препоръки N 99/181 (одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия 17. 05. 2000)

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 25. 11. 2002 г. N363 "За одобряване на Инструкции за употреба на кръвни съставки"

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 02. 04. 2013 г. N183n "За одобряване на правилата за клинична употреба на дарена кръв и (или) нейни компоненти"

Преливане на кръв - правилата. Съвместимост на кръвните групи по време на преливане и подготовка на пациента за кръвопреливане

Преливането на кръв е въвеждането в тялото на цяла кръв или нейните компоненти (плазма, еритроцити). Това се прави при много болести. В такива области като онкология, обща хирургия и патология на новородените е трудно да се направи без тази процедура. Разберете кога и как да преливате кръв.

Правила за кръвопреливане

Много хора не знаят какво е кръвопреливане и как се провежда тази процедура. Лечението на човек с този метод започва своята история далеч в древността. Медиците от Средновековието широко практикуват такава терапия, но не винаги успешно. Трансфузиологията на кръвта започва съвременната си история през 20 век благодарение на бързото развитие на медицината. Това беше улеснено от идентифицирането на човешкия Rh фактор.

Учените са разработили методи за плазмено съхранение, създали са кръвни заместители. Широко използваните компоненти на кръвта за трансфузия получиха своето признание в много отрасли на медицината. Една от областите на трансфузия е плазмената трансфузия, нейният принцип се основава на въвеждането на прясно замразена плазма в тялото на пациента. Лечението на кръвопреливане изисква отговорен подход. За да се избегнат опасни последствия, съществуват правила за кръвопреливане:

1. Преливането на кръв трябва да се извършва в асептична среда.

2. Преди процедурата, независимо от предварително известните данни, лекарят трябва лично да извърши следните проучвания:

• определяне на членството в групата по системата AB0;
• определяне на Rh фактор;
• проверете дали донорът и получателят са съвместими.

3. Забранява се използването на материал, който не е преминал теста за СПИН, сифилис и серумен хепатит.

4. Масата на взетия материал не трябва да надвишава 500 ml. Лекарят трябва да го претегли. Може да се съхранява при температура 4-9 градуса за 21 дни.

5. Процедурата при новороденото се извършва, като се отчита индивидуалната доза.

Съвместимост на кръвни групи за трансфузия

Основните правила за преливане включват стриктни кръвопреливания в групи. Съществуват специални схеми и таблици за комбиниране на донори и реципиенти. Системата Rh (Rh) кръв се разделя на положителна и отрицателна. Човек, който има Rh +, може да получи Rh-, но не обратното, в противен случай ще доведе до залепване на червените кръвни клетки. Наличието на системата AB0 се демонстрира от таблицата:

Въз основа на това е възможно да се определят основните модели на кръвопреливане. Лице, което има O (I) група е универсален донор. Наличието на група AB (IV) показва, че собственикът е универсален реципиент, той може да направи инфузия на материал от всяка група. Притежателите на А (II) могат да бъдат изсипани с О (I) и А (II), а хората с В (III) - О (I) и В (III).

Техника за кръвопреливане

Често срещан метод за лечение на различни заболявания е индиректното преливане на прясно замразена кръв, плазма, тромбоцитни и червени кръвни клетки. Много е важно процедурата да се извърши правилно, стриктно съгласно одобрените инструкции. Направете такова преливане, използвайки специални системи с филтър, те са за еднократна употреба. Всяка отговорност за здравето на пациента е отговорност на лекуващия лекар, а не на медицинския персонал. Алгоритъм за кръвопреливане:

1. Подготовката на пациент за кръвопреливане включва вземане на анамнеза. Лекарят открива от пациента наличието на хронични заболявания и бременности (при жени). Взима необходимите анализи, определя групата AB0 и Rh фактор.
2. Лекарят избира донорски материал. Макроскопският метод оценява неговата пригодност. Проверки на системи AB0 ​​и Rh.
3. Подготвителни мерки. Извършват се редица тестове за съвместимостта на донорния материал и пациента по инструментален и биологичен начин.
4. Провеждане на преливане. Опаковката с материала преди преливане трябва да остане при стайна температура за 30 минути. Процедурата се извършва с асептичен капкомер за еднократна употреба със скорост 35-65 капки в минута. Когато извършвате трансфузия, пациентът трябва да бъде в пълно спокойствие.
5. Лекарят попълва протокол за кръвопреливане и дава инструкции на медицинските сестри.
6. Реципиентът се наблюдава през целия ден, особено близко до първите 3 часа.

Преливане на кръв от вена в седалището

Аутохемотрансфузионната терапия е съкратена като автохемотерапия, кръвопреливане от вена в седалището. Това е процедура за уелнес лечение. Основното условие е инжектирането на собствен венозен материал, който се извършва в мускула на задната седалка. Гъзото трябва да се затопли след всяка инжекция. Курсът е 10-12 дни, по време на който обемът на инжектирания кръвен материал се увеличава от 2 ml на 10 ml на инжекция. Автохемотерапията е добър метод за имунна и метаболитна корекция на вашето тяло.

