CTG на плода по време на бременност: декодиране и скорост

Регистрирането на промени в броя на сърдечните удари на плода едновременно с промените в контрактилната активност на матката и движенията на плода на хартия с електронно оборудване се нарича кардиотокография (CTG).

Какво е CTG?

КТГ е най-често използваният и наличен метод за наблюдение на състоянието на плода заедно с ултразвуково изследване (ултразвук) и е непрекъснато едновременно записване на сърдечната честота на плода (HR) - кардиотахограма и тотограма на матката.

За извършване на КТГ по време на бременност се използва специално устройство - сърдечен монитор. Феталната сърдечна дейност се записва със специален ултразвуков сензор. Укрепва се на предната коремна стена на бременна жена в областта на най-добрия слухов тонус на сърцето на плода, който се определя предварително с помощта на обикновен акушерски стетоскоп.

За да се измери тонуса на матката, се използва тензодатчик (за измерване силата на контракциите и спонтанните контракции на матката). По време на свиване, налягането върху товарната клетка се увеличава пропорционално на вътрематочното устройство. Тя се преобразува от сензора в електрически импулс и се записва като крива на движеща се хартиена лента.

Кардиотограмата е хартиена лента (движеща се със скорост 1-3 cm / min) с две комбинирани криви във времето. Един от тях (горната крива) показва сърдечната честота (HR), а другата - маточната активност (свиване на матката).

По-рано, по време на CTG, бременните жени забелязваха движения на детето си в корема, като натискаха бутон на устройството. В същото време на графиката се появи марка, която позволява да се сравни промяната в сърдечната честота на плода и неговата двигателна активност. Най-новите модели сърдечни монитори са оборудвани със сензори, които непрекъснато записват интензивността и продължителността на движението на плода.

Колко дълго се прави CTG по време на бременност

Проучването се провежда през третия триместър на бременността, след 33 седмици (заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 572n). По-рано, по заповед на Министерство на здравеопазването № 50, CTG по време на бременност се препоръчва да се извърши от 32-та седмица от бременността. За да направите CTG преди определения период, няма смисъл, тъй като изследването в този случай няма да има никаква диагностична стойност.

В допълнение, само 32 седмица от бременността се формира цикличен сън и будност на нероденото бебе.

Как да CTG

CTG се извършва на празен стомах или 2 часа след хранене, в положение на бременна жена на гърба, на лявата страна или седи в удобна позиция. Изследването в страничната / полу-челната позиция е по-предпочитано, тъй като позволява да се изключи развитието на синдрома на долната вена кава, когато долната вена кава, която се намира по протежение на гръбначния стълб (и това е съд с голям диаметър, през който се отделя венозна кръв от краката и вътрешните органи). в положение на жена, лежаща на гърба си.

В повечето случаи, обаче, записът все пак се извършва в легнало положение, но ако състоянието на плода е оценено като незадоволително, препоръчително е да се повтори изследването след смяна на позицията (от страната или седенето).

Непосредствено преди прегледа сензорът или областта на корема се намазват с гел, за да се осигури максимален контакт с кожата на бременната жена. Сензори закрепват ремъците.

Ако устройството не е снабдено с възможност за автоматично регистриране на движение на плода, то на пациента се дава специално устройство в ръката си, с което тя отбелязва движенията на самата дете.

Процедурата отнема 20-40 минути, което е свързано с честотата на съня (обикновено не повече от 30 минути) и феталната будност. Регистрирането на базалния ритъм на сърдечния ритъм на плода се извършва за най-малко 20 минути, докато се запишат 2 движения от най-малко 15 секунди и се предизвика ускорение на сърдечния ритъм за 15 удара на сърцето за 1 минута.

След приключване на изследването, отстранете сензорите, отстранете остатъците от гела от корема на бременна жена и изключете монитора.

Като се вземат предвид физиологичните процеси в плода (покой на сън), продължителността на записването на кардиограма може да бъде от 30 до 60 минути. Стандартното време за CTG е 20 минути.

Вреден ли е КТГ по време на бременност?

Кардиографията е неинвазивен метод за наблюдение на състоянието на плода (т.е. без да се нарушава целостта на кожата). Методът CTG по време на бременност няма противопоказания, не причинява усложнения и е напълно безвреден. Въз основа на това, използването на КТГ по време на бременност дава възможност да се следи състоянието на нероденото бебе за дълго време и ако е необходимо, КТГ може да бъде бременна ежедневно, което значително увеличава диагностичната стойност.

КТГ е неразделна част от цялостното изследване на бременни жени (антенатална КТГ) и родилките (интранатална КТГ).

Показания за кардиотокография (CTG)

Понастоящем на всички бременни жени през третото тримесечие се препоръчва два пъти да се извършва кардиотокография, като проучването на резултатите ще позволи да се подозира хипоксия, т.е. липса на кислород. За бременни жени, които са изложени на висок риск от развитие на перинатални усложнения, CTG трябва да се извършва по-често. Основните индикации за допълнителен мониторинг на сърдечната дейност са:

обременена акушерска анамнеза (подозрително вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, преждевременно узряване на плацентата или патологично прикрепване на плацентата, застрашен аборт, белег на матката, повтарящ се аборт и др.).
заболявания на бременни жени (прееклампсия, хипертония, диабет). Вирусни заболявания на бременните, усложняващи хода на бременността (в този случай CTG се извършва в динамика след 30 седмици бременност);
отложена бременност. Вода или плитка вода. Намаляване на двигателната активност на плода. Многоплодни бременности с неправилно представяне на един от плодовете. Ако се забелязва заплитане с пъпна връв. Минало кардиотограма с патологични параметри.

CTG се използва не само по време на бременност, но и при раждане в присъствието на цял фетален пикочен мехур. В идеалния случай всяка жена трябва да ражда под контрола на CTG.

Оценка на резултатите от КТГ

Има няколко метода за оценка на резултатите от КТГ в точки.

При интерпретиране на CTG данните може да се използва изчисляването на индикатора за състоянието на плода - PSP. Стойностите на PSP 1 и по-малко могат да показват нормалното състояние на плода. Стойности на PSP по-големи от 1 и до 2 могат да показват възможни начални прояви на увреждане на плода. Стойностите на PSP по-големи от 2 и до 3 могат да се дължат на вероятността от изразени нарушения на плода. Размерът на ОСП повече от 3 показва възможното критично състояние на плода. Различни скали за оценка на КТГ резултати в точки също са широко използвани.

По-долу е дадена таблица с резултати за оценка на състоянието на плода.

CTG - точки за оценка на състоянието на плода

Интерпретиране на CTG резултатите и оценка на здравето на плода

Интерпретация на плода CTG по време на бременност

Но без значение колко точки ще отбележите, важно е внимателно да разгледате графиките и да анализирате параметрите в комплекса.

Оценката (декодирането) на КТГ, като правило, започва с анализ на базалната сърдечна честота, която е една от основните характеристики на сърцето и много важен параметър за оценка на сърдечната дейност на плода като критерий за вътрематочно състояние.

Нормалният сърдечен ритъм на базалния ритъм на плода - 120-160 удара в минута. Но когато се движи, сърдечната честота трябва да се увеличи с около 20 удара в минута.

Намаляване на базалното ниво под 120 уд / мин се разглежда като брадикардия и увеличение с повече от 160 удара в минута - като тахикардия. Лека тахикардия - от 160 до 180 удара в минута и над 180 удара в минута - тежка тахикардия. Тахикардията може да означава треска или фетална инфекция или друг фетален дистрес. Установено е, че ако сърдечната честота на плода е 240 удара в минута или повече, плодът има сърдечна недостатъчност с развитие на оток с неимунен произход.

За да се оценят резултатите от КТГ, променливостта (възможните варианти) на сърдечните контракции на бебето наподобява карамфил - това са отклонения от базалния ритъм нагоре и надолу. В идеалния случай те трябва да бъдат 6 или повече на графиката за една минута, но е много трудно да се изчисли броя им по око. Затова лекарите често обмислят амплитудата на отклоненията (средната височина на зъбите). Обикновено тяхната "височина" е 11-25 удара в минута. Monotony (промяна на височината на зъбите при 0-10 удара в минута) обикновено не се харесват от лекарите. Но е важно да запомните, че такава монотонност е съвсем нормална, ако продължителността на бременността ви не надвишава 28 седмици или ако бебето спи сега. Не забравяйте да кажете на лекаря, че бебето спи на процедурата или да яде нещо сладко, за да го събуди. Ако зъбите на триона надвишават 25 удара в минута, лекарите могат да подозират затъпкване на пъпната връв или хипоксия на плода.

Ако видите голям зъб, израснал на крива с височина 10 или повече удара в минута, тогава това се нарича ускоряване (ускоряване). По време на раждането такива повишения се проявяват в отговор на схватката.

Наличието на графиката се увеличава в отговор на смущения, което се счита за добър знак. Ако имаше две или повече от тях за 10 минути, тогава записът на ЕКГ може да бъде спрян при това. Особено добре е такива зъби да се появяват на графиката на нередовни интервали и да не приличат помежду си.

Намалява (забавяне) изглежда, за разлика от увеличава, като зъб нараства надолу. При бременност това е отрицателен прогностичен признак. При раждане има 2 вида забавяния - нормални и патологични.

Трябва да бъде предупреден, ако на разпечатката на индексите на КТГ са отбелязани срязвания с висока амплитуда или се записват преброяванията и детето не се е преместило по това време. Въпреки това си струва да се обърне внимание на втората графика на разпечатката - тя показва контракции на матката, които също могат да повлияят на появата на контракции.

Феталната КТГ е нормална

При декодиране на КТГ се счита нормата:

базална сърдечна честота в рамките на 110-160 удара в минута. При пълна бременност и нормално състояние на плода, сърдечната честота (HR) е 110-160 удара / мин (средно 140-145). Нормалната сърдечна активност на плода винаги показва липсата на хипоксия (кислородно гладуване);
вариабилност на базалния ритъм от 6-25 удара / мин;
липсата на забавяния (намаления) или наличието на спорадични, плитки и къси забавяния. Спорадични ускорения в отговор на външни стимули и / или движение на плода показват нормалното му състояние;
наличието на две или повече ускорения за 20 минути запис.

