Диабет тип 2 - прояви на заболяването и методи на лечение

Захарен диабет с право се счита за "генетичен и метаболитен кошмар" в световен мащаб. Трудно е да се намери друго такова заболяване, което, въз основа на метаболитно разстройство на един от тези най-прости и абсолютно необходими за жизнената дейност на всеки организъм, като например глюкоза, би произвело толкова много смущения.

Има две форми на заболяването. При диабет от първи тип, който се открива в ранна възраст и е наследствен (наричан още инсулинозависим), човек не е виновен за това, което му се е случило.

Но при захарен диабет от втория тип, инсулинът в клетките на островния апарат на панкреаса произвежда достатъчно или дори повече от необходимото. И отчасти, а понякога и напълно, вината за развитието на това заболяване е на пациента.

Бърз преход на страницата

Диабет тип 2 - какво е това?

В основата на диабет тип 2 е неспособността на тъканите да абсорбират глюкозата. Инсулинът е хормон, той "изисква" глюкозата да изчезне от кръвта и да бъде отложена в клетката, но тя става импотентна - тъканите му не се "спазват". Резултатът е хронично състояние, наречено хипергликемия.

• Хипергликемията е повишена концентрация на глюкоза в кръвта.

Захарен диабет от първи и втори тип има общ резултат, но към него водят два пътя. В случая на първия тип, в панкреаса се произвежда твърде малко инсулин и никой не може да „дава заповеди” на тъканите, за да асимилира глюкозата от кръвта. Затова трябва постоянно да запълвате дефицита на ендогенен инсулин с неговите изкуствени форми.

В случая на захарен диабет от втория тип, както вече става ясно, има много „контролер” - има много инсулин, но той чука на затворени врати. Според МКБ 10, захарен диабет тип 2 е кодиран като Е 11, а инсулин-зависим - като Е10.

Причини за инсулинова резистентност

Напълно е възможно да се постави равен знак между появата на инсулинова резистентност и появата на диабет. До края на причините му все още не са проучени. Например, ако панкреасът синтезира анормална форма на инсулин, която е неактивна, инсулиновата резистентност ще се развие.

Но в този случай е оправдано: защо тъканите възприемат дефектния хормон? Но, за съжаление, най-често причината за развитието на това състояние е нормално, хранително затлъстяване.

Затлъстяването при диабет тип 2 има характер на затворен, порочен кръг:

• Първоначално има наднормено тегло, което не е свързано с болестта. Например, поради физическа неактивност и преяждане. Известно е, че при степен 1 ​​на затлъстяване рискът от диабет се удвоява, а при затлъстяване от трета степен вече 10 пъти. Това състояние често се появява след 40 години. На тази възраст делът на захарен диабет тип 2 е 85-90% от всички случаи;
• Мастната тъкан значително допринася за намаляването на активността на инсулина - това води до неговото компенсиращо увеличение. Високите нива на кръвната захар причиняват, наред с други неща, депресия, която се „улавя” с бързи въглехидрати. Това води до увеличаване на хипергликемията, както и до увеличаване на затлъстяването.

В допълнение към затлъстяването, има много клинични признаци и симптоми при диабет тип 2.

Симптоми на диабет тип 2

Всички симптоми на захарен диабет тип 2 са причинени от хипергликемия и последствията от нейното въздействие върху организма:

1. Жаждата или полидипсията е "преходна" вода, предназначена да разрежда концентрацията на глюкоза в кръвната плазма;
2. Суха уста, почти постоянна. Може да се появи веднага след отстраняването на жаждата;
3. Полиурия - обилно уриниране. Настъпва ноктурия - пациентите посещават тоалетната няколко пъти на вечер;
4. Обща и мускулна слабост;
5. Сърбеж по кожата. Особено болезнено е в областта на перинеума и гениталиите;
6. Силно лекува рани и драскотини по кожата;
7. Сънливост, включително през деня.
8. Въпреки затлъстяването, пациентите изпитват повишен апетит.

Лечение на захарен диабет тип 2, лекарства и хранене

Захарен диабет тип 2 се отнася до тези заболявания, чието лечение започва без лекарства - и това е абсолютно правилният подход.

За съжаление, много от нашите сънародници, които са свикнали да се "отдават на родината", го считат за почти лична обида, когато ендокринологът не започва лечение с хапчета, а говори за неразбираем "здравословен начин на живот". Често го слушат безразлично, приемайки коректността. Въпреки това е необходимо да се започне лечение с него, както и с диета.

Промяна на начина на живот

От най-високите медицински щандове е казано и доказано, че лечението на диабета без физическа терапия и физическа активност е невъзможно. Това е необходимо поради две причини:

• Намаляването на телесното тегло прекъсва „порочния кръг”, намалява риска от развитие на инфаркти, инсулти, хиперхолестеролемия и значително намалява вероятността от развитие на усложнения от диабет;
• С повишена мускулна работа се използва глюкоза, която само по себе си намалява нивото на хипергликемия.

В допълнение към съживяването на пациента е необходимо още преди диетата да се преразгледа поведението на хранене и да се изключи преференциалната консумация на храна през нощта. Не трябва да е така, че по-голямата част от дневните калории да паднат вечер.

Третият "кит" е пълно прекратяване на тютюнопушенето и рязко ограничаване на приема на алкохол. Можете да оставите само малки дози от сухо вино. Силно забранена бира и силен алкохол (водка, ракия, уиски).

Диета и гликемичен индекс

Точно така! храна - ключът към възстановяването

Диета е може би още по-важна при лечението на диабет, отколкото лекарствената терапия.

Диабетната диета не трябва да бъде сложна. Около 60% трябва да попаднат на въглехидратни храни, една четвърт - на мазнини, а останалите - на протеини.

В този случай калорийното съдържание на храната трябва да бъде малко по-ниско от дневното изискване, което се изчислява, като се вземат предвид височината, теглото, възрастта и начина на живот, използвайки специални формули. Това е подкалорична диета. Средно е около 1800 ккал на ден.

Ястията трябва да се правят често, но частично - 5 пъти на ден. Трябва да има фибри и влакна (трици, плодове, зеленчуци). Важно е да се направи замяна на лесно смилаеми въглехидрати със специални заместители на захарта, а половината от получените мазнини трябва да бъдат от растителен произход.

• Много хора питат: какво можете да ядете и какво не може да се направи с диабет тип 2? За това има специална диета таблица 9.

