Трети сърдечен тонус

57. Какво е III сърдечен тонус?

Степен III е ниска честота, тихо прото-диастолично сърдечно проследяване, което има голямо клинично значение. Той е описан от Потен през деветнадесети век и оттогава е считан за важен знак за вентрикуларни увреждания.

58. Лесно ли е да слушате тон III?

III тон не е лесен за слушане поради ниската му честота (40 - 50 Hz). III тон е буквално на ръба на слуха. Освен това, поради влиянието на много променливи върху него, III тон може да е непостоянен. Трябва да се търси целенасочено от всеки пациент със съмнение за сърдечна недостатъчност.

59. Кои фактори влияят на обема на III тона?

Том III (т.е. субективното усещане за неговата интензивност) може да бъде увеличен чрез използване на стетоскоп без мембрана. Той прекъсва всички ненужни високи честоти, което улеснява възприемането на нискочестотния III тон. Поради ниската си честота, III тон може да не се чува при използване на мембраната на фонондоскопа. III тон не може да се чуе, когато се използва стетоскоп, ако е силно притиснат към кожата и по този начин се превръща в мембрана. Всъщност, натискането на стетоскопа срещу кожата може да се използва, за да се потвърди, че феноменът, който се слуша, е наистина третият тон, а не друг високочестотен феномен, например, чрез щракване върху отвора на митралната клапа.

На бележката. Третият тон трябва да се слуша, леко да докосва главата на стетоскопа към гърдите на пациента.

60. Къде се чува най-добре III тон?

В горната част и в позицията на пациента от лявата страна; в същото време, лявата камера се вписва по-близо до гръдната стена, като по този начин по-добре предава III тона на стетоскопа. Естествено, лекарят трябва да има твърдо подозрение за превръщането на пациента в лявата си страна, след като не е чул нищо в задната позиция. Винаги трябва да има достатъчно основания за извършване на всякакви методи и манипулации с пациента.

61. Възможно ли е да се палпира III тон?

Да. При пациенти с левокамерна хипертрофия, тонус III е много по-лесен за приемане, отколкото за слушане (особено в позицията на пациента от лявата страна).

62. Колко единодушно е мнението на експертите относно слушането

III тон при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност?

В най-добрия случай мненията на експертите съвпадат умерено, в най-лошия - те съвпадат в малка степен. В едно от работите се съобщава, че съвпадението на резултатите от аускултацията на четирима опитни лекари по време на изследването на 81 болни е било незначително (от 48 до 71% за изследователите, разделени по двойки) [6]. Така, въпреки че тон III е много ценен атрибут, е трудно да се слуша.

63. Кой тон е по-лесен за слушане: III или IV?

IV-тонусът, въпреки че е с продължителност и по-малък от третия, има по-висока честота и се чува по-силно, тъй като обикновено се произвежда със здравословно и по-силно сърце, като продължителността на III тона често се увеличава поради серия от нискочестотни колебания, които следват III тона (виж по-долу).

64. Какви техники, когато се гледат в леглото, могат да помогнат за укрепване

тиха или лошо чува III тон?

65. Какво се случва с обема на III тона след екстрасистоли?

Обемът се увеличава. Механизмът е един и същ: увеличаване на камерното пълнене след преждевременно свиване.

66. Трябва ли да търся III тон над точката на максимално апикално

Да, ако е възможно да се определи местоположението на такава точка. Факт е, че III тонът е понякога толкова тих, че е трудно да го чуеш някъде другаде. По този начин точката на максималния апикален импулс е най-доброто място за слушане на тон III, тъй като се намира директно на мястото на неговото възникване, т.е. най-близо до стената на лявата камера.

67. Как възниква III сърдечния тонус?

Третият тон не се появява от въздействието на лявата камера на гръдната стена, а в резултат на фазова смяна на бързо и бавно запълване на камерите. Увеличаването на претоварването и / или намаляването на еластичността на лявата камера предизвиква внезапно забавяне на притока на кръв към лявата камера. Това забавяне от своя страна води до разширяване на вентрикула и клапанния апарат на атриовентрикуларния възел, което води до повишаване на тон III.

На бележката. Тонус III възниква поради внезапно и анормално намаляване на скоростта на притока на кръв към лявата камера в края на фазата на бързото пълнене.

68. Защо тонус III е протодиастоличен?

Третият тон отразява фазата на бързо запълване на лявата (и дясната) вентрикула, която следва отварянето на атриовентрикуларните клапани и се появява в ранната диастола. По време на тази фаза се извършва основно пълнене (приблизително 80%); останалите 20% се дължат на късна диастола, главно по време на предсърдна контракция (активна вентрикуларна пълнеща фаза). Тази късна фаза на атриална контракция се проявява не от третия, а от четвъртия тон.

На бележката. III тон възниква в резултат на ранно (пасивно) пълнене на вентрикулите и IV тона - в резултат на късното (активно) пълнене на камерите. И двата тона се генерират в камерата.

69. Третият тон винаги има ли галоп ритъм?

Не е задължително. Галоп се отнася до всеки три-срочен ритъм, чиято скорост е толкова голяма, че имитира движението на кон. Вентрикуларният ритъм на галопа (т.е. ритъмът на галопа, генериран от тон III) е само една от трите му форми (виж по-долу). Така терминът "галоп ритъм" предполага висок сърдечен ритъм (често в комбинация с заглушаването на I и II гон) и типична мелодия. Ритъмът на галопа е по-заплашителен симптом, отколкото самото присъствие на трети тон.

На бележката. III сърдечен тонус може да бъде физиологичен и да не образува ритъм на галопа. Напротив, галопният ритъм с III тона е почти винаги патологичен.

70. Кои са най-важните галоп ритми?

Двете най-важни са (1) камерна галоп (в която III сърдечен тонус, съчетан с отслабени I и II тонове, образува мелодия на галоп) и (2) предсърден галоп (в който заедно с I и II тонове се формира мелодията)

IV сърдечен тонус). По традиция често имитираме ритми на галоп, произнасяйки се с определена интонация: Ken-to-kki (за протодиастоличен галоп)

и Tene-ne-ssi (за пресистоличен галоп). Освен това има и трети, не толкова общ галоп ритъм, наречен галоп на сумирането.

71. Какво е галоп?

Обобщаващият галоп (сумата от III и IV тонове) е специфичен за пациенти с тежка тахикардия, които едновременно имат III и IV тонове. Обикновено такива пациенти са предразположени към ритъма на предсърдния и камерния галоп (например, пациенти с хипертония и сърдечна недостатъчност). Тахикардия съкращава диастолата, което води до сливане III и

IV тонове в един силен тон. Ритъмът на галопно сумиране може да настъпи и при атриовентрикуларна блокада от първа степен, когато удълженият P-K интервал води до изместване на IV тона по-близо до началото на диастола, където се слива с III тона.

72. Какви са акустичните характеристики на галоп?