Директно кръвопреливане

Съвременната медицина използва директно кръвопреливане (директно във вената от донора до реципиента) в редки случаи. Предимствата на този метод са, че изходният материал запазва всичките си присъщи свойства, а недостатъкът е сложен хардуер. Трансфузията по този метод може да предизвика развитие на емболия от вени и артерии. Показания за кръвопреливане: нарушения на системата на съсирване с неуспех на друг вид терапия.

Показания за кръвопреливане

Основните показания за кръвопреливане:

• голяма спешна загуба на кръв;
• кожни гнойни заболявания (акне, циреи);
• DIC синдром;
• предозиране на непреки антикоагуланти;
• тежка интоксикация;
• чернодробно и бъбречно заболяване;
• хемолитична болест на новороденото;
• тежка анемия;
• хирургия.

Противопоказания за кръвопреливане

Съществува риск от сериозни последици в резултат на кръвопреливане. Възможно е да се идентифицират основните противопоказания за кръвопреливане:

1. Забранено е да се извършва кръвопреливане на материал, несъвместим с AB0 и Rh системи.
2. Абсолютната непригодност е донор, който има автоимунни заболявания и крехки вени.
3. Откриване на хипертония от 3 градуса, астма, ендокардит, мозъчни нарушения на кръвообращението, също ще бъдат противопоказания.
4. Забрана за преливане на кръв може по религиозни причини.

Кръвопреливане - ефекти

Ефектите от кръвопреливане могат да бъдат както положителни, така и отрицателни. Положителни: бързо възстановяване на организма след интоксикация, повишен хемоглобин, излекуване на много заболявания (анемия, отравяне). Негативни ефекти могат да възникнат в резултат на нарушения на техниките за кръвопреливане (емболичен шок). Трансфузията може да предизвика прояви на признаци на заболяване на пациента, които са присъщи на донора.

Тактически алгоритъм "Преливане на кръв"

Оборудване: система за кръвопреливане, плоча, набор от стандартни хемаглутиниращи серуми, петриева паничка, водна баня, памучна вата, алкохол, стъклена пързалка или стъклени пръчици, солен NaCl, пипети.

Към днешна дата, преливане на кръв и неговите компоненти се извършва само със съгласието на пациента, с подходящ запис в историята на заболяването и подписа на пациента!

Етап 1 - Определяне на кръвна група и принадлежност към резултата от реципиента.

За да се определи кръвната група на реципиента, се взема кръв от подложките на нокътната фаланга на 4-тия пръст и реакцията на хемаглутинация се извършва с две серии стандартни серуми, както е описано в тактическия алгоритъм за определяне на кръвна група:

За да се определи принадлежността на Rh, трябва да вземете 5-7 мл кръв от вена и да я изпратите в клиничната лаборатория.

След получаване на резултатите, поръчайте необходимото количество консервирана кръв в станцията за трансфузия.

Етап 2. - Макроскопска оценка на пригодността на кръвта, избрана за трансфузия.

Кръвта се счита за подходяща, ако е надлежно сертифицирана, не е преминала периода на съхранение (21 дни), а запечатването на бутилката не е нарушено.

Флаконът трябва да бъде два слоя - червени кръвни клетки и плазма. Над слой от червени кръвни клетки може да има тънък бял филм (левкоцити, тромбоцити). Плазмата трябва да бъде прозрачна, светложълта, без суспензия, мътност, люспи, фибринови вени, изразена хемолиза (червен цвят) и филм на повърхността му. В слоя на червените кръвни клетки не трябва да се образуват съсиреци и хемолиза. В случай на пригодност, кръвта се разбърква с няколко леки завъртания на бутилката.

Етап 3. Проверете кръвната група във флакона.

След като бутилката се третира с алкохол, тя се пробива с игла, капка кръв се изстисква върху плаката и кръвната група в бутилката се проверява с тест за хемаглутинация със стандартни серуми.

4 etap.- Провеждане на тестове за индивидуална съвместимост.

Капка от серума на реципиента, получена чрез центрофугиране или утаяване на 5 ml кръв (серум, подходящ за 2 дни, когато се съхранява в хладилник) се нанася върху плаката, към нея се добавя капка кръв (съотношение 10: 1) от флакона и се смесва. След 5 минути се отчита резултатът от реакцията.

Кръвта на донора се разглежда индивидуално съвместно в отсъствието на реакция на аглутинация и може да бъде прелята.

Етап 5. - Провеждане на тест за съвместимост с резус.

По подобен начин, както в 4-тия етап, се провежда аглутинационна реакция на петриева паничка (за това се взема дебела капка серум, за да се предотврати изсушаването). Чашата се поставя на водна баня при температура 46-48 ° С в продължение на 10 минути. Реакцията на аглутинация се контролира с лупа или с малко увеличение (X 10-15) на микроскопа.

Донорът на кръвта и реципиентът се считат за Rh съвместна реакция в отсъствието на реакция на аглутинация.

Етап 6. Провеждане на биологични проби.