За диабетиците е важно да се разбере гликемичният индекс. Той говори за това кои въглехидратни храни са „добри“ и кои са „лоши“. „Лошите“ са тези, които бързо се разпадат на захари и повишават нивото на хипергликемия. Разбира се, преди всичко, самата глюкоза има индекс 100, т.е. максималната стойност. Групите бяха разпределени както следва:

1. Картофено пюре, картофи със сако, шоколадови бонбони, желета, сладки пасти, пържени картофи, кифли, пуканки, сладки дини и пъпеши. Тези продукти трябва да бъдат забранени;
2. Въглехидрати като бял ориз и ръжен хляб имат среден гликемичен индекс.
3. Бананите, гроздето, портокалите, ябълките, киселите млека и бобът имат нисък индекс.

Ясно е, че се дава предпочитание на храни с нисък гликемичен индекс.

За продуктите - какво е възможно и какво не е възможно при диабет тип 2

Забранено: консервирани храни (месо и риба), пушени и полуготови продукти (колбаси, колбаси). Вие не можете да мазнини месо - свинско, гъска, патица. Не можете да ядете със захарен диабет тип 2 мазнини, осолени и пушени. Забранени препарати: кисели краставички и кисели краставички, осолени сирена. Това е невъзможно, за съжаление, майонеза, други горещи сосове.

Забранени сладки млечни продукти (маса на извара, извара в пудра). Не можете да ядете грис и всички тестени изделия. Забранено е да се ядат всички сладки десерти. Забранени много сладки плодове (смокини, дати, стафиди, банани, пъпеши, дини). Не можете да пиете сладка сода.

Позволени и желани: варени и печени постно риба и месо: заек, телешко, говеждо, пуешко. От риба полезна треска. Дебел сортове като камбала, е по-добре да не се използва. Всички морски дарове са много полезни: раци, скариди, морска зеле, миди, миди.

Можете да ядете с тип 2 DM, яйчен белтък, например, под формата на протеинов омлет. Разрешени са нискомаслени сортове мляко и млечни продукти, кефир. Зеленчуците трябва да бъдат ниско гликемични: тиква, патладжан, зеле, домати, краставици.

Неподсладените плодове могат да бъдат изядени всички, но само под формата на плодове, тъй като пресният сок е "удари" на глюкоза в организма. Ние трябва да прекарваме работата и да усвояваме плодовете, а не да я получаваме "кюспе".

Ечемик, ечемик, елда се приемат от зърнени култури. Разрешен чай, вода, минерална вода, слаб кафе с мляко, ниско съдържание на мазнини.

Яйчните жълтъци са ограничени до не повече от 1 път на седмица, хлябът трябва да се консумира не повече от 300 грама на ден, но не и бял. Цвеклото и картофите са ограничени, морковите - не повече от 1 път на 2 дни.

лекарства

Медикаменти за лечение на диабет тип 2 са представени от голямо разнообразие. Тук и бигуанидите (метформин) и лекарствата, които повишават секрецията на инсулин (манин, глибенкламид) и много други.

• Опитът показва, че простото прехвърляне на средства в популярна статия за хора, които нямат медицинско образование, може да бъде не само безполезно, но и вредно. И лекарите използват специални периодични и справочници. Затова е по-добре да се говори за съвременните тенденции в употребата на наркотици.

Първо, диабет от втория тип се лекува с диета, промяна на начина на живот. В този случай, ако кръвната захар не се понижи, към пациента се добавя акарбоза. Това лекарство намалява абсорбцията на глюкоза в червата.

При затлъстяване може да се предпише аноректика или подтискащото апетит. Ако целта не е постигната, тогава се предписват лекарства с метформин или сулфонилурея. В случай на неуспех на лечението с всички групи лекарства е показана инсулинова терапия.

Много е важно диабетът да влоши хода на всички заболявания: коронарна болест на сърцето, атеросклероза и сърдечна недостатъчност. Но за да се подобри малко състоянието на пациента, е необходимо първо да се компенсира захарният диабет, т.е. да се постигне намаляване на глюкозата до приемливи стойности за дълго време.

Само в този случай можем да говорим за приемливото лечение на други заболявания. В противен случай разочарованието ще бъде безкрайно, а ефектът - минимален.

Усложнения при диабет тип 2

Въпреки късното начало на заболяването (след 40 години), с диабет тип 2, усложнения като:

• Диабетна полиневропатия (намалена чувствителност, нарушение на походката);
• Ангиопатия (включително увреждане на кръвоносните съдове на бъбреците и ретината);
• Диабетна катаракта и развитие на ретинопатия, водеща до слепота;
• Диабетна нефропатия, при която протеинът, кръвта започва да прониква през гломерулната мембрана, с последващо развитие на нефросклероза, гломерулосклероза и бъбречна недостатъчност;
• Освен това се развива диабетна енцефалопатия.

Хората често питат дали инвалидността е свързана с диабет тип 2. Да, те го правят. Но дори един лекар ендокринолог, който наблюдава и лекува пациент и е сигурен в него, не може да реши този въпрос. Той само представя документи за медицинска и социална експертиза, която разглежда предимно тези документи и определя степента на трайно увреждане въз основа на тях.

В заключение трябва да се каже, че при хора на средна възраст с нормално телесно тегло, без лоши навици, рискът от инсулинова резистентност и появата на захарен диабет е няколко десетки пъти по-малък, отколкото при хора с наднормено тегло. Всички работещи и неработни хора могат да определят нивото на кръвната си захар, да открият индекса на телесна маса и да направят съответните заключения по време на клиничния преглед.

Диабет тип 2 - лечение и диета

Захарен диабет тип 2 е ендокринно заболяване, при което има постоянно повишаване на кръвната захар.

Заболяването се характеризира с нарушена чувствителност на клетки и тъкани към инсулин, който се произвежда от панкреасни клетки. Това е най-често срещаният тип диабет.

Причини за

Защо се появява диабет тип 2 и какво е това? Заболяването се проявява с инсулинова резистентност (липсата на реакция на инсулин). При болни хора производството на инсулин продължава, но не взаимодейства с клетките на тялото и не ускорява абсорбцията на глюкоза от кръвта.

Лекарите не определят подробните причини за заболяването, но в съответствие с настоящите изследвания, диабет тип 2 може да се прояви с различен обем на клетките или чувствителност на рецептора към инсулин.