Отклонението от посочените характеристики на изследваните параметри показва нарушение на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода.

Скоростта на CTG, когато се използва резултатът в оценката на CAP, е по-малка или равна на 1.0

Степента на оценка на показателите на CTG в точки - 9-12 точки.

При нормална КТГ движението на плода трябва да бъде по-често по време на епизоди с висока вариабилност, отколкото по време на епизоди с ниска вариабилност.

CTG е само допълнителен диагностичен метод и информацията, получена в резултат на проучването, отразява само част от комплексните промени, настъпващи в системата майка-плацента-плод.

За КТГ - кардиограма.

Тя публикува 3 статии от различни автори. Съжаляваме, ако информацията във всяка от тях се повтаря.

В момента кардиотокографията, наред с ултразвук, е водещият метод за оценка на състоянието на плода. Има косвени (външни) и директни (вътрешни) CTG. По време на бременността се използва само непряка CTG. Съвременната кардитограма се състои от две криви, съчетани във времето - едната от тях отразява сърдечната честота на плода, а другата - маточната активност. В допълнение, съвременните фетални монитори са оборудвани с устройство за графично записване на движенията на плода.

Получаването на информация за сърдечната дейност на плода се извършва с помощта на специален ултразвуков сензор, чийто принцип се основава на ефекта на Доплер.

Повечето автори смятат, че надеждна информация за състоянието на плода, използвайки този метод, може да се получи само в третия триместър на бременността, от 32-34 седмици. По това време миокарден рефлекс и всички други прояви на жизнената активност на плода, които засягат естеството на сърдечната му дейност, по-специално, формирането на цикъла на активност и останалата част от плода, достигат зрялост.

Водещ в оценката на състоянието на плода при използване на CTG е активният период, тъй като промените в сърдечната дейност през периода на почивка са подобни на тези, наблюдавани при нарушаване на състоянието му. Следователно записът трябва да продължи поне 40 минути, защото фазата на почивка на плода е средно 15-30, по-рядко до 40 минути.

При анализа на кардиотокограмите последователно се анализират амплитудата на базалната сърдечна честота, амплитудата на мигновените колебания, амплитудата на бавните ускорения, наличието и тежестта на забавянето и двигателната активност на плода.

Базален ритъм

Под базалния ритъм разбираме средния сърдечен ритъм на плода, оставайки непроменен за период от 10 минути или повече. В този случай ускорението и забавянето не се вземат предвид. Във физиологичното състояние на плода, сърдечната честота е подложена на постоянни малки промени, дължащи се на реактивността на автономната система на сърцето на плода.

Променливост на сърдечната честота

Променливостта на сърдечната честота се оценява от наличието на мигновени колебания. Те представляват отклонения на сърдечната честота от средното базално ниво. Броенето на трептенията се извършва в области, където няма бавни ускорения. Преброяването на броя на колебанията при визуалната оценка на КТГ е почти невъзможно. Следователно, когато се анализира CTG, тя обикновено се ограничава до изчисляване на амплитудата на мигновени трептения. Има ниски колебания (по-малко от 3 удара в минута), средни (3-6 за минута) и високи колебания (повече от 6 удара на минута). Наличието на високи колебания показва добро състояние на плода, ниско - нарушение на състоянието му.

Ossilyatsii

Специално внимание в анализа на КТГ се обръща на наличието на бавни колебания. Пребройте техния брой, амплитуда и продължителност. В зависимост от амплитудата на бавните ускорения се разграничават следните варианти на КТГ: ням или монотонен тип се характеризира с ниска амплитуда на колебания (0-5 уд / мин), леко модулираща или преходна (6-10 удара / мин), вълнообразна или вълнообразна (11-25 удара). / мин), салаторно или галопиращо (повече от 25 удара / мин). Наличието на първите два варианта на ритъма обикновено показва нарушение на състоянието на плода, което стимулира доброто състояние на плода, а соленото състояние показва заплитане на пъпната връв.

ускорение

В допълнение към трептенията и ускоренията, при декодирането на КТГ се обръща внимание на забавянето (забавяне на сърдечната честота). Под забавяне разбираме епизоди на забавяне на сърдечната честота за 15 или повече пулса и продължаващи 15 секунди. и още. Забавянето обикновено се появява в отговор на маточните контракции или движение на плода.

Кардиотокографският метод осигурява едновременното записване и записване на графичната лента на промените във времето на сърдечния (кардио) ритъм на плода и контрактилната (текущата) активност на матката.

Един от първите кардиотокографи - CTG записващи устройства, произведен от американската компания Hewlett-Packard в средата на 70-те години, се основава на акустичен (фонокардиографски) запис на фетални сърдечни звуци. Скоро обаче стана ясно, че този метод на регистрация има ниска чувствителност. В бъдеще всички CTG устройства бяха създадени на принципа на доплеровото ултразвуково разположение на движенията на сърдечните клапи на плода. Електронната система, вградена в апарата CTG, превежда последователността на доплеровите пикове на сърдечните удари в сърдечната честота (брой сърдечни удари в минута). Всяка стойност на продължителността на кардио интервала (периода между контракциите) се записва на лентата на графиката като точка. Тъй като лентата се движи много бавно (1 cm в минута), тези точки се сливат и подравняват в доста неравномерна линия, показвайки как моментната сърдечна честота (HR) на плода се променя с времето. Паралелно със записването на сърдечния ритъм на плода по втория канал на устройството и при използване на друг сензор, се записват промени в напрежението (тона) на матката. Сравнението на промените в сърдечната честота на плода с неговата двигателна активност (определено от майката или от самото устройство) и тонуса на матката позволява да се оцени състоянието на плода и да се направят известни прогнози за развитието на тази бременност.

Методът на КТГ се развива доста интензивно през 80-те - началото на 90-те години на миналия век и сега заема своето място сред другите методи за оценка и диагностика на състоянието на плода. CTG се използва не само за оценка на състоянието по време на бременност, но и по време на раждане. Последната посока често се нарича електронно наблюдение на плода. В това съобщение ще се съсредоточим върху използването на CTG по време на бременност.

Преди да опишем диагностичната стойност на този метод, нека се спрем на физиологията на регулирането на сърдечната честота на плода. Сърцето на човешкия ембрион започва да се свива на достатъчно ранен етап на развитие (на 4 седмици) много преди нервната система на бъдещия човек да възникне и да започне да работи. Ритъмът на контракциите на сърцето определя групата от клетки, разположени в стената на дясното предсърдие и образуващи така наречения синусов възел.

Електрическият сигнал, който възниква в тези клетки, се разпространява чрез специална проводима система и предизвиква координирана във времето контракция на всички части на сърцето, което води до изхвърляне на кръв от сърдечните камери (систола) и кръвообращението през съдовата система на плода. От 4 до 18 седмици на вътрематочно развитие, феталното сърце се редуцира напълно автономно и не е под въздействието на нейната нервна система. Както е известно, човешката нервна система (както и всички животни) е разделена на две основни части - соматичната и вегетативната нервна система. Соматичното (сома - тяло) контролира нашите доброволни движения. Вегетативно регулира работата на вътрешните органи (сърцето, белите дробове, стомашно-чревния тракт). Нещо повече, това регулиране възниква неволно, без да свързва нашите умствени усилия. В края на краищата, такива функции като храносмилането, регулирането на артериалното налягане, отделянето на жлъчката се случват сами по себе си, без произволни команди на нашето съзнание. Подобно на другите функции на вътрешните органи, сърдечната честота се контролира от нашата вегетативна система. Ако извършваме физическа работа - сърдечната честота се увеличава, ако сме в покой - намалява, което отразява изискванията на нашето тяло при доставянето на кислород до работните органи. Увеличаването на сърдечната честота настъпва под влиянието на така нареченото симпатично разделение на автономната нервна система. Този отдел прилага стресовата реакция на организма, го подготвя за работа. Бавният сърдечен ритъм се появява под влиянието на парасимпатиковото разделение. Този отдел осигурява регулиране на дейността на органите в покой, по време на храносмилането, по време на сън. И двата отдела са в състояние на динамично равновесие и прецизират и координират работата на всички органи на организацията за оптимално изпълнение на функциите. Дори и в покой, тези отдели работят и влияят на ритъма на сърдечните удари. Опитайте се да преброите пулса си за минута. Оказва се, че той например е равен на 62 удара в минута. След три минути, повторете измерването и импулсът вече ще бъде различен (например, 72 удара в минута) и след 5 минути. измерването ще покаже 64 удара в минута. Тази нормална вариабилност на честотата на пулса показва, че вегетативната нервна система на тялото работи и прави малки промени в сърдечната честота в съответствие с температурата на околната среда, дишането и позицията на тялото в пространството, работата на други вътрешни органи. Обратно, липсата на вариабилност на сърдечната честота показва неизправности в тялото. Така, при пациенти с инфаркт на миокарда или тежка инфлуенца, вариабилността на сърдечната честота е значително намалена. Всички тези на пръв поглед неразбираеми разсъждения са пряко свързани с правилното тълкуване на резултатите от КТГ за оценка на състоянието на плода.

Спряхме се на факта, че до 18-та седмица сърцето на плода се свива напълно автономно и не е под влиянието на автономната нервна система. Но от 19-та седмица тънки клони на блуждаещия нерв, принадлежащи към парасимпатиковата система, поникват в сърцето и започват да влияят на работата му. От този период честотата на сърдечната дейност на плода е малко по-голяма. Моторната активност на плода по това време се проявява с рефлекторни забавяния на сърдечния ритъм. Тези забавяния се наричат забавяния. Проникването на клоните на симпатиковите нерви към сърцето на плода става много по-късно - до 28-29 седмици от бременността. От тази точка, в отговор на локомоторната активност, плодът започва да реагира с увеличаване на сърдечната честота с ускорения. Това не означава, че преди 28-та седмица не можем да регистрираме периодично увеличаване на сърдечните удари на плода, но те могат да бъдат свързани с освобождаването на биологично активни вещества в тялото на майката или с прякото влияние на вътрематочно съществуване върху клетките на синусовия възел. До 32 седмици механизмите на нервната регулация на сърдечната дейност на плода узряват и влиянието на двете части на автономната нервна система върху регулирането на сърдечната честота на плода е балансирано. Следователно, оценката на състоянието на плода от КТГ преди 32-та седмица от бременността няма значително диагностично значение. Във всеки случай, тези диагностични критерии, които са разработени, за да се оцени КТГ на дългосрочния плод в периоди до 32 седмици, не работят.