След отрицателни реакции на аглутинация на 4-ти и 5-ти етап, флаконът за кръвта е свързан със системата за кръвопреливане и е инжектиран. джет! 10-15 ml кръв и да се спре инфузията. След това оценете състоянието на пациента за 3 минути Ако състоянието му е задоволително (няма оплаквания от втрисане, главоболие, затруднено дишане, сърбеж на кожата и особено появата на болка в долната част на гърба), процедурата се повтаря по същия начин още два пъти. При отсъствие на реакции, инфузията се прехвърля в капково (40-60 капки) приложение и се довежда до края. По време на инфузията периодично се следи общото състояние на пациента, пулс, кръвно налягане, телесна температура. На следващия ден повторете анализа на кръвта и урината.

Алгоритъм за преливане на донорска кръв и нейни компоненти

Ако пациентът е планиран за трансфузионна терапия, е необходимо да се използва алгоритъмът и правилата за провеждане на трансфузионна терапия в съответствие с Наредбата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 183n. Правила за клинична употреба на дарена кръв и (или) негови компоненти от 04.02.2013 г.

В зависимост от клиничната ситуация се отличава планираното и аварийно преливане на кръвни съставки. Системи и методи за определяне на кръвна група и Rh фактор могат да бъдат намерени тук...

Алгоритъм и правила за преливане (преливане) на донорска кръв и нейни компоненти по планиран начин

1. Издаване на формуляр за съгласие на пациента за операция по трансфузия на кръвни съставки;
2. Извършване на първоначално проучване на групата и Rh-принадлежността на кръвта на пациента съгласно системата ABO с използване на циклони: анти-А, анти-В и анти-D. Въведете данните в регистъра на регистрите за резултатите от определянето на кръвна група и Rh фактор;
3. Изпратете кръвта на пациента в лабораторията, за да определите кръвна група и резус, фенотип за антигени C, c, E, e, w, C, K, k и наличието / отсъствието на еритроцитни антитела (от системата Kell). Резултатите от анализа се правят на заглавната страница на болестта. Пациенти с анамнеза за посттрансфузионни усложнения, бременност, раждане на деца с хемолитично заболяване на новороденото, както и пациенти с алоимунни антитела, правят индивидуална селекция на кръвни съставки в лабораторията;
4. В деня на трансфузията на пациента, вземете кръв от вена: 2-3 ml в епруветка с антикоагулант и 3-5 ml в епруветка без антикоагулант за провеждане на задължителни контролни изследвания и тестове за съвместимост. Епруветките трябва да бъдат етикетирани с пълното име. пациент, номер на анамнеза, име на отдел, кръвна група и Rh фактор, дата на вземане на кръвна проба;
5. Преди началото на трансфузията лекарят трябва да се увери, че кръвните съставки са подходящи, да извърши макроскопско изследване на контейнера и неговата херметичност, да провери точността на сертифицирането;
6. Извършва контролна проверка на кръвната група на донора и на реципиента, използвайки системата ABO, както и тест за индивидуална съвместимост: а) тест на равнината при стайна температура; б) една от трите проби: конглутация с 33% полиглюцин или конглутация с 10% желатин или индиректна реакция на Coombs;
7. Ако резултатите от първичната и потвърждаваща кръвна група са еднакви за AB0 системата, Rh-аксесоарите, донорния и реципиентния фенотип, индивидуалната съвместимост, както и информация за липсата на анти-еритроцитни антитела в реципиента, лекарят извършва биологичен тест чрез еднократно преливане на 10 ml кръвни съставки при скорост 2-3 t ml (40–60 капки) на минута за 3–3,5 минути. След това се прекъсва трансфузията и се извършва динамично наблюдение на състоянието на реципиента в продължение на 3 минути. Тази процедура се повтаря два пъти;
8. При липса на усложнения, започнете трансфузионна терапия. Да извършва динамичен кардиореспираторен мониторинг, контрол на диурезата и телесната температура.
9. Попълва се протокол за преливане на донорска кръв и / или негови компоненти, дневник на температурата по време на транспортиране на донорска кръв и / или компоненти (FFP) и лог на размразяване на прясно замразена плазма;
10. След края на трансфузията, донорният контейнер с останалата донорска кръв и (или) неговите компоненти (

5 ml), както и епруветка с кръвта на пациента, използвана за провеждане на тестове за индивидуална съвместимост, в продължение на 48 часа при температура 2-6 ° C в хладилно оборудване;

Алгоритъм за спешно преливане (трансфузия) на донорска кръв и нейните компоненти

В случай на спешно преливане (преливане) на донорска кръв и (или) негови компоненти, е необходимо да се използва алгоритъм съгласно Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 183n. Правила за клинична употреба на дарена кръв и (или) негови компоненти от 04.02.2013 г.