Рисковите фактори за диабет тип 2 са:

1. Нерационална храна: наличието на рафинирани въглехидрати в храните (бонбони, шоколад, бонбони, вафли, сладкиши и др.) И много ниско съдържание на пресни растителни храни (зеленчуци, плодове, зърнени храни).
2. Излишното телесно тегло, особено при висцерален тип.
3. Наличието на диабет при един или двама близки роднини.
4. Заседнал начин на живот.
5. Високо налягане.
6. Етнос.

Основните фактори, влияещи върху тъканната резистентност към инсулин, включват ефектите на хормоните на растежа в пубертета, расата, пола (по-голяма тенденция за развитие на заболяването се наблюдава при жени), затлъстяване.

Какво се случва при диабет?

След хранене нивото на захар в кръвта се повишава, а панкреасът не може да произвежда инсулин, който протича на фона на повишено ниво на глюкоза.

В резултат на това, чувствителността на клетъчната стена, която е отговорна за разпознаването на хормона, намалява. В същото време, дори ако хормонът проникне в клетката, не възниква естествен ефект. Именно това състояние се нарича инсулинова резистентност, когато клетката е резистентна към инсулин.

Симптоми на диабет тип 2

В повечето случаи захарен диабет тип 2 няма изразени симптоми и диагнозата може да бъде установена само с планирано лабораторно изследване на празен стомах.

Като правило, развитието на диабет тип 2 започва при хора над 40-годишна възраст, при тези, които са с наднормено тегло, имат високо кръвно налягане и други прояви в организма на метаболитни синдроми.

Специфичните симптоми се изразяват в следното:

• жажда и сухота в устата;
• полиурия - изобилно уриниране;
• сърбеж по кожата;
• обща и мускулна слабост;
• затлъстяване;
• лошо зарастване на рани;

Пациентът може да не знае за болестта си за дълго време. Той се чувства леко сухота в устата, жаждата, сърбеж, понякога болестта може да се прояви като гнойничко възпаление на кожата и лигавиците, млечница, заболявания на венците, загуба на зъби, намалено зрение. Това се обяснява с факта, че захарта, която не попада в клетките, отива в стените на кръвоносните съдове или през порите на кожата. А върху захарните бактерии и гъбички се размножават добре.

Каква е опасността?

Основната опасност от диабет тип 2 е нарушение на липидния метаболизъм, което неизбежно причинява нарушаване на метаболизма на глюкозата. В 80% от случаите, пациенти със захарен диабет тип 2 развиват коронарна болест на сърцето и други заболявания, свързани с оклузия на лумена на съдовете с атеросклеротични плаки.

В допълнение, диабет тип 2 при тежки форми спомага за развитието на бъбречни заболявания, намалява зрителната острота, влошава репаративната способност на кожата, което значително намалява качеството на живот.

етап

Диабет тип 2 може да се появи с различни варианти на тежест:

1. Първият е да се подобри състоянието на пациента чрез промяна на принципите на хранене, или чрез използване на максимум една капсула на редуктор на захар на ден;
2. Второто подобрение настъпва при използване на две или три капсули на редуциращ захарта агент на ден;
3. Трето - в допълнение към захарните агенти е необходимо да се прибягва до въвеждане на инсулин.

Ако нивото на кръвната захар на пациента е малко по-високо от нормалното, но няма тенденция към усложнения, тогава това състояние се смята за компенсирано, т.е. тялото все още може да се справи с нарушението на въглехидратния метаболизъм.

диагностика

При здрав човек нормалното ниво на захар е около 3,5-5,5 mmol / l. След 2 часа след хранене, той може да се повиши до 7-7.8 mmol / l.

За диагностициране на диабет се извършват следните изследвания:

1. Кръвен тест за глюкоза: гладно определя съдържанието на глюкоза в капилярната кръв (кръв от пръста).
2. Определението за гликиран хемоглобин: неговият брой е значително увеличен при пациенти със захарен диабет.
3. Тест за глюкозен толеранс: гладно вземат около 75 г глюкоза, разтворена в 1-1,5 чаши вода, след което се определя концентрацията на глюкоза в кръвта след 0,5, 2 часа.
4. Анализ на урината на глюкозни и кетонни тела: откриването на кетонни тела и глюкоза потвърждава диагнозата диабет.

Лечение на диабет тип 2

При диагностициране на диабет тип 2 лечението започва с диета и умерено упражнение. В началните етапи на диабета, дори леката загуба на тегло помага за нормализиране на въглехидратния метаболизъм на организма и за намаляване на синтеза на глюкоза в черния дроб. За лечение на по-късни етапи се използват различни лекарства.

Тъй като повечето пациенти с диабет тип 2 са с наднормено тегло, правилното хранене трябва да бъде насочено към намаляване на телесното тегло и предотвратяване на късни усложнения, особено атеросклероза.

Необходима е нискокалорична диета за всички пациенти с прекомерно телесно тегло (BMI 25-29 kg / m2) или затлъстяване (BMI> 30 kg / m2).

препарати

Лекарства, които намаляват захарта, се използват за стимулиране на клетките да произвеждат допълнителен инсулин, както и за постигане на необходимата концентрация в кръвната плазма. Изборът на лекарства се извършва строго от лекаря.

Най-често срещаните антидиабетни лекарства:

1. Метформин е лекарството от първия избор на глюкозо-понижаваща терапия при пациенти с диабет тип 2, затлъстяване и хипергликемия на гладно. Този инструмент насърчава движението и усвояването на захарта в мускулната тъкан и не отделя захар от черния дроб.
2. Miglitol, Glucobay. Тези лекарства инхибират абсорбцията на полизахариди и олигонуклеотиди. В резултат на това повишаването на нивата на кръвната захар се забавя.
3. Препаратите от сулфонилурейната група (CM) от 2-ро поколение (хлорпропамид, толбутамид, глимепирид, глибенкламид и др.) Стимулират секрецията на инсулин в панкреаса и намаляват резистентността на периферните тъкани (черния дроб, мускулната тъкан, мастната тъкан) към хормона.
4. Тиазолидиноновите производни (розиглитазон, троглитазон) повишават активността на инсулиновите рецептори и по този начин намаляват нивото на глюкозата, нормализирайки липидния профил.
5. Novonorm, Starlix. Засяга панкреаса, за да се стимулира производството на инсулин.