Нека се спрем на тези критерии. При оценка на КТГ, започвайки от 32 седмици, лекарят трябва да разгледа и оцени следните показатели:

1. Средната сърдечна честота (или базален ритъм).

Обикновено плода трябва да бъде в диапазона от 120-160 удара в минута.
Сърдечната честота над 160 минути се нарича тахикардия, по-малко от 120 минути. - брадикардия.

2. Променливост на сърдечната честота.

В същото време се различават така наречената краткосрочна вариабилност (що се отнася до продължителността на текущия кардио интервал от съседните) и дългосрочната (това са малки промени в сърдечната честота в рамките на една минута). И двата вида са свързани с регулаторното влияние на автономната нервна система. Наличието на вариабилност на сърдечната честота е добър диагностичен знак. Намаляването на променливостта е възможно като нормално (по време на сън на детето) и при хронична хипоксия. По време на хипоксия, фините регулаторни връзки на нервната система и сърцето са счупени. В резултат на това сърцето преминава към по-автономна работа (по-малко свързана с активността на автономната нервна система).

3. Наличие на ускорение.

Под ускорението се разбира отклонение от базалния ритъм от 15 или повече удара в минута. за поне 15 секунди. Наличието на едно или няколко ускорения по време на 10-минутен период на запис е добър диагностичен знак и свидетелства за нормалната реактивност на феталната нервна система. Добър знак се отчита, когато след период на физическа активност (този период е отбелязан в записа от самата жена, чрез натискане на бутон или чрез специална функция на апарата CTG), се записва ускорение.

4. Наличие на забавяния.

При забавяне разбират периодичното забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара. на минута за 15 секунди или повече Счита се, че забавянето е рефлекс, когато възникне след ускорение или след епизод на двигателна активност. Такива забавяния не се считат за проява на патология. Ситуацията е малко по-различна при спонтанни дълбоки забавяния, които могат да възникнат в покой или след маточни контракции. Наличието на дълбоки забавяния с бавно възстановяване се оценява като патология. Тяхната поява може да се дължи на директния ефект на хипоксия върху водача на сърдечния ритъм на плода.

5. Реакция на двигателната активност, фетална стимулация или звук.

За едно бебе на пълен стадий нормалният отговор на тези стимули трябва да бъде ускорение.

Очевидно, оценявайки КТГ по такъв брой параметри (някои от които са количествени, други качествени), лекарят често го прави много субективно. Същият фетален сърдечен запис може да бъде оценен или признат от различни експерти. За да се намали приносът на субективния компонент, редица изследователи са предложили количествени КТГ скали. Освен това, всеки от параметрите, в зависимост от съответствието с критериите за нормата, се оценява от 0 до 2 точки. Обобщавайки тогава броя на точките, получавате цялостна оценка на кардиограма. Най-известните скали са Фишър (предложен през 1982 г.) и Готие.

Сравнението на резултатите от бременността с резултатите от количественото оценяване на КТГ преди раждането в повечето случаи показва, че точността на диагнозата на плода с този метод все още не е достатъчно висока. Това не е изненадващо, тъй като CTG е опит да се свърже такъв интегрален показател като сърдечната честота на плода (която може да зависи от голям брой неотчетени фактори - периода на задържане на плода, нивото на глюкозата в кръвта на майката и др.) С феталната хипоксия (която също има различни прояви и могат да бъдат хронични и остри). Често детето е в състояние на сън (сърдечната честота се характеризира с ниска вариабилност) и CTG може погрешно да се оцени като патологичен. Изправени пред тези обстоятелства, в края на 80-те години редица изследователи направиха опит да компютризират оценката на КТГ. Най-голям успех в дигиталната обработка на сърдечния ритъм на плода е постигнат от група акушери и математици от Оксфорд, начело с професори Дейвис и Редман. Те анализирали 8000 CTG и ги сравнявали със състоянието на новородените след раждането. Това даде възможност да се знае точно в кой случай се е случило хипоксия на плода и в което не се е случило, което от своя страна дава възможност да се свържат количествените и качествените характеристики на CTG с рафинираното състояние на плода. Резултатът от тази работа е разработването на софтуер за кардиотографа на Оксфорд, наречен Team 8000. Такова устройство регистрира не само самия CTG, но и неговите основни параметри. Освен това вграденият в устройството процесор предоставя информация за това коя минута CTG отговаря на критерия на Дейвис-Редман и може да се счита за нормална за дадена гестационна възраст. Въпреки факта, че резултатите от такава диагноза за фетална хипоксия са станали много по-добри, в края на доклада устройството прави бележка „Това не е диагноза”. Това означава, че само лекар при преглед на резултатите от всички клинични и инструментални методи има право да направи клинична диагноза на плода.

Значителният напредък на доплерови ултразвукови методи за измерване на кръвния поток в основните съдове на плода по отношение на здравето и заболяването повдигна въпроса за оценка на чувствителността и диагностичната стойност на тези методи в сравнение с CTG. Голям брой проучвания, проведени върху най-трудния контингент на бременни жени - жени с тежка прееклампсия и синдром на забавяне на растежа на плода, показват, че с развитието на патологията на плода, първите промени в скоростта на кръвния поток в пъпната артерия, централната мозъчна артерия. С по-нататъшното прогресиране на патологията се наблюдава намаляване на променливостта на сърдечната честота на плода в CTG, поява на характерни забавяния и промяна на доплеровите индекси в аортата и големи вени на плода.

Така CTG е информативен и ценен метод за диагностициране на състоянието на плода, но само ако се използва в комбинация с други ултразвукови методи (фетометрия и доплерометрия).

Автор: Павел Борисович Цивян, ръководител на Център за подготовка за раждане на партньори “Партньор”

КТГ (кардиотокография) е метод за функционална оценка на плода по време на бременност и раждане, основан на записване на честотата на сърдечните му удари и техните промени в зависимост от контракциите на матката, действието на външните дразнители или активността на самия плод.

КТГ понастоящем е неразделна част от цялостна оценка на състоянието на плода, заедно с ултразвук и доплер. Подобно наблюдение на сърдечната дейност на плода значително разширява възможностите за диагностика както по време на бременност, така и при раждане, и дава възможност за ефективно решаване на проблемите на рационалната тактика на тяхното управление.

Как действа CTG?

Сърдечната фетална активност се записва със специален ултразвуков сензор с честота 1,5 - 2,0 MHz, който се основава на ефекта на Доплер. Този сензор се засилва върху предната коремна стена на бременна жена в областта на най-добрия слухов тонус на сърцето на плода, който се определя предварително чрез обикновен акушерски стетоскоп. Сензорът генерира ултразвуков сигнал, който се отразява от сърцето на плода и отново се възприема от сензора. Електронната система на сърдечния монитор преобразува записаните промени в интервалите между отделните удари на сърцето на плода в моментната честота на неговите сърдечни удари, изчислявайки броя на ударите в минута по време на изследването.

Промените в сърдечната честота се показват от устройството под формата на светлина, звук, цифрови сигнали и графично изображение във формата на графика на хартиена лента.

При извършване на КТГ едновременно със записване на сърдечната дейност на плода, контрактилната активност на матката се записва със специален сензор, който се фиксира върху предната коремна стена на бременната жена в областта на дъното на матката.

В модерните устройства за КТГ е осигурено специално дистанционно управление, с което бременна жена може самостоятелно да регистрира движения на плода.

Съкращенията на матката и движението на плода се показват от устройството в процеса на изследване в долната част на хартиената лента под формата на крива.

При дешифрирането на CTG запис и оценката на връзката на получените данни с феталното състояние, трябва да се изхожда от факта, че полученият запис отразява, на първо място, реактивността на феталната нервна система и състоянието на неговите защитно-адаптивни реакции по време на изследването.

Промените в сърдечната дейност на плода индиректно показват естеството на патологичните процеси, протичащи в тялото на плода.

Невъзможно е да се идентифицират резултатите, получени при анализа на записа на CTG, само с наличието на различна степен на тежест на кислородния дефицит (хипоксия) в плода.

Ето само няколко примера за многото възможни, потвърждаващи тази мисъл:

Най-често феталната хипоксия се причинява от намаляване на доставянето на кислород до утероплацентарния кръвен поток и нарушена функция на плацентата. В този случай реакцията на ембрионалната сърдечно-съдова система се появява, съответно, поради наличието и тежестта на намаляване на наситеността на кислород в кръвта на плода. Ясно нарушение на състоянието на плода, докато то ще бъде отразено в регистрите на CTG.

В някои случаи е възможно относително краткотрайно нарушение на притока на кръв в съдовете от пъпна връв, например, поради пресоването им от главата на плода. Това явление ще се отрази и в характера на записа на КТГ, сякаш му придава патологичен характер, въпреки че всъщност плодът не страда. Това създава фалшива илюзия за нарушаване на състоянието на плода.

Като защитна реакция в плода, консумацията на кислород от тъканите може да намалее и да се увеличи резистентността към хипоксия. Записването на CTG ще бъде нормално, независимо от факта, че плодът е в хипоксия. Само докато ситуацията все още се компенсира.

При различни патологични състояния способността на тъканите да възприемат кислорода с нормалното му съдържание в кръвта може да намалее, което не може да предизвика подходяща реакция на феталната сърдечно-съдова система, въпреки че феталните тъкани нямат кислород и плодът страда. Т.е. в тази ситуация, CTG запис ще бъде нормален, въпреки нарушението на плода.