Тонът на сумиращия галоп има по-висока честота, по-силна и по-дълга от III или IV тона поотделно. То също е лесно осезаемо. Като се има предвид местоположението му (в прото- или мезодиастола) и по-голяма продължителност, сумиращият галоп често се бърка с мезодиастоличния шум. Двойната природа на сумиращия галоп обаче се открива лесно, когато ритъмът е намален, например, поради масаж на каротидния синус.

73. Дали четиричленният ритъм е идентичен с обобщаващия галоп?

Не. Мелодията на четиричленния галоп ритъм се характеризира с отделно чути тонове III и IV.

74. Какво е физиологичен III тон?

III тонус е нормален при деца и млади възрастни (обикновено се комбинира с венозен шум на горния или функционален систоличен шум). Тя може да се появи и при спортисти, особено при млади хора. физиологически

Третият тон отразява по-енергичното разширяване и запълване на лявата камера, вероятно поради увеличената сърдечна мощност. В типичния случай тя отслабва или изчезва, когато обектът се намира във вертикално положение (поради намаляване на венозното връщане). Въпреки че физиологичен тон III понякога може да се чуе при здрави тридесетгодишни мъже и четиридесетгодишни жени, обикновено не се чува при хора над четиридесет и пет.

75. Може ли да се чуе физиологичният III тон не само сред младите

и здрави хора?

Да. Физиологичен тон III може да се чуе с повишен симпатичен тон или високо ниво на катехоламини в кръвта - при тахикардия, тиреотоксикоза, треска, физическа активност, анемия, бременност и повишена тревожност.

76. Каква е значимостта на патологичния III тон?

Патологичният тон III отразява или увеличаване на предварително натоварване на лявата камера (диастолично претоварване), или намаляване на вентрикуларната функция (с намаляване на контрактилитета на миокарда и ниска фракция на изтласкване). Първият (и по-рядко срещан) механизъм играе важна роля в състоянията на аварии с висока емисии; Вторият (и по-често срещан) механизъм е важен за неуспеха с нисък сърдечен дебит, например в дилатирани кардиомиопатии (хипертрофичната кардиомиопатия обикновено се свързва с IV, а не с тон III).

77. Какви са акустичните характеристики на патологичния III тон в сравнение с характеристиките на физиологичния III тон?

Патологичният III тон е по-тих, по-нисък и по-често образува ритъм на галопа. Освен това той има по-голяма продължителност. Понякога обаче патологичният тон III може да звучи също като физиологичен. По-ниската интензивност на патологичния III тонус се дължи на намалената миокардна контрактилност, която също предизвиква тахикардия и отслабване на тоновете I и II. Въпреки че трябва да се каже, че всички тези факти правят патологичния III тон още по-неуловим и слабо слушаем.

На бележката. Най-важното в диференциацията на тези тонове е тяхната среда: патологичният III тон „води до лоша компания” (симптомите на други нарушения), докато физиологичният III тон „не предизвиква никакви досадни връзки”.

78. Често се чува нискочестотният диастоличен шум

при пациенти с патологичен III тон?

Този звук се дължи на бързото преминаване на кръвта през митралната клапа в отпуснатата лява камера. Този кратък шум често се чува с повишен трансминерален кръвен поток (например, при пациенти с митрална недостатъчност) или левокамерна дисфункция. Тя може да се осъществи в отсъствието на III тон. Този нискочестотен протодиастоличен шум рядко се открива при пациенти с физиологичен III тон.

На бележката. Комбинацията от протодиастоличен шум и III тон трябва да се разглежда като патология, докато не се докаже друго.

79. Какви са хемодинамичните последици на тон III?

Те зависят от механизма на образуване на III тона.

1. При пациенти с повишено предварително натоварване на лявата камера (с диастолично претоварване), сърдечният индекс и фракцията на изтласкване са нормални (или дори повишени), докато налягането в предсърдията се увеличава.

2. При пациенти с левокамерна дисфункция и патологично увеличена камерна разтегливост, сърдечният индекс и фракцията на изтласкване са намалени, докато налягането в лявото предсърдие, диастолното налягане в белодробната артерия, налягането на белодробната артерия и налягането в лявата камера се повишават. В резултат на това лявата камера се разширява и крайният диастоличен обем се повишава.

На бележката. По правило при пациенти с нарушена функция на лявата камера, наличието на тон III предполага, че налягането в тях е равно или по-голямо от 25 mm Hg. Чл.

80. Каква е диагностичната стойност на тон III?

Той е малък, въпреки че III тон може да предскаже реакцията на дигоксин при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. В допълнение, той може да се използва за оценка на сърдечния риск по време на не-сърдечни хирургични операции: дори и при липса на други признаци на декомпенсация, само изслушването на третия тон може да разкрие пациенти, които вероятно ще развият застойна сърдечна недостатъчност след операция.

81. В кои заболявания по-често се дължи диастоличното претоварване

образува се цял III тон?

III тон възниква при следните заболявания и патологични състояния:

1. Интракардиални и интраваскуларни шунта, като дефекти на междувентричната преграда или открит артериален канал. Напротив, дефектът на предсърдната преграда не води до диастолично претоварване на лявата камера, тъй като дясно-лявото предсърдие намалява притока на кръвта и увеличава в този случай притока на кръв през трикуспидалния клапан.

2. Митрална недостатъчност с увеличаване на диастоличния кръвен поток през митралната клапа. Този III тон е по-силен и с по-висока честота от типичния III тон и е много подобен на отварянето на митралната клапа.

При пациенти с митрална недостатъчност, наличието на тон III казва не

за сърдечна недостатъчност и за голяма степен на недостатъчност на клапаните и регургитация.

82. Какъв е ефектът от белодробната хипертония върху интензитет III тонус, причинен от диастолично претоварване?

Ако диастоличното претоварване се дължи на спадане на кръвта отляво надясно (както при интервентрикуларен септален дефект или отворен артериален канал), развитието на белодробна хипертония постепенно намалява левия вентрикуларен шънт и кръвния поток през митралната клапа. В резултат III тон постепенно избледнява и в крайна сметка изчезва. Такава констатация може да обяви, например, развитието на комплекса Eisenmenger. Ако тези пациенти се появят отново в III тона, то това показва присъединяването на дясната вентрикуларна (но не лява вентрикуларна) недостатъчност.

83. Какво е синдром на Eisenmenger?

Всяко изтичане на кръв от ляво на дясно, усложнено от белодробна хипертония, шунтово обръщане и цианоза. Синдромът на Eisenmenger е по-чест в комбинация с отворен артериален канал или дефект на камерната преграда и по-рядко с дефект на предсърдната преграда. Синдромът е описан от германския лекар Айзенменгер (1864 - 1932).

84. Винаги ли се генерира III тон в лявата камера?

Не. Той може да се появи и в дясната камера чрез същия механизъм или с дисфункция на дясната камера и намаляване на тонуса му, или с увеличаване на запълването на дясната камера и увеличаване на притока на кръв през трикуспидалната клапа (т.е. с трикуспидална недостатъчност). Дясно надясно

III тон обикновено се чува най-добре по време на вдишване, а не на върха, а на границата на епигастралната област и на мечовидния процес.

85. Възможно ли е да се разграничи тонусът на дясната камера III от лявата камера?