1. Издаване на формуляр за съгласие на пациента за операция по трансфузия на кръвни съставки;
2. Определете кръвната група на пациента съгласно системата AB0 и нейното Rhesus членство с помощта на анти-A, Anti-B и Anti-D поликлони. Въведете данните в регистъра на регистрите за резултатите от определянето на кръвна група и Rh фактор;
3. Определете кръвната група на донора в контейнера съгласно системата ABO с помощта на анти-А и Анти-В поликлоните (Rh факторът се определя от символа на контейнера)
4. Провежда се проба с индивидуална съвместимост: а) проба в равнината при стайна температура; б) една от трите проби: конглутация с 33% полиглюцин или конглутация с 10% желатин или индиректна реакция на Coombs;
5. Провеждане на биологична проба;
6. При липса на усложнения, започнете трансфузионна терапия. Провеждане на динамичен кардиореспираторен мониторинг, контрол на диурезата и телесната температура;
7. Попълва се протокол за преливане на донорска кръв и / или негови компоненти, дневник на температурата по време на транспортиране на донорска кръв и / или компоненти (FFP) и лог на размразяване на прясно замразена плазма;
8. След края на трансфузията, донорният контейнер с останалата донорска кръв и (или) неговите компоненти (

5 ml), както и епруветка с кръвта на пациента, използвана за извършване на тестове за индивидуална съвместимост, подлежащи на задължително съхранение в продължение на 48 часа при температура 2-6 ° C в хладилно оборудване;

Какво е кръвопреливане (кръвопреливане), правилата за поведение, процедурата е полезна и опасна

Навременното преливане на кръв спасява живота на хора със сериозни заболявания, включително рак, анемия, тромбохеморагичен синдром, а спешните трансфузии могат да спасят дори тези, които са загубили почти цялата си собствена кръв.

Опитите за преливане на кръв се извършват в различни епохи, но това води до негативни последици поради процесите на отхвърляне, и едва след откриването на кръвни групи и Rh фактора този метод става относително безопасен.

Какво е кръвопреливане?

Преливането на кръв е кръвопреливане на кръв и нейните компоненти (плазма, кръвни клетки), използвани за обширна загуба на кръв, дефицит на кръвни съставки.

Съществуват редица строги правила относно провеждането на тази медицинска процедура. Тяхното спазване намалява риска от усложнения, които могат да доведат до смърт.

Какви са видовете кръвопреливания?

Има пет основни вида кръвопреливане, в зависимост от метода на преливане.

Директно преливане

Взема се кръв от предварително изследван донор с помощта на спринцовка и се инжектира директно в пациента. За да се предотврати коагулирането на течността по време на процедурата, могат да се използват вещества, които предотвратяват този процес.

То се показва, ако:

• Непрякото инжектиране не показва ефективност и състоянието на пациента е критично (шок, 30-50% от загубена кръв);
• Пациент с хемофилия има голямо кръвоизлив;
• Намерени са нередности в хемостатичните механизми.

Обменна трансфузия

По време на тази процедура, кръвта се изтегля от пациента и донорът се инжектира едновременно. Този метод ви позволява бързо да премахнете токсичните вещества от кръвта и да възстановите недостига на кръвни елементи. В някои случаи, като се използва този метод се извършва пълно кръвопреливане.

Извършва се на:

• Хемолитична жълтеница при новородени;
• Шока, който се разви след неуспешно преливане на кръв;
• Остра бъбречна недостатъчност;
• Отравяне на токсични вещества.

Преливане на собствената кръв на пациента (автохемотрансфузия).

Преди операцията от пациента се изтегля определено количество кръв, което след това се връща при него, ако кървенето се отвори. Този метод, свързан с въвеждането на собствена кръв, има предимство пред другите, свързан с липсата на отрицателни ефекти, които възникват при въвеждането на донорен материал.

Показания за трансфузия:

• Проблеми при избора на подходящ донор;
• Повишени рискове при преливане на донорски материал;
• Индивидуални характеристики (рядка група, феномен Бомбай).

Автохемотрансфузията е намерила приложение в спорта и се нарича кръвен допинг: спортистът инжектира предварително иззетия си материал 4-7 дни преди състезанието. Той има редица неблагоприятни ефекти и е забранен за употреба.

Противопоказания:

• Ниска концентрация на протеин;
• Сърдечна недостатъчност 2 градуса и по-висока;
• Явна липса на тегло;
• Систолично налягане под 100 mm;
• Психични заболявания, които са придружени от нарушено съзнание;
• Прекъсвания в процеса на мозъчно кръвоснабдяване;
• Онкологични заболявания в крайната фаза;
• Нарушения в черния дроб или бъбреците;
• Възпалителни реакции.

Непряко преливане

Най-често срещаният начин за преливане на кръв. Материалът се приготвя предварително с използването на специални вещества, които удължават срока на годност. Когато възникне такава нужда, подходяща кръв се прелива на пациента.

refusion

Тази техника се счита за част от автохемотрансфузия, тъй като на пациента се дава собствена кръв. Ако по време на операцията се отвори кървене и в една от кухините на тялото се появи течност, тя се събира и се инжектира обратно. Също така, тази техника се практикува за травматични увреждания на вътрешни органи и кръвоносни съдове.

Не се практикува реинфузионно кръвопреливане, ако:

• Кръвта беше в коремната кухина за повече от един ден;
• Пациентът има рак;
• Увреждането е засегнало кухите органи на гръдната и коремната зони (червата, стомаха, пикочния мехур, бронхите, хранопровода, жлъчния мехур).