По този начин, CTG е просто допълнителен инструментален диагностичен метод, и информацията, получена в резултат на изследването, отразява само малка част от комплексните промени, които настъпват в системата майка-плацента-плод. Информацията, получена в проучването с помощта на КТГ, трябва да се сравни с клиничните данни и резултатите от други проучвания, тъй като две подобни записи с почти идентични диагностични характеристики могат да имат напълно различна диагностична стойност за различните плодове.

Условия за CTG

За да се получи достоверна информация за състоянието на плода въз основа на CTG данни, трябва да се спазват редица условия:

Употребата на CTG може да бъде не по-рано от 32 седмици от бременността. По това време се формира връзка между сърдечната дейност и феталната двигателна активност, която отразява функционалността на някои от неговите системи (централна нервна, мускулна и сърдечно-съдова). Към 32-та седмица от бременността се формира и цикъла на зародишна активност и покой. Средната продължителност на активното състояние е 50-60 минути, а тихата - 20-30 минути. По-ранната употреба на CTG не гарантира точността на диагнозата, тъй като е съпроводена с голям брой неверни резултати.

От първостепенно значение при оценката на състоянието на плода е периодът на неговата дейност. Важно е, че по време на изпълнението на КТГ се записва поне част от периода на фетална активност, придружен от движенията му. Като се има предвид спокойното състояние на плода, необходимото общо време за запис трябва да бъде 40-60 минути, което намалява възможната грешка при оценката на функционалното състояние на плода.

Записът се извършва в положение на бременна жена на гърба, на лявата страна или седи в удобна позиция.

От една страна, съществува мнение, че КТГ не е достатъчно информативен при диагностицирането на аномалии в плода, както се вижда от значителен брой фалшиво положителни резултати в групата с патологични промени на кардиотограмата. Според други данни точността на прогнозата за задоволителното състояние на новороденото съвпада с резултатите на КТГ в повече от 90% от случаите, което показва високата способност на метода да потвърди нормалното състояние на плода. Всъщност, информационното съдържание на метода до голяма степен зависи от метода на тълкуване на данните, получени в изследването.

При дешифрирането на CTG записа са открити редица показатели, които имат нормални и патологични признаци, които позволяват да се оцени реактивността на сърдечно-съдовата система на плода.

В редица случаи се използват методи за компютърна оценка на CTG запис. Така, по-специално, при тълкуването на данните от CTG се използва изчисляването на индикатора за състоянието на плода - PSP. Стойностите на PSP 1 и по-малко могат да показват нормалното състояние на плода. Стойности на PSP по-големи от 1 и до 2 могат да показват възможни начални прояви на увреждане на плода. Стойностите на PSP по-големи от 2 и до 3 могат да се дължат на вероятността от изразени нарушения на плода. Размерът на ОСП повече от 3 показва възможното критично състояние на плода. Различни скали за оценка на КТГ резултати в точки също са широко използвани.

Сред тях най-често срещаните скали, предложени от W. Fischer et al. (1976), E.S. Gautier et al. (1982), както и техните различни модификации. Резултатът от 8-10 точки съответства на нормалната КТГ; 5-7 точки са подозрителни и могат да означават първоначални прояви на увреждане на плода; 4 точки или по-малко могат да показват значителни нередности в плода.

Тези показатели обаче трябва да се третират много внимателно и диференцирано. Трябва да се разбере, че заключението за декодиране на CTG записа не е диагноза, а само дава допълнителна информация заедно с други методи на изследване. Резултатите от едно изследване дават само непряка представа за състоянието на плода от времето на изследването за не повече от един ден. Поради различни обстоятелства, естеството на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода може да се промени за по-кратко време. Тежестта на нарушенията на реактивността на сърдечно-съдовата система на плода не винаги може да съвпадне с тежестта на нарушението на състоянието му. Резултатите трябва да се разглеждат само в комбинация с клиничната картина, естеството на хода на бременността и данните от други изследователски методи, включително ултразвук и доплер.

Въпреки това, методът CTG няма противопоказания и е абсолютно безвреден. Въз основа на това, използването на КТГ по време на бременност позволява наблюдение на плода за дълго време и, ако е необходимо, това може да се прави ежедневно, което значително увеличава диагностичната стойност на метода, особено в комбинация с данни от други диагностични методи. CTG също се използва успешно по време на раждането, което ви позволява да следите състоянието на плода в динамиката на раждането и да оценявате контракциите на матката. Данните от CTG улесняват оценката на ефективността на лечението при раждане и често резултатите от изследването са причина за промяна на тактиката на управление на труда.

В идеалния случай всяка жена трябва да ражда под контрола на CTG. Особено внимание трябва да се обърне на преждевременното и късното раждане, стимулирането и стимулирането на раждането, раждането по време на тазовото представяне на плода, както и на раждането с плацентарна недостатъчност и хипоксия. Резултатите от КТГ при раждане също се третират строго индивидуално и само в комбинация с клинични данни, както и с резултатите от други изследвания, проведени в навечерието или по време на раждането.

Автор: Макаров Игор Олегович, д.м.н., професор, доктор на най-високата квалификационна категория, медицински център “Арт-Мед”

Как да дешифрираме плода CTG

Декодирането на КТГ на плода се извършва в 2 етапа: първо, самата програма обработва данните, след което лекарят, който е извършил изследването, дава становище по него.

Окончателната оценка на данните се извършва всеобхватно, когато лекарят прави заключения въз основа на данни от КТГ и въз основа на преглед и други анализи на бременна жена.
[съдържание h2 h3]

Каква е необходимостта от кардиограма

Индексите на КТГ по време на бременност са необходими като цялостна оценка на състоянието на плода. Ултразвук самостоятелно или дори доплерография не е достатъчен, за да се установи дали бебето има достатъчно кислород (дори ако съдовете и плацентата са напълно нормални).

КТГ на плода по време на бременност показва как тя претърпява физическо натоварване (по-специално, нейните движения и контракции на матката), независимо дали може да премине през родовия канал и да остане здрав.

Единственото предупреждение: оценката на КТГ трябва да се направи след 28 седмици, когато вече съществува тясна връзка между автономната и централната нервна система и сърдечния мускул, както и цикъла на сън и будност.

Това ще помогне за премахване на фалшиво положителни резултати.

Как се анализира CTG, какво означават всички тези числа

1. Базалният ритъм на честотата на контракциите на сърцето на бебето (обикновено намалява "BCHS"). Този показател се изчислява по следния начин: всяко второ отчитане на сърдечния ритъм се взема, след което се отразяват очевидните увеличения и контракциите и се взема предвид средната аритметична стойност за 10 минути.

Норма на CTG на плода по отношение на BSCHS по всяко време: 119-160 удара в минута, ако е известно, че детето спи, 130-190 удара, ако бебето се движи активно.

На кардиотограмата обикновено се пише разпространението на сърдечната честота, т.е. не се посочва нито един номер, а две.

2. Променливост (амплитуда и честота) на базалния ритъм. Амплитудата се определя като величината на отклонението от основната линия на базалния ритъм по вертикалната линия на графиката, честотата е разликата в броя на осцилациите в минута. В зависимост от променливостта, декодирането на феталния КТГ включва следните характеристики на базалния ритъм:

монотонни (или тъпи): имат амплитуда от 0-5 на минута
леко вълнообразен: амплитуда 5-10 в минута
вълнообразен: разпръсна 10-15 на минута
салативна: 24-30 удара в минута амплитуда.

Norm CTG на плода - когато е посочена думата „вълнообразен“ или „солеви“ ритъм, или са записани числата от 9-25 удара в минута. Ако има “монотонни”, “леко вълнообразни” характеристики или “вариабилност на ритъма: по-малко от 9 или повече от 25 удара / мин”, това е признак на фетална хипоксия.

3. Ускорение - така наречените "сталактити", т.е. онези зъби на графиката, чийто връх е обърнат нагоре. Това означава увеличаване на сърдечната честота на бебето. Те трябва да се появяват в отговор на борбата, движението не е в съня на самото дете, стрес и без стрес тестове. Ускорението трябва да е много: 2 или повече за 10 минути.

4. Дегенерация на КТГ е зъбите на графиката, насочени надолу, “сталагмити”. Това е намаление на сърдечната честота с повече от 30 удара / мин, което продължава 30 секунди или повече. Те идват в много форми:

Рано (пиша): те се появяват заедно с битка или се забавят за няколко секунди; имат гладко начало и край; по-къса или равна на продължителността на битката. Обикновено при КТГ по време на бременността трябва да има малко от тях, те не трябва да се срещат като група, а да са единични, много къси и плитки. Смята се, че това е признак на компресия на пъпната връв.
Късни забавяния (те също се наричат „тип II“). Това е забавяне на сърдечния ритъм, което е реакция на scrum, но половин минута или по-късно, техният пик се записва след максималното напрежение на матката. Тези зъби продължават по-дълго от една схватка. Ако резултатите от КТГ са в нормалните граници, не трябва да има такива забавяния въобще, това е индикатор за нарушения на кръвообращението в плацентата.
Променливо (III тип) обезвъздушаване. Те са насочени надолу, но имат различна форма, няма видима връзка със свиването на матката. Това е признак на компресия на пъпната връв, липса на вода или движение на плода.

5. Дешифрирането на резултатите от КТГ отчита и броя на маточните контракции. Те присъстват нормално, тъй като матката е голям мускул, трябва да се затопли малко. Физиологично (нормално) се взема предвид, ако тези намаления са не повече от 15% от базалната сърдечна честота, а при продължителност не надвишават 30 секунди.

Критерии за оценка на кардиотокографията на плода

Обяснението на феталната КТГ включва анализ на всички горепосочени показатели. На тяхно основание беше предложено да се разграничат три вида кардиотокограми.

Нормалните плодови CTGs са както следва:

BCHSS 119-160 на минута в покой
ритъмът се характеризира като вълнообразен или гадещ
показва амплитудата на променливостта в диапазона от 10-25 на минута
след 10 минути има 2 и повече ускорения
няма забавяне.

В този случай процедурата се провежда за 40 минути, второто изследване се предписва от лекаря, въз основа на акушерската ситуация.