Тона на дясната камера III се чува най-добре в областта на дясната камера, т.е. вляво от гръдната кост и в епигастралната област. Подобно на всички явни вентрикуларни феномени, той става по-силен и по-силен, докато дишате. Напротив, левият вентрикуляр III се чува най-добре на върха (обикновено в точката на максималния апикален импулс) и става по-силен при издишване (виж фиг. 11.6).

86. При какви патологични процеси се чува тона на дясната камера III?

Тонусът на дясната камера III обикновено се появява в ситуации, при които или кръвният поток през трикуспидалната клапа се увеличава (например, при тежка трикуспидална недостатъчност), или се повишава резистентността към изгонване на кръвта от дясната сърдечна камера (например с масивна белодробна емболия или белодробно сърце).

Фиг. 11.6. Мястото на най-доброто слушане на десните III и IV тонове. Обърнете внимание на използването на стеноскопна фуния. (Представен е с промени от: TP1tp A.S., Sopoueg, M.V.: 11pieSpaytd Neag Zoiepys, имате нужда от него. Ричард, XV. V. Zaipiegz, 1993)

87. Кои явления трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза при слушане на тон III?

1. Разделяне на тон II. За разлика от тон III, раздвоеният тон II има по-висока честота и се чува по-добре, като се използва мембраната на фонондоскопа на основата на сърцето. Той не отслабва, когато пациентът се премести в седнало или изправено положение и се промени с дишане.

2. Щракване на тумора. Особеността на този звук е неговата вариабилност от цикъл до цикъл, което не е типично за тон III (виж по-долу).

3. Тон на перикарда и щракване при отваряне. За разлика от IV тона, и ирикардният тон и отварящият щракване са звуците на средна и висока честота и по този начин се чуват най-добре през мембраната на стетоскопа.

88. Как мога да различа III тона от щракването за отваряне?

Третият тон се чува след кликване на отваряне и много по-късно на разделения тон II. Щракването при отваряне следва 100 ms след тон II (A2), докато III тон обикновено се записва най-малко 120 ms след A2 (често дори по-късно). Въпреки че тази разлика може да остане незабелязана от нетренирано ухо, тя помага, ако може да бъде уловена, поне да се разграничат тези два тона предварително. В допълнение, III тон е слаб, ниска честота, докато отварянето на щракване е кратко, щракване, високочестотен и силен звук. И накрая, поради факта, че левият вентрикул с митрална стеноза има малък обем, щракването при отваряне е по-добре да се чуе по-близо до левия край на гръдната кост, отколкото горния III, който най-добре се чува на върха.

89. Колко често при пациенти с митрална стеноза се чува III тон?

Съвсем не често. Освен това, наличието на III тон обикновено позволява да се изключи съпътстващата митрална стеноза в значителна степен, тъй като стеснението на клапата при митралната стеноза предотвратява бързото запълване на лявата камера в ранната диастола, поради което зависи появата на III тона.

На бележката. Патологичният III тон обикновено отсъства при митралната стеноза и обратно.

3 сърдечен тонус

II тонът е по-сложен от I, както по отношение на графичния образ, така и по отношение на неговия генезис. Започва с 2-3 малки трептения с ниска честота, поради началото на изометричната релаксация на вентрикулите. Следващата група се състои от две или три вибрационни вибрации с висока честота и амплитуда. Това е основната част на тона II, която съвпада със затварянето на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия до края на камерната систола. В тази група от колебания се разграничават аортни и белодробни компоненти.

Затварянето на аортна клапа предхожда затварянето на белодробния клапан. При здрави хора по време на вдишване може да се наблюдава явно разцепване на II тона върху аортните и белодробните компоненти с интервал не повече от 0,02-0,03 секунди, когато има удължаване на систолата на дясната камера.

В графичното изображение амплитудата на аортната част е много по-голяма от тази на белодробната част на тона II, а обичайното съотношение между аортната и белодробната компоненти не надвишава 2: 1. Според Reingold и Rude (1957), тяхното нормално съотношение във второто междуребрено пространство отляво е 1,5: 1. Третата част от тон II се състои от една или две вибрационни вибрации с малка амплитуда и честота, които са резултат от резки промени в скоростта на кръвта в сърцето и кръвоносните съдове.

Четвъртата част на тон II е причинена от отварянето на атриовентрикуларните клапи и е представена от малки честотни и амплитудни вибрационни вибрации в края на тон II.
Както показва Луизада, Мендоза, Алимуриш (1949) в работата си, в някои случаи при здрави хора в този фаза II се записва една голяма вибрация, амплитудата на която е половината от тона II и се нарича отваряне на митралната клапа.,

Продължителността на тон II е различна, според различните автори, и главно зависи от възрастта.
Третият тон се записва с 1 или 2 нискоамплитудни трептения след 0.11–0.18 сек след края на втория тон.

В момента повечето автори признават физиологичното съществуване на III сърдечен тонус у младите хора. Н. Д. Стражеско (1907), Е. А. МеликГулназарян (1932), М. М. Губергриц (1938), В. П. Образцов (1950), Л. И. Фогелсон (1951), Донован (1948), Shelmesich и Kirberger (1953) свързват произхода на III тона с бързото максимално запълване на вентрикулите с кръв след отварянето на атриовентрикуларните клапани.

По време на диастола, във фазата на бързото пасивно пълнене на вентрикулите, кръвта преминава от предсърдията към вентрикуларната стена и по този начин причинява нейната вибрация и допълнителен III тон, което до голяма степен зависи от скоростта на изтласкване на кръвта от лявото предсърдие в лявата камера по време на диастола, както и от мускулния тонус на лявата камера. Последното обстоятелство е от особено значение при оценката на тон III в патологията.

IV тон е най-малко проучен, но неговото съществуване е общопризнато. LI Fogelson (1931), Luizada и Aravanis (1957) смятат, че това се случва по време на свиването на предсърдието по време на активна вентрикуларна дилатация.

IV диастоличният тонус е представен на графичната крива под формата на малки две или три нискочестотни осцилации, които се записват след 0.07–0.14 секунди от началото на В вълната на електрокардиограмата. По-добре се записва над сърцето.

Биология и медицина

Сърце: III сърдечен тон

Този нискочестотен тон се причинява от рязко прекратяване на надлъжното разтягане на лявата камера след ранно диастолично пълнене. III тонус се появява след 0.14-0.16 сек след тона на аортния компонент II. III тон често се чува при деца и с висок сърдечен дебит. След 40 години, III тон е най-често при тежка диастолична дисфункция на лявата камера, митрална недостатъчност, трикуспидална недостатъчност и други състояния, придружени от рязко увеличаване на скоростта и обема на ранното диастолично пълнене.

III тон, причинен от сърдечна недостатъчност, може да изчезне по време на лечението.

Третият тон от лявата част се чува най-добре от стетоскопски звънец на върха на издишването в положението на пациента от лявата страна; III тонус на дясната част - вдишване в левия край на гръдната кост или при мечовидния процес, често е съпроводено с систоличен шум на трикуспидална недостатъчност.