Преди въвеждането на събраната кръв се филтрира през осем слоя марля. Могат да се използват и други методи за почистване.

Също така, кръвопреливането се разделя на методите на приложение:

Интравенозното. Извършва се или с помощта на спринцовка (венепункция), или с помощта на катетър (венекция). Катетърът е свързан към субклавиалната вена и през него преминава донорен материал. Може да се инсталира дълго време.

Подклетъчната вена е подходяща за катетеризация, тъй като е удобно разположена, лесно се намира при всякакви обстоятелства и скоростта на кръвния поток в нея е висока.

Intra. Извършва се в следните случаи: когато сърдечният пулс и дишането са спрени, които са причинени от обширна загуба на кръв, с ниска ефикасност на класическите инфузии във вената, при остър шок, при което се наблюдава силно понижение на кръвното налягане.

В процеса на кръвопреливане, артериите се използват в бедрото и рамото. В някои случаи, въвеждането е интрааортен - кръвта се изпраща в аортата, най-голямата артерия на тялото.

Трансфузията е показана при клинична смърт, която е възникнала поради обема загуба на кръв в процеса на извършване на хирургични интервенции в гърдите и за спасяване на животи по време на други критични ситуации, когато вероятността от смърт поради тежко кървене е много висока.

Интрасърдечно. Тази процедура се извършва в изключително редки случаи, когато няма алтернативи. Донорният материал се излива в лявата сърдечна камера.

Вътрекостно. Използва се само в случаите, когато няма други методи за кръвопреливане: при лечение на изгаряния, които покриват голяма част от тялото. Кости, които съдържат трабекуларен материал, са подходящи за поставяне. За тази цел са най-удобни следните зони: гръден, колен, бедро и илиачен гребен.

Вътрекостната инфузия протича бавно поради естеството на структурата и за ускоряване на процеса се създава повишено налягане в кръвоносния съд.

Кога ми е необходимо преливане на кръв?

Поради рисковете от преливане на кръв, които са свързани с различна степен на чувствителност на тялото към компонентите на чуждия материал, се определя строг списък от абсолютни и относителни показания и противопоказания към процедурата.

Списъкът с абсолютни индикации включва ситуации, при които е необходимо преливане на кръв, в противен случай вероятността за смърт е близо 100%.

Абсолютни показания

Тежка загуба на кръв (над 15% от общото количество кръв). При значителна загуба на кръв, съзнанието е нарушено, има компенсаторно увеличение на сърдечната честота, съществува риск от развитие на сопорозни състояния, кома.

Донорният материал възстановява загубения обем на кръвта и ускорява възстановяването.

Тежък шок, причинен от прекомерна загуба на кръв или други фактори, които могат да бъдат елиминирани чрез кръвопреливане.

Всеки шок изисква спешно започване на терапевтични мерки, в противен случай вероятността от смърт е голяма.

При задържане на по-голямата част от шоковите състояния често е необходим донорски материал (не винаги е цяла кръв).

Когато се открие кардиогенен шок, трансфузията се извършва с повишено внимание.

Анемия, при която концентрацията на хемоглобина е под 70 g / l. Тежки видове анемия рядко се развиват на фона на недохранването, обикновено тяхното развитие се дължи на наличието в организма на сериозни заболявания, включително злокачествени новообразувания, туберкулоза, язва на стомаха, заболявания, които са свързани с нарушения на коагулацията.

Също така, тежка пост-хеморагична анемия се развива на фона на тежка загуба на кръв. Преминаването на кръв, направено навреме, ви позволява да възстановите загубения обем хемоглобин и ценни елементи.

Травматични наранявания и сложни хирургични операции, при които имаше масирано кръвоизлив. Всяка хирургическа намеса изисква наличието на предварително подготвени запаси от дарена кръв, която се излива, ако по време на операцията се наруши целостта на стените на големи съдове. Това е особено вярно за сложни интервенции, които включват тези, които се извършват в райони, където се намират големи кораби.

Списъкът с относителни индикации включва ситуации, при които преливането на кръв е допълнителна мярка заедно с други терапевтични процедури.

Относителни показания

Анемия. При лечение на анемия с различна тежест се използва кръвопреливане.

Тази процедура се извършва при наличие на специални индикации, включително:

1. Нарушения на механизмите на транспортиране на кислород във венозната кръв (разберете как е наситена на тази страница);
2. Сърдечни дефекти;
3. Интензивно кръвоизлив;
4. Сърдечна недостатъчност;
5. Атеросклеротични промени в съдовете на мозъка;
6. Белодробна недостатъчност.

Ако има една индикация (или повече от една), се препоръчва трансфузия.

Хеморагии, причинени от неуспехи в механизмите на хомеостазата. Хомеостазата е система, която запазва кръвта в течна форма, контролира процесите на съсирване и премахва остатъците от съсирена кръв.