Съмнителни показания CTG

BSVSS 100-119 или повече 160 в покой
амплитуда на променливост, по-малка от 10 или по-голяма от 25
няма или много малко ускорения
има плитки и къси забавяния.

В този случай, трябва да извършите без стрес или стрес тестове, повторете процедурата след няколко часа.

3. Патологична кардиограма

BSCS 100 и по-малко или 180 или повече
амплитуда под 5 удара за 1 минута
малко или никакви приемания
има забавяне и променливо забавяне
ритъмът може да бъде описан като синусоидален.

При получаване на такова декодиране на КТГ по време на бременност, лекуващият лекар трябва да повика линейка, която ще отведе бременната в родилния дом.

Какво означават резултатите на CTG

Помогнете за дешифриране на резултатите от критериите за КТГ Фишер. За целта всеки индикатор - BCHS, честота, амплитуда на трептенията, ускорения и забавяния - се задава от 0 до 2 точки. Колкото по-лош е резултатът, толкова по-нисък е резултатът на Фишър:

BSCS: 180 - 0 точки, 100-120 и 160-180 е 1 точка, 119-160 - 2 точки.
Честота на трептене: по-малко от 3 на минута - 0 точки, 3-6 - 1 точка, повече от 6 - 2 точки.
Амплитуда на трептене: по-малко от 5 на минута или синусоидален ритъм - 0; 5-9 или повече от 25 на минута - 1 точка; 10-25 - 2 точки.
Ускорение: не - 0 точки; периодично - 1 точка; чести - 2 точки.
Забавяне: тип II дългосрочен или тип III - 0 точки; Тип II, къс или тип III - 1 точка; не или рано - 2 точки.

Резултатът от CTG на плода се изчислява по точките от скалата:

8- 10 точки - нормална сърдечна дейност
5-7 точки - необходимо е гранично състояние на плода, спешна консултация със специалист и лечение
4 точки и по-малко, когато дешифрирате Фишър КТГ е животозастрашаваща промяна на състоянието, е необходима спешна хоспитализация на бременната жена.

Индикатор за състоянието на плода (PSP) с кардиотокография

Тази цифра се изчислява автоматично, която е включена в списъка на задължителните показатели за декодиране на CTG на плода PSP. Има само 4 цифри, които отразяват честотната лента:

норма на PSP CTG по време на бременност е по-малка от 1,0 (в някои случаи пишат до 1.05), докато смятат, че ако PSP е 0.8-1.0, проучването трябва да се повтори
1.05-2.0: има първоначални нарушения на състоянието на бебето, необходимо е лечение и контрол на CTG - след 5 дни / седмица
2.01-3.0 - тежко фетално състояние, изисква се хоспитализация
PSP 3.0 и повече - е необходима спешна хоспитализация и е възможно - спешна помощ.

Какво означава, ако лекарят каза, че на CTG "лош резултат"

Ако видите, че в декодирането на CTG е написано следното:

BCS по-малко от 120 или повече от 160 в минута
променливост по-малка от 5 или повече от 25 удара
има думата "монотонен" или "синусоидален" ритъм
много различни забавяния (повече от 5 - тип I или повече от 0 - II или тип III)
малко или никакво ускорение
PSP по-висока от 0,7
Общата оценка на Fisher е по-малка от 8

Това е лоша КТГ по време на бременност. Нуждаете се от спешна помощ акушер-гинеколог. Ако Вашият лекуващ акушер-гинеколог не е на място, трябва да се консултирате с ръководителя на антенаталната клиника или с лекаря от родилния дом.

Интерпретация на кардиотограма в зависимост от периода

Декодирането на феталната КТГ на 38-та седмица трябва да бъде представено от „нормалните“ показатели, посочени по-горе: както БКС, така и амплитудата, ускорението и забавянето трябва да бъдат в нормалните граници.

Ускорението с CTG 0 е нормално

Моля, посъветвайте дали е полезно да се предпише актовегин за профилактика в следния случай: пациентът има височина на положение на дъното, наддаване на тегло, налягането е нормално. Плодовете се развиват в съответствие със срока на приемане, 35 седмици, доплер на 33 седмици е норма. Но CTG ме обърква - базалната сърдечна честота 120 удара. Доколкото знам, това е долната граница. Но проблемът е, че работя в един много малък селски град. Всички мои колеги са много опитни лекари, но са скептични по отношение на КТГ като изследователски метод. Те не само не вярват на резултатите, но и не знаят как да ги интерпретират. Нямам кой да поиска съвет. Аз съм млад специалист, като обръщам внимание на акцентациите, тяхното съответствие с движенията, липсата на забавяния. Когато устройството издава PSP на плода - това е много по-лесно, но със старото устройство е много трудно.

Стойността на КТГ без автоматичен анализ на показателите е много малка.

Като късмет, пациентът се обади и се оплакваше от активното разбъркване по цял ден, както се твърди, обикновено много по-спокойно. Изглежда, че активни движения (ако, разбира се, не субективни чувства) и брадикардия (съдейки по КТГ) показват хипоксия? Какво съветва да се потвърди или опровергае хипоксията?

Посочете историята и резултатите от други изследвания.

Сега е важно да знаете как плодовете загиват. Ще видите намаление на c / b плода, след това бавно, повтарям бавното постепенно връщане на c / b честотата на оригиналната (базална) честота. При следващото свиване границата ще бъде по-дълбока и връщането ще бъде още по-бавно, като всеки следващ ще бъде още по-дълбок, а връщането ще бъде още по-бавно, а сега ще видим, че следващата борба с a / b не достига базалното ниво, става по-рядко и изчезва (смърт на плода), Това явление се нарича късно забавяне.

Трябва да се помни за рефлексните забавяния, причинени от притискането на пъпната връв, и по-често главата на плода към костите на таза - след това наблюдаваме така наречените симетрични забавяния. Рязко намаляване на сърдечната честота на плода и същото рязко връщане към базалното ниво веднага след свиването се прилага към свиването. Това е вариант на нормата, не се плаши в комбинация с леки о / п води Прогнозата за раждането е доста благоприятна. Още веднъж обръщам внимание на дебелината на линията: колкото по-тънка е тя, толкова по-малко е здравето на плода, толкова по-голяма е вероятността от усложнения. Този знак трябва да ви предупреди или да ви успокои. Учителят ме научи да се присъединя (да си представя как бих се чувствал, ако и сърцето ми работи добре), след което разбрах някои неща по-ясно, чувствах ги по-добре, представях ги по-ясно, чувах ги по-ясно. Събрах 50 парчета и отидох при друг град и обсъдих всеки един от тях. Ако можеш да ги качиш по някакъв начин, мога да ти помогна, но мисля, че трябва да се направи някъде другаде в моя акаунт.

С уважение, Андрей Владимирович Алексеев.

Стойността на КТГ без автоматичен анализ на показателите е много малка.

Силно не съм съгласен, вярвам, че това е автоматичен индикатор, който обърква лекаря.

И що се отнася до актовегин, това лекарство, получено съответно от кръвта на биковете, носи вирусен товар, ползите са изключително съмнителни (т.е. определено е безполезно). Може да нараниш бременна жена.

1. Наскоро научих, че има различни подходи в компютърния анализ на кривата CTG по време на раждане и по време на бременност. Дали тази разлика в подходите, описани по-горе? Или, по друг начин, ще формулирам въпроса: възможно ли е ефективна независима оценка на кривата CTG, независимо от компютърния анализ, на който е бил подложен?

2. Като се има предвид, че CTG дава оценка на състоянието на плода само на етапа на неговото прилагане, доколко е ценен прогностичният му фактор за пациенти с патология? Или е необходимо да се извърши допълнителен анализ, като се вземат предвид допълнителните проучвания, например, НТЦК?

3. Според КТГ прочетох само едно учебно помагало за руски автори “Фетална оценка”. Какво друго можете да препоръчате за самообучение?

CTG на матката и сърдечната честота на плода: 6, 7, 8, 9 точки

Когато бъдещата майка чувства, че плода се разбърква, тогава е прекрасно: бременната жена знае, че бебето се справя добре. Но чрез двигателна активност е невъзможно да се оцени възможното начало на вътрематочно страдание при дете.

За да се открият и предотвратят проблеми във времето, е необходимо да се използват ултразвукови методи за изследване (CTG, ултразвук и допплерометрия). Cardiotocography (CTG) на плода е прост и достъпен метод за оценка на сърдечния ритъм на бебето, с който можете да видите първоначалните признаци на недостиг на кислород.

В допълнение, можете да идентифицирате промени в мускулния тонус на матката при жените, което може да причини преждевременно раждане. CTG е техника за записване на тонуса на матката и сърдечната честота на специална хартия за калибриране. Това означава, че има 2 графики, някои устройства могат да записват физическата активност на детето:

удари на сърцето, запис на ултразвук, маточен тонус, определен от тензодатчик

Вредна ли е кардиотокографията за плода?

Това е абсолютно безопасна процедура както за плода, така и за жената, не причинява дискомфорт и може да се извършва по индикации дори ежедневно (в случай на фетална хипоксия), да се оцени ефективността на терапията и да се вземе решение за спешно раждане.

Показания за CTG

Най-информативният метод в последния триместър на бременността. След 30 седмици се установяват напълно биоритмите на плода (цикли на активност-сън) и се формира специфичен рефлекс (сърцебиене по време на фетални движения), чрез което може да се прецени пълноценното осигуряване и нормалното вътрематочно развитие на детето (вж. Калкулатора на бременността). Основните показания за CTG по време на бременност включват:

Rh отрицателна кръв при жена

Голям риск от хемолитици

Болести на присъствието на плода в миналото на жена

Случаи на смърт на плода

прееклампсия ниско местоположение или плацента предно анормално представяне на плода, многоплодна бременност, ниска вода, продължителна бременност, повишена температура при бременни жени

нарушен приток на кръв в плацентата, забавяне на вътрематочното развитие, несъответствие на размера на плода, бременност, абнормна плацента и пъпна връв, намаляване на движенията на плода, промяна в качеството на околоплодната течност

диабет сърдечно заболяване съдови заболявания ендокринни проблеми анемия

В случаите, изброени в таблицата, КТГ трябва да се извършва по-често, включително ежедневно. Състоянието на плода и ефективността на трудовата дейност също така позволяват да се оцени кардиотокографията в реално време.