3. Аускултация на сърцето. Звуци от сърцето. Механизмът на образуване на сърдечни тонове (I, II, III, IV). Фактори, определящи силата на сърдечните тонове

3. Аускултация на сърцето. Звуци от сърцето. Механизмът на образуване на сърдечни тонове (I, II, III, IV). Фактори, определящи силата на сърдечните тонове

Това е много важен метод за диагностициране на сърдечни заболявания. Познаването на аускультативния модел е особено важно за идентифициране на вродени и придобити сърдечни дефекти.

По време на контракциите на сърцето се появяват звукови ефекти, които се чуват по метода на аускултация и се наричат ​​сърдечни тонове. Тяхната поява е свързана с трептенията на стените на кръвоносните съдове, сърдечните клапи, движението на кръвния поток по време на сърдечни контракции, с колебания на стените на миокарда. Обикновено се чуват I и II звуци на сърцето.

I сърдечен тонус (систоличен) се състои от няколко компонента. Въз основа на този тон се нарича клапанно-мускулно-съдова. Четвъртият компонент на атриалния тон. Предсърдният компонент е свързан с колебания в стените на предсърдията по време на систола, когато избутва кръвта в камерите. Този компонент е първият компонент на първия тон, той се слива със следните компоненти. Клапанният компонент на тонуса е свързан със звукови ефекти, възникващи по време на движението на атриовентрикуларните клапани в камерната систола. По време на систола налягането в камерите се повишава, а атриално-камерните клапани се затварят. Мускулният компонент е свързан със звукови ефекти в резултат на колебания на стените на камерите по време на свиването им. Вентрикуларната систола има за цел да прокара обема на кръвта, съдържаща се в тях, в аортата (лявата камера) и белодробния ствол (дясната камера). Движението на кръвта под високо налягане предизвиква трептене на стените на големите съдове (аортата и белодробния ствол) и се съпровожда от звукови ефекти, които също съставляват първия тон.

II тон двукомпонентен. Състои се от клапанни и съдови компоненти. Този тон се чува по време на диастола. По време на диастолата на вентрикулите, клапите на аортата и белодробният ствол се срутват, а звукови ефекти се появяват, когато тези клапи осцилират.

Движението на кръвта в съдовете е съпроводено и със звуков компонент на тон II.

III тон не е задължително да се чува в младите хора, както и неадекватно хранене. Това се случва в резултат на колебания в стените на вентрикулите в тяхната диастола, като ги пълни с кръв.

IV тон се появява непосредствено преди първия тон. Причината за появата му са флуктуациите на стените на вентрикулите по време на пълненето им по време на диастола.

Силата на сърдечните тонове се определя от близостта на местоположението на сърдечните клапи спрямо предната стена на гръдния кош (следователно отслабването на сърдечните тонове може да се дължи на увеличаване на дебелината на предната стена на гръдния кош поради подкожната мастна тъкан). В допълнение, отслабването на сърдечните тонове може да се дължи на други причини, причиняващи нарушение на звуковите вибрации на гръдната стена. Това е увеличаване на въздуха на белите дробове с емфизем, интензивно развитие на мускулите на предната гръдна стена, пневмоторакс, хемоторакс, хидроторакс. При млади хора с анемия, звучността на тоновете се увеличава. Това е възможно и поради феномена на резонанс с появата на пещера на белия дроб.

III сърдечен тонус

Нормален фонокардиограма (PCG) се състои от трептения на I, II сърдечни звуци. Често могат да бъдат записани сърдечни тонове III, IV. V тон се записва само в отделни случаи.

Как се формира сърдечния тонус III?

Причината за третия тон е звуците, направени от сърцето, в резултат на стеновите колебания в края на бързия период на пълнене.

III тон се състои от 1-3 нискочестотни трептения. Амплитудата на III тона е по-малка от амплитудата на I и II тоновете в централната им част, увеличава се в положението на пациента, който лежи на лявата страна, със спусната глава и на височината на издишване.

III тон възниква след 0.12-0.15 0.18 s от началото на тон II. Продължителността на третия тон варира от 0.02-0.1 s. Увеличаването на продължителността на тон III до 0.16 s показва наличието на диастоличен шум.

В някои случаи, след III тона, може да се появи друга група от НЧ трептения, която се счита за десен вентрикуларен III тон, който се чува най-добре на долния край на гръдната кост.

Патологичен III тон

Амплитудата на III тона се увеличава с нарастването на честотния му отговор с значително намаляване на миокардния тонус на камерния пълнеж с кръв в протодиастола, което е съпроводено с бързо разтягане на стените им.

При слушане, патологично засилен III тон в комбинация с I и II тонове образува галоп ритъм на вентрикулите.

Третият тон се счита патологичен, ако е регистриран на възраст над 30 години, а амплитудата на III тона надвишава 2/3 от амплитудата на I тона, а честотата на трептене е над 30 Hz. В този случай патологичният III тон се записва в обхвата не само на LF и MF, но също така и на HF, а продължителността му е 0.04-0.1 s.

HF патологичен тон III трябва да се различава от щракването на отвора на митралната клапа. III тон се появява много по-късно от II тона, отколкото отварянето на клапана. При съмнителни случаи е необходимо да се предизвика отлагането на кръв чрез налагане на сбруи върху бедрата. 5 минути след пластира на сбруята, патологичният III тон изчезва и остава отварянето на митралната клапа.

3 сърдечен тонус

Звуците на сърцето са разделени на основни и допълнителни.

Има два основни сърдечни тона: първият и вторият.

Първият тон (систоличен) се свързва със систола на лявата и дясната камера, вторият тон (диастоличен) - с диастола на вентрикулите.

Първият тон се формира главно от звука на затварянето на митралните и трикуспидни клапани и в по-малка степен от звука на свиващите се вентрикули, а понякога и на предсърдията. 1 тон се възприема от ухото като един звук. Честотата му в здрави варира от 150 до 300 Hz, продължителността от 0.12 до 018 секунди.

Вторият тон се причинява от звука на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия, когато те се затлачват в началото на вентрикуларната диастолна фаза. Звучи по-високо и по-кратко от първия тон (250-500 херца, 0.08-0.12 с.).

На върха, първият тон звучи малко по-силно от втория, въз основа на сърцето, вторият тон е по-силен от първия.

Първият и вторият тон могат да се различават по обем (усилващ се-силен, отслабен-глух), по структура (разделен, раздвоен).

Звукът на сърдечните звуци зависи от силата и скоростта на свиването на сърдечния мускул, запълването на вентрикулите и състоянието на клапанния апарат. Сред практически здравите хора по-силните тонове са неподготвени, лабилни при хората, което е свързано с по-чест ритъм и относително по-малко диастолично пълнене, отколкото при тренираните.

Звукът от тонове се влияе от много екстракардиални фактори. Прекомерното развитие на подкожната тъкан, белодробният емфизем, левият ексудативен плеврит и хидротораксите муфелни сърдечни звуци, както и голям газов мехур на стомаха, кухина в сърдечната област, пневмоторакс могат да увеличат силата на звука поради резонанс.