Тежка интоксикация. В тези ситуации се използва обменно преливане, което е показано за бързото елиминиране на отровите от тялото. Ефективно при отстраняване на токсични вещества, които продължават дълго време в кръвта (акрихин, тетрахлорметан), и възстановяване от поглъщането на вещества, водещи до разграждане на червените кръвни клетки (олово, нитрофенол, анилин, нитробензен, натриев нитрит).

Нисък имунен статус. Ако има недостиг на левкоцити, тялото е уязвимо към инфекции, а в някои случаи те могат да бъдат попълнени с помощта на донорски материал.

Аномалии в бъбреците. Един от симптомите на тежка бъбречна недостатъчност е анемия. Нейното лечение не започва във всички случаи и е показано, ако ниска концентрация на хемоглобин може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Преливането на кръв в тази патология осигурява краткосрочни ползи и процедурата трябва да се повтаря периодично. Преливането на червени кръвни клетки е често срещано явление.

Чернодробна недостатъчност. Препоръчва се кръвопреливане и нейните елементи за корекция на нарушения в механизмите на хомеостазата. Проведено при наличие на доказателства.

Онкологични заболявания, придружени от вътрешно кървене, хомеостазни нарушения, анемия. Трансфузията намалява риска от усложнения, облекчава състоянието на пациента, помага за възстановяване от лъчетерапия и химиотерапия. Но цяла кръв не се прелива, тъй като ускорява разпространението на метастазите.

Септична лезия. При сепсис, кръвопреливането укрепва имунната защита, намалява тежестта на интоксикацията и се използва на всички етапи на лечението. Тази процедура не се извършва, ако има сериозни нарушения в работата на сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други органи, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието.

Хемолитична болест при новородени. Преливането на кръв е ключов метод за лечение на тази патология както преди, така и след раждането.

Също така се извършва лечение на кръвопреливане при тежка токсикоза и гнойно-септични заболявания.

41% от пациентите с рак съобщават, че искат да се отърват от тежка умора, дължаща се на анемия, която се лекува чрез преливане на кръвни съставки.

Кога е противопоказан трансфузията?

Наличието на противопоказания за кръвопреливане се дължи на:

• Повишен риск от реакция на отхвърляне;
• Повишено натоварване на сърцето и кръвоносните съдове поради повишен обем на кръвта след трансфузия;
• Обостряне на възпалителни и злокачествени процеси поради ускоряване на метаболизма;
• Увеличаването на броя на продуктите от разпадането на протеини, което увеличава натоварването на органите, чиито функции включват елиминиране на токсични и отпадъчни вещества от организма.

За абсолютни противопоказания са:

• Инфекционен ендокардит в остра или подостра форма;
• Белодробен оток;
• Явни нарушения в механизмите на мозъчното кръвоснабдяване;
• тромбоза;
• myocardiosclerosis;
• Склеротични промени в бъбреците (нефросклероза);
• Миокардит с различна етиология;
• Хипертония от трета до четвърта степен;
• Тежки сърдечни дефекти;
• Кръвоизлив в ретината;
• Тежки атеросклеротични промени в съдовите структури на мозъка;
• Болест на Соколски-Буйо;
• Чернодробна недостатъчност;
• Бъбречна недостатъчност.

При преливане на кръвни съставки много абсолютни противопоказания стават относителни. Също така, повечето абсолютни противопоказания са пренебрегнати, ако има висок риск от смърт при отказ на кръвопреливане.

Относителни противопоказания:

• Амилоидна дистрофия;
• Висока чувствителност към протеини, алергии;
• Разпространена белодробна туберкулоза.

Представители на някои религии (например Свидетели на Йехова) могат да откажат да бъдат прехвърлени по религиозни причини: тяхното учение прави тази процедура неприемлива.

Лекуващият лекар претегля всички предимства и недостатъци, свързани с показания и противопоказания, и взема решение за целесъобразността на процедурата.

Какво наричат ​​хората кръвопреливане?

Лицето, което получава материала, взет от донора, се нарича получател. Също така се наричат ​​не само тези, които получават кръв и кръвни съставки, но и тези, които са трансплантирани донорски органи.

Материалът на донора е изпитан преди употреба, за да се сведе до минимум вероятността от неблагоприятен изход.

Какви изследвания се извършват преди кръвопреливане?

Преди извършване на кръвопреливане, лекарят трябва да извърши следните дейности:

• Анализ, който ви позволява да определите към коя група принадлежи кръвта на получателя и какъв е нейният Rh фактор. Тази процедура винаги се извършва, дори ако пациентът твърди, че познава характеристиките на собствената си кръв.
• Проверка за определяне дали материалът на донора е подходящ за конкретен реципиент: биологична проба по време на трансфузия. Когато иглата се постави във вената, се инжектират 10-25 ml донорен материал (кръв, плазма или други компоненти). След това кръвоснабдяването спира или забавя, а след 3 минути се инжектират още 10-25 мл. Ако състоянието на пациента не се е променило след въвеждането на кръв три пъти дневно, материалът е подходящ.
• Тестът на Бакстър: 30-45 ml донорен материал се излива в пациента и след 5-10 минути вземат кръв от вена. Той се поставя в центрофуга и след това се оценява неговия цвят. Ако цветът не се е променил, кръвта е съвместима, ако течността е по-бледа, донорният материал не е подходящ.