Методология на изследванията

Най-често прегледът се извършва на 32 - 34 седмици от бременността. CTG се извършва в положение на бременна на гърба с малък валяк под дясната страна (оптималната поза е лек завой на лявата страна). Може би прилагането на КТГ в положение, което лежи на една страна, или седи, облегнат назад в стола си.

Първо, лекарят със стетоскоп намира точка на корема, където най-добре се чува сърцето на детето. На това място се поставя ултразвуков датчик и на дъното на матката се поставя сензор за оценка на мускулния тонус. За да забележите движенията на бебето, на жената се дава специално устройство с бутон, което тя ще натиска при усещане за вътрематочни движения. Времето за запис е 40-60 минути.

Когато се прави CTG, изследването се провежда с помощта на сензори с честота на ултразвукови вълни от 1,5-2 MHz, което е абсолютно безопасно за плода, дори и при продължително излагане. Всеки съвременен апарат има способността да оценява жизнената активност на два плода едновременно, което се използва при жени с близнаци.

Видове устройства

В лечебните заведения има различни възможности за оценка на сърдечния ритъм на бебето. Най-често лекарят просто слуша ритъма на сърцето на бебето с акушерски стетоскоп, но ако възникнат някакви съмнения (или ако е посочено), е необходимо да се използва специален апарат. Какви са видовете CTG инструменти?

Тези остарели устройства, като правило, са доста редки в съвременните болници, но все още могат да бъдат открити в отдалечени кътчета на страната ни. Основният недостатък на тези устройства е, че лекарят трябва самостоятелно да оцени графика на сърцето на плода. Ако лекарят има опит и притежава тази техника, ефективността на тези устройства не е по-ниска от тази на новия CTG апарат.

Съвременните кардиотокографи не само записват графика, но и независимо обработват данните. Лекарят трябва само да прочете крайния резултат и да вземе решение за необходимостта от лечение. Тази опция най-често се използва в медицината.

Модерната мобилна ера предлага отлична възможност за наблюдение на бебето със специален сензор, прикрепен към кожата на корема, и смартфон, свързан с интернет. Информацията за сърцебиенето на плода се предава в реално време на уеб портал, обработва се и се предоставя като готов доклад до лекар. За съжаление, докато CTG-онлайн се използва много рядко.

Интерпретация на CTG: патология или норма

В таблицата по-долу е представена оценката на състоянието на плода върху КТГ, предложена от д-р Савелиева, която отчита всички показатели:

базален ритъм - средна честота на вариабилност на сърдечните удари на плода - промяна в сърдечната честота и амплитуда (отклонение от честотата на ритъма на базалното ускорение - ускоряване на сърдечния ритъм от базалния, повече от 15 удара, продължително над 10-15 секунди. от базалния, повече от 15 удара, с продължителност повече от 10 секунди, фетална двигателна активност

Лош КТГ по време на бременност ще бъде открит, когато следните показатели:

продължително увеличаване на сърдечната честота на плода (тахикардия) повече от 160 удара в минута, забавяне на сърдечната честота при бебе по-малко от 110 удара в минута, увеличаване на ритъмната вариабилност с амплитуда от повече от 25 удара в минута. сърцебиене без никакви колебания и промени в променливостта на появата на забавяния

(брой отклонения от базалния ритъм в минути)

(отклонения от базалния ритъм)

Чрез преброяване на точките се оценява състоянието на плода:

5 или по-малко - състоянието на фетална хипоксия, детето изпитва кислородно гладуване 6, 7 точки - първите признаци на фетална хипоксия 8, 9, 10 точки - няма хипоксия, детето се чувства добре t

Моторната активност по метода на Савелевой не се взема под внимание, но трябва да сте наясно, че повишената, прекомерна подвижност на плода или обратно, отсъствието му, показва наличието на кислородно гладуване в плода.

Въпреки това, дори ако се открият отклонения, това не винаги е показателно за сериозни проблеми при дете. Човек трябва да вземе под внимание не само CTG по време на бременност, декодирането на което ще покаже наличието на хипоксия при бебето, но и продължителността на бременността, наличието на усложнения при бременната жена, ултразвукови данни и допплерометрия.

Какво да правим с лоши CTG

Всички начини за оценка на състоянието на плода са необходими за навременна терапия, насочена към намаляване на феталната хипоксия, като резултатите от КТГ по време на бременност са сред най-информативните. Това е особено вярно в случая, когато изследването разкрива изразено страдание на плода и е необходимо бързо да се вземе решение за спасяването на живота на детето. По правило в тази ситуация се извършва цезарово сечение.

В случай на поява на умерени признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на плода, открито от КТГ, се извършва комплексно лечение. Най-добре е това да се прави в болницата, в условията на пренаталния отдел.

Бременните показват пълна почивка

Подобряване на плацентарното кръвообращение (притока на кръв между майката и плода)

Лекарствата се използват за намаляване на тонуса на матката, което води до по-добър поток на кръв от маточните съдове към плацентата. За целта използвайте Ginipral разтвор за интравенозно приложение под формата на ежедневни капкомери. Добър ефект дават спазмолитици (папаверин, no-spa). Показани са също Magne B6, Bricanil.

Препарати за подобряване на клетъчната пропускливост на кислород

Изисква назначаването на лекарства, които подобряват метаболизма - глутаминова киселина, витамини С, Е, глюкоза, невропротектори, антихипоксични лекарства. Както и лекарства, които подобряват пропускливостта на клетките - Esentiale Forte, Lipostabil.

Като се има предвид, че малки плавателни съдове преобладават в плацентата, е необходимо да се подобри течливостта на кръвта, за да се предотврати образуването на малки кръвни съсиреци. Curantil, Trental, Actovegin, Rheopoliglukine се предписват, малки дози Aspirin могат да се използват - ¼ таблетки два пъти дневно (вижте аспирин по време на бременност намалява риска от прееклампсия)

Лечение на усложнения от бременност и заболяване на жена

При високо кръвно налягане при бременни жени е показана антихипертензивна терапия. При анемията е необходимо да се повиши нивото на хемоглобина, който пренася кръвта с кислород към плода (вж. Добавки от желязо за анемия). Корекция на ендокринни нарушения и нарушения на бъбреците при жена е важна.

Ускорете узряването на белите дробове на бебето

При период на бременност до 36 седмици плодът все още не е узрял дихателната система и детето може да има проблеми с първия дъх. Ако има риск от ранно раждане поради тежко страдание на плода, тогава развитието на белодробната тъкан в детето трябва да се ускори. За целта използвайте инжекцията с кортикостероид (дексаметазон).

Една жена може самостоятелно да вземе кислороден коктейл, който може да бъде закупен в аптеки или специални отдели на магазини за майки и бебета (Ecoteil). Коктейл се прави много просто, пакетът включва газови патрони, торбички със смес. След като се разрежда сместа с ябълков сок, се оказва разтвор, който се пълни с кислород през специална тръба, 5 минути и коктейлът е готов. По време на хипоксия при дете или за профилактика, тя трябва да се използва 3 пъти дневно след 30 седмици (или дори цялата бременност с 15 дневни прекъсвания).

При намаляване на признаците на хипоксия на плода и подобряване на състоянието на бременната се препоръчва водната гимнастика, дихателната гимнастика, UFR.

Комбинираната терапия на фетална хипоксия се провежда при редовен контрол на КТГ. С неефективността на лечението или влошаването на кардиотограмата в продължение на повече от 28 седмици, за да се спаси живота на детето, лекарите могат да вземат решение за спешно раждане.

Сочи. MD - акушер-гинеколог онлайн

Вход

Облак от етикети

Сега на място

Новини Сочи. MD

CTG, сърдечен мониторинг

... това, което се създава взаимно, е битието и несъществуването,

Това, което се балансира, е тежко и леко,

Какво ограничава един друг е дълъг и кратък,

Това, което служи един на друг е високо и ниско,

Ехото на гласа и звука,

Какво следва един след друг е минало и идващо,

И така нататък без край.

LAO CHA, "Книгата на Дао и Те"

Понастоящем, кардиотокографията, наред с ултразвук, е водещият метод за оценка на състоянието на плода. Има косвени (външни) и директни (вътрешни) CTG. По време на бременността се използва само непряка CTG. Съвременната кардитограма се състои от две криви, съчетани във времето - едната от тях отразява сърдечната честота на плода, а другата - маточната активност. В допълнение, съвременните фетални монитори са оборудвани с устройство за графично записване на движенията на плода.

Водещ в оценката на състоянието на плода при използване на CTG е активният период, тъй като промените в сърдечната дейност през периода на почивка са подобни на тези, наблюдавани при нарушаване на състоянието му. Следователно записът трябва да продължи поне 40 минути, тъй като фазата на покой на плода е средно 15-30, по-рядко до 40 минути.

Ускоряването се отнася до увеличаване на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара / min и продължителност повече от 15 секунди в сравнение с базалния ритъм. Увеличаването на сърдечния ритъм на плода, чиито параметри са посочени по-долу, се интерпретират като бавни колебания и се отнасят до индекса на вариабилност. Под формата на ускорение може да се променя (променлива) или подобна една на друга (еднаква). Появата на променливи спорадични ускорения на КТГ е най-надеждната индикация за задоволително състояние на плода и с голяма вероятност показва отсъствие на тежка ацидоза и хипоксично състояние на плода. В същото време, регистрирането на еднородни периодични ускорения, сякаш повтарящи се в маточните контракции, показва умерена фетална хипоксия, особено в комбинация с тахикардия.