Медикаментозното лечение започва с монотерапия (приемане на 1 лекарство), след което става комбинация, която включва едновременното използване на 2 или повече хипогликемични лекарства. Ако горните лекарства загубят ефективността си, трябва да преминете към употреба на инсулин.

Диета за диабет тип 2

Лечението на диабет тип 2 започва с диета, която се основава на следните принципи:

• пропорционална храна 6 пъти на ден. Вземете храна трябва да бъде постоянно в обичайното време;
• не надвишава калориите над 1800 kcal;
• наднорменото тегло изисква нормализация;
• ограничаване на употребата на наситени мазнини;
• намален прием на сол;
• намаляване на количеството алкохол;
• храна с много витамини и микроелементи.

Продукти, които трябва да бъдат изключени или, ако е възможно, ограничени:

• съдържащи големи количества лесно смилаеми въглехидрати: сладкиши, кифлички и др.
• пикантни, солени, пържени, пушени и пикантни ястия.
• масло, маргарин, майонеза, готвене и месни мазнини.
• маслена сметана, сметана, сирене, сирене, сладка извара.
• грис, оризови зърнени храни, тестени изделия.
• мазни и силни бульони.
• колбаси, колбаси, колбаси, осолена или пушена риба, мастни сортове домашни птици, риба, месо.

Дозата фибри за диабетици оставя 35-40 грама на ден, и е желателно 51% от хранителните влакна да се състоят от зеленчуци, 40% от зърнените храни и 9% от плодовете, плодовете, гъбите.

Примерно диабетно меню на ден:

1. Закуска - овесена каша, яйце. Хляб. Кафе.
2. Снек - натурално кисело мляко с плодове.
3. Обяд - зеленчукова супа, пилешки гърди със салата (от цвекло, лук и зехтин) и задушено зеле. Хляб. Компот.
4. Снек - нискомаслено извара. Чай.
5. Вечеря - хек, запечен в заквасена сметана, зеленчукова салата (краставици, домати, зеленчуци или други сезонни зеленчуци) с растително масло. Хляб. Какао.
6. Втората вечеря (няколко часа преди лягане) - натурално кисело мляко, печена ябълка.

Тези препоръки са общи, тъй като всеки пациент трябва да има свой собствен подход.

Следвайте прости правила

Основните правила, които диабетният пациент трябва да приеме:

• Яжте здравословно
• упражнения редовно
• приемайте лекарства
• проверете кръвта за захар

Освен това, освобождаването от излишни килограми нормализира здравето при хора с диабет тип 2:

• нивото на кръвната захар достига нормално
• нормално кръвно налягане
• нивото на холестерола се подобрява
• намалено натоварване на краката
• човекът усеща светлина в тялото.

Трябва редовно да измервате нивата на кръвната си захар. Когато нивото на захарта е известно, подходът за лечение на диабет може да бъде коригиран, ако кръвната захар не е нормална.

Захарен диабет тип 2: симптоми на развитие, как да се лекуват и колко живеят с него

Излишното тегло през втората половина от живота, липсата на движение, храната с изобилие от въглехидрати имат много по-негативно въздействие върху здравето, отколкото се смята обикновено. Диабет тип 2 е нелечимо, хронично заболяване. Тя се развива най-често поради съвременния начин на живот - изобилието от продукти, наличието на транспорт, заседналата работа.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Статистиката на болестта напълно потвърждава това твърдение: в развитите страни разпространението на диабета е десет пъти повече, отколкото в бедните. Особеността на тип 2 е продължителен курс на слаби симптоми. Ако не участвате в редовни клинични изследвания или сами не дарявате кръв за захар, диагнозата ще бъде поставена твърде късно, когато започнат многобройни усложнения. Лечението в този случай ще бъде предписано много по-обширно от навременното откриване на болестта.

Защо се развива диабет тип 2 и кой е засегнат

Диагнозата "диабет" се прави, когато се установи увеличение на глюкозата на гладно на празен стомах във венозната кръв на пациента. Ниво над 7 mmol / l е достатъчна причина да се твърди, че в организма е настъпило нарушение на въглехидратния метаболизъм. Ако измерванията се правят с преносим глюкометър, захарният диабет се посочва с показания над 6,1 mmol / l, в този случай е необходима лабораторна диагностика, за да се потвърди заболяването.

Диабетът и налягането ще бъдат нещо от миналото.

Диабетът е причина за почти 80% от всички инсулти и ампутации. 7 от 10 души умират поради запушване на артериите на сърцето или мозъка. В почти всички случаи причината за такъв ужасен край е същата - висока кръвна захар.

Страдащата захар може и трябва да бъде, в противен случай нищо. Но това не лекува самото заболяване, а само помага за справяне с последствията, а не с причината за болестта.

Единственото лекарство, което официално се препоръчва за лечение на диабет и се използва от ендокринолозите в работата си, е Dzhi Dao Diabetes Patch.

Ефективността на лекарството, изчислена по стандартния метод (броят на възстановените на общия брой пациенти в група от 100 души, лекувани) е:

• Нормализация на захарта - 95%
• Елиминиране на венозната тромбоза - 70%
• Премахване на сърцебиене - 90%
• Свобода от високо кръвно налягане - 92%
• Повишаване на бодростта през деня, подобрен сън през нощта - 97%

Производителите Джи Дао не са търговска организация и се финансират с подкрепата на държавата. Затова сега всеки жител има възможност да получи лекарството с 50% отстъпка.

Началото на захарен диабет тип 2 най-често е придружено от нарушение на инсулиновата резистентност. Захар от кръвта прониква в тъканите, дължащи се на инсулин, когато съпротивата е нарушена, клетъчното разпознаване на инсулина, което означава, че глюкозата не може да се абсорбира и започва да се натрупва в кръвта. Панкреасът се стреми да коригира нивото на захарта, укрепва работата му. В крайна сметка изчезва. Ако не се лекува, след няколко години излишният инсулин се заменя с липсата му, а глюкозата в кръвта остава висока.

Причини за диабета:

1. Наднорменото тегло. Мастната тъкан има метаболитна активност и има пряк ефект върху инсулиновата резистентност. Най-опасното затлъстяване в кръста.
2. Липсата на движение води до намаляване на мускулната нужда от глюкоза. Ако няма физически дейности, захарта в големи количества остава в кръвта.
3. Излишък в диетата на лесно достъпни въглехидрати - брашно продукти, картофи, десерти. Въглехидратите без достатъчно количество фибри навлизат в кръвта бързо, предизвиквайки повишена работа на панкреаса и стимулираща инсулиновата резистентност. Прочетете статията ни за нарушен глюкозен толеранс.
4. Генетичната предразположеност увеличава вероятността от заболяване от тип 2, но не е непреодолим фактор. Здравословните навици премахват риска от диабет дори при лоша наследственост.