В някои случаи се извършват и други тестове за съвместимост:

• Желатинов тест;
• Тест на Кумб;
• Проба в самолета;
• Двустепенна антиглобулинова проба;
• Тест с полиглюцини.

Кой лекар извършва кръвопреливане?

Хематолог е лекар, специализиран в патологията на кръвта и хемопоетичната система.

Основните функции на хематолог:

• Лечение и профилактика на заболявания на кръвоносната система и кръвотворните органи (включително анемия, левкемия, патология на хемостазата);
• Участие в анализа на костния мозък и кръвта;
• Идентифициране на кръвните характеристики в трудни случаи;
• Провеждане на високоспециализирани проби;
• Контрол на процесите на кръвопреливане.

Има и отделна посока в медицината, която е пряко свързана с процесите на кръвопреливане - трансфузиология. Трансфузиолозите проверяват донорите, контролират трансфузионното лечение и събират кръв.

Какви са правилата за кръвопреливане?

Общите правила за процедурата включват следното: t

• Процесът на кръвопреливане трябва да се извърши при пълна дезинфекция;
• Подготовката за преливане трябва да включва всички необходими тестове и анализи;
• Употребата на донорска кръв, която не е тествана за инфекция, е неприемлива;
• Обемът на кръвта, взета в една процедура, не трябва да надвишава 500 ml. Този материал се съхранява не повече от 21 дни от момента на изтегляне при специални температурни условия;
• При провеждане на кръвопреливане при новородено е необходимо да се спазва строга доза, определена индивидуално.

Неспазването на тези правила е опасно, тъй като води до развитие на тежки усложнения при пациента.

Алгоритъм за кръвопреливане

Информация за правилното извършване на кръвопреливане, за да се предотврати възникването на усложнения, отдавна е известна на лекарите: има специален алгоритъм, според който се извършва процедурата:

• Определя се дали има противопоказания и показания за трансфузия. Интервюиран е и пациент, по време на който те разбират дали преди е получил кръвопреливане и ако има такъв опит, възникват усложнения. Ако пациентът е жена, важно е да се провери дали опитът е бил патологична бременност.
• Провеждат се изследвания, които ви позволяват да разберете характеристиките на кръвта на пациента.
• Подбира се подходящ донорен материал. След макроскопска оценка се провежда нейната пригодност. Ако има признаци на инфекция във флакона (наличие на съсиреци, люспи, помътняване и други промени в плазмата), този материал не трябва да се използва.
• Анализ на донорния материал в системата на кръвните групи.
• Провеждане на проби, които ви информират дали материалът на донора е подходящ за получателя.
• Трансфузията се извършва на капки, и преди процедурата, донорният материал се загрява или до 37 градуса, или се оставя при стайна температура в продължение на 40-45 минути. Трябва да капете със скорост 40-60 капки в минута.
• По време на кръвопреливане, пациентът е под постоянно наблюдение. Когато процедурата приключи, се запазва малко количество донорски материал, така че да може да бъде изследвано в случай на нарушения на получателя.
• Лекарят попълва историята на заболяването, която включва следната информация: кръвни характеристики (група, резус), информация за донорния материал, дата на процедурата, резултати от тестове за съвместимост. Ако има усложнения след кръвопреливане, тази информация се записва.
• След преливане на кръв, получателят се следи през деня, също се провеждат уринни изследвания, измерват се кръвното налягане, температурата и пулса. На следващия ден получателят дарява кръв и урина.

Защо друга кръвна група не може да бъде прелята?

Ако на човек бъде дадена кръв, която не му подхожда, ще започне реакция на отхвърляне, която е свързана с реакцията на имунната система, която възприема тази кръв като чужда. Ако се прехвърли голямо количество неподходящ донорен материал, това води до смърт на пациента. Но грешки от този вид в медицинската практика са изключително редки.

Антитела, влияещи върху съвместимостта на кръвта

Колко време отнема кръвопреливането?

Скоростта на инфузия и общата продължителност на процедурата зависи от различни фактори:

• Избраният метод на приложение;
• Количеството кръв, което трябва да се излее;
• Характеристиките и тежестта на заболяването.

Средно, кръвопреливането трае два до четири часа.

Как се извършва кръвопреливане на новородени?

Дозата на кръвта за новородено се определя индивидуално.

Най-често се извършва кръвопреливане за лечение на хемолитична болест и има следните характеристики:

• Прилага се обменният трансфузионен метод;
• Излейте материала или от първата група, или от тази, която се намира в детето;
• Използва се за трансфузионна маса на червените кръвни клетки;
• Също така капеща плазма и разтвори, които го заменят;
• Преди и след процедурата се прилага албумин в индивидуална доза.

Ако детето е получило кръвна група I, кръвта му временно придобива тази група.

Къде получавате кръв?