Укрепване на първия тон може да се наблюдава при емоционално възбуждане (ускоряване на освобождаването поради експозиция на надбъбречната жлеза), удари (недостатъчно запълване на вентрикулите), тахикардия.

Нарушен (приглушен) първи тон се наблюдава при увреждане на сърдечния мускул и съответно до намаляване на скоростта му на свиване (кардиосклероза, миокардит), когато митралните и / или трикуспидалните клапани се променят (скъсяване и удебеляване на клапаните при ревматизъм, инфекциозен ендокардит, по-рядко - атеросклероза),

От особено значение за диагностиката е първият тон. Първият тон на разклащане е патогномоничен признак на стеноза на левия или десния атриовентрикуларен отвор. При такава стеноза, дължаща се на увеличаване на диастоличния атриовентрикуларен градиент на налягането, който се образува в резултат на сливането на листовете на клапаните, фунията по време на диастолата се притиска в посока на вентрикула, а по време на систола тя се обръща в посока на атриума, като прави някакъв шум. Важно е да сте в състояние да различавате пляскането на един тон от висок звук. Първият тон на пляскане е не само силен, но и по-висок в честота (до 1000–2000 херца) и кратък в продължителност (0,08–0,12 с.), Докато силен от обичайното се различава само по силата на звука. (Вижте спектрограма)

Укрепването на втория тон (акцент 2 тона) най-често е свързано с повишаване на налягането в аортата (акцент 2 тона на аортата), белодробна артерия (акцент 2 тона върху белодробната артерия). Увеличаването на обема на 2 тона може да настъпи с регионална склероза на полулуновите клапани, но в същото време звукът може да придобие метален оттенък. Спомням си, че акцентът на 2 тона се определя чрез сравняване на обема на 2 тона на аортата и белодробната артерия.

Отслабването на втория тон може да се наблюдава по време на колапса, но главно когато аортните полулунни клапани са недостатъчни (отслабване на втория тон на аортата) или белодробна артерия (отслабване на втория тон върху белодробната артерия).

При едновременно намаляване на лявата и дясната камера се появява разделяне на първия и / или втория тон. Причината за неедновременното свиване може да бъде претоварване на една от вентрикулите, нарушение на проводимостта на краката на His, нарушение на свиваемостта на сърдечния мускул. В допълнение към разцепването, може да се наблюдава разделяне на сърдечните тонове. Разделянето от разделянето се различава в степента на дивергенция на компонентите на тона. При разклонението, пропастта между продадените части на тона е равна или по-голяма от 0.04 секунди и по време на разделяне е по-малка от 0.04 s, която се възприема от ухото като неопределена тонална хетерогенност. За разлика от раздвоения тон, причината за който най-често е патологията, може да се получи разделяне при практически здрави хора.

При някои хора, както здрави, така и патологични, може да се чуе, в допълнение към основните тонове, допълнителни сърдечни звуци: трети и четвърти.

Третият тон е свързан със звука на мускулите на вентрикулите, по-често в лявата, във фазата на бърза релаксация на протоистола на сърцето. Следователно, третият тон се нарича прото-диастоличен тон. Четвъртият тон се свързва със звука на предсърдията по време на систолата. Тъй като предсърдната систола се появява във вентрикуларната пресистол фаза, 4 тона се нарича пресистоличен.

Третият и четвъртият тон могат да бъдат наблюдавани както при здрави хора, така и при различни, понякога тежки сърдечни заболявания. Допълнителни тонове при здрави хора Yonash (Yonash, 1968) нарича "невинни" тонове.

С появата на допълнителни сърдечни тонове и тяхната връзка с основните тонове, галоп ритмите са свързани.

Има:

- протодиастоличен галоп ритъм: комбинация от 1, 2 и 3 тона; - пресистоличен галопов ритъм: комбинация от 1, 2 и 4 тона; - четиритактов ритъм: комбинация от 1, 2, 3 и 4 тона; - сумиране галоп ритъм: има 4 тона, но поради тахикардия диастолата е толкова съкратена, че 3 и 4 тона се сливат в един тон.

Важно е лекарят да може да прави разлика между "невинни" ритми от три части при здрави и патологични ритми на галоп.

Разликата и правилното тълкуване на галопния протодиастоличен ритъм са от най-голямо значение.

Признаци на "невинен" протодиастоличен галоп ритъм:

- няма други признаци на сърдечно заболяване; - допълнителен тон глух (тих), ниска честота. Тя е много по-слаба от основните тонове; - тричленният ритъм се чува на фона на обичайната честота или брадикардия; - възраст до 30 години.

Ритъмът на сумиране на галопите е прогнозен толкова силен, колкото и протодиастоличният.

Патологичната и прогностична стойност на пресистоличния ритъм на галопа е по-малко значима от протодиастолната и сумирането. Такъв галоп ритъм понякога може да бъде открит при практически здрави хора с леко повишаване на атрио-вентрикуларната проводимост на фона на брадикардия, но може да се наблюдава и при пациенти с атрио-вентрикуларен блок 1 степен.

Признаци на "невинен" пресистоличен галоп ритъм:

- липсата на признаци на сърдечно заболяване, с изключение на умерено удължаване на PQ (до 0,20); - 4 тона глухи, много по-слаби от основните тонове; - склонност към брадикардия; - възраст под 30 години.

При наличието на четиритактов ритъм, подходът трябва да бъде чисто индивидуален.

Тонът (щракване) на отвора на митралния (трикуспидален) клапан, отварянето на щракване, има най-голяма диагностична стойност.

При здрави хора митралният и трикуспидалният клапан се отварят в периода на протодистола, 0.10–0.12 секунди след 2 тона, но атриовентрикуларният градиент на налягането е толкова малък (3-5 mm Hg), че се отварят безшумно. При митрална или трикуспидална стеноза градиентът на атриовентрикуларното налягане се увеличава 3-5 пъти или повече, а клапите се отварят с такава сила, че се появява звук - тонусът на отвора на митралния (или трикуспиден) клапан.

Тонът на отвора на митралния (или трикуспидален) клапан е висок, надвишава 2 тона в честота (до 1000 Hertz), чува се веднага след 2 тона, на разстояние 0.08-0.12 s. от него. Освен това, колкото по-голям е градиентът на атриовентрикуларно налягане и следователно стеноза, толкова по-близо е тона на отваряне до 2 тона. Друга важна характеристика: диастоличният шум, характерен за митралната стеноза, започва не от 2 тона, а от тона на отваряне. В комбинация с плешив 1 тон и пресистоличен шум, отварящият тон е ритъмът на пъдпъдъка.

Тонусът на отвора на митралния (трикуспиден) клапан е патогномоничен признак на митрална (трикуспидна) стеноза. Тонът на отварянето на митралната клапа е по-добре да се чува през линията, свързваща върха с 5 точки, и тонуса на отвора на трикуспума - в 4 точки на аускултация или в проекцията на трикратния по средната линия.

Систолично кликване.