Нарушенията в въглехидратния метаболизъм се натрупват дълго време, така че факторите на диабет тип 2 включват възраст. Най-често заболяването започва след 40 години, сега има тенденция за намаляване на средната възраст на диабетиците.

Форми и тежест на диабета

Диабетът е разделен на първичен и вторичен. Първичен диабет е необратим, в зависимост от формата на нарушенията, има 2 вида:

• Тип 1 (E10 според ICD-10) се диагностицира, когато растежът на кръвната захар се дължи на липсата на инсулин. Това се случва поради нарушения в панкреаса, дължащи се на ефектите на антителата върху неговите клетки. Този тип диабет е зависим от инсулин, т.е. изисква ежедневни инсулинови инжекции.
• Тип 2 (ICD-10 E11 код) в началото на развитието се характеризира с излишък на инсулин и силна инсулинова резистентност. С увеличаването на тежестта той все повече се приближава до диабет тип 1.

Вторичен диабет възниква поради генетични нарушения в хромозомите, панкреатични заболявания и хормонални нарушения. След лечение или медицинска корекция на заболяването - причината за кръвната захар се връща към нормалното. Гестационният диабет също е вторичен, дебютира по време на бременност и преминава след раждане.

В зависимост от тежестта, диабетът се разделя на степени:

1. Леката степен означава, че само диета с ниско съдържание на въглехидрати е достатъчна, за да поддържа захарта на нормално ниво. Лекарствата не се предписват на пациентите. Първият етап е рядък поради късна диагноза. Ако времето не променя начина на живот, леката степен бързо става средна.
2. Средната степен е най-често срещаната. Пациентът се нуждае от пари, за да намали захарта. Усложненията на диабета все още не са или са леки и не влияят върху качеството на живот. На този етап може да има липса на инсулин поради загуба на част от функциите на панкреаса. В този случай той се прилага чрез инжектиране. Липсата на инсулин е причината хората да губят тегло при диабет при нормален прием на калории. Тялото не може да абсорбира захарта и трябва да разгражда собствените си мазнини и мускули.
3. Тежък диабет се характеризира с множество усложнения. При неправилно лечение или липса на такива се наблюдават промени в съдовете на бъбреците (нефропатия), очите (ретинопатия), синдром на диабетния крак и сърдечна недостатъчност, дължаща се на ангиопатия на големи съдове. Страдащи от диабет тип 2 и нервната система, дегенеративните промени в него се наричат ​​диабетна невропатия.

Диабет тип 2 - какво е това?

Какво е диабет тип 2? Това състояние е тежка патология на ендокринната система, която се характеризира с постоянно увеличаване на количеството глюкоза в кръвта. Тази патология е често срещана. Най-голям риск от поява на тази патология на лице на възраст над 40 години.

За разлика от захарен диабет тип 1, с тип 2, нормалното производство на хормон-инсулин е напълно запазено, а производството му е рязко намалено при диабет тип 1. Въпреки тази драматична разлика и двата вида захарен диабет включват придържане към специална диета.

Причини за диабет тип 2

Спусъкът за развитието на това заболяване е липсата на правилно взаимодействие на хормона инсулин с човешките клетки. В това състояние производството на инсулин не намалява, а в някои случаи се наблюдава прекомерно производство на инсулин. Най-вероятната причина за това състояние се счита за намаляване на броя на инсулин-чувствителните рецептори на повърхността на клетките на тялото.

Редица фактори могат да повлияят на процеса на намаляване на чувствителността на клетките към инсулин:

• Периодът на пубертета, през който под действието на растежните хормони чувствителността на организма към инсулина рязко намалява;
• наднорменото тегло;
• Race. Според статистиката представител на негроидната раса е по-уязвим от тази патология;
• Женски пол

Симптоми на диабет тип 2

При това заболяване не могат да се наблюдават определени клинични симптоми, но тази патология може да се подозира за редица от следните симптоми:

• Постоянна, нарастваща жажда;
• Повишена умора и слабост;
• Липса на насищане дори след хранене;
• Главоболие;
• Усещане за сухота в устата;
• Промяната в телесното тегло в посока на намаляване или увеличаване;
• Намалена зрителна острота;
• Често желание за уриниране.

Не по-малко вероятни прояви на диабет тип 2 включват:

• Сърдечно усещане във външната полова област;
• Дълги оздравяващи порязвания и рани;
• Появата на гъбични инфекции на кожата и лигавиците;
• Наддаване на тегло;
• Намалено либидо;
• Отпуснатост и изтръпване в горните и долните крайници.

Диагностика на диабет тип 2

Диагнозата на това заболяване се основава на оплаквания от страна на пациента, както и на данни от лабораторни изследвания на кръвта. Кръвните изследвания за концентрация на глюкоза се извършват в два подхода, първият от които се извършва на празен стомах, а вторият веднага след хранене.

5,5 до 6,5 mmol / l се считат за нормални на празен стомах, а след хранене концентрацията е в рамките на 7,5 mmol / l.

По-информативен анализ е определянето на клетъчната глюкозна толерантност. Това изследване се състои в това, че след кръвен тест на гладно, човек взема разтвор на глюкоза, а след това на всеки 30 минути за 2 часа, лабораторните техници вземат кръвна проба с пръст.

Счита се, че отклоненията от нормата са стойности на глюкозата на гладно по-малко от 6,5 mmol / l, между 30 и 90 минути увеличение с повече от 7,8 mmol / l и повишаване на концентрацията на глюкоза след 2 часа до над 11 mmol / l.

Лечение на диабет тип 2

Навременното диагностициране на това заболяване е гарант за ефективно лечение. Лечението на неинсулинозависим диабет се състои в следване на специална диета, като се вземат лекарства, които влияят на концентрацията на глюкоза в кръвта, както и елиминиране на патологични състояния, които причиняват развитието на диабет.