Основните източници на материали включват:

• Дарение. Централен източник на кръв. Ако диагнозата потвърди, че човек, който иска да дари кръв, е здрав, той може да бъде донор.
• Дублиране на кръв. Тя се изтегля от плацентата, консервирана и използвана за производството на лекарства, включително фибриноген, тромбин. Около 200 мл материал се получава от една плацента.
• Материалът на Corpse. Премахнат от мъртвите хора, които не са имали сериозно заболяване. Припадъкът се извършва през първите шест часа след смъртта. От едно тяло може да се получи около 4-5 литра материал, който внимателно се проверява за съответствие със стандартите.
• Автоложна кръв. Пациентът дарява собствена кръв преди сложна операция и се използва, ако кървенето се отвори. Също така се използва материал, който е излял в кухината на тялото.

Къде мога да даря кръв?

Човек, който иска да предаде материала, трябва да дойде до една от точките на донорска кръв. Там те ще му кажат какви тестове трябва да се проведат и в кои случаи е невъзможно да бъде донор.

Какво представляват медиите за кръвопреливане?

Трансфузионните среди включват всички компоненти и препарати, които са базирани на кръв и се инжектират в кръвоносните съдове.

• Консервирана кръв. За да се спаси кръвта, се добавят консерванти, стабилизиращи вещества и антибиотици. Времето за съхранение е свързано с вида консервант. Максималният срок е 36 дни.
• Хепарин. Съдържа хепарин, натриев хлорид и глюкоза, които я стабилизират. Използва се в първите 24 часа, използва се в устройства, които осигуряват кръвообращението.
• Свеж цитрат. Към материала се добавя само стабилизиращо вещество, което предотвратява съсирването - натриев цитрат. Тази кръв се използва в първите 5-7 часа.

Цялата кръв се използва много по-рядко от компонентите и препаратите на базата на нея, а това се дължи на големия брой рискове, странични ефекти и противопоказания. Преливането на кръвни съставки и лекарства е по-ефективно, тъй като е възможно да се повлияе на посоката.

• Суспензия на еритроцитите. Състои се от еритроцитна маса и консервант.
• Замразени червени кръвни клетки. Плазмените и кръвни клетки, с изключение на еритроцитите, се отстраняват от кръвта с помощта на центрофуги и разтвори.
• Еритроцитна маса. Като се използва центрофуга, кръвта се разделя на слоеве и след това 65% от плазмата се отстранява.
• Тромбоцитна маса. Получава се с помощта на центрофуга.
• Левкоцитна маса. Използването на левкоцитна маса е показано при септични лезии, които не могат да бъдат излекувани с други методи, с ниска концентрация на левкоцити и за намаляване на левкопоезата след химиотерапевтично лечение.
• Течна плазма. Използва се през първите 2-3 часа. Съдържа полезни елементи и протеин.
• Суха плазма. Тя се прави с помощта на вакуум от предварително замразени.
• Протеин. Използва се в спорта, източник на аминокиселини.
• Албумин. Нанася се с асцит, тежки изгаряния и при отстраняване от шок условия.

Трансфузионният материал се съхранява в специални контейнери.

Какви са рисковете от кръвопреливане?

Нарушения и заболявания след кръвопреливане обикновено се свързват с медицински грешки на всеки от етапите на подготовка за процедурата.

Основните причини за усложненията:

• Несъгласие с кръвните характеристики на реципиента и донора. Възниква шок за кръвопреливане.
• Свръхчувствителност към антитела. Възникват алергични реакции, дори анафилактичен шок.
• Материал с лошо качество. Отравяне с калий, фебрилни реакции, токсичен шок.
• Грешки по време на кръвопреливане. Припокриване на лумена в съда с кръвен съсирек или въздушен мехур.
• Преливане на масивен кръвен обем. Отравяне с натриев цитрат, синдром на масивна трансфузия, белодробно сърце.
• Заразена кръв. Ако материалът на донора не е тестван правилно, може да има патогенни микроорганизми. Чрез трансфузии се предават опасни заболявания, включително ХИВ, хепатит, сифилис.

Каква е ползата от кръвопреливане?

За да разберем защо кръвта се прелива, заслужава да се разгледат положителните ефекти от процедурата.

Донорният материал, въведен в кръвоносната система, изпълнява следните функции:

• Замяна. Обемът на кръвта се възстановява, което има положителен ефект върху сърцето. Възстановяват се системите за транспортиране на газ и свежите кръвни клетки действат като изгубени.
• Хемодинамична. Функционирането на тялото се подобрява. Притокът на кръв се увеличава, сърцето работи по-активно, възстановява се кръвообращението в малките съдове.
• Кръвоспиращи. Усъвършенства се хомеостазата, коагулира се кръвта.
• Детоксикация. Прелитата кръв ускорява пречистването на организма от токсични вещества и повишава резистентността.
• Стимулиране. Трансфузията причинява производството на кортикостероиди, което има положителен ефект върху имунната система и общото състояние на пациента.

В повечето случаи положителните ефекти от процедурата надвишават негативните, особено когато става въпрос за спасяване на живота и възстановяване от сериозни заболявания. Преди изписване след преливане на кръв лекуващият лекар ще даде препоръки относно храненето, физическата активност и изписването на лекарства.