При някои хора, които често се смятат за здрави, в систолната фаза: в средата или по-близо до 2 стъпки се чува силен кратък звук като удар на камшик - систолично кликване. Такъв клик може да бъде свързан с пролапс на митралната клапа (потъване), аномалия на митралната хорда (синдром на свободния хорд). При пролапс след кликване често се чува намаляващ кратък систоличен шум, докато при синдрома на свободния акорд няма такъв шум.

Протодиастоличен клик, перикарден тон.

Понякога хората, които са имали плеврит, перикардит, имат шипове с аортата, които причиняват свиване на сърцето, обикновено чути на основата на сърцето в протодиастолната фаза (веднага след 2 тона), щракване. Трябва да кажа, че причината за такива кликвания на базата на сърцето не винаги е ясна.

Слушайте протодиастоличен клик при болен с базален перикардит.

3 сърдечен тонус

Каква е разликата между Cardio Magnetic и Aspirin Cardio

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Сърдечно-съдовите патологии заемат водеща позиция сред най-често срещаните заболявания и често причиняват ранна смърт или увреждане. За предотвратяване на развитието на сериозни усложнения често се предписват противовъзпалителни лекарства от групата на нестероидите. Нека разберем разликата между Aspirin Cardio и Cardiomagnyl - лекарства от тази група. Помагат ли те при повишено налягане?

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

• Основна информация за наркотиците
• Разлика и сходство
• Aspirin Cardio и Cardio Magnetic - кое е по-добро?
• Какво да изберем за хипертония

Основна информация за наркотиците

Аспирин кардио се основава на ацетилсалицилова киселина. Таблетките са покрити, което намалява тяхното разрушително въздействие върху органите на храносмилателната система.

Лекарството се използва като противовъзпалително и антипиретично, принадлежи към групата на ненаркотичните аналгетици. След приемането на тромбоцитната агрегация се намалява, така че кардиолозите препоръчват приемането на Aspirin Cardio за подобряване на функционирането на сърдечния мускул и кръвоносните съдове.

Показания за употреба Аспирин Кардио:

• ангина пекторис;
• като профилактично лекарство против сърдечен удар за диабетици, възрастни хора, затлъстяване, хипертония;
• за предотвратяване на инсулт, намаляване на вероятността от развитие на проблеми в мозъчното кръвообращение;
• след васкуларна хирургия за предотвратяване на тромбоемболизъм.

Дозировката на лекарството и продължителността на лечението се избират от лекаря. Стандартната профилактична доза е 100-200 mg дневно или 300 mg на всеки 2 дни. Желателно е да се вземе хапче в смачкана форма и да се изпие с достатъчно количество пречистена вода.

Като част от кардиомагнила присъстват ацетилсалицилова киселина и магнезиев хидроксид. Основното действие е елиминирането и предотвратяването на патологични промени в сърцето и кръвоносните съдове, ефекта върху тромбоцитната агрегация. Лекарството се предписва за ангина, инфаркт, висок риск от образуване на кръвни съсиреци.

Разлика и сходство

Ако сравните инструкциите за употреба за двата лекарства, можете да видите някои различия и прилики. Лекарствата принадлежат към различни групи. Кардиомагнилът е антитромботично лекарство, което предотвратява адхезията на тромбоцитите. Кардио аспиринът е нестероидно лекарство с противовъзпалително действие.

Основната разлика е в състава. Cardiomagnyl и Aspirin Cardio съдържат ацетилсалицилова киселина. Но магнезиевият хидроксид, който е част от кардиомагнила, има благоприятен ефект върху сърдечния мускул, така че е по-често включен в комплексната терапия за коригиране на патологиите в сърдечно-съдовата система.

Различни лекарства и разходи. Цена Cardiomagnyl по-горе и е 120-140 рубли. Аспирин кардио може да бъде закупен в аптека за 70-80 рубли.

Какво е общото между лекарствата? И двете лекарства са предназначени за продължителна употреба, имат приблизително същия терапевтичен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове, подобни противопоказания. Най-сетне се спираме по-подробно.

Противопоказания Сърдечно кардиомагнит и аспирин:

• заболявания на храносмилателната система, които са придружени от кървене;
• чернодробни и бъбречни патологии;
• лошо кръвосъсирване;
• бронхиална астма;
• сърдечна недостатъчност в острата фаза.

Забранено е приемането на Aspirin Cardio и Cardiomagnyl с алкохол. Ацетилсалициловата киселина реагира с алкохол, който може да доведе до разрушаване на тъканите на стомашната лигавица, развитието на перфорирани язви. Нестероидните противовъзпалителни средства влияят негативно на черния дроб. Ако те се влошат от алкохола, може да настъпи некроза на тъканите на органа.

И двата лекарства не могат да се приемат през 1 и 3 триместър на бременността, по време на кърмене. В ранните етапи те могат да предизвикат развитие на сериозни патологии или смърт на плода. Маточното кървене може да започне и да доведе до спонтанен аборт.

Ацетилсалициловата киселина намалява съсирването на кръвта, така че лекарствата, базирани на нея, се отменят след 30–32 седмици. В противен случай по време на раждане може да се появи силно кървене, често се наблюдава забавено раждане. С особено внимание, под наблюдението на лекар, тромбозата може да бъде предотвратена от кардиомагнит и аспирин кардио през втория триместър.

Aspirin Cardio и Cardio Magnetic - кое е по-добро?

Въпреки сходството на лекарствата, лекарите често препоръчват кардиомагнит, особено ако се изисква продължително лечение. Лекарството укрепва сърдечния мускул, по-лесно се смила.

Аспирин кардио е незаменим в следоперативния период. Той се справя с болката и възпалението по-бързо от кардиомагнила, тъй като ацетилсалициловата киселина е в по-активна форма. Аспирин значително намалява риска от усложнения след операция на сърцето, кръвоносните съдове.

Аспирин кардио често се предписва за предотвратяване на тромбоза, ако пациентът няма проблеми с органите на стомашно-чревния тракт.

Позволено ли е съвместното използване на наркотици? Кардиомагнил и аспирин са с подобен състав и терапевтичен ефект. Следователно не се препоръчва приемането им едновременно - рискът от вътрешно кървене се увеличава, може да се развие бъбречна недостатъчност. При силно предозиране започва дехидратацията и смъртта е възможна.

Какво да изберем за хипертония

Болестта на коронарните артерии е често срещан съпътстващ хипертония, което значително увеличава вероятността от развитие на сърдечен удар. При това състояние холестеролната плака се отделя от стената на съда и се образува тромб в мястото на разделяне. Тромбозата нарушава работата на сърцето, което се отразява негативно на всички вътрешни органи, особено на мозъка и белите дробове.

Какво е по-добро от натиска? Cardiomagnyl и Aspirin cardio не се използват директно за лечение на хипертония - само като част от комплексна терапия. Но тези лекарства могат да се използват като първа помощ за инфаркт - просто дъвчете 1 таблетка и я изпийте с вода. Действието на ацетилсалициловата киселина ще започне в рамките на четвърт час - кръвен съсирек може да се разтвори, съсирването на кръвта ще намалее, отрицателните ефекти от инфаркт ще бъдат минимални.