В началото

Лечението на това заболяване на ранен етап включва подготовка и поддържане на специална диета, чиято цел е да нормализира метаболизма на въглехидратите в организма и да възстанови нормалната концентрация на захар в кръвта. В повечето случаи диетичната терапия е способна напълно да реши проблема с захарен диабет тип 2 без медицинска намеса.

Ако човек, страдащ от това заболяване, е с наднормено тегло, допълнителна функция на диетата е да изгаря излишната мазнина.

Друг мощен механизъм за нормализиране на метаболизма на захарите е умерено физическо натоварване, което също допринася за изгарянето на излишната мастна тъкан. Хората, страдащи от това заболяване, се препоръчват динамични натоварвания, умерена интензивност. Ходенето на открито, плуване в басейна, сутрешните упражнения имат благоприятен ефект.

Въпреки това, мярката е важна във всичко, така че продължителността на физическото натоварване не трябва да надвишава 30 минути.

На късен етап

Лечение на захарен диабет тип 2 на късен етап се извършва чрез вземане на различни групи лекарства, чието действие е насочено към нормализиране на абсорбцията на глюкоза в организма. Антидиабетни лекарства за вътрешна употреба трябва да се приемат 1 път дневно. Ако е необходимо, честотата на приемане може да бъде увеличена.

Следните видове антидиабетни лекарства се считат за най-ефективни:

• Метформин. Действието на това лекарство е насочено към повишаване на чувствителността на телесните клетки към инсулин;
• Акарбоза. Това лекарство потиска абсорбцията на глюкоза в чревния лумен;
• Манинил, Толбутамид, Глипизид (ако е необходимо). В основата на действието на тези средства е стимулирането на инсулиновия хормон.

Употребата на инсулин при диабет тип 2 е подходяща в случай на следните симптоми: t

• Развитието на усложнения на заболяването;
• Остра загуба на телесно тегло;
• Неефективността на горната терапия.

храна

Основата на храненето при това заболяване е максималното ограничаване на консумацията на въглехидратни храни. Терапевтичната диета с ниско съдържание на въглехидрати за диабет тип 2 в менюто за седмица предполага ограничаване на храни като сладкарски изделия, гранулирана захар, продукти от пшенично брашно и плодове с високо съдържание на захар.

В умерени количества се препоръчва използването на така наречените сложни въглехидрати, съдържащи се в храни като картофи, зелен грах, фасул, ръжен хляб, зърнени култури (с изключение на манна). Всички тези продукти допринасят за постепенното повишаване на нивата на кръвната захар.

Медицинското меню за пациенти със захарен диабет тип 2 включва неограничено потребление на следните храни:

• Всички видове риба и месни продукти;
• Пилешки яйца, гъби, плодове (с изключение на банани и грозде);
• Млечни и млечни продукти, които не съдържат захар (пълномаслено мляко, кефир, твърдо сирене, ряженка);
• Пресни, задушени и варени зеленчуци (тиква, морков, ряпа, рутабага, тиквички, патладжани, целина, зеле, краставици, домати, боб, цвекло).

На хората, страдащи от това заболяване, трябва да се обърне специално внимание на храни, които съдържат увеличено количество растителни влакна. Той е влакно, което нормализира работата на дебелото черво и спомага за изгарянето на излишната мазнина.

Принципи на храненето

Стандартът на хранене за това заболяване се счита за съответствие с таблица № 8 и номер 9. Диетичната маса номер 8 се препоръчва за хора с декомпенсирана и първоначално установена болест. Характеристика на тази таблица е пълното изключване на ястия от зърнени култури и картофи.

Терапевтична диета за диабет тип 2 препоръчва менюто таблица № 8 включва използването на такава храна:

• Роб и месо в преварена форма (не повече от 250 г / ден);
• Пресни плодове, с изключение на грозде и банани;
• Сирене (около 250-300 г / ден);
• Твърди сирена (не повече от 20 g / ден);
• Ръжен хляб (70-100 г / ден);
• Пълномаслено мляко и млечни продукти (0,5-0,7 л / ден);
• Зеленчуци в прясна или варена форма (най-малко 500 g / ден).

Продължителността и честотата на спазване на таблицата за хранене № 8 се определя индивидуално от лекуващия лекар.

В случай на компенсиран курс на захарен диабет тип 2, се препоръчва таблица № 9 да се наблюдава, чиято задача е да поддържат естествените механизми на усвояване на глюкозата в организма.

Таблица № 9 е по-малко строга и може да включва ежедневна употреба на такива храни:

• Варена риба и месо (не повече от 300 г на ден);
• Яйца от пиле или пъдпъдъци (не повече от 4 броя на седмица);
• Сирене (около 250-300 г / ден);
• Млечни продукти и пълномаслено мляко (0,5-0,7 л / ден);
• Ръжен хляб (100-150 г / ден);
• Растително масло (25-30 ml / ден);
• Пресни или варени зеленчуци (700-900 g / ден);
• Гъби (до 150 г / ден);
• Масло (до 30 г / ден);
• Пресни плодове с изключение на грозде и банани (350-450 g / ден).

Увеличаването на консумацията на хляб и въвеждането в храната на продукти като зърнени храни и картофи трябва да се извършва само със съгласието на ендокринолога.

Допълнителни хранителни съвети

Целта на тези препоръки е да се предотврати появата на нежелани реакции на фона на диабет тип 2. Хората, страдащи от това заболяване, трябва да се придържат към следните препоръки:

1. Храната трябва да бъде дробна, с изключение на преяждането, или, обратно, чувството на глад. Най-добрият вариант е три хранения на ден, включително закуски под формата на млечни продукти или плодове:
2. За сервиране, трябва да изберете средни и малки чинии, така че количеството варени храни да изглежда достатъчно;
3. Преди да започнете да ядете, изпийте 250 мл плодов сок (с изключение на грозде) или минерална вода;
4. Ръжен хляб трябва да се яде последен;
5. Храната трябва да се дъвчи внимателно, като се избягва поглъщането на цели парчета.

Постоянното чувство на глад, което често се усеща от хора с това заболяване, може лесно да бъде преодоляно с помощта на умерени упражнения и участие в интересна работа. Навиците за прекъсване на апетита на мимолетните закуски, както и храненето пред телевизора трябва да бъдат напълно премахнати.

При закупуване на готови консервирани месни, рибни и растителни продукти, плодови и зеленчукови сокове е необходимо да се оцени съдържанието на захари в тях. Специална забрана е използването на захарни газирани напитки, които съдържат огромно количество захар.