В допълнение към колебанията и ускоренията, при дешифрирането на КТГ, се обръща внимание на отделянето (забавяне на сърдечната честота). Под забавяне разбираме епизоди на забавяне на сърдечната честота за 15 или повече пулса и продължаващи 15 секунди. и още. Забавянето обикновено се появява в отговор на маточните контракции или движение на плода. Съществуват три основни типа забавяния:

• Дип 1: Този тип се характеризира с началото на забавяне с началото на свиване, гладко начало и край. Продължителността на забавянето във времето или съвпада с продължителността на маточната контракция или е малко по-кратка. Най-често се случва, когато пъпната връв е компресирана.

• Потопете 2: Късно забавяне. Среща се след 30 секунди или повече след началото на маточната контракция. Забавянето има стръмен старт и по-плоско подравняване. Продължителността му често е по-голяма от продължителността на борбата. Такива забавяния са важен симптом на плацентарната недостатъчност.

• Потопете 3: Променливо забавяне. Характеризира се с различно време на възникване по отношение на движението на плода или началото на маточната контракция и има различна форма.

Според препоръките на СЗО, които не са се променили от 1985 г., критериите за нормална кардиограма са следните признаци:

• базален ритъм в рамките на 110-150 уд / мин;

• амплитуда на вариабилност на сърдечната честота - 5-25 удара / мин;

• отсъствие на забавяне или спорадично, плитко и много кратко;

• За 10 минути се записват 2 или повече ускорения. запис. Ако този тип КТГ се открие в кратък период на изследване, записът не може да продължи.

По-подробно, определете необходимата продължителност на записване на т.нар. Критериите Dows-Redman, които в допълнение към горепосочените условия включват:

• наличие на поне едно движение на плода или три ускорения;

• няма признаци на синусоидален ритъм;

• STV 3 ms. или повече;

• наличие или ускорение или епизод с висока вариабилност;

• няма забавяне или грешки в края на записа.

За т.нар. За "подозрителни" кардиотограми са характерни следните признаци:

• базален ритъм в диапазона от 110 до 100 или от 150 до 170 удара / мин;

• амплитудата на вариабилността на базалния ритъм е между 5 и 10 удара / мин. повече от 40 минути. проучвания или повече от 25 удара / мин;

• липса на ускорение за повече от 40 минути. записване;

• спорадично забавяне от всякакъв тип, с изключение на тежки. Ако такива знаци се открият на кардиотограмата, трябва да се извърши всеки от стрес тестовете.

Патологичните типове кардиотограма включват следните симптоми:

• базален ритъм по-малък от 100 или повече от 170 удара / мин;

• вариабилност на базалния ритъм по-малка от 5 удара / мин, наблюдавана за повече от 40 минути. записване;

• Повторно изразено ранно забавяне или променливо забавяне;

• късно забавяне на всяка конфигурация;

• Синусоидален тип крива, чиито характеристики са наличието на честота по-малка от 6 трептения в минута, амплитуда по-малка от 10 удара / мин и продължителност от 20 минути или повече.

Сложността на изчисленията и математизирането на методите за анализ спомагат за повишаване на точността на диагностиката на плода. През последните години бяха предложени редица синтетични показатели, чието изчисление е достъпно само за автоматизирани системи. Те включват индикатора STV (съкращение на английските думи „краткосрочна вариация“, т.е. „кратка вариабилност“). Това е индикатор за разликата между средните импулсни интервали, записани през предходния и следващите интервали, равно на 1/16 от минута. Обикновено този индикатор варира между 5 и 10 ms. и е предназначен да замени индикатор за амплитудата на моментни колебания, чието точно изчисление би било изключително трудно поради големия брой мигновени осцилации, записани по време на изследването. STV по-малко от 5 ms. трябва да се тълкува като знак за ниска вариабилност, STV над 10 ms. - подобно на регистрацията на салативния тип вариабилност.

За опростяване на анализа на получените данни бяха предложени точкови системи за КТГ. Досега 10-точкова система на руския учен Е. С. Готе е запазила своята практическа стойност, включително оценка от 0 до 2 точки на такива показатели като стабилност на ритъма, брой ускорения за 60 минути, амплитуда на ускоренията, съотношение между продължителността на ускоренията и забавянето, присъствието и естеството на забавянията.

Системата на Фишер Кребс, приета в чужбина, включва оценка на честотата на базалния ритъм, амплитудата на моментните колебания, честотата на осцилациите, броя на ускоренията и забавянията в продължение на 30 минути, броят на феталните движения за 30 минути.

Според повечето изследователи надеждността на резултатите, получени при използването на системи за оценяване, е около 75%. Трябва да се отбележи, че въпреки удобството на точковите системи, CTG анализът е по-ценен, при което всяко отделно отклонение от физиологичната норма получава своята клинична оценка.

Следните функционални тестове се използват за идентифициране на резервния капацитет на плода в антенаталния период и за подобряване на точността на диагностициране на нарушения на феталното състояние:

• тест за свиване на окситоцин;

• стрес тест на майка;

• тест със звукова стимулация.

Не-стрес тестът е скринингов метод за изследване и в момента е един от основните методи за функционална диагностика в перинаталозията. Тя се основава на регистрирането на движения на плода и свързаните с това промени в сърдечната честота на плода под формата на ускорения и забавяния, дължащи се на рефлекс на миокарда. По този начин, предмет на изследване в nonstress тест е координационната дейност на централната нервна система на плода.

Реактивен (положителен) NST се характеризира с наличието на 2 или повече ускорения с амплитуда от 15 или повече удара за 40 минути. наблюдения. Реактивен NST позволява да се направи заключение за задоволителното състояние на плода със сигурност от 97-99% и, при стабилно състояние на майката, позволява прогнозиране на здравословното състояние на плода в рамките на една седмица.

Активният CNT се характеризира с липса на ускорение в отговор на движението на плода или наличието само на едно ускорение за 40 минути. наблюдения. Съгласно друг метод за регистрация, не-стрес тест се счита за реактивен, при който по-малко от 80% от въртеливите движения на плода причиняват амплитудно усилване с повече от 15 удара / мин и продължителност повече от 15 секунди.

Реактивността може да се дължи на остра или хронична хипоксия на плода, или да бъде резултат от намирането на плода по време на изследването във фаза на "сън", или в състояние на медицинска депресия (успокоителни, аналгетици, антихистамини, магнезиев сулфат). В този случай тестът се счита за фалшиво реактивен. Съществува и понятието физиологична активност, когато активността е свързана с малък период на бременност.

Активният NST няма самостоятелно значение, тъй като позволява да се направи заключение за хипоксичното състояние на плода със сигурност не повече от 75%. Следователно, неактивността на сърдечната честота на плода служи като индикация за стрес тестове, най-информативната от които е тестът за окситоцин.

В основата на този тест е фактът, че при свиването на миометриума утероплацентарният кръвен поток намалява. При здрав плод, чието тяло има определени компенсаторни възможности, намаляването на оксигенацията не води до промени в сърдечната му дейност. В същото време, в случай на нарушения на утероплацентарното кръвообращение, контрактилният тест помага да се разкрие недостатъчността на компенсаторните механизми, което се проявява чрез промяна на сърдечната честота, по-специално от появата на забавяния.

Интерпретацията на CST е възможна, ако контрактилната активност на матката в резултат на IV инжектиране на окситоцин достигна ниво на 3 контракции за 10 минути. и продължителност на контракциите от най-малко 40 секунди. Ако в рамките на 15-20 минути Появява се ускорение - изследването се спира и резултатите се интерпретират като реактивен тест без стрес.

KST се счита за положителен, ако са настъпили късни или променливи забавяния, съпътстващи повече от половината от контракциите. Положителният CST показва тежка фетална хипоксия и е индикация за незабавно раждане с блокиране на акта за раждане, ако има комбинация от поне едно от следните състояния:

• намаляване на двигателната активност на плода;

• влошаване на състоянието на майката;

Вагиналното раждане при такава ситуация е възможно само при пряко наблюдение с определяне на рН на кръвта от главата на плода и 15-минутна готовност за цезарово сечение.

Отрицателен CST се характеризира с липсата на късни и атипични забавяния и е доста точен показател за здравословното състояние на плода. Честотата на фалшиво отрицателните резултати не надвишава 1%.

Неразделна част от съвременната кардиограма е актограмата - система за графично записване на двигателната активност на плода. Оценката на движенията на плода се извършва по два начина: субективният анализ на феталната двигателна активност е възможен, въз основа на тяхното преброяване от самата бременна жена, или чрез регистрирането им с ултразвуков датчик на феталния монитор. Монитори от семейството на Тим са оборудвани с устройства за изпълнение на двете техники. Актографията е необходима за провеждане на не-стрес тест, както и за записване на епизоди на фетални дихателни движения, въпреки че нивото на артефакт с този метод за записване на дихателните движения е много по-високо, отколкото в изследването с ултразвуков скенер.

Токограма - третият компонент на кардиотограмата е графична регистрация на маточната активност. Токографията е външна (използва се щанцово устройство, разположено на дъното на матката) и вътрешно (използвайки вътрематочен катетър, комбиниран с тензодатчик). Регистрирането на маточната активност в системните единици е възможно само при втория метод на регистрация. Феталните монитори на семейство “Тим”, които не са снабдени с вътрематочен катетър, автоматично определят нивото на основния тон, в бъдеще записът отразява само множествеността на превишаване на зададеното ниво. Протоколът за анализ включва преброяване на броя на маточните контракции, надвишаващи 16% прага на основното ниво и продължителност от 30 секунди. и още.

В чужбина, антенатална КТГ е рутинен метод за изследване на бременни жени с цел своевременно откриване на патологията на плацентарната система, както и за проследяване на ефективността на лечението. Отклоненията от нормата, открити с помощта на КТГ, са основа за използването на по-сложни методи за изследване, като амниоцентеза, кордоцентеза и др.

В заключение, трябва да се отбележи, че кардиотокографията, за всички нейни изключително информативни, не е приложима за прогнозиране на перинаталните резултати. Данните, показващи липсата на хипоксично състояние на плода по време на проучването, не предполагат, че това състояние не се появява при раждане. Благоприятните резултати от изследванията на КТГ запазват своето значение през седмицата, ако се открият признаци на умерена хипоксия - изследването трябва да се повтаря всеки ден. CTG данните се използват само във връзка с данни от други изследователски методи.