Кардиомагнил и аспирин кардио са налични лекарства, които се използват за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Лекарствата имат редица сходни и различни показатели, така че лекарят решава кой наркотик е по-добър във всеки отделен случай.

Какви са признаците и причините за разширяване на сърцето?

С увеличено сърце или иначе тя се нарича кардиомегалия, една или всички четири сърдечни камери се разширяват, това е дясната камера и дясното предсърдие, лявата камера и лявото предсърдие. В зависимост от тежестта на хипертрофичността на тялото се различават степента на увреждане и загуба на функционални характеристики, което може да доведе до развитие на различни усложнения.

Кардиомегалия или разширяване на сърцето?

Всяка година стотици хиляди хора умират от сърдечно-съдови патологии в света. В повечето случаи причината за това е късният достъп до лекар и влошаването на сърдечната дейност.

Увеличеният орган е свързан с развитието на камерна хипертрофия, натрупване на метаболитни продукти и неопластични процеси. Кардиомегалите често се срещат при здрави хора, сред които са атлети и бременни жени.

Обемът на сърцето на всеки човек варира в различни граници. Ако говорим за различията в половете, то при мъжете този орган е по-голям, отколкото при жените. Така за възрастовата категория от 20 до 30 години приблизителният обем на сърцето ще бъде следните стойности:

• жени - 580 cm3;
• мъже - 760 см3.

Също така, тази цифра зависи от телесното тегло. Кардиомегалията трябва да се диагностицира само след внимателно проучване, тъй като в някои случаи едно малко увеличение на сърцето е норма, която е строго индивидуална за всеки човек.

Разширяване на дясната или лявата камера: причини

Увеличаването на стените на дясната или лявата камера се нарича хипертрофия. В същото време възниква миокардна дисфункция и в резултат на това функционалната им активност се влошава. В зависимост от мястото на изчерпване на сърдечния мускул се освобождава и друга етиология.

Права вентрикуларна хипертрофия

Увеличаването на стените на дясната камера се наблюдава най-често при деца с вродени дефекти на вътрематочно развитие. Също така, една от основните причини е свързана с повишаване на налягането в малката циркулация и изтичането на кръв в дясната камера. В този случай се наблюдава увеличаване на натоварването на дясната камера.

При възрастни, причината за десната камерна хипертрофия са заболявания, които пречат на нормалното дишане. Те включват следните патологии:

• изкривяване на гръбначния стълб;
• белодробни съдови заболявания (компресия, емболия, тромбоза и др.);
• бронхиална астма;
• туберкулоза;
• бронхиектазии;
• хроничен бронхит;
• полиомиелит и др.

Левокамерна хипертрофия

Левокамерната хипертрофия е опасна поради внезапно спиране на сърцето, причината за инфаркт на миокарда и смърт. Удебеляване на стените на лявата камера може да бъде резултат от такива сърдечни патологии:

• развитие на атеросклероза на аортата;
• хипертония;
• вродени или придобити сърдечни дефекти;
• затлъстяване.

За да се предотврати развитието на такива сериозни заболявания, е необходимо да се следват превантивни мерки и следователно да се спазва здравословен начин на живот и да се спазва от лекар, за да се диагностицират навреме всички нарушения.

Причини за възникване на кардиомегалия

Най-често при възрастни се диагностицира увеличение на диаметъра на сърцето. Предразполагащи фактори, които допринасят за разширяването на границите на сянката на вентрикулите и предсърдниците са доста разнообразни, в повечето случаи се свързват със сърдечно-съдови патологии. Така че причините за появата на кардиомегалия включват:

• прекомерно упражнение;
• бременност;
• идиопатична кардиомиопатия;
• сърдечни дефекти;
• тежка анемия;
• инфекциозни заболявания, при които таргетният орган е сърдечния мускул;
• усложнения от вирусни заболявания;
• исхемия или инфаркт на миокарда;
• възпалителни процеси в сърцето;
• силен стрес;
• прекомерно пиене, наркомания, пушене;
• бъбречно заболяване и бъбречна недостатъчност;
• ревматични сърдечни заболявания и ендокардит;
• хипертония и др.

При откриване на увеличение на сърдечния мускул, лекарят предписва необходимата диагноза и лечение.

Клинични прояви

С разширяването на сърцето в диаметър или в други части на пациента може да се появят неприятни симптоми. Това включва клиничната тежест:

• повишена умора;
• задух в покой или с леко физическо натоварване;
• високо кръвно налягане;
• появата на болка в сърцето;
• подуване на долните крайници;
• главоболие и замаяност;
• краткосрочна загуба на съзнание.

Могат да се добавят и други признаци, характерни за едната или другата сърдечна патология в случай на присъствие.

лечение

По време на лечението е важно да се идентифицира фокусът и следователно да се определи заболяването или разстройството, което е предизвикало появата на разширяване на сърцето. Веднага след като се диагностицира, лечението е насочено към елиминиране на тази патология.

Като адювантна терапия се предписват лекарства, чиято цел е да се намали бариерата до нормалното изтичане на кръвта с едновременно разтоварване на повишената работа на вентрикулите. Това ще предотврати риска от развитие на усложнения като инфаркт на миокарда, ангина пекторис, недостиг на въздух и аритмии.

С неефективността на терапевтичното действие лекарят може да предпише хирургическа интервенция за подобряване на кръвния поток. Въпреки това, те прибягват до нея само в изключителни случаи.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Общи препоръки

В допълнение към препоръките за лечение трябва да се спазват стриктно превантивните мерки. За сърдечни заболявания е много полезно да следвате тези съвети:

1. Трябва да се откажете от употребата на алкохолни напитки, които имат токсичен ефект върху миокарда (сърдечен мускул).
2. За да се предотврати отлагането на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, храните, които са с високо съдържание на холестерол, трябва да бъдат изключени от ежедневната диета. Препоръчително е да използвате рибено, маслиново, ленено, царевично и соево масло поне 2 пъти седмично.
3. За да се засили и поддържа сърдечния мускул в нормално работно състояние, е полезно да се включат калино, червени боровинки, зеле, патладжани, праскови, сушени кайсии, ябълки, нар, орехи, пъпеши и др.
4. Необходимо е да се намали приема на сол до най-малко 2 грама. дневно, особено за пациенти с повишено подуване.
5. При фиксирано затлъстяване е необходимо да се направи правилно балансирана диета, насочена към премахване на излишни килограми.
6. Спите поне 8 часа, не претоварвайте физически и емоционално.
7. Ходете по-често на открито.

Разширяването на сърцето не е диагноза, а само временно състояние на сърдечния мускул. С правилното и своевременно действие от това нарушение, можете да се отървете и значително да облекчите състоянието си.

Цикъл на сърцето

Човешкото сърце работи като помпа. Благодарение на свойствата на миокарда (възбудимост, способност за свиване, проводимост, автоматизъм), той е в състояние да принуди кръвта в артериите, която влиза в нея от вените. Той се движи без спиране поради факта, че в края на съдовата система (артериална и венозна) се формира разлика в налягането (0 mm Hg в главните вени и 140 mm в аортата).