Медицинското меню за пациенти със захарен диабет тип 2 включва пълното премахване на алкохолните напитки, което може значително да намали концентрацията на захар в кръвта (до критични числа). Единственото изключение в този случай могат да се считат за сухи вина, чието захарно съдържание е минимално.

Дори малко количество пияно сухо вино трябва да бъде придружено от консумация на сложни въглехидрати (ориз, хляб, картофи), тъй като това ще поддържа нивото на кръвната захар в допустими граници.

Хората, страдащи от това заболяване, трябва да ядат прясна зеленина през цялата година (копър, кантарион, магданоз, босилек, зелен лук). Пресните зеленчуци са отличен източник на витамини и не носят въглехидратно натоварване върху тялото. Използването на Зелените е допустимо в неограничени количества.

При най-малкото подозрение за грешка в диетата, хората, страдащи от диабет тип 2, трябва възможно най-скоро да проверят нивото на глюкозата в кръвта, за да предотвратят нейното увеличаване до критични стойности.

Диабет тип 2: симптоми, лечение и диета

Започвайки с повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, диабетът придобива подробна картина на заболяването, при което патологичните промени засягат почти всички органи. При захарен диабет страда метаболизма на най-важния енергиен субстрат за клетките на тялото, глюкоза (или захар).

Това вещество, което човек получава от храната. След това кръвта го доставя в клетките. Основните потребители на глюкоза са мозъкът, черният дроб, мастната тъкан, мускулите. За да влезе в клетките, глюкозата изисква инсулин - хормон.

Изключение от това правило са невроните в мозъка. Захарта им влиза без участието на този хормон чрез специални транспортни канали.

Според МКБ-10, захарен диабет тип 2 принадлежи към четвъртия клас - заболявания на ендокринната система и метаболитни нарушения. Заболяването се кодира с Е11.

Диабет тип 2 - Какво е това?

Инсулинът се произвежда от специални клетки на панкреаса (ендокринни бета клетки). При диабет тип 1 се наблюдава абсолютно намаляване на инсулина, т.е. въобще не се синтезира.

За втория тип се характеризира с относителна липса на този хормон. Това означава, че в началото на заболяването бета клетките могат да произведат нормално (дори увеличено) количество инсулин, но след това техният компенсаторен резерв намалява.

Ето защо, работата на "изпомпване" на захар в клетката не се извършва изцяло. Излишната захар остава в кръвта. И тъй като тялото не предвижда нищо „излишно“ в метаболизма, излишъкът от глюкоза започва да „захарта“ протеинови структури, като вътрешната облицовка на кръвоносните съдове и нервната тъкан, което влияе неблагоприятно на тяхното функциониране.

Този "захар" (или научно - гликация) е основният фактор за развитието на усложнения.

В сърцето на диабет тип 2 е нарушена чувствителност на инсулин в тъканите. Дори при високото си ниво, наблюдавано в началото на заболяването, се наблюдава хипергликемия. По правило това се дължи на дефекти в клетъчните рецептори. Обикновено това състояние се наблюдава при затлъстяване или генетични дефекти.

С течение на времето се наблюдава функционално изчерпване на панкреаса, който не може да произвежда хормони дълго време. На този етап, диабет тип 2 се превръща в инсулин-зависим подтип, т.е. таблетирани лекарства за намаляване на нивото на глюкозата вече не е възможно. В тези случаи е необходимо редовно приложение на инсулин.

Причини за възникване на

Диабетът е заболяване със сложна патогенеза (механизъм на формиране на патологичния процес). Причината за „нискокачествената работа“ на инсулина, както бе споменато по-горе, не е в самия хормон, а в слабата чувствителност към инсулиновите клетки. Това състояние се нарича инсулинова резистентност.

Характеризира се с наличието на инсулин, но клетките, които консумират глюкоза, не реагират или реагират непредсказуемо и недостатъчно.

Затлъстяването при диабет тип 2 създава условия, когато обичайното количество инсулин просто не е достатъчно, за да "поддържа" всички мастни клетки. В допълнение, адипоцитите (мастните клетки) независимо синтезират противоположни фактори, които допълнително увеличават нивото на глюкозата в кръвта.

Друг патогенетичен фактор за увеличаването на захарта при втория тип заболяване е липсата на производство на инсулин веднага след хранене. Това води до критично увеличаване на глюкозата, която уврежда кръвоносните съдове.

В бъдеще се наблюдава хипергликемия дори и без комуникация с храната. Всичко това създава предпоставки за постепенно изчезване на функционалната активност на бета клетките. В резултат на това нивата на инсулин рязко спадат до пълно отсъствие, когато се появи търсенето на инсулин.

Съвременната медицина идентифицира факторите на диабетния риск:

• възраст над 40 години;
• затлъстяване;
• преяждане на въглехидрати и мазнини, особено от животински произход;
• диабет при роднини, при наличието на които рискът от заболяване е 40%. Диабетът обаче не се прилага за генни заболявания. Има само генетична предразположеност, която се реализира само при наличието на определени външни фактори, например излишък от въглехидрати в храната;
• ниска физическа активност, защото нормалните мускулни контракции стимулират навлизането на глюкоза в клетката и нейното неинсулин-зависимо разграждане;
• бременността. При жените може да се развие гестационен диабет, който след раждане може да изчезне сам по себе си или да се превърне в хронично заболяване;
• психоемоционален стрес. Това състояние е придружено от повишено образуване на хормони с противопоказания (адреналин, норепинефрин, кортикостероиди), които повишават нивото на глюкозата в кръвта.

При сегашното ниво на развитие на медицината, диабет тип 2 не се разглежда като наследствено заболяване, а като „болест на начина на живот”. Дори при наличие на обременена наследственост, това въглехидратно разстройство няма да се развие, ако човек:

• ограничават консумацията на сладки и други лесно смилаеми въглехидрати;
• следи теглото си, като не допуска излишък;
• редовно упражняване на физически упражнения;
• елиминира преяждането.

Симптоми на диабет тип 2

Симптомите на диабет тип 2 не са специфични. Тяхната поява обикновено не се забелязва, защото човек не изпитва значителен дискомфорт в здравето.

Въпреки това, знаейки ги, можете незабавно да се консултирате с лекар и да определите концентрацията на глюкоза в кръвта. Това ще бъде ключът към успешното компенсиране на диабета и намаляването на риска от усложнения.