Литература:

Meissner-Cutler S., R.N., J.D., Ramey M. B., Esq. "Значение на феталния мониторинг в акушеро-мениджмънта" RameyHailey Индианаполис, Индиана

Абрамченко В.В. Активно управление на раждането: Ръководство за лекари - Санкт Петербург: “Специална литература”, 1997

Ариас Ф. Бременност и раждане с висок риск: Транс. от английски - М.: Медицина, 1989

Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Ръководство за безопасно майчинство. - М.: "Триада-Х", 1998

Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическо акушерство: Ръководство за докторите - Москва: Медицина, 1989

Чернуха, Е. А. Общ блок - М.: Триад-Х, 1999

CTG по време на бременност

Съдържание:

Кардиотокографията (CTG) е метод за оценка на състоянието на плода, състоящ се в записване и анализиране на честотата на неговия сърдечен ритъм в покой, движение, с контракции на матката и ефектите на различни фактори на околната среда. Това проучване ви позволява да идентифицирате признаци на хипоксия (недостиг на кислород) на плода, което значително намалява способността му да се адаптира към променящите се условия на околната среда, които го засягат през тялото на майката. Хипоксията също води до забавен растеж и развитие на плода, увеличава вероятността от различни нарушения по време на раждането и ранния следродилен период.

В допълнение, кардиотокограма се нарича едновременно записване на маточните контракции и фетална сърдечна дейност. Това позволява на комплекса да оцени реактивността (способността за промяна на сърдечната честота под влиянието на различни фактори) на феталната сърдечна дейност.

Съгласно метода за получаване на информация има два вида CTG:

Непряко (външно), Директно (вътрешно).

Чрез външна КТГ сърдечната дейност на плода и контракцията на матката се определят неинвазивно (без да се нарушава целостта на кожата) през предната коремна стена на корема на жената. Ултразвукова ултразвук се използва за записване на сърдечните удари за CTG, а щангите (сензори за налягане за измерване на силата на контракциите и спонтанни маточни контракции) се прилагат за измерване на тонуса на матката и се прилагат към корема на бременна жена. Непряк метод практически няма противопоказания и не предизвиква никакви усложнения, той се използва по време на бременност (антенатален КТГ) и по време на раждане (интранатална КТГ).

Вътрешната КТГ се използва изключително рядко и само при раждане. За да се регистрира сърдечен ритъм, се използва ЕКГ електрод, който е прикрепен към кожата на феталната глава и се използва щаммер или катетър в маточната кухина за измерване на вътрематочното налягане.

Кога е направено CTG

CTG може да се използва още на 28-30-та седмица от бременността, но е възможно да се получи висококачествен запис за правилната характеристика на състоянието на плода едва от 32-та седмица, тъй като в този период се установява цикъла на активност-почивка, когато моторната активност на плода редовно се заменя с режими. отдих. Средно продължителността на съня на плода е 30 минути, което трябва да се вземе предвид при провеждането и оценката на резултатите от изследването, за да се избегнат погрешни заключения.

По време на нормалната бременност КТГ обикновено се извършва не повече от веднъж седмично (средно веднъж на всеки 10 дни). С усложнена бременност, но благоприятни резултати от предишни проучвания, CTG се провежда с интервал от 5-7 дни и с всякакви промени в състоянието на жената. По време на феталната хипоксия изследването се провежда ежедневно или през ден, докато плодът се нормализира или докато не се вземе решение за необходимостта от раждане.

Информация При нормални ходове на раждане, на всеки 3 часа в първия етап на раждането се извършват повторни CTG записи, а при усложнения честотата на изследванията се определя от лекаря. Вторият етап на труда е желателно да се поддържа под непрекъснат контрол на контрола.

Оптималното време за провеждане на кардиотокографско изследване на плода, когато неговата биофизична активност е най-силно изразена, е от 9 00 до 14 00 и от 19 00 до 24 00 часа. CTG е нежелателно да се извършва на празен стомах или в рамките на 1.5-2 часа след хранене, както и по време или в рамките на един час след прилагане на глюкоза. Ако по някаква причина времето за запис не се спазва и в същото време се откриват отклонения от нормалния характер на вариабилността на сърдечната честота, следва да се проведе второ проучване в съответствие с това правило. Това се дължи на факта, че плодът е пряко зависим от майката и промяната в нивото на глюкозата в кръвта й може да повлияе на неговата физическа активност и способност да реагира на външни стимули.

Как е кардиотокография

В косвения метод кардиотокографията се извършва в положение на жена от лявата страна или в седнало положение. Изборът на позиция зависи от позицията, в която сърцето на жената на плода се чува най-добре. Писането на позиция на гърба е нежелателно поради възможността матката да притиска големите кръвоносни съдове и като резултат да получи незадоволителни данни от теста. Външният ултразвуков датчик се поставя на предната коремна стена на жената на мястото на най-добрата чуваемост на сърдечните тонове на плода, а щамповият уред се поставя в десния ъгъл на матката. Средното време за запис на CTG е 40 минути, но при получаване на задоволителни данни времето за изследване може да се намали до 15-20 минути. При провеждане на функционални тестове, основният запис продължава (10 минути) плюс времето, необходимо за завършване на теста.

По време на раждането CTG се извършва в продължение на поне 20 минути и / или за 5 контракции. При промени в състоянието на жената и плода продължителността на изследването се определя от лекаря.

Според метода за получаване на информация, кардиотокографията е разделена на два типа и включва следните разновидности:

Не-стрес-тест - записване на сърдечната дейност на плода при естествени условия на неговото местообитание с регистрация на движения и белези върху тях на кардио-отограма. Фетални движения - метод за определяне на двигателната активност на плода индиректно чрез промени в тонуса на матката. Използва се, когато няма сензор за откриване на движение.

Стресовата кардиотокография (функционални тестове) се използва в случай на незадоволителни резултати от не-стрес тест за допълнителна диагностика:

Тестове, симулиращи общия процес:

Стрес тест на окситоцин. Контракциите са причинени от интравенозно приложение на окситоцинов разтвор и феталните сърдечни удари реагират на контракциите на матката. Mammar тест (тест със стимулация на зърната, ендогенен стрес тест). Контракциите са причинени от дразнене на млечните жлези чрез завъртане на зърната с пръсти. Раздразнението на зърната води до появата на бременна жена преди началото на контракциите, което се оценява по показанията на кардиотокографа. Този метод е по-безопасен в сравнение с предишния и има по-малко противопоказания.

Действайки директно върху плода:

Акустичен тест - определяне на реакцията на сърцето на плода в отговор на звуков стимул. Тест за атропин (понастоящем не е приложим). Палпиране на плода - произвежда ограничено изместване на предстоящата част на плода (главата или таза) над входа на таза.

Функционални тестове, които променят параметрите на маточния и фетален кръвен поток (сега почти никога не се използват)

Рефлексни тестове - реакцията на феталната сърдечна дейност в отговор на дразнител, причинена от невро-рефлексни връзки между майката и плода (рядко се използват).

Декодиране на CTG

За характеризиране на състоянието на плода, използвайки кардиотограми, се използват следните показатели:

Сърдечна честота (HR); Основното ниво на сърдечната честота е сърдечната честота, която продължава 10 минути и между боевете; Променливост (промяна) на основната честота; Ускорение - краткосрочно ускоряване на сърдечната честота за 15 секунди или повече с 15 или повече удара в минута; Забавяне - забавяне на сърдечната честота с повече от 15 удара в минута за 15 секунди или повече;

Индикатори за нормална КТГ:

базален ритъм при 120-160 удара / мин; амплитудата на вариабилността на базалния ритъм - 5-25 уд / мин; отсъстват забавяния или се забелязват много редки плитки и много къси забавяния. По време на 10 минути запис се регистрират 2 ускорения и повече.

Резултат от точките на CTG

За опростяване на интерпретацията на антенатални CTG данни е предложена система за класифициране на топката.

Таблица 1. Скала за оценка на феталната сърдечна дейност по време на бременност [Savelieva GM, 1984]

CTG на плода по време на бременност: декодиране и скорост

Какво е CTG?

Колко дълго се прави CTG по време на бременност

Как да CTG

Вреден ли е КТГ по време на бременност?

Показания за кардиотокография (CTG)

Оценка на резултатите от КТГ

CTG - точки за оценка на състоянието на плода

Интерпретиране на CTG резултатите и оценка на здравето на плода

Интерпретация на плода CTG по време на бременност

Феталната КТГ е нормална

За КТГ - кардиограма.

Как да дешифрираме плода CTG

Каква е необходимостта от кардиограма

Как се анализира CTG, какво означават всички тези числа

Критерии за оценка на кардиотокографията на плода

Какво означават резултатите на CTG

Индикатор за състоянието на плода (PSP) с кардиотокография

Какво означава, ако лекарят каза, че на CTG "лош резултат"

Интерпретация на кардиотограма в зависимост от периода

Ускорението с CTG 0 е нормално

Ускорението с CTG 0 е нормално

CTG на матката и сърдечната честота на плода: 6, 7, 8, 9 точки

Вредна ли е кардиотокографията за плода?

Показания за CTG

Методология на изследванията

Видове устройства

Интерпретация на CTG: патология или норма

Какво да правим с лоши CTG

Сочи. MD - акушер-гинеколог онлайн

Вход

Облак от етикети

Сега на място

Новини Сочи. MD

CTG, сърдечен мониторинг

CTG по време на бременност

Съдържание:

Кога е направено CTG

Как е кардиотокография

Декодиране на CTG

Резултат от точките на CTG

Още Статии За Главоболие

Защо краката се подуват и какво да правят в този случай?

Защо лимфоцитите се понижават в кръвта, какво означава това?

Какво е горещи вълни при жените

Синусов ритъм - какво е това?

Какво е креатинин в кръвта и защо увеличението му е свързано с бъбречно заболяване

Пулсираща глава без болка

Дали ракията има разширяващ се или стесняващ ефект върху кръвоносните съдове? Кога е полезно?