Работата на сърцето се състои от сърдечни цикли - непрекъснато редуващи се периоди на свиване и релаксация, които се наричат ​​съответно систола и диастола.

продължителност

Както показва таблицата, сърдечният цикъл продължава приблизително 0, 8 секунди, ако приемем, че средната честота на контракции е от 60 до 80 удара в минута. Предсърдната систола отнема 0,1 s, камерната систола - 0,3 s, общата диастола на сърцето - цялото оставащо време, равно на 0,4 s.

Фазова структура

Цикълът започва с предсърдна систола, която отнема 0,1 секунди. Диастолата им продължава 0.7 секунди. Свиването на камерите продължава 0.3 секунди, релаксацията им е 0.5 секунди. Общата релаксация на сърдечните камери се нарича обща пауза и в този случай отнема 0,4 секунди. Следователно, има три фази на сърдечния цикъл:

• предсърдна систола - 0.1 сек.
• камерна систола - 0.3 секунди;
• диастола на сърцето (обща пауза) - 0.4 сек.

Обща пауза, предшестваща началото на нов цикъл, е много важна за пълнене на сърцето с кръв.

Преди началото на систола миокардът е в отпуснато състояние и камерите на сърцето са пълни с кръв, която идва от вените.

Налягането във всички камери е почти същото, тъй като атриовентрикуларните клапани са отворени. Възбуждането се случва в синоатриалния възел, което води до намаляване на предсърдията, поради разликата в налягането по време на систола, обемът на камерите се увеличава с 15%. Когато предсърдната систола свърши, налягането в тях намалява.

Предсърдна систола (контракция)

Преди началото на систола кръвта се премества в предсърдията и те последователно се пълнят с нея. Част от нея остава в тези камери, а останалата част отива в камерите и ги вкарва през атриовентрикуларни отвори, които не са затворени от клапаните.

В този момент започва предсърдната систола. Стените на камерите са обтегнати, тонът им нараства, налягането в тях се увеличава с 5-8 mm Hg. колона. Просветът на вените, които носят кръв, е блокиран от пръстеновидни миокардни снопчета. Стените на вентрикулите са отпуснати по това време, техните кухини са разширени и кръвта от предсърдията бързо се втурва там без затруднения чрез атриовентрикуларни отвори. Продължителност на фазата - 0.1 секунди. Систола е наслоена в края на вентрикуларната диастолна фаза. Мускулният слой на предсърдието е доста тънък, тъй като не се нуждае от много сила, за да запълни кръвта на съседните камери.

Систола (контракция) на вентрикулите

Това е следващата, втора фаза на сърдечния цикъл и започва с напрежението на мускулите на сърцето. Фазата на напрежението продължава 0.08 секунди и на свой ред се разделя на две фази:

• Асинхронно напрежение - продължителност 0.05 сек. Започва възбуждане на стените на вентрикулите, техният тон се увеличава.
• Изометрична контракция - продължителност 0.03 сек. Налягането в клетките се увеличава и достига значими стойности.

Свободните клапани на атриовентрикуларните клапи, плаващи в камерите, започват да се изтласкват в предсърдията, но те не могат да стигнат до там поради напрежението на папиларните мускули, които затягат нишките на сухожилията, които държат клапите и ги предпазват от навлизане в атриумите. В момента, когато клапаните се затворят и комуникацията между сърдечните камери спира, фазата на напрежението приключва.

Веднага щом напрежението достигне своя максимум, започва периодът на камерна контракция, който продължава 0.25 секунди. Систолата на тези камери се появява точно по това време. Около 0.13 сек. Фазата на бързо експулсиране продължава - освобождаването на кръв в лумена на аортата и белодробния ствол, по време на което клапаните са в непосредствена близост до стените. Това е възможно благодарение на повишеното налягане (до 200 мм Hg в ляво и до 60 в дясно). Останалата част от времето пада върху фазата на бавното изтласкване: кръвта се освобождава при по-малък натиск и с по-бавна скорост, предсърдията се отпускат и кръвта започва да тече от вените. Вентрикуларната систола е наложена върху предсърдната диастола.

Общо време за пауза

Диастолата на камерите започва, а стените им започват да се отпускат. Тя продължава 0,45 сек. Периодът на релаксация на тези камери се наслагва върху продължаващата предсърдна диастола, така че тези фази се комбинират и се наричат ​​обща пауза. Какво се случва по това време? Вентрикула, който се е свил, изтласквал кръв от кухината му и се отпуснал. Тя образува разредено пространство с налягане, близко до нула. Кръвта има склонност да се върне, но полулуновите клапани на белодробната артерия и аортата, затварящи се, не позволяват това. Тогава тя отива над корабите. Фазата, която започва с релаксацията на вентрикулите и завършва с припокриване на лумена на съдовете с полулунни клапани, се нарича протодиастолна и продължава 0,04 секунди.

След това започва фазата на изометричната релаксация с продължителност 0,08 s. Трикуспидалните и митралните клапани са затворени и не позволяват на кръвта да се влива в камерите. Но когато налягането в тях стане по-ниско, отколкото в предсърдията, атриовентрикуларните клапани се отварят. През това време кръвта запълва предсърдията и сега свободно попада в други клетки. Това е фаза на бързо запълване с продължителност 0, 08 секунди. В рамките на 0.17 секунди продължава бавната фаза на пълнене, по време на която кръвта продължава да тече в предсърдията, а малка част от нея преминава през атриовентрикуларните отвори в камерите. По време на последната диастола те получават кръв от предсърдието по време на систолата. Това е пресистоличната фаза на диастола, която продължава 0,1 секунди. Това завършва цикъла и започва отново.

Звуци от сърцето

Сърцето прави характерен звук като чук. Всеки ритъм се състои от два основни тона. Първият е резултат от камерна контракция, или по-точно, затръшване на клапаните, които при напрежение на миокарда блокират атриовентрикуларните отвори, така че кръвта не може да се върне в предсърдията. Характерният звук се получава, когато свободните им ръбове са затворени. В допълнение към клапаните, миокарда, стените на белодробния ствол и аортата, сухожилните влакна участват в създаването на инсулта.

По време на вентрикуларната диастола се образува втори тон. Това е резултат от работата на полулуновите клапани, които не позволяват на кръвта да се върне, блокирайки пътя. Чува се чук, когато те се обединят в лумена на съдовете с техните ръбове.

В допълнение към основните тонове, има още две - третата и четвъртата. Първите две могат да бъдат чути с фонендоскоп, а другите две могат да бъдат регистрирани само от специално устройство.

заключение

Обобщавайки фазовия анализ на сърдечната дейност, можем да кажем, че систоличната работа отнема приблизително същото време (0,43 сек.) Като диастолична (0,47 сек.), Т.е. е 0.9 секунди.

Когато се изчислява общото време на цикъла, трябва да се помни, че фазите му се припокриват, така че това време не се взема предвид, а резултатът е, че сърдечният цикъл не продължава 0.9 секунди, а 0.8.