Основните прояви на тази патология са:

1. Увеличаване на количеството урина, което кара човек да посети тоалетната дори и през нощта.
2. Желанието постоянно да пие много вода.
3. Суха уста.
4. Сърдечно усещане на лигавиците (вагината, уретрата).
5. Повишен апетит, свързан с нарушен синтез на лептин.

Лоши способности за зарастване на рани, фурункулоза (пустули по кожата), гъбични инфекции, импотентност - това са чести и важни показатели за наличието на диабет. Заболяването е и първи път, когато може да бъде открито само когато е в болницата за инфаркт или инсулт. Това показва развитието на тежки усложнения.

Класическите симптоми се появяват само с повишаване на нивото на глюкозата над бъбречния праг (10 mmol / l), т.е. на това ниво захарта се появява в урината. Излишните регулаторни стойности на глюкозата, но по-малко от 10 mmol / l кръв, всъщност човек не се чувства.

Следователно, случайната диагноза на диабет тип 2 е много често явление.

Трябва да се отбележи, че гликацията на протеините започва веднага при ниво на глюкоза, надвишаващо нормата. Ето защо, ранното откриване на диабет ще предотврати сериозните усложнения, свързани с отлагането на гликирани протеини в съдовата стена.

Нормална захар преди и след хранене

Измерване на кръвната захар, снимка

При диабет тип 2 честотата на кръвната захар преди и след хранене е различна. Тези показатели трябва да се определят сутрин на празен стомах и след 2-часов интервал след хранене съответно.

Интерпретацията на резултата зависи от вида на материала, който се изследва и времето на хранене:

1. На празен стомах - 5,5 mmol / l и по-малко в кръвта от пръста (цяла кръв).
2. На празен стомах - 6.1 mmol / l и по-малко в капилярна или венозна плазма (материалът се получава в лабораторията чрез пробиване на вена или белези с пръст).
3. След 2-часов интервал след хранене (при всяко измерване) - 7,8 mmol / l или по-малко, не по-високо.

Лечение на диабет тип 2

Съвременното лечение на диабет тип 2 засяга различни части на патологичния процес. Използва се като самостоятелен прием на глюкозо-понижаващо лекарство, както и като комбинация. Най-оптималният избор се определя индивидуално от ендокринолог.

Лечение на захарен диабет тип 2:

1. Бигуаниди (активно вещество метформин, лекарства: сиофори, глюкофаг). Те намаляват инсулиновата резистентност, производството на глюкоза от черния дроб, увеличават усвояването му, намаляват абсорбцията на излишната захар в стомашно-чревния тракт и също така намаляват телесното тегло, борбата със затлъстяването.

Напоследък е установено още едно положително свойство на тези лекарства - те могат да забавят процесите на стареене, които се появяват при пациенти с диабет предварително. Този ефект се проявява не само при диабетици, но и при здрави хора.

2. Тиозолидиндион (глитазони - пиоглитазон, розиглитазон) - ефективно намаляват инсулиновата резистентност, намаляват производството на глюкоза от черния дроб, увеличават неговата абсорбция от клетките, подобряват липидния профил (намаляват количеството на триглицеридите и мастните киселини).

Лекарствата в тази група са предпочитани при повишени нива на холестерол в кръвта.

3. Производство на сулфонилкарбамид (глибенкламид (манинил), глимепирид (амарил), гликлазид (дибетон), гликвидон (Glyurenorm). Средства, които повишават синтеза на инсулин от панкреаса.

Рационално се комбинира с лекарства от групата на бигуанидите, които намаляват инсулиновата резистентност.

4. Глини (натеглинид, репаглинид) или прандиални регулатори - препарати на ултракоротко и бързо действие, насочени към възстановяване на инсулиновата секреция веднага след хранене, елиминират нарушаването на ранната фаза на секреция на този хормон.

Използва се, когато има постпрандиална форма на хипергликемия.

5. Интеретомиметик (екзенатид: Byetta). Това е нов клас лекарства за диабетици. Те усилват действието на инкретини - стомашно-чревни хормони, които влияят на нормалната секреция на инсулин, потискат захарния ефект на глюкагон (хормонът се произвежда в черния дроб).

Допълнителни положителни ефекти са забавянето на преминаването на храната през червата, намаляване на абсорбцията на глюкоза и намаляване на теглото.

6. Инхибитор на DPP-IV (ситаглиптин). Ефектът на това лекарство е подобен на предишния. Той се свързва с инкретини, които се увеличават. Това има положителен ефект върху хипергликемията.

7. Инхибитори на алфа-глюкозидаза (единственият представител е акарбоза), които действат изключително в лумена на храносмилателния тракт. Те забавят абсорбцията на глюкоза, без да засягат секрецията на инсулин.

Употребата на акарбоза с превантивна цел намалява риска от заболяване с 37% (данни от Stopp NIDDM).

8. Комбинираните препарати съдържат в една и съща таблетка или капсула активните вещества от различни групи, например метформин глибенкламид (Glibomet, Glucovans), което прави лечението по-удобно и приемливо за пациента.

9. Инсулин. При абсолютна липса на хормон, който се развива с времето, се използват подкожни инсулинови инжекции (инсулин-зависима опция). Лечението с този хормон започва с комбинация от таблетни препарати и инсулин с продължително (средно) действие. В бъдеще е възможен пълен преход към хормонална терапия.

Диета за диабет тип 2

Принципът на хранене при диабет тип 2, снимка

Като заболяване на начина на живот, диабет тип 2 се лекува ефективно с диета, особено в началото. Намаляването на теглото спомага за намаляване на инсулиновата резистентност и премахване на относителния дефицит на инсулин, причинен от затлъстяването.

Същността на диетата при диабет е да забави максимално потока захар от червата в кръвния поток. Това ще предотврати рязко покачване на нивата на кръвната захар веднага след хранене. Следователно всички бързо абсорбиращи се въглехидрати са изключени от диетата (те винаги имат сладък вкус).

Попълването на тялото с енергия трябва да възникне в резултат на метаболизма на сложни въглехидрати, дълги молекули, които не могат веднага да се абсорбират в кръвния поток и изискват по-дълго храносмилане.

Също така в диетата е важно да се ограничи употребата на всякакви мазнини и масла. Следователно, животинските мазнини са изключени и се предпочитат нерафинираните масла в ограничени количества.

Диабет тип 2: какво да ядем и какво не (маса)?